SPP/BG/014

SURAT AKUAN SUMPAH

Saya...beralamat . berumur. tahun dan No. Kad Pengenalan dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa: i) ii) iii) saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan jenayah dan juga tidak pernah ditahan di bawah Peraturan-peraturan Darurat; saya bukan penagih dadah; saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan dan didapati bersalah oleh Mahkamah kerana penyalahgunaan dadah merbahaya di bawah manamana undang-undang berkaitan dadah; saya tidak pernah dibuang kerja atau digantung kerja/tahan kerja atau diisytiharkan meninggalkan jawatan dalam mana-mana perkhidmatan Kerajaan; saya juga tidak pernah meletakkan jawatan dalam mana-mana perkhidmatan Kerajaan; saya tidak memiliki kewarganegaraan asing; dan saya bukan seorang bankrap.

iv)

v) vi) vii)

2. Saya dilahirkan pada .. hari bulan dalam tahun dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui oleh yang tersebut di atas iaitu: Nama: Di Alamat : Di Negeri :. Pada ..Hari bulan....Tahun. *Pesuruhjaya Sumpah/ Majistret/ Hakim Mahkamah Sesyen
(potong mana yang tidak berkenaan)

di hadapan saya