Asuhan Keperawatan Gastritis Erosif

A. Pengertian
Suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan
kerusakan erosi. Erosif karena perlukaan hanya pada bagian mukosa.
bentuk berat dari gastritis ini adalah gastritis erosive atau gastritis
hemoragik. Perdarahan mukosa lambung dalam berbagai derajad dan
terjadi erosi yang berarti hilangnya kontinuitas mukosa lambung pada
beberapa tempat.
B. Etiologi
1. Obat analgetik anti inflamasi, terutama aspirin.
2. Bahan-bahan kimia
3. Merokok
4. Alkohol
5. Stres fisik yang disebabkan oleh luka bakar, sepsis, trauma,
pembedahan, gagal pernafasan, gagal ginjal, kerusakan susunan saraf
pusat.
6. Refluks usus ke lambung.
7. Endotoksin.
C. Patogenesis
Seluruh mekanisme yang menimbulkan gastritis erosif karena keadaan-
keadaan klinis yang berat belum diketahui benar. Faktor-faktor yang dapat
menyebabkan rusaknya mukosa lambung adalah :
a. kerusakan mukosa barrier sehingga difusi balik ion H+ meninggi,
b. perfusi mukosa lambung yang terganggu,
c. jumlah asam lambung.
Faktor ini saling berhubungan, misalnya stres fisik yang dapat
menyebabkan perfusi mukosa lambung terganggu, sehingga timbul
daerah-daerah infark kecil. Di samping itu, sekresi asam lambung juga
terpacu. Pada gastritis refluks, gastritis karena bahan kimia, obat, mukosa
barrier rusak, menyebabkan difusi balik ion H+ meninggi. Suasana asam
 yang terdapat pada lumen lambung akan mempercepat kerusakan
mukosa barrier oleh cairan usus.
D. Manifestasi Klinis
Gambaran klinis gastritis akut erosif sangat bervariasi, mulai dari yang
sangat ringan asimptomatik sampai sangat berat yang dapat membawa
kematian. Manifestasi tersebut adalah:
1. Muntah darah
2. Nyeri epigastrium
3. Neusa dan rasa ingin vomitus
4. Nyeri tekan yang ringan pada epigastrium
Pada pemeriksaan fisik biasanya tidak ditemukan kelainan, kecuali mereka
yang mengalami perdarahan hebat hingga menimbulkan gangguan
hemodinamik yang nyata seperti hipotensi, pucat, keringat dingin,
takikardi sampai gangguan kesadaran.
E. Pemeriksaan Diagnostik
1. Endoskopi, khususnya gastroduodenoskopi. Hasil pemeriksaan akan
ditemukan gambaran mukosa sembab, merah, mudah berdarah atau
terdapat perdarahan spontan, erosi mukosa yang bervariasi.
2. Histopatologi.
3. Radiologi dengan kontras ganda, meskipun kadang dilakukan tapi tidak
begitu memberikan hasil yang memuaskan.
Pengobatan
Pengobatan lebih ditujukan pada pencegahan terhadap setiap apsien
yang beresiko tinggi, hal yang dapat dilakukan adalah ;
1. Mengatasi kedaruratan medis yang terjadi.
2. Mengatasi atau menghindari penyebab apabila dapat dijumpai.
3. Pemberian obat-obat H+ blocking, antasid atau obat-obat ulkus
lambung yang lain.
Dahulu sering dilakukan kuras lambung menggunakan air es untuk
menghentikan perdarahan saluran cerna atas, tapi tak ada bukti klinis
 yang menunjukkan bahwa tindakan tersebut memberikan manfaat
dalam menghentikan perdarahan saluran cerna atas.
F. Proses Keperawatan Gastritis Akut
DiagnosisKeperawatan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan anoreksia, rangsangan muntah sendiri, penyalahgunaan
laksantif, dan atau penyimpangan persepsi dengan tubuh.
2. Potensial terhadap kekurangan volume cairan (sekunder) yang
berhubungan dengan diet.
3. Gangguan gambaran tubuh yang berhubungan dengan persepsi yang
tidak akurat tentang diri
4. Kebutuhan koping individu yang berhubungan dengan perasaan hilangk
kontrol rasa takut dengan bertambah besar dan/atau respons pribadi
terhadap disfungsi keluarga.
5. Ketidakefektifan koping keluarga yang berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mengkomunikasikan dan untuk memenuhi
kebutuhan semua anggota keluarga.
6. Kurang pengetahuan dan informasi yang berhubungan dengan kondisi
dan kurangnya keterampilan koping
Intervensi/Implementasi Keperawatan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
anoreksia, rangsangan muntah sendiri, penyalahgunaan laksantif, dan
atau penyimpangan persepsi dengan tubuh.
1. Izinkan klien memilih makanan (makanan rendah kalori tidak
diperbolehkan)
2. Buat struktur waktu makan dengan batasan waktu (misalnya 40 menit)
3. Hilangkan distraksi (misalnya pembicaraan, menonton televisi) selama
waktu makan
4. Sebutkan waktu untuk makan, menghidangkan makanan, dan batas
waktu makan; informasikan pada klien bahwa bila makanan tidak
 dimakan selama waktu yang telah disediakan, akan dibuat penggantian
metode pemberian makanan yang lain.
5. Bila makanan tidak dimakan, lakukan pemberian makan melalui selang,
NGT sesuai pesanan dalam keadaan seperti ini jangan berikan
penawaran pada klien.
6. Lakukan metode pemberian makan pengganti setiap kali klien menolak
untuk makan per oral.
7. Jauhkan perhatian selama makan bila klien menolak untuk makan.
8. Jangan biarkan klien "mengemut" makanan.
9. Kurangi perhatian saat makan
Terapi Modifikasi Perilaku
1. Klien mencapai peningkatan berat badan setiap hari karena adanya
keinginan dari klien.
2. Perpisahan dari keluarga selama beberapa waktu akan sangat
membantu.
3. Beralih pada aktivitas yang menyenangkan.
4. Intervensi keperawatan pembatasan bersifat teknis.
5. Isolasi sosial.
6. Komunikasi yang bermanfaat.
7. Berikan penghargaan pada klien hanya bila ia mengalami kenaikan
berat badan.
8. Tindakan konsisten harus dipertahankan.
9. Setiap anggota staf harus mempunyai laporan akhir per shift tentang
suatu keputusan
10. Cegah manipulasi staf dengan ceria.
Pencegahan manipulasi staf dengan cerita, melalui membuat dan
pertahankan batasan yang ketat, dan diskusikan tentang batasan dan
konsekuensinya, bila melanggar batasan tersebut dengan cara yang
tidak menghukum, rujuk pada perilaku manipulatif.
11. Ukur berat badan
 Ukur BB dengan akurat; a) timbang klien setiap hari sebelum makan
pagi, b) timbang klien hanya dengan gaun, cegah untuk
menyembunyikan sesuatu yang berat pada tubuh, c) tetapkan perilaku
yang dapat diterima bila mencapai berat badan yang telah ditetapkan,
d) dorongan perawatan bertanggung jawab untuk peningkatan berat
badan.
Kriteria Evaluasi
1. Klien mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan nutrisi.
2. Menerima masukan kalori adekuat untuk mempertahankan berat
badan normal.
3. Mengikuti kembali pola makan yang normal.
Potensial terhadap kekurangan volume cairan (sekunder) yang
berhubungan dengan diet.
1. Pantau masukan dan haluan; simpan catatan di kantor perawat, dan
observasi dengan sesederhana mungkin.
2. Pantau pemberian cairan dengan elektrolit /NPT sesuai pesanan;
temani klien ketika mandi untuk mencegah pengosongan cairan
intravena.
3. Pantau tanda vital sesuai kebutuhan.
Kriteria Evaluasi
1. Klien menunjukkan hidrasi diperlukan secara adekuat.
2. Keseimbangan antara masukan dan haluaran.
Gangguan gambaran tubuh yang berhubungan dengan persepsi yang
tidak akurat tentang diri
1. Berikan hubungan positif dan penghargaan pada sesuatu yang dilakukan
dengan baik oleh klien.
2. Kembangkan pengalaman yang berhasil
3. Mulailah melakukan dengan tugas-tugas yang mudah.
4. Fokuskan pada hal-hal yang positif.
5. Berikan dorongan pada klien untuk mengungkapkan pikirannya
6. Anjurkan klien untuk menguraikan tentang gambaran dirinya dan
membicarakan perasaan tentang diri.
7. Anjurkan higiene yang baik dan berpakaian
8. Berikan respons secara faktual dan konsisten terhadap pertanyaan klien
mengenai diet dan nutrisi
Kriteria Evaluasi
1. Klien mengungkapkan pikiran positif tentang diri sendiri.
2. Mulai menerima diri sebagai orang yang kurus
Kebutuhan koping individu yang berhubungan dengan perasaan hilangk
kontrol rasa takut dengan bertambah besar dan/atau respons pribadi
terhadap disfungsi keluarga.
1. Berikan dorongan untuk mengungkapkan perasaan
2. Observasi dan catat respons terhadap stres.
3. Ajukan untuk datang bila stres.
4. Hindarkan menarik perhatian Anda dari ritual atau emosional klien yang
behubungan dengan makan, makanan, dan sebagainya.
1. Dukung upaya klien pada penentuan diri, khususnya bila dengan keluarga.
5. Tingkatkan tehnik reduksi stres.
6. Berikan dorongan pada orang terdekat.
Kriteria Evaluasi
1. Klien mulai menunjukkan ketrampilan koping positif.
2. Mempertahankan berat badan selama periode stres.
3. Mencapai dukungan dan sumber-sumber yang tepat.
Ketidakefektifan koping keluarga yang berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mengkomunikasikan dan untuk memenuhi
kebutuhan semua anggota keluarga
1. Berikan dorongan pada klien dan keluarga untuk mengatakan pikiran,
persepsi, dan perasaan.
2. Tunjukkan area yang tidak disetujui oleh klien dan anggota keluarga.
 Tentukan persepsi setiap anggota keluarga tentang apa yang telah
dikatakan orang lain untuk memberikan penekanan keterampilan
mendengar.
Tekankan pada klien dan anggota keluarga tentang pentingnya
menggunakan kata "Saya" dan menerima tanggung jawab untuk diri
dengan kehadiran anggota keluarga, jasilah penasehat bagi klien dan
berupaya menjadi pendukung pada penentuan diri.
3. Arahkan kembali pada kontrol konflik antara klien dan arang tua/orang
terdekat terhadap makanan dan terhadap isu-isu yang berhubungan dengan
jam malam, aktivitas sekolah, kepuasan kerja, dan, seterusnya.
4. Rujuk keluarga pada perawatan psikiatri yang berkelanjutan.
Kriteria Evaluasi
1. Klien mulai mengenal kebutuhan orang lain.
2. Mengidentifikasi area di mana kebutuhan serta harapan tidak terpenuhi.
3. Memberikan respons yang tepat terhadap dukungan yang diberikan.
4. Mencari bantuan bila diperlukan.
Kurang pengetahuan dan informasi yang berhubungan dengan kondisi
dan kurangnya keterampilan koping
1. Berikan penekanan panduan nutrisi dan bagaimana cara mengatasi diet
ketika jauh dari rumah.
2. Diskusikan dengan klien pentingnya pengkajian ulang kebutuhan kalori
setiap 2 sampai 4 minggu.
3. Berikan dorongan penggunaan teknik penatalaksanaan stres.
4. Tingkatkan peogram latihan yang teratur.
5. Berikan dorongan kunjungan perawatan tindak lanjut dengan dokter dan
konselor.
Kriteria Evaluasi
1. Klien mengungkapkan pentingnya perubahan gaya hidup untuk
mempertahankan berat badan yang normal.
2. Klien mencari sumber konseling untuk membantu mengadakan perubahan.
3. Klien berusaha mempertahankan berat badan.
Sumber :
Smeltzer & Bare (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Doengoes. (2000). Rencana Asuhan Keperawaan, Jakarta: EGC