DASH Diet

(Dietary Approach to Stop Hypertension) Kelompok F

Anggota Kelompok
RADEN S FEBRINA CINDY MARCELLINA MEITY NURFADILLAH IRA DWIJAYANTI BAGUS DERMAWAN PEDINA ANINDYA PRATIWI ANIK IMAMA RACHELIZAH JULIANA W (0910733031) (0910733019) (0910730061) (0910730030) (0910730059) (0910733009) (0910730052) (0910730047)

Skenario
DASH diet terpilih sebagai metode terbaik di tahun 2012 menurut U.S News & World Report. Hal ini membuat Nailuvar , ahli gizi RS Benwaras , ingin mengkaji segala hal terkait DASH diet serta membandingkan dengan diet yang pada umumnya digunakan di RS untuk asihan gizi pasien hipertensi

Unclear Term
DASH Diet suatu pola makan berdasarkan penelitian klinis tentang zat gizi pada bahan makanan yang saling terkait sebagai sebuah pendekatan dietetis untuk membantu menurunkan tekanan darah tinggi di mana banyak mengandung serat dari buah-buahan dan sayuran, tinggi mineral(K, Mg, Ca), tinggi akan susu bebas atau rendah lemak, serta rendah natrium, asam lemak jenuh, kolesterol dan lemak total Diet Diet adalah pengaturan pola dan konsumsi makanan dan minuman yang dilarang, dibatasi jumlah, dimodifikasi atau diperbolehkan dengan jumlah tertentu untuk tujuan terapi penyakit yang di derita, kesehatan atau penurunan ( Sandjaja, 2010 )

 Asuhan gizi Kegiatan ilmiah untuk memenuhi kebutuhan pasien akan gizi Kegiatan ilmiah meliputi membuat diagnosis masalah gizi, menentukan kebutuhan terapi gizi, memilih dan mempersiapkan bahan makanan atau formula khusus , melaksanakan pemberian makan, evaluasi dan pemantuan (Depkes RI, 2003 dalam Munir Kamarullah, 2005)

Cues...
Ahli gizi mampu mengkaji segala hal terkait DASH diet serta membandingkan dengan diet yang pada umumnya digunakan di RS , mampu menetapkan dan menjelaskan alasan jenis diet yang digunakan untuk asuhan gizi pasien hipertensi.

Problem Identification
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Apa itu DASH diet? Bagaimana sejarah terciptanya DASH diet? Tujuan diberikan DASH diet? Bagaimana prinsip dan syarat Dash Diet? Apa saja komposisi makanan dalam DASH diet? -> SERVING Apa saja makanan yang boleh dan tidak boleh dalam DASH diet? Apa karakteristik pasien yang dapat menggunakan DASH diet? Apa indikasi dan kontraindikasi pemberian DASH diet? Apa saja jenis diet yang biasa digunakan untuk asuhan gizi pasien hipertensi di RS? 10. Kelebihan dan kekurangan DASH diet dibandingkan diet lain yang ada di RS? 11. Bagaimana patogenesis hipertensi , karakteristik hipertensi(hubungannya dengan pemberian DASH diet)?

DASH Diet adalah...

Diet yang digunakan untuk mencegah dan menurunkan tekanan darah. DASH diet kaya akan buah, sayuran, susu dan produk susu yang bebas lemak / rendah lemak, gandum utuh, ikan, unggas, polong-polongan, biji-bijian, dan kacang-kacangan. Selain itu juga mengandung sedikit garam dan sodium, makanan / minuman yang manis, lemak, daging merah. DASH diet juga tinggi akan K, Ca, dan Mg sehingga dapat menurunkan tekanan darah. ( National Heart, Lung, and Blood Institute, 2006) (National Institutes of Health, 2001)

Sejarah terciptanya DASH diet

Sebelum 1977 : adanya penelitian mengenai hubungan kalsium dan magnesium untuk menurunkan hipertensi, namun hasilnya tidak meyakinkan 1977 : 3 model diet, diet amerika, amerika+sayur & buah dan dash diet 1997-1999 : dash diet + pengurangan sodium

Tujuan pemberian DASH diet

a. b. c. d. e. Menurunkan kadar LDL Mencegah osteoporosis Mencegah penyakit jantung Mencegah kanker kolon(U.S Department of Health and Human Services,2006 ) Mencegah dan mengontrol tekanan darah tinggi (Setya Widyastuti, tanpa tahun) Mengatur berat badan Menurunkan asupan kolesterol dan minyak safa (NIH, 2006) Menurunkan kadar LDL Mencegah osteoporosis Mencegah penyakit jantung Mencegah kanker kolon Berperan sebagai antioksidan yang mencegah kerusakan sel akibat radikal bebas(Pramono, SST Gizi MSI. 2011)

f. g. h. i. j. k. l.

Prinsip dan syarat Dash Diet

Prinsip Rendah lemak jenuh, kolesterol dan lemak total Tinggi konsumsi buah dan sayur Konsumsi produk gandum utuh Mengonsumsi daging tanpa lemak, ikan, unggas, dan kacang-kacangan Sedikit mengonsumsi daging merah, makanan dan minuman manis Sedikit makanan dan minuman manis Tinggi mikronutrient ( Ca, Mg, Potassium ) Produk dairy yang rendah lemak Protein dan serat tinggi Rendah natrium (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2006)

 Syarat Untuk kebutuhan energi sesuai dengan usia dan aktifitas tubuh. Jika ingin menurunkan berat badan, konsumsi lebih sedikit kalori daripada energi yang dibakar atau dengan meningkatkan aktifitas fisik. KH : 55% dari total energy P : 18 % dari total energy Total lemak : 27% dari total energy Lemak jenuh : 6 % dari total energy Kolesterol 150mg Natrium 2300mg* Kalium 4700mg Kalsium 1250 mg Magnesium 500 mg Serat 30 gr *selain 2300mg, Natrium juga dapat diberikan sebanyak 1500mg dan lebih baik dalam menurunkan tekanan darah terutama pada dewasa dan lansia, Afrika-Amerika (National Institute of Health, 2001)

Komposisi makanan dalam DASH diet(serving)

Makanan Yang Boleh Dan Tidak Boleh Dalam DASH Diet

Diperbolehkan Padi-padian: roti, gandum muffin, roti gandum, oatmeal Sayur-sayur: semua macam sayur-sayuran. Sawi, kangkung, bayam, ubi jalar, Artichoke, asparagus, bit, paprika, brokoli,kubis, bunga kol, seledri, jagung, timun, terong, buncis, jamur, sayuran berdaun hijau, daun bawang, selada, bawang, kacang polong, kentang / ubi jalar, lobak, tomat. Buah-buahan : pisang kurma, anggur, jeruk, mangga, melon, nanas, kismis, stoberi, Apel, apricot beri, ceri, citrus, anggur, kiwi, lemon / lime, papaya, pir. Dibatasi 1 sendok teh per hari : mustard, saus teriyakin, saus tomat saus babekyu Berdasarkan 2000 kalori/hari Gula atau makanan manis kurang 5serving/minggu Lemak dan minyak 2-3 serving per hari (U.S Department of Health and Human Services,2006 ) Cara pemasakan, direbus daripada di goreng(National Institutes of Health, 2001) Dihindari Makanan kaleng atau makanna yang dimasak dengan tinggi garam Acar, asinan telur dan sayuran

Keripik kentang, snack asin (Capital Health. The Dash Diet)

Makanan low fat or non fat : susu skim, mentega skim/low fat, yoghurt non fat, Daging, unggas dan ikan : hanya daging sate (yang dipanggang dan direbus), menghilangkan kult pada unggas. Daging sapi, ayam kalkun, ayam, telur, pork tenderloin, ikan fillet, salmon, udang, tempe, dan tahu. Kacang-kacangan dan biji-bijian : kacang polong, almond,kacang tanah, walnut, biji bunga matahari, kacang merah. (Anomin,Respiratory.usu.ac.id)

Garam dapur, gula dan soda kue dalam Tambahan garam dan gula di masakan(NIH, 2006) meja(NIH, 2006) Minyak goreng, margarine biasa, buah dan sayur yang diawetkan atau diasinkan, sayuran yang diasinkan, hasil olahan yang dimasak dengan garam, daging merah, keju, ikan dan telur yang diasinkan, otak, ginjal, sardine (NIH, 2006) Telur dibatasi , terutama kuning telur 0-4 serving/minggu

(Capital Health. Tanpa tahun. The Dash Diet. Online.) (nutrition education services Oregon dairy council, 2008)

Karakteristik Pasien yang Dapat Menggunakan DASH Diet

Orang dewasa (di atas 18 tahun) (National Institutes of Health, 2001)

Indikasi dan Kontraindikasi pemberian DASH diet

Hipertensi Kelebihan berat badam

Indikasi

Kontraindikasi Menggunakan obat yang mengandung kalium (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2006) Mengalami gangguan ginjal kronis karena pasien GGK membutuhkan rendah kalium, jika kadar kalium terlalu tinggi dapat menyebabkan detak jantung yang semakin cepat.( pramono, 2011)
Laktosa intolerance. Dalam DASH diet dianjurkan untuk mengkonsumsi susu dan produk susu lainnya. Karena itu, penderita lactose intolerance tidak mampu mencerna laktosa dalam susu dan kemungkinan akan mengalami kesulitan untuk mengalami kram perut. Konsumsi susu akan menyebabkan kram, kembung, mual, dan diare pada penderita laktose intolerance. Namun, konsumsi susu pada laktose intolerance dapat mengganti susu dengan yoghurt.(Pramono, SST Gizi MSI. 2011) Gastritis

Resiko penyakit jantung tinggi

Osteoporosis( McTaggart,2001) Kanker kolon( McTaggart,2001)

Jenis diet yang biasa digunakan untuk asuhan gizi pasien hipertensi di RS adalah:
Diet rendah garam membatasi garam natrium, kandungan mineral natrium natrium bersifat mengikat air sehingga air akan terserap masuk kedalam intraseluler yang menyebabkan meningkatnya volume darah

Kelebihan dan kekurangan DASH diet dibandingkan diet lain yang ada di RS
KELEBIHAN DASH DIET Dapat membantu mencegah kanker karena banyak mengandung buah dan sayur sehingga lebih banyak antioksidan (Sefcik, 2010) Dapat menurunkan tekanan darah 8-14 point (Sefcik, Penurunan tekanan darah 2-8 mmHg (PCUPH, KELEMAHAN RG 123 Antioksidan tidak sebanyak di DASH diet.

2010)
Ada pembatasan lemak( McTaggart,2001) Kandungan mikromineral jelas( U.S Department of

Dirjen kefarmasian dan alat kesehatan, 2006)

Tidak ada pembatasan lemak

Health and Human Service,2006)

Dapat digunakan untuk penurunan berat badan sesuai Tidak ada kebutuhan energi yang spesifik/ lebih kebutuhan energi (NIH, 2006) tinggi

Dapat menurunkan kadar LDL dan kolesterol dalam darah. (NIH, 2006) Dapat digunakan untuk osteoporosis (Sefcik, 2010) Dapat menurunkan tekanan darah dalam waktu 2 minggu(National Institutes of Health) Mengontrol gula darah karena konsumsi buah dan sayuran ( pramono, 2011 )

Belum tentu bisa menurunkan LDL dan Kolesterol karena fokus pada pembatasan garam. Kandungan kalsium tidak spesifik

KEKURANGAN DASH DIET

Menyebabkan perut kembung diare (NIH, 2006) Tidak cocok untuk orang yang tidak suka makan sayur buah (tidak ada literature)

KELEBIHAN RG 123
Belum ada literature efek samping

Patogenesis Hipertensi

Karakteristik hipertensi :
a. Berdasarkan penyebab penyakit: - Hipertensi primer : penyebabnya tidak diketahui - Hipertensi sekunder : penyebabnya sebagian besar karena adanya penyakit ginjal dan kelainan hormonal ( Ayu, 2008)(cindy) b. Klafisikasi tekanan darah berdasarkan JNC VII Normal : < 120, <80 PreHipertensi : 120 139, 80 - 89 Hipertensi 1 : 140 159, 90 - 99 Hipertensi 2 : > 160, > 100(Hasibuan, 2011)

c. Klasifikasi tekanan darah berdasarkan WHO

d. Berdasarkan terjadinya komplikasi:

Hipertensi emergency : tekanan darah yang meningkat secara ekstrim disertai dengan kerusakan organ akut yang bersifat progesif. Hipertensi urgency : tingginya tekanan darah tanpa disertai kerusakan organ target secara progesif (Depkes, 2006)

Hubungan hipertensi dengan DASH diet :

Karena DASH diet tinggi kalium, maka dapat mengimbangi kadar natrium dalam darah, sehingga dapat menurunkan tekanan darah Karena DASH diet rendah asam lemak jenuh dan kolesterol, maka dapat menghindari pembentukan plag pada pembuluh darah, sehingga aliran darah tidak terhambat dan menyebabkan hipertensi (Setya Widyastuti) Kalsium dapat mengikat asam lemak sehingga dapat menurunkan kadar LDL dalam darah . Selain itu dapat menghindari osteoporosis,premenstrual sindrom dan Kanker usus ( McTaggart,2001) Potassium tidak boleh dari supplement karena dapat terjadi interaksi dengan obatobatan yang diberikan oleh dokter ( U.S Department of Health and Human Service, 2006 ) Magnesium dapat menurunkan tekanan darah tinggi. Peran magnesium adalah sebagai cairan intraseluler dan bekerja seimbang secara berlawanan atau antagonis ( Nelson, 2007) Rendah natrium penurunan tekanan darah

Faktor resiko: -intake natrium -kondisi psikologi(cemas, stress) -lifestyle buruk -genetik

Etiologi : -primer -sekunder

Hipotesis

Volume cairan darah

Ukuran Pembuluh drh tetap Hipertensi Komplikasi/ tidak

Intervensi Gizi Perencanaan diet Perbandingan diet lain Edukasi Medis Farmakologi

RG 1,2,3

DASH Monev

Kesimpulan
DASH diet adalah alternatif diet untuk penanganan hipertensi yang ada selain diet RG yang sudah diteliti dan terbukti efektif dalam menurunkan dan mengontrol tekanan darah. DASH diet memiliki ciri-ciri terdiri dari banyak buah-buahan dan sayuran; rendah asam lemak jenuh, kolesterol, dan lemak total; tinggi kalsium, Mg, kalium; dan rendah natrium.

Referensi

Anne,Carole. 2011. Potassium contraindications side Effect . http://www.livestrong.com/article/412512-potassium-contraindication-side-effectsScotia,Nova. 2008.The DASH Diet Anonim (Diet.com). 2011. Dash Diet. http://www.diet.com/store/facts/dash-diet. Diakses tanggal 21 Februari pukul 18.55 Anonim. Respiratory.usu.ac.id. Online. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/26922/4/ Chapter%20II.pdf diakses pada tanggal 21 February 2012 Anonim.Tanpa Tahun. Online. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24575/4/Chapter% 20II.pdf diakses pada tanggal 21 February 2012. Ayu, Ega Septy. 2008. Paper Hipertensi. [online] http://www.scribd.com/doc/11554397/PaperHipertensi. Diakses tanggal 21 Februari 2012 jam 16. 34 Capital Health. Tanpa tahun. The Dash Diet. Online. http://www.cdha.nshealth.ca/patientinformation/ nshealthnet/1158.pdf diakses pada tanggal 21 February 2012. Hartono, Andry. 2004. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit Edisi 2. Jakarta: EGC Hasibuan, VT. 2011. Chapter II. [online] http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/ 26922/4/Chapter%20II.pdf. Diakses tanggal 21 Februari 2012 jam 17.12 Kamarullah, Munir. 2005. Tinjauan Kepustakaan Kemitraan Gizi dan Perawat. http://tinjauan.blogdrive.com/comments?id=1. Diakses tanggal 21 Februari 19.50. Karanja, Njeri., at all. 2004. The DASH Diet for Higt Blood Pressure : Fpr Clinical Trial to Dinner Table. diakses di www.NHLBI.NIH.GOV/HEALTH/PUBLIC/HEART/HBP/DASH/INDEX.HTM pada pukul 16.15 Mansoor, Raymond. 2009. Dietary Approaches to Stop Hypertension. www.mansoormedical.org diakses pada tgl 21 februari 2012 pukul 15.15 McTaggart,Fred. 2001. DASH Diet-not Just for Hypertension

Muchid, Abdul. 2006. Pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. National Heart, Lung, and Blood Institute, 2006. Your Guide to Lowering Your Blood Pressure with DASH Diet. [online] http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/ new_dash.pdf. Diakses tanggal 21 Februari 2012 jam 16.27 National Institutes of Health. Tanpa Tahun. The Dash Diet. Online. http://www.cardioconnection.org/media/pdf/new_dash.pdf diakses pada tanggal 21 February 2012 National Institute of Health. 2006. Lowering Your Blood Pressure with DASH. Diakses dari www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf pada tanggal 21 Februari 2012 pada pukul 19.10 WIB Nutrition Education Services Oregon Dairy Council. 2008. DASH Shopping List. [online] http://www.dashdietoregon.org/files/dash/pdf/dash_shopping_list.pdf. Diakses tanggal 21 Februari 2012 jam 17.47 Nutrition Handouts. 2001. Dash Diet. www.nutritionhandouts.com pada tanggal 21 Februari 2012 pada pukul 19.05 WIB Parlan. 2006. Your Guide to Lowering your Blood Pressure with DASH. United State : Departement of Health and Human Service National Institute of Health National Heart, Lung and Blood Institute. Pramono, 2011. Kendalikan Hipertensi dengan Diet DASH. [online] http://ww3.rsudulin.com/laporan-utama/91-kendalikan-hipertensi-dengan-diet-dash-.html. Diakses tanggal 21 Februari 2012 jam 20.23 Rahmayanti M, Ervina., Sutjiati, Endang. 2009. Anjuran Kombinasi Diet DASH (Dietary Approach to Stop Hipertention) diakses di isjd.pdii.lipi.go.id pukul 16.11 Sefcik, Lisa. 2010. Dash Low Sodium Diet. http://www.livestrong.com/article/264869-dash-lowsodium-diet/ pada tanggal 21 Februari 2012 pada pukul 18.47 WIB U.S. Department of Health and Human Service. 2006. Your Guide To Lowering Your Blood Pressure with DASH. http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf. Diakses tanggal 21 Februari 2011 pukul 12.50. Widyastuti, Setya. Tanpa tahun. Menurunkan Tekanan Darah dengan Diet Tepat dan Seimbang dalam Buletin Care Akper Panti Rapih. Diakses pada tanggal 21 Februari 2012

THANK YOOUUUU....