Beralamat : 08-00-12 Perumahan Awam Sri Labuan, Bandar Tun Razak, 55100 Kuala Lumpur
Bahawa saya dengan sesungguhnya dan sebenarnya saya mengakui bahawa saya adalah warganegara
Malaysia membuat akuan ini iaitu:-
ATAU
o Saya tidak bekerja dan hanya memperolehi bantuan dari BAITUMAL MAIWP sebanyak
RM 350.00 sebulan.
ATAU
Dan saya memperakukan Akuan ini dengan penuh keinsafan dan kepercayaan bahawa butiran tersebut
adalah benar serta mengikut keperluan yang diperuntukan di dalam Akta Akuan Berkanun 1960.
………………………………………………………….
( )
Pesuruhjaya Sumpah/ JKKK / Penghulu / Ketua Kampung/ Kakitangan Kategori A
……………………………………………………………….