Traditional amalgam Komposisi Amalgam dibentuk ketika merkuri dicampur dengan logam.

Merkuri adalah cairan pada temperatur kamar ( mengeras pada suhu -39 C) dan dia bereaksi dengan segera dengan logam seperti perak, timah dan tembaga untuk membentuk material padat. Ketika dokter gigi memilih dental amalgam tertentu, ini adalah pilihan dengan efektif dari alloy dengan merkuri apa yang akan dicampur dan bereaksi. Jangka waktu dental amalgam tidak dapat digunakan sampai dia mengacu pada produksi material sebagai konsekuensi dari reaksi antara merkuri dan alloy. Alloy ini dapat bervariasi baik dari komposisi dan dari asalnya, dan pabrik dental amalgam menggunakan variasi ini untuk memproduksi jenis barang yang besar dari produk ini. Alloy Alloy yang digunakan pada dental amalgam tradisional terdiri dari campuran perak, timah, tembaga, zink dan kadang-kadang merkuri. kandungan dari komposisi ada pada tabel hal 84. Perak sebagai unsur utama, hadir dalam kombinasi dengan timah sebagai komponen intermetalik Ag,Sn dikenal dengan phase. Diagram fase untuk sistem Ag-Sn ada pada Figure 2.1.1, dan menunjukkan bahwa fase Ag-Sn adalah fase ketiga murni pada sistem, karena itu, simbol greek . Fase bereaks dengan cepat dengan merkuri untuk membentuk dental amalgam. Tembaga akan hadir untuk meningkatkan kekuatan dan kekerasan dari amalgam, dan efek lebih nyata ada ketika tembaga meningkat melebihi 6 persen tetapi ini akan dibahas nanti. Zink hadir sebagai akibat dari produksi awal dari alloy, dan tidak terlalu berguna dalam proses amalgamasi. Merkuri kadang-kadang ditambahkan untuk membuat reaksi lebih cepat pada saat pre-amalgamasi. Alloy digunakan untuk membentuk bubuk dan ukuran dan bentuk dari partikel pada bubuk akan berperan pada karakterisitik dan sifat akhir dari restorasi. Bubuk powder tersedia dalam bentuk lathe cut atay partikel spherical. Lathe cut Partikel lathe cut diproduksi dengan memasukan batang logam padat kedalam mesin bubut. Kepingan kecil yang diproduksi bermutu dan hanya yang rentang ukuran tepat yang digunakan dalam bibik untuk diamalgamasi dengan merkuri. Alloy tersedia sebagai bubuk kasar, medium, atau bermutu baik. kepingan individu akan telah menjadi sangat stres selama permesinan tersebut, dan ini membuatpermukaan sangat reaktif terhadap merkuri. konsekuensi dari ini adalah reaksi setting terlalu cepat kecuali pemanasan digunakan (untuk mengurangi internal stress). Pemanasan biasanya dilakukan dengan meletakkan powder pada air mendidih Spherical Partikel Produksi dari partikel spherical menggunakan cara yang berbeda. Komposisis yang berbeda dari alloy yang mencair bersama dan kemudia disebar ke atmosfer yang tidak reaktif, dimana tetesan akan menjadi kecil , berbentuk spherical dengan berbagai ukuran. Metode pabrik ini memiliki keuntungan bahwa tidak ada proses mesin yang dibutuhkan, dan komposisi dari alloy dapat diubah. Apa yang penting untuk pabrik adalah menghasilkan partikel dengan ukuran yang benar sebanyak mungkin, sejak menekan ongkos produksi.

Partikel yang ditolak karena mereka terlalu besar atau terlalu kecil, dapat dengan mudah didaur ulang. Merkuri merkuri yang digunakan dalam penyusunan suatu amalgam harus sangat murni, selain itu lapisan permukaan kontaminan terbentuk ketika menghadapi setting reaksi. Untuk alasan ini, merkuri disuling tiga kali. Kemurnian dapat dengan mudah dicek oleh uji visual. Jika permukaan tidak cerah, berlawanan seperti permukaan biasanya, merkuri terkontaminasi. Setting reaksi Seting reaksi antara bubuk Ag-Sn dan merkuri dimulau dengan pengadukan yang kuas dari dua bahan. Pengadukan mengakibatkan permukaan luar dari bubuk partikel terlarut ke dalam merkuri membentuk dua fase, yang padat pada temperatur ruangan. Reaksi yang terjadi adalah Ag3Sn + Hg -> Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg + merkuri -> + 1 + 2 gamma 1 dan gamma 2 matriks amalgam yang tidak bereaksi dapat dilihat dari reaksi, tidak semua partikel alloy terlarut dalam merkuri. sebaliknya, jumlah yang cukup tetap, sebaliknya, sejumlah besar tetap, sehingga struktur akhir adalah salah satu dari inti gamma disatukan oleh matriks didominasi gamma1, yang diselingi dengan gamma2. Struktur bahan yang ditetapkan ditampilkan dalam figure 21.3 flow dan creep telah mempostulasikan bahwa aliran berlebihan suatu amalgam, yang dihasilkan dari beban oklusal berulang, dapat menyebabkan mendatarkan titik kontak, margin menggantung, dan protusion restorasi permukaan gigi di margin. yang terakhir telah terlibat sebagai sumber utama dari kerusakan marjinal. Sementara flow telah diukur untuk amalgam, pengukuran biasanya dilakukan lebih dari periode waktu pendek sangat cepat setelah pengadukan pengukuran yang lebih tepat akan menjadi yang creep. ini adalah aliran disebabkan oleh beban bertindak dalam waktu lama. creep tergantung pada baik kekuatan hasil dari material dan suhu lingkungan dan hanya menjadi masalah serius ketika suhu lingkungan lebih besar dari setengah temperatur mencairnya material. Karena fase amalgam mempunyai temperatur sangat rendah ( sekitar 80 C) dan restorasi dikenakan beban berulang, akan ada kemungkinan terjadinya creep. Fase cenderung untuk creep akan menjadi fase merkuri based gamma 1 dan gamma2. Dengan konsekuensi, proporsi yang lebih kecil dari fase ini ada (yang mungkin dicapai oleh kondensasi yang tepat), semakin kecil pula kemungkinan untuk creep . Korosi hal ini juga diakui bahwa amalgam menimbulkan korosi dalam lingkungan mulut. memang, korosi seringkali disebut sebagai keuntungan, dengan bahwa bantuan produk korosi untuk menghasilkan segel marjinal yang baik. Namun, celah korosi, yang disebabkan oleh pembentukan sel oksidasi dalam celah marjinal dapat menyebabkan kerusakan cepat pada sifat-sifat amalgam. Proses korosi umumnya diasosiasikan dengan fase gamma2 fase gamma 2 umumnya lebih elektronegatif dibandingkan dengan gamma dan gamma1. Ini berarti bahwa kehadiran larutan elektrolit, fase gamma 2 akan beraksi sebagai anode dalam oksidasi dan akan bertahap larut. Reaksi yang terjadi adalah tin-mercury +oral fluid -> tin salts + free mercury

Sn7Hg + oxygen -> oxides dan cloride +Hg Normalnya, formasi oksida akan membantu memperlambat proses korosi dengan membentuk pelindung lapisan permukaan. Bagaimanapun, celah diantara amalgam dan jaringan gigi lapisan oksida tidak terbentuk, sebagai produk reaksi dari proses korosi mengendap. Proses ini juga sangat membahayakan karena produksi dari merkuri bebas memungkinkan reaksi lebih jauh dengan gamma, dan bentuk lebih dari gamma 1 dan gamma 2. Proses ini akan memperlemak struktur amalgam, dan sering disebut sebagai penyebab kerusakan margina; Seleksi dan penggunaan dari dental amalgam Pada pemilihan dari dental amalgam yang tepat, ada dua faktor utama, yang dibutuhkan untuk dipertimbangkan : a. Variabel dibawah kontrol dari pabrik b. Variabel dibawah kontrol dari operator. Setiap dari ini akan mempunyai efek yang mendalam pada sifat dari dental amalgam, seperti penanganan karakteristik dan performa klinis. Performa klinis dari restorasi amalgam tergantung pada seberapa tepat pilihan penggunaan amalgam dan operasi prosedur yang baik. Kebutuhan untuk prosedur yang baik meliputi semua tahap dari peletakan amalgam, dari tahap proportioning sampai tahap polishing akhir. Variable dari Pabrik Variabel dibawah kontrol pabrik adalah komposisi dan ukuran dan bentuk dari partikel. Komposisi Yang paling jelas berbeda di komposisi terkait dengan komponen tembaga pada alloy dab pertanyaan pertama yang ditanyakan adalah sebaiknya saya menggunakan traditional atau high copper amalgam alloy? Bukti diperoleh dari kontrol klinis mengindikasikan dengan sangat kuat bahwa kinerja dari high cooper amalgam lebih baik dibandingkan traditional amalgam.Tingkat kerusakan marginal lebih rendah dibandingkan tradisional low copper content alloy sistem, meskipun hal ini dengan sendirinya tidak selalu berarti bahwa umur panjang dari kedua sistem akan sangat berbeda. Ini seharusnya diingat bahwa traditional amalgam telah menyediakan layanan yang memuaskan untuk bertahun-tahun, dan bahwa seumur hidup lebih dari 10 tahun adalah dengan tidak berarti biasa bagi restorasi, menunjukkan potensi amalgam ini. lebih sering daripada tidak, kegagalan prematur dari suatu restorasi amalgam berkaitan dengan teknik operasi yang tidak memadai. Kenapa amalgam high copper seharusnya memberikan performa klinis lebih baik belum jelas. Ketahanan terhadap creep diperbaiki dengan signifikan, tetapi juga memiliki ketahanan terhadap korosi. Kedua telah terlibat sebagai penyebab dalam pengurangan kerusakan marjinal, tetapi tidak jelas apakah korosi berkurang atau mengurangi creep bertanggung jawab atas sifat yang lebih baik. mungkin itu adalah juga untuk menjadi pragmatis dan hanya menerima bahwa ada perbaikan dalam kinerja, apapun penyebabnya. Fitur lain dari amalgam high copper adalah bahwa mereka tidak mengandung zink apapun. Karena zink dipahami sebagai sumber ekspansi ketika sebuah amalgam menjadi terkontaminasi dengan air liur, ini merupakan keuntungan tambahan.

Salah satu kelemahan yang telah dicatat dengan beberapa amalgam tembaga tinggi adalah bahwa permukaan mereka lebih rentan terhadap noda. Bentuk dan ukuran dari partikel Bentuk dan ukuran partikel butuh difikirkan dengan serius karena mereka menentukan tidak hanya pada penanganan karakteristik tetapi juga komposisi akhir. Ada kecenderungan untuk memilih untuk alloy partikel ukuran yang sangat halus, karena mereka mudah diukir untuk memberikan permukaan akhir yang sangat bagus. Namun, ukuran bubuk partikel kecil berarti bahwa merkuri lebih akan bereaksi dengan alloy memberikan, lebih tinggi konten akhir dari merkuri, dan karenanya proporsi yang lebih tinggi dari gamma1 murah gamma2. Selain itu, kekuatan tekan dini amalgam ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan amalgam dibuat dengan alloy partikel berukuran lebih besar. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa penggunaan serbuk alloy yang sangat halus menimbulkan tingkat kerusakan marjinal yang lebih tinggi, dan yang menggunakan adalah kontraindikasi. Sebaliknya, alloy kasar sulit untuk mengukir, karena partikel mudah copot dari permukaan selama set awal. Partikel menengah atau halus tampaknya kompromi terbaik dalam hal ini. Keprihatinan atas bentuk partikel adalah pilihan antara cut lathe dan alloy spherical, atau mungkin campuran dari dua. Hal ini sangat banyak soal pilihan pribadi, tetapi dikatakan bahwa sistem alloy spherical berkondensasi lebih mudah daripada komposisi alloy lathecut. Pada akhirnya, ini adalah sesuatu yang hanya dokter gigi dapat memutuskan, dengan menjadi siap untuk mencoba berbagai jenis amalgam. VARIABEL OPERATOR Variabel yang berada di bawah kontrol dokter gigi dan yang dapat mempengaruhi kualitas restorasi akhir adalah: -proporsi alloy dan merkuri -Triturasi -kondensasi -carving dan polishing Proportioning Proporsi ini paling sering dilakukan dengan menggunakan dispenser volumetrik atau proporsi berbentuk kapsul. Keuntungan yang kedua adalah bahwa dokter gigi tidak perlu khawatir tentang mendapatkan rasio paduan merkuri yang tepat (karena ini telah dibuat oleh produsen) dan ada kurang bahaya dari tumpahan merkuri selama tahap penanganan penempatan amalgam. Sayangnya, kapsul lebih mahal daripada membeli bubuk paduan dalam jumlah besar. Dengan demikian, dispenser volumetrik adalah proposisi yang lebih menarik ke dokter gigi, tapi itu tidak membatasi pilihan untuk aloy dengan berbagai berbutir halus, karena paduan menengah atau kasar-halus cenderung menghasilkan campuran tidak menentu. Di sisi lain, dispenser volumetrik memungkinkan lebih banyak kebebasan dalam paduan untuk rasio merkuri, yang merupakan fitur yang menarik terutama bagi mereka dokter gigi yang suka mulai dari campuran cukup basah. Isi merkuri awal yang tinggi tidak ada masalah asalkan teknik kondensasi yang baik digunakan. Adalah penting bahwa campuran yang mudah dibentuk cukup untuk memungkinkan amalgamasi diperoleh tepat dan penanganan; campuran kering harus dihindari dengan segala cara. Umumnya, 1; 1 rasio paduan merkuri akan cukup untuk alloy lathe cut, tetapi untuk rasio alloy spherical

yang lebih tinggi dari alloy merkuri diperbolehkan karena luas permukaan total yang lebih rendah partikel spherical. Isi merkuri lebih rendah dalam hal ini tidak berarti bahwa ini mengurangi kebutuhan untuk menghilangkan merkuri kelebihan serendah mungkin, dan teknik kondensasi yang baik masih diperlukan Trituration Triturasi merupakan salah satu yang paling penting dari variabel operator. Triturasi yang memadai adalah penting untuk memastikan campuran yang dapat dibentuk dan amalgamasi. Waktu triturasi yang diperlukan adalah tergantung pada kedua jenis alloy yang digunakan, dan pengeluaran dan sistem pencampuran. Paduan campuran spherical cenderung lebih mudah dan secara umum membutuhkan waktu yang lebih pendek triturasi. Hal ini karena partikel lebih mudah terbasahi daripada partikel lathecut Waktu triturasi yang tepat tergantung pada sistem pencampuran. Untuk sistem berjalan pada kecepatan 4000 rpm dan membuang dari beberapa 50 mm, waktu amalgamasi dapat hanya 5 detik. Untuk sistem lebih lambat, dengan kecepatan 2600 rpm, waktu triturasi bisa 20 detik atau lebih. Rekomendasi umum adalah bahwa lebih baik untuk berbuat salah di sisi atas-triturasi dibandingkan undertrituration. Jika ditemukan bahwa amalgam setting terlalu cepat, maka waktu triturasi harus ditingkatkan, dan tidak menurun seperti yang sering berpikir, triturasi tambahan akan memberikan campuran yang lebih mudah dibentuk dengan waktu yang lebih lama bekerja. waktu triturasi juga efek perubahan dimensional yang terjadi ketika amalgam setting. Idealnya, material seharusnya ekspansi sedikit lebih pada pengaturan, karena ini membantu adaptasi marginal dan akan mengurangi potensi kebocoran marjinal. Sebelum pengenalan kapsul dan amalgamators, alloy tradisional yang mengandung partikel besar ditriturasi dengan tangan; formulasi ini menunjukkan ekspansi sedikit sekali sepenuhnya ditetapkan. Perubahan dimensi dengan waktu ditunjukkan pada Gambar 2.1.5. Ada kontraksi awal sebagai menyebar merkuri ke alloy. Hal ini diikuti oleh ekspansi sebagai bentuk fase gamma1, karena kristal gamma1 menimpa satu sama lain dan menghasilkan tekanan luar yang menentang kontraksi. Ini terjadi hanya jika merkuri hadir cukup untuk menghasilkan campuran yg mudah dibentuk. Pengenalan amalgamators mekanik berkecepatan tinggi, merkuri rendah, rasio alloy, alloy ukuran partikel kecil dan tekanan kondensasi tinggi, mengurangi jumlah merkuri dalam campuran, dan menguntungkan kontraksi amalgam, sehingga amalgam modern menunjukkan kontraksi bersih ketika setting. Condensation Tuntutan yang paling penting pada teknik kondensasi adalah bahwa merkuri sebanyak dihilangkan seperti yang mungkin, bahwa restorasi akhir akan tidak berpori dan bahwa adaptasi marginal optimum tercapai sehingga mencegah sensitivitas pasca operasi. Untuk alloy cut lathe, kandungan merkuri akhir dari 45% dapat dicapai. Meskipun pengurangan bawah merkuri 50% memiliki sedikit efek pada kekuatan tekan setelah 24 jam, jauh lebih tinggi kekuatan tekan awal dicapai dan kerentanan terhadap creep jauh berkurang. Sebuah kekuatan awal yang tinggi mengurangi kemungkinan fraktur amalgam kotor selama beberapa jam pertama setelah penempatan. Hal ini berlaku sama baik untuk sistem alloy spherical, kecuali bahwa dalam kasus ini isi merkuri akhir harus sekitar 40%.

Komponen penting dalam kondensasi adalah penggunaan kekuatan maksimum, penggunaan kondensor berukuran sesuai dalam kaitannya dengan ukuran rongga, penggunaan beberapa dorongan dan cepat dan penempatan sedikit demi sedikit Meskipun tekanan kondensasi 30-40 N umumnya direkomendasikan, ini tidak berarti bahwa tekanan kondensasi yang lebih rendah akan menghasilkan hasil lebih buruk, seperti tekanan kondensasi rendah dapat dikompensasikan dengan penempatan sedikit demi sedikit. Penempatan penambahan besar tidak hanya akan mengarah pada pembentukan sejumlah besar gamma1 Dan gamma2 tetapi juga akan menghasilkan tingkat tinggi porositas. Kondensasi dari peleburan alloy spherical membutuhkan pendekatan yang berbeda dari sistem lathecut. Sebagai campuran mengalir lebih mudah bahkan di bawah tekanan ringan, beban kecil perlu diterapkan oleh kondensor yang lebih besar, jika mungkin. Namun, adaptasi marginal dekat tampaknya lebih sulit dengan peleburan alloy spherical, yang karena struktur kasar dari alloy spherical. Carving and polishing Kemampuan untuk mengukir amalgam adalah sebuah fungsi dari ukuran dan bentuk partikel alloy. Secara umum, paduan spherical menghasilkan permukaan akhir yang lebih baik awal daripada lathe-cut alloy. Kebutuhan untuk polishing dari amalgam pada kunjungan kedua adalah masalah perdebatan. Beberapa berpendapat bahwa polishing adalah penting untuk tidak ada alasan lain yang diperlukan untuk polishing adalah tanpa alasan lain selain bahwa hal itu meningkatkan estetika, sementara yang lain akan menunjuk ke tingkat merkuri yang tinggi residu dalam lapisan permukaan, dan merasa bahwa ini perlu dihapus . Ini mungkin benar bahwa lapisan permukaan tipis akan memiliki dominan dari 1 gamma murah gamma 2 fase, tapi lapisan ini mungkin akan begitu tipis sehingga akan segera aus. Demikian pula, ada kontroversi mengenai kebutuhan, atau tidak, untuk burnishing, dulu dikatakan bahwa burnishing dari amalgam akan menimbulkan merkuri yang kaya lapisan permukaan, yang meningkatkan kemungkinan korosi atau fraktur. Namun, studi yang lebih baru akan menunjukkan bahwa efek keseluruhan burnishing adalah untuk meningkatkan kekerasan permukaan, mengurangi porositas dan mengurangi korosi, sementara juga meningkatkan adaptasi marginal dari amalgam. An sebagai-ukiran permukaan akhir untuk amalgam adalah jelas kasar, dan beberapa bentuk finishing tambahan diperlukan. Pilihan ini baik untuk mengingat pasien keesokan harinya dalam rangka untuk memoles restorasi atau, alternatif, untuk memoles restorasi pada saat penempatan. Burnishing mungkin merupakan pengganti yang efektif untuk polishing lathe konvensional-cut amalgam, dan selama baik digunakan, integritas yang lebih baik marjinal tercapai. Limitations of dental amalgams Penggunaan amalgam gigi telah menjadi subyek diskusi yang cukup sejak diperkenalkannya komposit resin baru dan semen ionomer gelas. Beberapa bahkan menyarankan bahwa penggunaan amalgam harus dihentikan. Mengingat bahwa amalgam telah memberikan pelayanan yang terbaik bagi sekitar 100 tahun, ini akan tampak sudut pandang yang agak ekstrim. Namun demikian, amalgam gigi memiliki sejumlah kekurangan. Poor aesthetics Menjadi restorasi logam, amalgam bukan yang paling menarik secara opsi visual, meskipun jika mereka dipoles lebih teratur ketimbang praktek saat mereka dapat terlihat sangat rapi. Selesai dipoles akan hilang dengan waktu, disebabkan tarnishing. Meskipun ada peningkatan

permintaan dari pasien untuk restorasi estetika yang lebih, dalam hal restorasi posterior, daya tahan adalah pertimbangan yang paling penting. Mercury toxicity Tidak dapat dipungkiri bahwa merkuri merupakan zat yang sangat beracun dan penggunaannya menuntut terbesar perhatian. Sumber utama dari paparan merkuri timbul dari: -kecelakaan tumpahan -kebersihan merkuri yang buruk -langsung kontak dengan merkuri -Amalgamators -Penempatan yang baru dan penghapusan restorasi tua. Potensi bahaya yang paling serius adalah dari merkuri uap, dan sumber yang paling signifikan dari uap merkuri dalam tumpahan operasi. Penggunaan amalgam kapsul seharusnya meminimalkan risiko ini. Staf operasi gigi paling berisiko dari kontaminasi merkuri, karena bahan ini ditangani dengan di setiap hari dasar. Jika tumpahan apapun harus terjadi, itu adalah dalam kepentingan semua orang, terutama staf gigi, yang ditangani dengan segera dan menyeluruh. Setiap merkuri ditinggalkan secara bertahap akan menguap dan dihirup situ. Ambang batas untuk bahaya paparan udara / merkuri untuk populasi umum adalah 50 g/m3 udara. Hal ini diketahui dari pengalaman buruh di pabrik-pabrik berurusan dengan merkuri, misalnya termometer lokakarya, bahwa jika batas ini terlampaui tanda-tanda keracunan merkuri akan muncul. Ini termasuk kram kaki, ithcing, kemerahan, perspirations berlebihan, denyut jantung yang cepat, berselang demam, iritabilitas, perubahan kepribadian ditandai, insomnia, sakit kepala, hyperetension, kelelahan kronis dan disfungsi saraf. Merkuri yang tepat prosedur kebersihan harus digunakan dan ini termasuk: -penggunaan tidak ada teknik sentuhan -penggunaan amagamators mekanis dengan segel yang baik -penyimpanan merkuri dan amalgam lama di bawah air di terpecahkan, wadah tertutup rapat -pembersihan merkuri tumpah segera. Pasien dianggap kurang berisiko dari inhalasi merkuri dari staf gigi. Tentu saja ada beberapa konsumsi oleh inhalasi uap merkuri selama penempatan amalgam campuran baru, tapi ini diyakini jauh di bawah ambang batas 50 g/m3. Namun, ada beberapa kesempatan ketika pasien telah bereaksi sangat buruk terhadap kehadiran amalgam di dalam mulut mereka, karena reaksi hipersensitivitas tertunda merkuri. Langka karena ini adalah restorasi alergi, gejala dapat cukup parah, dan dokter gigi harus menyadari kemungkinan seperti itu. Ada juga laporan dari reaksi lokal jenis - lichenoid yang terkait dengan tambalan amalgam dan penghilangan restorasi amalgam dianjurkan ketika ada kontak yang jelas antara restorasi dan lesi. Selain inhalasi uap merkuri, keausan dan korosi akan memberikan kontribusi untuk beban tubuh secara keseluruhan merkuri. Rata-rata, asupan merkuri ke dalam tambalan amalgam gigi bentuk tubuh diyakini jauh di bawah tingkat ambang 30 ug / hari yang direkomendasikan oleh WHO. Namun, harus dihargai bahwa ini hanya rata-rata dan mungkin bahwa beberapa pasien, mungkin karena kunyahan berlebihan atau bruxism, dapat memiliki tingkat merkuri dalam tubuh mereka jauh di atas rata-rata. Hal ini juga telah ditunjukkan dalam in vitro yang karbamida berbasis agen pemutihan dapat meningkatkan pelepasan merkuri dari restorasi amalgam. Jadi, pasien yang mengaku memiliki gejala toksisitas merkuri harus ditangani dengan hati-hati dan pertimbangan. Terus

menggunakan amalgam gigi telah menjadi isu kontroversial di sejumlah negara di Eropa. Pada gigi primer penggunaan amalgam gigi telah jauh berkurang dengan munculnya compomers dan resin-modified semen ionomer gelas, sehingga hanya dalam beberapa negara merupakan campuran bahan pilihan pertama. Merkuri dari tambalan mencemari lingkungan dan menambah beban merkuri keseluruhan di masyarakat. Di beberapa negara, di mana ini adalah kontrol berhati-hati pada penggunaan merkuri, ini dapat berarti bahwa amalgam gigi dapat menjadi kontributor yang signifikan untuk beban merkuri secara keseluruhan. Dalam keadaan seperti kasus yang kuat dapat dibuat untuk menghentikan penggunaan amalgam gigi asalkan diakui bahwa biaya perawatan gigi akan naik sebagai konsekuensi dari keputusan seperti itu. Meskipun penggunaan merkuri di rekening gigi hanya 3% dari jumlah total yang digunakan di seluruh dunia, semua dokter gigi harus didorong untuk menggunakan merkuri ketat kebersihan dalam praktek gigi dan mencegah merkuri memasuki lingkungan. Namun demikian, kekhawatiran tentang biokompatibilitas amalgam merkuri yang cukup untuk pertimbangan serius untuk diberikan kepada alloy alternatif. Satu pendekatan adalah untuk mengganti merkuri dengan gallium, yang memiliki temperatur leleh kedua terendah setelah merkuri. Ketika paduan dengan timah dan indium cairan diproduksi pada suhu kamar. Paduan serbuk dengan komposisi yang mendekati alloy yang digunakan dalam amalgam merkuri dicampur dengan cairan, yang menghasilkan campuran yang dapat dikerjakan yang dapat terkondensasi ke rongga. Meskipun paduan yang dihasilkan memiliki sifat fisik dan mekanik yang sama dengan amalgam raksa, pengaturan ekspansi yang berlebihan dan sifat penanganan yang buruk perlu diatasi sebelum bahan-bahan ini dapat dianggap sebagai pengganti yang layak. Dalam pendekatan lain penggunaan logam cair dihilangkan sama sekali dengan mengandalkan pengelasan dingin pra-paduan perak dilapisi partikel. Las dingin mengambil tempat di mana ada perak-ke-perak kontak antara partikel, proses ini dipromosikan oleh paparan partikel asam ringan sehingga untuk dihapus kontaminan permukaan apapun, yang akan mengganggu dengan las dingin. Satu masalah dengan bahan ini adalah tekanan pemadatan tinggi diperlukan untuk konsolidasi partikel perak. Meskipun bahan yang menjanjikan itu masih pada tahap pembangunan dan belum tersedia secara komersial High thermal conductivity Sebagai salah satu yang akan harapkan dari bahan logam, konduktivitas termal amalgam gigi sangat tinggi. Masalah disajikan oleh ini seperti sensitivitas pulpa karena efek hidrodinamika memompa cairan melalui celah marjinal dan naik turun tubulus dentin, dapat segera ditangani oleh teknik preparasi kavitas yang cocok, yang melibatkan penggunaan vernis atau liners (lihat chapter2.4 ) Galvanic effect Ketika dua restorasi logam terdiri dari logam dengan derajat yang berbeda elektronegativitas ditempatkan di dekat satu sama lain dalam media elektrik (dalam kasus gigi media ini dalam air liur), adalah mungkin bahwa sebuah sel galvanik akan dibentuk. Arus yang dihasilkan dapat menyebabkan ketidaknyamanan pasien atau meninggalkan rasa logam yang kuat di mulut, dan dapat mempercepat kerusakan korosif dari logam yang lebih elektronegatif. Akibatnya, meskipun jarang muncul masalah, penggunaan logam yang berbeda dalam mulut tidak dianjurkan. Lack of adhesion Kebutuhan untuk menggunakan desain kavitas retentif gigi dengan amalgam memberikan suatu kendala yang banyak. Seringkali, jumlah besar dari enamel atau dentin yg baik

akan dihapus, di bawah bendera "ekstensi untuk pencegahan". Prinsip ini dipertanyakan, karena amalgam tidak pernah bisa menjadi pengganti untuk jaringan gigi sehat. Ide-ide baru dalam persiapan kavitas, yang bertujuan meminimalkan hilangnya jaringan gigi sehat telah dikembangkan, tetapi ini tidak pernah dapat sebagai bahan konservatif. Dalam rangka untuk mengatasi Kritik amalgam gigi telah menunjukkan bahwa ikatan amalgam telah menyarankan bahwa ikatan amalgam pada gigi dapat dilakukan karena hal ini akan memiliki manfaat memperkuat gigi, membantu retensi dan melestarikan struktur gigi, secara umum , adhesi dicapai dengan kombinasi agen ikatan dentin dan resin luting, yang ditempatkan sebelum penempatan amalgam gigi, meskipun pilihan lain, seperti diri perekat resin, juga telah menganjurkan. Manfaat yang diperoleh dari pendekatan ini adalah bisa diperdebatkan, kecuali, mungkin, dalam situasi di mana retensi serius dikompromikan. Lack strength and toughness Sebagaimana dicatat sebelumnya, amalgam gigi adalah bahan restoratif kekuatansangat rapuh,kekuatan tarik rendah-. Cara untuk mengatasi hal ini adalah dengan menggunakan bahan dalam jumlah besar, karena hal ini mengurangi sejauh mana restorasi akan membungkuk dan melenturkan, yang pada gilirannya mengurangi tekanan tarik. Oleh karena itu Restorasi kavitas dirancang sedemikian rupa sehingga bagian tipis dari amalgam mengisi dihindari. Ini berarti bahwa kotak harus sedekat mungkin dengan 900. Konsekuensi dari ini adalah bahwa amalgam gigi pada dasarnya tidak melestarikan struktur gigi, maka dalam situasi lesi karies primer kecil penggunaan amalgam gigi juga mungkin kontraindikasi sebagai terlalu merusak jaringan gigi dan bahan alternatif, seperti resin komposit, akan lebih baik. Limited life span of dental amalgam restoration Ratusan ribu amalgam ditempatkan setiap tahun, dan rata-rata, setengah ini adalah penggantian restorasi yang ada. Umur panjang restorasi amalgam telah menjadi subyek dari sejumlah studi klinis, dengan beberapa menunjukkan bahwa penggantian separuh kebutuhan dalam 45 tahun. Rata-rata, waktu kelangsungan hidup restorasi amalgam berbanding terbalik dengan ukuran mereka. Untuk gabungan masalah ini, setiap kali sebuah restorasi amalgam diganti garis rongga ini meningkat setidaknya 0,5 mm, yang mengarah ke restorasi yang lebih besar. Secara umum, kemudian, semakin kecil restorasi, semakin lama ia akan bertahan. Dari semua kerugian yang disebutkan di atas, kurangnya umur panjang dan sifat merusak dari prosedur adalah masalah perhatian terbesar. Cara pembuatan restorasi bertahan lebih lama akan dipertimbangkan dalam bagian berikutnya. Improving the longevity of amalgam restorations Tooth fracture Weakened tooth structure Jaringan gigi lebih tersebut menghilang, gigi menjadi semakin lemah. Sebuah amalgam gigi bertindak sebagai pengisi ruang yang efektif, tetapi karena tidak memiliki kualitas perekat, itu tidak membantu dalam memperkuat struktur gigi yang mendasarinya. Dengan demikian, teknik yang melibatkan penghilangan minimal jaringan gigi harus selalu digunakan. Dengan memotong enamel sepanjang pesawat sejajar dengan arah prisma, adalah mungkin untuk menjaga bentuk outline untuk minimum. Praktik ini juga memastikan bahwa Cavo-sudut permukaan yang akan mendekati 90o, yang optimal untuk amalgam, dengan akut Cavo-sudut permukaan mendorong kerusakan marjinal amalgam.

Sekarang ada sejumlah perekat tersedia yang memungkinkan ikatan dari amalgam ke jaringan gigi. Ikatan akan memberikan dukungan tambahan untuk kedua restorasi dan cup, yang seharusnya membantu memperkuat gigi mahkota dipulihkan. Sebagai daya tahan ikatan sama belum diketahui, desain rongga masih harus sedemikian untuk menghindari lokasi potensial untuk fraktur. Dengan cusp sangat lemah, teknik alternatif, seperti onlay emas atau resin-ikatan keramik, mungkin harus dipertimbangkan. Undermined Enamel Prinsip menyediakan dinding datar dan lantai ke rongga dapat menimbulkan merusak enamel, seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.1.6. untuk kotak dalam restorasi proksimal. Enamel tidak didukung akan membebaskan dan meninggalkan celah, yang dapat menyebabkan karies rekuren. Residual caries Ini adalah penting bahwa setiap karies sisa dibuang. Jika tidak, karies akan menyebar dan merusak cup, akhirnya menyebabkan ia fraktur. Kebocoran racun bakteri juga akan menyebabkan inflamasi pulpa. Recurrent caries Contamination Kontaminasi dari kavitas dengan darah atau air liur akan menghasilkan adaptasi yg buruk restorasi ke margin kavitas Poor matrix techniques Sebuah band matriks yang buruk diadaptasi dapat menjadi penyebab overhang proksimal, atau titik-titik kontak yg buruk dengan gigi yang berdekatan. Overhang sangat rentan terhadap akumulasi plak, dan dapat memulai karies rekuren. Jika overhang adalah subgingiva, mungkin menyebabkan iritasi jaringan lunak dan akhirnya dapat menyebabkan hilangnya tulang dan timbul pocket, pengencangan band matriks dapat menyebabkan fraktur cup gigi yang telah dilemahkan oleh penghilangan dalam jumlah besar dari jaringan gigi. Poor condensation Seperti telah dicatat, hasil kondensasi buruk di porositas amalgam dan bila ada kelebihan merkuri, baik yang mengurangi kekuatan amalgam. Adaptasi marginal juga akan menjadi buruk, meningkatkan potensi kebocoran marjinal, karies rekuren dan korosi. Untuk kondensasi yang baik, adalah penting bahwa amalgam baik dicampur, dan bahwa waktu yang tepat triturasi dipilih. U-triturasi, khususnya, harus dihindari, karena hal ini akan menghasilkan campuran campuran kering yang tidak akan berkondensasi benar. Gross amalgam fracture Shallow preparations Amalgam Dental memiliki kekuatan tarik yang sangat rendah. Ketika ditempatkan di bagian tipis mereka mengalami gaya lentur dan akan pecah. Preparat yang dangkal hanya diterima dalam restorasi sangat kecil, dimana luas permukaan kecil dibandingkan dengan kedalaman. Untuk restorasi MOD besar, harus ada kedalaman yang cukup ke rongga di lantai oklusal untuk memberikan sebagian besar tempat yang cukup untuk menahan

kekuatan lentur. Ini mungkin memerlukan menghilangkan atau jumlah yang lebih besar dari jaringan gigi. Non-retentive proximal boxes Kegagalan sering diamati MO, DO, atau restorasi MOD adalah fraktur kotak proksimal dari bagian pengisian oklusal. Untuk batas tertentu, hal ini disebabkan kekuatan tarik rendah dari amalgam untuk melebar keluar. Namun, garis tajam sudut internal yang memperburuk situasi, yang akhirnya mengarah ke fraktur dan kerugian dari kotak. Risiko ini terjadi dapat dikurangi dengan memotong alur retensi di dinding lateral dan lantai kotak gingiva. Teknik ini menjamin bahwa kotak telah self-retentif dan menentang aksi melebar dari beban oklusal dengan menolak perpindahan dari restorasi dalam arah proksimal. Keuntungan tambahan adalah bahwa kunci oklusal tidak diperlukan untuk retensi restorasi. Dengan demikian, persiapan tambahan dari celah oklusal tidak diperlukan ketika sebuah lesi primer hanya terbatas pada permukaan proksimal saja; jenis persiapan umumnya digambarkan sebagai persiapan irisan. Sharp internal line angles Kehadiran garis sudut internal tajam mengkonsentrasi tekanan di situs tersebut, yang meningkatkan risiko fraktur boot and the filling, seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.1.7. sudut tajam seperti itu dihindari, dan permukaan internal harus dibulatkan tujuan. Misalnya, kotak proksimal bisa dibentuk seperti buah pir, agar sesuai dengan luasnya lesi yang mendasarinya, dan tidak boleh dipotong dengan sudut garis tajam di sudut mereka. Marginal breakdown Incorrect cavo-surface angles Penyebab utama kerusakan marjinal dari gigi Restorasi adalah adanya sudut cavosurface salah, menyebabkan fraktur marjinal dari enamel atau amalgam. Rincian marjinal amalgam terjadi lebih mudah ketika amalgam memiliki sudut marjin akut. Amalgam sangat rapuh dan gas kekuatan tarik yang sangat rendah (60-70 MPA) sehingga setiap irisan tipis yang dihasilkan akan sangat mudah patah saat mereka menekuk di bawah penerapan beban eksternal. Hal ini kontras dengan paduan Inlays emas, yang tidak memperlambat gejala kerusakan marjinal paduan karena bahan ini sulit dan ulet. Akibatnya, kerusakan marjinal kurang mungkin terjadi dengan parutan marjin sudut dari 700, karena hal ini menghindari irisan tipis amalgam. Praktek pemotongan tegak lurus dinding rongga pada aspek oklusal rongga kondusif untuk menghasilkan marjin sudut akut untuk amalgam (Gambar 2.1.8a). mengubah sudut untuk seluruh dinding rongga tidak mungkin karena hal ini dapat menyebabkan garis rongga untuk datang dekat atau perforasi tanduk pulp (figure2.1.8b). metode yang dapat diterima untuk mengatasi masalah ini adalah untuk membatasi sudut tajam untuk enamel saja, seperti yang digambarkan dalam Gambar 2.1.8c. Untuk lebar minimal rongga oklusal tidak perlu untuk mempersiapkan sudut 900 Cavopermukaan dalam enamel, karena amalgam dapat diukir datar tanpa gangguan pada gigi lawan. sudut marjin amalgam kemudian akan tumpul, yang akan memberikan margin tambahan kekuatan karena dukungan dari sebagian yang mendasari bahan restoratif. Perhatian besar harus digunakan dalam penyusunan margin kavitas, sehingga untuk menghindari sudut marjin menggerogoti enamel atau akut pada amalgam. Delayed expansion Dalam kasus alloy mengandung seng, dengan jebakan air liur dalam bahan seperti yang ditempatkan dapat menghasilkan fenomena yang dikenal sebagai ekspansi tertunda.

Air bereaksi dengan seng sebagai berikut: H2O + Zn ZnO + H2 Gelembung gas hidrogen terbentuk dalam amalgam. Tekanan meningkat dari waktu ke waktu, seperti hidrogen semakin banyak diproduksi dan disimpan dalam gelembung. Akhirnya, tekanan begitu besar bahwa gelembung memperluas, menyebabkan perluasan restorasi. Ekspansi ini terjadi selama tahap awal yang lambat-pengaturan amalgam, karena mereka tidak mampu melawan tekanan ini sampai mereka sepenuhnya set. Ekspansi dapat menimbulkan tekanan ke bawah pada pulp, atau menyebabkan restorasi untuk sit proud of the surface. Yang pertama akan menyebabkan nyeri pulpa dan yang terakhir akan menyebabkan kerusakan marjinal. Pada gigi rusak parah, ekspansi juga dapat menyebabkan fraktur cuspal. Bahaya ini dapat diminimalkan dengan menggunakan isolasi yang tepat dan pemilihan amalgam dengan set cepat. Overfilling, underfilling, and overcarving Jika kavitas diisi berlebihan dan kemudian tidak diukir kembali cukup untuk memberikan transisi yang mulus dari permukaan gigi ke permukaan restorasi, suatu pinggiran akan dihasilkan. Pinggiran ini pada akhirnya akan patah tulang, dan memberikan penampilan kerusakan marjinal dari restorasi. Hal ini akan mendorong dokter gigi untuk menggantikan restorasi, saat, mungkin, semua yang diperlukan adalah untuk memangkas kembali sehingga rata dengan permukaan gigi. Pengobatan yang tidak perlu seperti dapat dihindari dengan memastikan bahwa permukaan telah benar diukir di tempat pertama. Sama, underfilling atau overcarving dapat mengakibatkan marjin amalgam sudut akut yang akan menimbulkan kerusakan marjinal Creep and corroisons of the amalgam Masalah yang terkait dengan amalgam sebagai bahan pengisi memberi sudah dibahas secara rinci, kedua istilah ini dari keterbatasan yang disebabkan oleh sifat mereka mekanik dan fisik dan penanganan mereka. Kebanyakan kegagalan jangka pendek yang dapat dihindari jika faktor di atas yang ditujukan dan jika perhatian dibayarkan ke detail dari preparasi kavitas dan penanganan bahan. Dalam jangka panjang, amalgam pada akhirnya akan gagal. Ketika kegagalan tersebut secara khusus terkait materi, mereka biasanya berhubungan dengan creep atau korosi yang telah menyebabkan kerusakan marjinal.