Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN DAERAH TINGKAT II BOJONEGORO KECAMATAN PADANGAN DESA KUNCEN SURAT KETERANGAN GUGAT CERAI Nomor :

Kami Kepala Desa Kuncen Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro dengan ini menerangkan, bahwa seorang suami / istri : Nama Umur Pekerjaan Alamat : ARIFIN : 42 tahun : Wiraswasta : Ds. Kuncen RT.15 RW.04 Kec. Padangan, Kab. Bojonegoro bin / binti SUJATI

Akan mengajukan gugatan cerai terhadap suami / istri : Nama Umur Pekerjaan Alamat : SITI UMI RODATIN : 40 tahun : : Ds. Batokan, Kec. Kasiman, Kab. Bojonegoro bin / binti SUPAKAT

Dengan alasan rumah tangga tidak harmonis lagi, sering terjadi pertengkaran, istri telah pergi meninggalkan suami selama 8 bulan berturut-turut tidak pernah pulang. Pernikahan dilaksanakan di kantor Urusan Agama Kecamatan Kasiman Kabupaten Bojonegoro pada tanggal 19 Januari 2007. Akta Nikah Nomor : 021 / 21 / I / 2007. Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.

Kuncen, 21 Oktober 2007 Kepala Desa Kuncen

M. YUSUF NOVIANDI

*) Coret yang tidak perlu.

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO


KECAMATAN DESA : PADANGAN : KUNCEN
Kantor Desa : Jl. A. Yani No. 56 Kuncen SURAT KETERANGAN GUGAT CERAI Nomor : 570 / 010 / 01 / IV / 08

Kami Kepala Desa Kuncen Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro dengan ini menerangkan, bahwa seorang suami / istri : Nama Umur Pekerjaan Alamat : JOKO KURNIAWAN : 29 tahun : Wiraswasta : Ds. Kuncen RT.08 RW.02 Kec. Padangan, Kab. Bojonegoro bin / binti M. JAMIL

Akan mengajukan gugatan cerai terhadap suami / istri : Nama Umur Pekerjaan Alamat : SUNARTI : 25 tahun : : Ds. Sumberoto, Kec. Donomulyo, Kab. Malang bin / binti BEJO

Dengan alasan rumah tangga tidak harmonis lagi, sering terjadi pertengkaran, istri telah pergi meninggalkan suami selama 7 tahun berturut-turut tidak pernah pulang. Pernikahan dilaksanakan di Kantor Urusan Agama Kecamatan Donomulyo Kabupaten Malang pada tanggal Akta Nikah Nomor : Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.

Kuncen, 9 April 2008 Kepala Desa Kuncen

M. YUSUF NOVIANDI

*) Coret yang tidak perlu.

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO


KECAMATAN DESA : PADANGAN : KUNCEN
Kantor Desa : Jl. A. Yani No. 56 Kuncen SURAT KETERANGAN GUGAT CERAI Nomor : 570 / 010 / 01 / X / 08

Kami Kepala Desa Kuncen Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro dengan ini menerangkan, bahwa seorang suami / istri : Nama Umur Pekerjaan Alamat : NUR FANDOLANI : 41 tahun : Sekdes : Ds. Kuncen RT.006 RW.002 Kec. Padangan, Kab. Bojonegoro bin / binti M. HARI

Akan mengajukan gugatan cerai terhadap suami / istri : Nama Umur Pekerjaan Alamat : MUDAWAMAHbin / binti ZAENURI : 41 tahun : Guru : Ds. Kuncen RT.006 RW.002 Kec. Padangan, Kab. Bojonegoro

Dengan alasan tidak mempunyai keturunan, sering terjadi pertengkaran, sudah tidak ada kecocokan dalam rumah tangga. Pernikahan dilaksanakan di Kantor Urusan Agama Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro pada tanggal Akta Nikah Nomor : Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.

Kuncen, 11 Oktober 2008 Kepala Desa Kuncen

M. YUSUF NOVIANDI

*) Coret yang tidak perlu.

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO


KECAMATAN DESA : PADANGAN : KUNCEN
Kantor Desa : Jl. A. Yani No. 56 Kuncen

SURAT KETERANGAN GUGAT CERAI Nomor : 570 / 010 / 01 / I / 09

Kami Kepala Desa Kuncen Kecamatan Padangan Kabupaten Bojonegoro dengan ini menerangkan, bahwa seorang suami / istri : Nama Tempat, Tgl. Lahir Pekerjaan Alamat : : : : SITI MASLAKAH Swasta Ds. Kuncen RT.007 RW.002 Kec. Padangan, Kab. Bojonegoro Akan mengajukan gugatan cerai terhadap suami / istri : Nama Tempat, Tgl Lahir Pekerjaan Alamat : : : : BAMBANG HARIANTO Swasta Ds. Jepun Kec. Tulung Agung, Kab. Tulung Agung bin / binti TEDJO WINARTO bin / binti SAPUAN

Bojonegoro, 07 September 1978

Tulung Angung, 15 Januari 1965

Dengan alasan rumah tangga tidak harmonis lagi, sering terjadi pertengkaran, suami telah pergi meninggalkan istri selama 8 bulan berturut-turut tidak pernah pulang. Pernikahan dilaksanakan di Kantor Urusan Agama Kecamatan ............... Kabupaten ............ pada tanggal ............... Akta Nikah Nomor : 105/33/IV/2008 Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan seperlunya.

Kuncen, 28 januari 2009 Kepala Desa Kuncen

M. YUSUF NOVIANDI

*) Coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai