Dental Amalgam

1. Definisi
Amalgam terdiri dari campuran dua atau lebih logam, salah satunya adalah
merkuri. Amalgam gigi, pada dasarnya, terdiri dari merkuri yang
dikombinasikan dengan paduan bubuk perak-timah. Merkuri adalah cairan pada
suhu kamar dan mampu membentuk massa yang 'dapat bekerja' bila dicampur
dengan paduan. Perilaku ini menjadikan bahan cocok untuk digunakan dalam
kedokteran gigi.
Reaksi antara merkuri dan paduan yang mengikuti pencampuran disebut reaksi
amalgamasi. Ini menghasilkan pembentukan bahan restorasi keras dengan
tampilan abu-abu keperakan. Warna umumnya membatasi penggunaannya pada
rongga-rongga di mana penampilan bukanlah perhatian utama (lihat Gambar
1.1).
Amalgam gigi telah digunakan selama bertahun-tahun dengan keberhasilan
yang besar. Selama bertahun-tahun itu adalah yang paling banyak digunakan
dari semua bahan pengisi. Untuk berbagai alasan, termasuk pengembangan
alternatif yang layak berdasarkan resin dan keramik dan persepsi tingkat
keamanan yang meragukan dan sering dipertanyakan, popularitasnya telah
menurun.

2. Komposisi
Merkuri yang digunakan dalam amalgam gigi dimurnikan dengan
distilasi. Hal ini memastikan penghapusan kotoran yang akan berdampak
buruk pada karakteristik pengaturan dan sifat fisik dari set amalgam.
Komposisi bubuk paduan dikontrol oleh Standar ISO untuk paduan
amalgam gigi (ISO 1559). Batasan komposisi yang diperbolehkan oleh
standar diberikan pada Tabel 21.1. Terlihat bahwa komponen utama dari
paduan tersebut adalah perak, timah dan tembaga. Sejumlah kecil seng,
merkuri, dan logam lain seperti indium atau paladium mungkin ada di
beberapa paduan. Itu
batas komposisi yang ditentukan dalam versi sebelumnya dari Standar
ISO mewakili upaya untuk mengontrol properti seperti korosi dan
perluasan pengaturan jika tidak ada pemahaman yang nyata tentang
struktur amalgam. Bahan yang memiliki komposisi yang sesuai dengan
standar pra-1986 disebut sebagai paduan amalgam 'konvensional'.
Perubahan dalam batas komposisi yang ditentukan dalam standar saat ini
(pasca-1986) mencerminkan peningkatan yang nyata dalam pemahaman
hubungan struktur-properti untuk material.
Jumlah perak dan timah yang ditentukan memastikan kelebihan senyawa
intermetalik perak / timah Ag3Sn. Senyawa ini, yang dikenal sebagai fase
 (gamma) dari sistem perak-timah, terbentuk hanya pada kisaran
komposisi yang kecil dan sangat menguntungkan karena senyawa ini
mudah mengalami reaksi amalgamasi dengan merkuri. Sebagian besar
paduan konvensional mengandung sekitar 5% tembaga, yang memiliki
efek penguatan yang signifikan pada set amalgam.
Peran seng adalah sebagai pemulung selama produksi paduan. Paduan
dibentuk dengan melebur semua logam penyusunnya bersama-sama. Pada
suhu tinggi yang diperlukan untuk tujuan ini, ada kecenderungan
terjadinya oksidasi. Oksidasi timah, tembaga atau perak akan sangat
mempengaruhi sifat paduan dan amalgam. Seng bereaksi cepat dan
istimewa dengan oksigen yang tersedia, membentuk terak seng oksida
 yang mudah dihilangkan. Banyak paduan tidak mengandung seng.
Mereka digambarkan sebagai paduan bebas seng dan oksidasi selama
peleburan dicegah dengan melakukan prosedur dalam atmosfir lembam.
Mayoritas bubuk paduan tidak mengandung merkuri. Produk yang
mengandung hingga 3% merkuri disebut paduan pra-amalgamasi. Mereka
dikatakan bereaksi lebih cepat bila dicampur dengan merkuri.

(Gambar 1.1) Ini menunjukkan isian amalgam oklusal yang telah diberi kontur
dan dipoles.

Bobot (%)
Batas sebelum 1986
Logam (paduan 'konvensional') Batasan saat ini

Perak 65 (min) (40 min)

Timah 29 (maks) (32 maks)
Tembaga 6 (maks) (30 maks)
Seng 2 (maks) (2 maks)
Air raksa 3 (maks) (3 maks)

Bentuk dan ukuran partikel serbuk paduan bervariasi dari satu produk ke produk
lainnya. Dua metode biasanya digunakan untuk menghasilkan partikel. Pertama,
pengarsipan paduan dapat dipotong dari ingot paduan yang telah
dihomogenisasi sebelumnya. Bubuk paduan potongan bubut ini bentuknya tidak
beraturan (Gbr. 1.2a) dan dikelompokkan menurut ukurannya, digambarkan
sebagai butiran halus atau butiran kasar. Kedua, partikel dapat diproduksi
melalui atomisasi. Di sini, paduan cair disemprotkan ke dalam kolom yang diisi
dengan gas lembam. Tetesan paduan mengeras saat jatuh ke kolom. Partikel
yang dihasilkan dengan cara ini berbentuk bola atau bola (Gbr. 1.2b).
Paduan potongan bubut biasanya menjalani dua prosedur perlakuan panas. Yang
pertama adalah perlakuan panas homogenisasi yang biasanya dilakukan pada
ingot paduan sebelum pemotongan bubut dan dirancang untuk menghasilkan
butiran homogen di mana senyawa intermetalik Ag3Sn mendominasi. Selama
pembentukan ingot paduan ada kecenderungan fasa pemisahan terjadi dan untuk
struktur butir inti yang akan dibentuk. Perlakuan panas melibatkan pemanasan
hingga sekitar 420oC selama beberapa jam. Paduan yang dihasilkan
mengandung butiran bahan fasa γ yang relatif besar. Perlakuan panas kedua
dilakukan setelah pemotongan bubut. Ini adalah perlakuan suhu yang lebih
rendah yang biasanya melibatkan pemanasan bubuk paduan hingga kira-kira
100oC selama sekitar 1 jam. Perlakuan ini disebut sebagai penuaan paduan; ini
dianggap dapat menghilangkan tegangan sisa yang timbul selama pemotongan
dan memastikan bahwa paduan tetap stabil selama penyimpanan di masa
mendatang.
Untuk paduan bola, metode pembuatannya menentukan bahwa setiap bola kecil
seperti batang tunggal. Jadi homogenisasi biasanya dilakukan untuk alasan yang
diuraikan di atas.
Banyak bubuk paduan diformulasikan dengan mencampurkan partikel dengan
berbagai ukuran atau bahkan bentuk untuk meningkatkan efisiensi pengemasan
paduan dan mengurangi jumlah merkuri yang dibutuhkan untuk menghasilkan
campuran yang bisa diterapkan.

(a)
(b)

(Gambar 1.2) Paduan amalgam gigi. (a) Partikel paduan potongan bubut (×
100). (b) Partikel paduan bola (× 500).

Setelah penemuan pada tahun 1960-an bahwa beberapa sifat bahan amalgam
'konvensional' dapat ditingkatkan dengan memasukkan tembaga dalam jumlah
besar (sebagai pengganti perak), kelas bahan baru dikembangkan dan tersedia
untuk digunakan oleh dokter gigi. Standar ISO akhirnya mengakui perubahan
komposisi ini ketika ISO 1559 versi 1986 diterbitkan. Seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 21.1, bubuk paduan yang lebih baru ini memiliki bahan dasar yang
sama dengan produk konvensional tetapi mengandung konsentrasi tembaga
yang jauh lebih besar, biasanya 10-30% dibandingkan dengan kurang dari 6%
pada bahan konvensional. Paduan yang lebih baru ini disebut sebagai paduan
yang diperkaya tembaga. Selain peningkatan kadar tembaga, beberapa paduan
juga mengandung sejumlah kecil logam lain seperti paladium. Kadar tembaga
yang lebih tinggi dalam bubuk paduan dapat diproduksi oleh pabrikan dengan
salah satu dari beberapa cara. Bubuk bubut, sferis atau spheroidal dapat
diproduksi di mana pabrikan mengubah rasio logam pada tahap peleburan. Oleh
karena itu partikel paduan yang dihasilkan memiliki bentuk dan ukuran yang
serupa dengan paduan konvensional tetapi hanya mengandung kandungan
tembaga yang lebih tinggi. Ini adalah paduan komposisi tunggal yang diperkaya
tembaga. Pendekatan alternatif adalah mencampur partikel paduan konvensional
dengan, misalnya, paduan perak-tembaga untuk mencapai kandungan tembaga
keseluruhan yang lebih tinggi. Campuran semacam itu disebut paduan yang
dimodifikasi dispersi, diperkaya tembaga dan satu produk yang banyak
digunakan mengandung dua bagian menurut berat paduan potongan bubut dari
komposisi konvensional (kurang dari 6% tembaga) dan satu bagian berat perak-
tembaga bulat partikel eutektik (Gbr. 21.3). Partikel terakhir mengandung 72
bagian perak dan 28 bagian tembaga dan kandungan tembaga keseluruhan
dalam paduan campuran adalah 12%.
 3. Pengaturan Reaksi
Reaksi yang terjadi ketika bubuk paduan dan merkuri dicampur sangatlah
kompleks. Merkuri berdifusi menjadi partikel paduan; partikel yang sangat kecil
bisa larut total dalam merkuri. Struktur paduan lapisan permukaan dipecah dan
logam penyusunnya mengalami amalgasi dengan merkuri. Produk reaksi
menjerit menghasilkan fase baru dalam set amalgam. Sejumlah besar paduan
awal tetap tidak bereaksi setelah penyetelan selesai. Struktur material yang
disetel sedemikian rupa sehingga tidak bereaksi

(Gambar 1.3) Serbuk paduan yang dimodifikasi dispersi. Partikel potongan

bubut dari paduan konvensional dan partikel bulat dari paduan eutektik perak-
tembaga (× 500). Inti partikel paduan tetap tertanam dalam matriks produk
reaksi.
Dalam istilah yang disederhanakan, reaksi untuk paduan amalgam konvensional
dapat diberikan dengan persamaan tak seimbang berikut:
atau
Ag3Sn + Hg → Ag2Hg3 + SnxHg + Ag3Sn γ + Hg → γ1 + γ2 + γ
Produk reaksi utama adalah fase perak-merkuri (fase γ1) dan fase timah-merkuri
(fase γ2). Fase γ2 memiliki struktur yang agak tidak tepat dan nilai x dalam
rumus SnxHg dapat bervariasi dari tujuh hingga delapan. Persamaan tersebut
menekankan fakta bahwa sejumlah besar paduan yang tidak bereaksi (fasa γ)
tetap tidak dikonsumsi.
Untuk paduan yang diperkaya tembaga, reaksi dapat diwakili oleh:
Ag3Sn + Cu + Hg → Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + Ag3Sn atau γ + Cu + Hg → γ1 +
Cu6Sn5 + γ
Perbedaan penting antara reaksi ini dan reaksi untuk paduan konvensional
adalah penggantian fasa timah-merkuri, fasa γ2 dalam produk reaksi dengan
fasa tembaga-timah. Fasa tembaga-timah bisa ada dalam bentuk Cu6 Sn5 (fasa
η) atau Cu3 Sn (fasa ε) tergantung pada formulasi paduan yang tepat. Dalam
kedua kasus tersebut, eliminasi fasa effect2 memiliki efek yang besar pada sifat
material yang ditetapkan.
Dalam hal bahan yang dimodifikasi-dispersi dan diperkaya tembaga, diyakini
bahwa partikel paduan potongan-bubut konvensional mula-mula bereaksi untuk
membentuk fasa γ1 dan γ2. Fase γ2 kemudian bereaksi dengan tembaga dari
bola eutektik perak-tembaga untuk membentuk fase tembaga-timah. Jadi, dalam
bahan ini, fasa γ2 ada sebagai produk reaksi antara untuk waktu yang singkat
selama pengaturan. Laju reaksinya cukup lambat dan terkadang membutuhkan
beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu untuk mencapai penyelesaian. Ini
tercermin dalam laju perkembangan sifat mekanik.

4. Properti
Beberapa sifat fisik dan mekanik amalgam yang penting ditentukan sebagai
pengujian dan persyaratan dalam spesifikasi ISO untuk paduan amalgam gigi
(ISO 1559). Persyaratan diberikan pada Tabel 1.2.
Perubahan dimensi: Reaksi pengaturan amalgam melibatkan perubahan
dimensi. Jika spesimen material silinder disiapkan dan dibiarkan diatur dalam
kondisi tidak terkendali, plot perubahan dimensi terhadap waktu serupa dengan
yang ditunjukkan pada Gambar. 1.4. Kurva (a) dan (b) adalah tipikal hasil yang
diperoleh untuk bahan yang biasa digunakan. Kontraksi kecil terjadi selama
setengah jam pertama atau lebih. Ini sesuai dengan tahap di mana merkuri
masih berdifusi ke dalam partikel paduan. Kenaikan di kurva dimulai ketika
kristalisasi fase baru menjadi fitur utama dari reaksi pengaturan. Dorongan
keluar dari kristal yang tumbuh menyebabkan ekspansi. Efek keseluruhan dapat
menyebabkan sedikit ekspansi akhir seperti yang ditunjukkan pada kurva (a)
atau sedikit kontraksi akhir seperti pada kurva (b). Faktor-faktor yang
mempengaruhi jumlah pemuaian kontraksi termasuk jenis paduan yang
digunakan, ukuran dan bentuk partikel dan, yang paling penting, variabel
manipulatif seperti tekanan yang digunakan untuk memadatkan amalgam ke
dalam rongga. Penting bahwa pengisian set akhir tidak boleh memiliki dimensi
yang sangat berbeda dengan rongga. Kontraksi yang besar akan menghasilkan
celah marjinal yang dapat ditembus oleh cairan. Pemuaian yang besar dapat
menyebabkan material menonjol dari permukaan rongga atau bahkan pada
fraktur gigi (lihat Gambar 21.5). Oleh karena itu, tes spesifikasi standar untuk
amalgam gigi hanya mengizinkan ekspansi kecil (biasanya maksimum 0,1%)
atau kontraksi kecil (biasanya maksimum 0,1%).
Pemuaian yang jauh lebih besar daripada nilai maksimum yang diberikan di atas
dapat terjadi jika amalgam yang mengandung seng terkontaminasi uap air
selama kondensasi. Seng mudah bereaksi dengan air yang menghasilkan
hidrogen:
Zn + H2O → ZnO + H2
Pembebasan hidrogen menyebabkan ekspansi tertunda yang cukup besar seperti
yang diilustrasikan oleh kurva (c) pada Gambar 21.4. Ini menegaskan
kebutuhan akan kontrol kelembapan yang memadai saat menggunakan bahan-
bahan ini.
Untuk memfasilitasi penutupan tepi yang baik antara tambalan amalgam dan
dinding rongga, disarankan untuk menggunakan pernis rongga. Variasi
semacam itu terdiri dari larutan resin alami atau sintetis dalam pelarut yang
mudah menguap seperti eter. Pernis diterapkan pada dinding rongga dan setelah
penguapan pelarut, lapisan tipis resin menutupi dentin. Amalgam dipadatkan
pada pernis yang membantu menutup dinding rongga dan mengambil sebagian
tekanan jika amalgam mengembang. Untuk menyegel rongga secara efektif,
pernis harus tahan air, sifat yang tidak dicapai pada beberapa pernis resin alami.

Tabel 1.2 Sifat fisik dan mekanik amalgam gigi ditentukan dalam ISO 1559.

Properti Nilai yang dibutuhkan

Perubahan dimensi (%) −0.1 sampai +0.2

Kekuatan tekan (MPa)
pada 1 jam 50 (minimum)
pada 24 jam 300 (minimum)
Creep (%) 3.0 (maksimum)

Gambar 1.4 Perubahan dimensi terhadap waktu untuk amalgam gigi.

Pengukuran dimulai segera setelah pencampuran. (a) dan (b) Contoh perilaku
normal. (c) Contoh bahan yang mengandung seng yang terkontaminasi
kelembaban. (catatan: skala waktu logaritmik)
Gambar 1.5 Tambalan amalgam oklusal yang menyebabkan gigi retak.
Penyebab paling mungkin dari retakan ini adalah perluasan amalgam selama
atau segera setelah pengaturan.

Kekuatan: Kekuatan amalgam gigi dikembangkan secara perlahan. Mungkin

diperlukan waktu hingga 24 jam untuk mencapai nilai yang cukup tinggi dan
terus meningkat sedikit untuk beberapa waktu setelah itu. Pada saat pasien
keluar dari operasi, biasanya sekitar 15-20 menit setelah pengisian, amalgam
relatif lemah. Oleh karena itu, pasien perlu diinstruksikan untuk tidak
memberikan tekanan yang berlebihan pada tambalan amalgam yang baru
ditempatkan. Persyaratan Standar ISO (Tabel 1.2) mencerminkan lambatnya
perkembangan kekuatan yang dapat terjadi dengan amalgam gigi. Persyaratan
kekuatan pada 24 jam adalah enam kali persyaratan pada 1 jam.
Paduan partikel bulat dan paduan yang diperkaya tembaga mengembangkan
kekuatan lebih cepat daripada bahan potong bubut konvensional. Produk butiran
halus, produk potongan bubut mengembangkan kekuatan lebih cepat daripada
produk butiran kasar (Gbr. 1.6). Ada sedikit perbedaan dalam nilai kekuatan
tekan pamungkas material - semuanya memadai dalam hal ini.
Nilai kekuatan tarik dan nilai kekuatan transversal amalgam jauh lebih rendah
daripada nilai kuat tekan. Material lemah pada bagian yang tipis dan tepi
amalgam yang tidak didukung mudah retak di bawah beban oklusal. Sifat
mekanis amalgam harus diperhatikan saat mempertimbangkan preparasi kavitas.
Bahan tersebut pada dasarnya harus dianggap rapuh, membutuhkan dukungan
yang memadai dari struktur sekitarnya. Teknik mungkin memainkan peran
penting dalam menentukan kekuatan akhir amalgam. Ada korelasi yang baik
antara kekuatan dan kandungan merkuri. Properti optimal diproduksi untuk
amalgam yang mengandung 44-48% merkuri. Karena sebagian besar bahan
pada awalnya proporsinya lebih dari 50% merkuri, perlu untuk mengurangi
tingkat ini selama manipulasi.
yang berlawanan. Meskipun memiliki kekerasan permukaan yang lebih dari tiga
kali lebih rendah dari itu
(Gambar 1.6) Grafik yang menunjukkan peningkatan kuat tekan sebagai fungsi
waktu. (a) Butir kasar, bahan potong bubut. (b) Butir halus, bahan potong bubut.
(c) Bahan partikel berbentuk bola. (catatan: skala waktu logaritmik)

Deformasi plastis (creep): Amalgam mengalami deformasi plastis atau creep

dalam jumlah tertentu saat mengalami tekanan intra-oral yang dinamis.
Kecenderungan material untuk merayap, bagaimanapun, biasanya diukur di
laboratorium menggunakan uji creep statis. Creep ditentukan dengan
menerapkan tegangan tekan aksial 36 MPa ke silinder amalgam dengan panjang
6 mm dan diameter 4 mm. Spesimen disimpan pada suhu 37oC selama 7 hari
sebelum dilakukan pengujian. Setelah pemuatan, perubahan panjang spesimen
dipantau selama 4 jam dan creep dihitung sebagai perubahan panjang antara 1
jam dan 4 jam sebagai persentase dari panjang aslinya.
Signifikansi creep dapat dijelaskan dengan mengacu pada Gambar 1.7. Creep
menyebabkan amalgam mengalir, sehingga amalgam yang tidak tertopang
keluar dari tepi rongga (Gbr. 1.7b). Tepi yang tidak didukung ini lemah dan
mungkin semakin melemah oleh korosi. Fraktur menyebabkan terbentuknya
'parit' di sekitar tepi restorasi amalgam. Fenomena tersebut sering disebut
sebagai pelolosan amalgam. Fase γ2 dari amalgam terutama bertanggung jawab
atas nilai creep yang relatif tinggi yang ditunjukkan oleh beberapa bahan.
Amalgam yang diperkaya tembaga, yang mengandung sedikit atau tidak ada γ2
dalam bahan yang disetel, memiliki nilai creep yang jauh lebih rendah dan uji
klinis menunjukkan bahwa mereka kurang rentan terhadap pembolosan.
Amalgam yang dihasilkan dari paduan yang diperkaya tembaga yang
mengandung sejumlah kecil logam seperti paladium atau indium masih
memiliki nilai yang lebih rendah. Hal ini menunjukkan bahwa meskipun fase γ2
mungkin terlibat sebagai penyebab creep tinggi, ini bukan satu-satunya faktor
yang terlibat. Nilai-nilai ini dapat dibandingkan dengan nilai maksimum yang
diterima dalam standar (Tabel 21.2).
Korosi: Istilah korosi harus dibedakan dari istilah noda yang sering
disalahgunakan. Tar- nishing hanya melibatkan hilangnya kilau dari permukaan
logam atau paduan karena pembentukan lapisan permukaan. Integritas paduan
tidak terpengaruh dan diharapkan tidak ada perubahan sifat mekanis. Amalgam
mudah ternoda karena pembentukan lapisan sulfida di permukaan.
Korosi adalah masalah yang lebih serius yang dapat mempengaruhi struktur dan
sifat mekanik secara signifikan.
Struktur amalgam gigi yang heterogen dan multifase membuatnya rentan
terhadap korosi. Sel elektrolitik siap dibentuk di mana fase yang berbeda
membentuk anoda dan katoda dan air liur menyediakan elektrolit.

(Gambar 1.7) Diagram yang menunjukkan bagaimana creep amalgam

menyebabkan pembentukan tepi yang tidak tertopang dan dapat patah. (a)
Restorasi awal. (b) Mengikuti creep. (c) Setelah fraktur marginal.
 5. Catatan Penanganan Klinis untuk Amalgam Gigi
Desain rongga: Banyak desain rongga telah digunakan untuk restorasi amalgam,
dimulai dengan modifikasi desain Black untuk rongga restorasi emas. Selama
bertahun-tahun desain rongga telah disempurnakan untuk meminimalkan
kerusakan jaringan gigi yang sehat dan memberikan bentuk yang sesuai untuk
restorasi guna memastikan bahwa sifat fisik material dioptimalkan pada produk
akhir.
Amalgam tidak memiliki kemampuan intrinsik untuk mengikat email dan
dentin, oleh karena itu harus digunakan rongga yang dipotong, yaitu rongga
yang lebih lebar di dalam struktur gigi daripada di permukaannya, agar material
dapat dipertahankan secara mekanis. Setiap saat rongga harus tidak lebih lebar
dari ukuran yang sesuai dengan pengangkatan karies dari dentin, pengangkatan
email yang tidak tertopang dan akses yang memadai untuk memasukkan
amalgam ke dalam rongga. Semua sudut garis internal harus dibulatkan untuk
meminimalkan tekanan internal di dalam restorasi dan untuk memfasilitasi
adaptasi material ke dinding rongga. Lantai rongga, baik yang melapisi pulpa
maupun pada batas gingiva kotak apa pun, harus rata untuk memungkinkan
kondensasi amalgam.
Margin permukaan cavo sangat penting untuk restorasi amalgam. Amalgam
lemah di bagian tipis dan karenanya memiliki sudut permukaan cavo
mendekati 90o diinginkan. Ini bisa sulit dicapai, terutama pada lereng puncak,
sambil mempertahankan jumlah jaringan gigi yang wajar. Modifikasi lokal pada
margin rongga, pada email, dapat membantu mengatasi masalah ini.
Enamel yang tidak tertopang harus selalu dihilangkan setelah dentin yang karies
telah dilepas. Hal ini relatif mudah dicapai pada permukaan kavitas yang terlihat
jelas, tetapi harus diingat bahwa orientasi prisma email yang dekat dengan
margin gingiva adalah apikal. Oleh karena itu, area gigi ini perlu diselesaikan
dengan menggunakan trimmer margin gingiva. Kegagalan untuk
menghilangkan email yang tidak tertopang akan menyebabkan kelemahan
intrinsik pada bagian tepi restorasi. Jaringan yang tidak didukung bisa gagal
selama berfungsi atau di bawah tekanan yang diterapkan oleh pita matriks baja
saat restorasi sedang dikemas (Gbr. 1.8). Kegagalan tersebut akan
mengakibatkan pembentukan parit marjinal yang sangat cepat dan kemungkinan
kegagalan awal restorasi melalui pembusukan berulang.
Rongga kecil bergantung pada undercut antara dinding berlawanan dari gigi
untuk retensi. Jika satu atau lebih katup patah pada gigi, mungkin perlu
menggunakan bentuk retensi alternatif untuk amalgam. Salah satu caranya
adalah dengan menyiapkan lubang dan alur di dentin yang tersisa tempat
amalgam dapat dipadatkan. Ini bertindak sebagai fitur retensi jika ditempatkan
dengan benar dalam hubungannya dengan jaringan gigi yang tersisa. Sebagai
alternatif, pin dentin dapat digunakan. Lubang pin disiapkan di dentin dan pin
disemen, ditekan atau diulir ke tempatnya. Saat ini, bentuk pin yang paling
umum adalah pin self-threading di mana benang pada pin bertindak sebagai
ketukannya sendiri untuk memotong benang ke dentin. Dalam praktiknya,
kualitas benang yang dipotong ke dentin buruk dan pin semacam itu ditahan
oleh serpihan dentin yang rapat. Pin yang memiliki bahu yang mengikat
jaringan gigi sebelum poros berulir dari pin menyentuh dasar lubang pin
menyebabkan kerusakan gigi lebih kecil. Pin harus dipasang dengan hati-hati
untuk menghindari pulpa dan periodonsium. Pada saat yang sama, perlu tersedia
ruang yang cukup antara pin dan lokasi permukaan resistor untuk
memungkinkan kondensasi sebagian besar amalgam yang sesuai. Akhirnya pin
tidak boleh ditempatkan terlalu berdekatan. Semua pin dentin melemahkan
restorasi di mana mereka ditempatkan sehingga harus digunakan dengan hemat.
Inovasi terbaru untuk retensi amalgam adalah penggunaan resin adhesif yang
aktif secara kimiawi sebagai perekat antara struktur gigi dan restorasi. Bahan-
bahan ini tercakup dalam Bagian 23.9 dan 27.2.
Matriks: Jika dinding luar gigi dilanggar oleh rongga, pita matriks baja perlu
dipasang pada gigi untuk menyediakan permukaan tempat amalgam dapat
dipadatkan. Selain membentuk dinding luar rongga, matriks harus beradaptasi
sangat dekat dengan margin gingiva dari rongga untuk mencegah produksi
tepian amalgam di luar rongga selama pengemasan.
Matriks baik datang dengan beberapa bentuk penahan atau dapat dibuat dari pita
baja tahan karat yang ditahan di tempat menggunakan senyawa impresi.
Hal ini penting ketika membangun kembali permukaan proksimal dari setiap
gigi untuk memulihkan hubungan kontaknya dengan gigi yang berdekatan.
Tentunya penggunaan matriks dapat mengganggu tujuan ini karena ketebalan
matriks berada di antara bahan pengisi dan gigi. Masalah ini diatasi saat
menggunakan amalgam dengan dua cara. Pertama, setelah menyesuaikan
matriks dengan gigi, matriks dibakar ke luar untuk mencoba mencapai kontak
dengan gigi yang berdekatan. Kedua, irisan kayu atau logam harus disisipkan di
antara gigi jika memungkinkan. Ini memiliki manfaat ganda karena membantu

(Gambar 1.8) Persiapan tepi rongga dengan instrumen pemotongan berujung

bundar dapat menyebabkan produksi tepi tepi email yang tidak tertopang. Jika
bibir ini tidak dilepas sebelum matriks beradaptasi, pita akan memberikan
tekanan yang cukup besar pada enamel yang akan cenderung patah. Bagian
yang retak akan ditahan di tempatnya oleh matriks, tetapi akan hilang dengan
relatif cepat setelah pengangkatan matriks, mengakibatkan cacat marginal di
dasar kotak.

6. Variabel manipulatif

Manipulasi amalgam melibatkan urutan kejadian berikut ini.

(1) proporsional dan dispensing; (2) Triturasi;

(3) Kondensasi;

(4) Ukiran;

(5) Memoles.

Cara masing-masing operasi ini dilakukan berdampak pada properti restorasi

akhir.

Proporsi dan pengeluaran: Rasio paduan / merkuri bervariasi antara 5: 8 dan 10:
8. Campuran yang mengandung merkuri dalam jumlah yang lebih besar adalah
'lebih basah' dan umumnya digunakan dengan pencampuran tangan. Campuran
yang mengandung jumlah merkuri yang lebih kecil akan 'lebih kering' dan
umumnya digunakan dengan pencampuran mekanis. Untuk rasio paduan /
merkuri tertentu, sifat campuran dapat bervariasi tergantung pada ukuran dan
bentuk partikel paduan. Paduan partikel berbentuk bola, misalnya,
membutuhkan lebih sedikit merkuri untuk menghasilkan campuran yang bisa
diterapkan.

Untuk mendapatkan sifat yang optimal, set akhir amalgam harus mengandung
kurang dari 50% merkuri. Bahan-bahan yang digunakan pada rasio paduan /
merkuri pada atau mendekati 5: 8 memerlukan pembuangan kelebihan merkuri
setelah triturasi dan selama kondensasi.

Kadar merkuri akhir yang optimal berkisar dari rata-rata 45% untuk bahan
potong bubut hingga rata-rata 40% untuk bahan bulat. Oleh karena itu, jumlah
merkuri yang dibutuhkan untuk menghasilkan massa bahan plastik yang dapat
dikerjakan umumnya lebih besar daripada yang dibutuhkan untuk menghasilkan
sifat optimal dalam bahan yang ditetapkan. Jika terlalu banyak merkuri yang
ada di set akhir amalgam, kemungkinan besar fasa   yang relatif keras akan
diubah menjadi fase 2 yang relatif lemah dan lunak dan sejumlah besar
merkuri akan tetap tidak bereaksi. Sebaliknya, jika ada upaya untuk
menggunakan terlalu sedikit merkuri, mungkin tidak cukup untuk membasahi
permukaan partikel paduan dan menghasilkan bahan fasa matriks yang cukup
untuk

ikat  cores yang tidak bereaksi bersama-sama. Ini akan menghasilkan

porositas yang ada dalam material yang disetel.

Berbagai metode dispensasi tersedia. Metode yang paling akurat adalah

menimbang komponen merkuri dan paduan menggunakan timbangan. Namun
metode ini jarang digunakan, dan keduanya secara umum proporsional
menggunakan dispenser volume.

Jenis dispenser volume yang paling sederhana terdiri dari botol kaca dengan
tutup tutup ulir dari plastik. Tutupnya memiliki plunger pegas yang melepaskan
volume merkuri atau paduan yang diketahui saat ditekan. Metode dispensasi ini
relatif akurat dan dapat direproduksi untuk merkuri tetapi kurang untuk paduan
bubuk karena jumlah paduan yang dilepaskan bergantung pada cara partikel
dikemas bersama dalam wadah. Metode dispensasi lain yang nyaman
melibatkan penggunaan bahan-bahan yang dienkapsulasi. Tiap kapsul
mengandung paduan dan merkuri dalam porsi yang telah ditentukan oleh
pabrikan. Kedua komponen pada awalnya dipisahkan oleh membran kedap air
yang mudah dihancurkan dengan menggunakan alat tekan kapsul yang dibuat
khusus atau saat kapsul mulai digetarkan dalam pencampur mekanis. Kapsulnya
mirip dengan beberapa semen gigi (Gbr. 24.2) dan dicampur menggunakan alat
seperti yang ditunjukkan pada Gbr. 24.3. Kapsul yang tidak membutuhkan alat
press disebut kapsul yang dapat mengaktifkan sendiri.

Triturasi: Pencampuran atau triturasi amalgam dapat dilakukan dengan tangan,

menggunakan lesung dan alu, atau dengan mesin bertenaga listrik yang
menggetarkan kapsul yang berisi merkuri dan paduan. Metode dispensasi
alternatif untuk paduan adalah proporsional sebagai bubuk dalam sachet kecil
atau amplop atau sebagai tablet di mana partikel bubuk dikompresi bersama.
Pencampuran melibatkan penggunaan isi satu amplop atau satu tablet dengan
volume merkuri tertentu.

Mungkin metode dispensasi yang paling umum digunakan melibatkan

penggunaan dispenser semi-otomatis yang juga melakukan pencampuran atau
triturasi. Perangkat ini biasanya memiliki dua hopper. Satu diisi dengan paduan,
yang lainnya dengan merkuri. Rasio paduan / merkuri dapat diatur oleh operator
dan jumlah yang diperlukan dari masing-masing komponen dilepaskan ke
dalam ruang pencampuran dengan menekan tombol atau menekan tombol.
Untuk triturasi tangan, mortar kaca dan alu dengan permukaan kasar biasanya
digunakan. Rasio paduan / merkuri yang rendah (sekitar 5: 8) sering diperlukan
untuk menghasilkan campuran yang bisa diterapkan dan harus hati-hati untuk
tidak menggunakan tekanan berlebihan selama proses triturasi untuk mencegah
pecahnya partikel paduan yang dapat mengubah karakter campuran.

Waktu triturasi mungkin berpengaruh pada properti set akhir amalgam.

Beberapa produk memerlukan setidaknya 40 detik triturasi untuk mencapai
'pembasahan' penuh partikel paduan oleh merkuri dan sifat optimal dalam
amalgam. Setelah triturasi perlu dilakukan pengurangan kandungan merkuri
dalam campuran sebelum kondensasi. Hal ini biasanya dilakukan dengan
meletakkan amalgam ke dalam selembar kain kasa atau kulit chamois dan
meremasnya untuk mengeluarkan merkuri berlebih yang muncul sebagai tetesan
di bagian luar.

Triturasi dengan tangan tidak banyak dilakukan di negara maju saat ini.
Pencampuran mekanis jauh lebih banyak digunakan. Ada tiga tingkat
kecanggihan yang dapat digunakan. Setelah proporsional, merkuri dan paduan
dapat ditempatkan dalam kapsul yang digetarkan pada mesin yang dibuat
khusus, sering disebut sebagai amalgamator. Sebagai alternatif, pencampuran
mekanis dalam mesin semi-otomatis, yang juga memproporsi merkuri dan
paduan, dimungkinkan. Penggunaan bahan yang dikemas dan proporsional
mungkin adalah yang paling nyaman, meskipun juga merupakan pilihan yang
paling mahal. Untuk ketiga opsi tersebut, waktu triturasi 5-20 detik adalah
normal. Waktu triturasi akan bervariasi sesuai dengan sifat paduan dan rasio
paduan: merkuri. Untuk produk yang tidak berkapsul, merkuri dan paduannya
dipisahkan oleh diafragma yang biasanya harus dipecah secara mekanis
sebelum bahan dapat ditriturasi. Instruksi pabrik harus diikuti sepanjang waktu
selama triturasi.

Keuntungan dari triturasi mekanis adalah sebagai berikut.

(1) Campuran yang seragam dan dapat direproduksi diproduksi.

2. (2) Waktu triturasi yang lebih singkat dapat digunakan.

3. (3) Rasio paduan / merkuri yang lebih besar dapat digunakan.

Ini meniadakan persyaratan untuk mengekspresikan merkuri berlebih sebelum

kondensasi. Bahan enkapsulasi memiliki keunggulan ekstra karena
diproporsikan oleh pabrikan.

Keuntungan potensial lain dari penggunaan bahan-bahan yang dikemas adalah

bahwa mereka dapat membantu mengurangi
risiko kontaminasi merkuri di atmosfer. Agar keuntungan potensial ini dapat
direalisasikan, penting bahwa kapsul tidak melepaskan merkuri selama triturasi.
Jika kapsul tidak disegel dengan benar, sejumlah besar merkuri dapat keluar
karena suhu di dalam kapsul meningkat selama pencampuran mekanis.
Tindakan pencegahan lebih lanjut dianjurkan saat triturasi selesai dan kapsul
dibuka. Isinya tetap hangat pada tahap ini dan kapsul harus dibuka jauh dari
wajah dalam kondisi berventilasi baik.

Kondensasi: Setelah triturasi, bahan dikemas atau dipadatkan ke dalam rongga

yang telah disiapkan. Berbagai metode telah disarankan untuk memadatkan
amalgam termasuk getaran ultrasonik dan alat kondensasi mekanis. Alat
mekanik menerapkan beban yang cukup tinggi dengan amplitudo pergerakan
alat kondensasi yang cukup besar. Sebagai konsekuensinya, hal ini dapat
dikaitkan dengan kerusakan gigi, terutama fraktur kuskus selama kondensasi.

Kondensor ultrasonik cenderung menghasilkan pemanasan lokal amalgam

dengan efek merugikan baik dalam hal pelepasan uap merkuri dan modifikasi
dalam reaksi pengaturan material.

Metode kondensasi yang paling banyak digunakan adalah dengan instrumen

tangan yang disebut pengental amalgam. Ini ujungnya datar dan datang dalam
berbagai gaya. Bentuk dan ukuran kondensor harus dipilih dengan
mempertimbangkan ukuran rongga. Kondensor harus dapat masuk ke dalam
garis luar rongga dan harus cukup dekat dengan batas tepi restorasi. Ini bisa
menjadi masalah dengan kotak pada permukaan gigi karena kondensor bundar
yang besar tidak akan memasukkan amalgam dengan baik ke dalam dinding
kotak yang dekat dengan matriks. Seringkali lebih baik menggunakan
kondensor bulat berdiameter lebih kecil atau instrumen berbentuk bulat telur
untuk memfasilitasi tahap pertama pengemasan ini. Amalgam dikemas secara
bertahap, setiap kenaikan setara dengan volume bahan yang dapat dibawa dalam
'pistol' amalgam. Ini adalah perangkat yang digunakan untuk mentransfer
material dari bejana pencampur ke rongga yang telah disiapkan. Selama
kondensasi, cairan, lapisan kaya merkuri terbentuk di permukaan setiap lapisan
tambahan. Rongga tersebut terlalu penuh dan lapisan kaya merkuri diukir dari
permukaan. Ini secara efektif mengurangi kandungan merkuri pada pengisian
sehingga meningkatkan sifat mekaniknya.
DAFTAR PUSTAKA

John F. McCabe Applied Dental Materials 2008