STEP 1 Bercak Putih : bercak yang berwarna putih yang terdapat pada rongga mulut,biasanya berbatas jelas dan

adanya peninggian (langlais) STEP 2 Penyakit pada rongga mulut anak Infeksi jamur pada rongga mulut anak Bercak putih pada rongga mulut anak Infeksi jaringan lunak pada anak (oral trush) STEP 3 1. Apa yang dimaksud oral trush? Penyakit yang disebabkan oleh C.Albicans yang menyerang selaput lendir mulut pada anak. Infeksi permukaan mulut yang membuat bongkahan2 putih seperti susu yang sering di jumpai pada bayi. 2. Apa etiologi dari oral trush? Candida albicans superfisialis 3. Apa sign and symptom dari OT? Sign: > lesinya berkonsisitensi lunak,menonjol,bercak keputihan yang ada di mokusa mulut. Bila dikerok keluar darah,difuse,terjadi granulose,sering menolak ASI ibu. Symptom :> demam,malaise,predileksi mukosa pipi palatum dan lidah,iritasi GI,gusi,rasa terbakar,hipersalivasi pada anak. 4. Apa pathogenesisnya OT? (mekanisme juga ya anak2) OT disebabkan oleh kontak langsung pada vagina ibunya adayanya CA Dari luar (perawat) Melalui puting susu yang terinfeksi CA Dari bayinya (imun rendah) 5. Pemeriksaan untuk mengetahui diagnose : Kultur, dikerok dll 6. Penatalaksanaannya OT? Farma Antifungal nistatin,amfoterisin,miconazol,flukunazol dll 7. Komplikasi dari OT? What is the meaning of complication? Sukar minum ASI, GI irritation 8. DD dari OT? Leukoplakia, Plak susu, Candidiasis thu ada banyak di tentukan langsung aja yang sama dengan OT 9. Pencegahan dari OT? Menjaga kebersihan peralatan bayinya Mengolesi antifungal pada putting susu ibu Menjaga kebersihan si ibu

Menyembuhkan CA pada ibunya 10. Prognosis dari OT? Baik selama perawatan terkontrol dan menjada kebersihan 11. Predisposisi dari OT? Obat steroid,antibiotic,dya tahan tubuh yang turun

STEP 7 1. Apa yang dimaksud oral trush?--> kandidiasis pseudomembran akut penyakit rongga mulut yang ditandai dengan lesi-lesi yang bervariasi seperti : lunak, bergumpal merupakan bongkahan putih, difus, seperti beludru yang dapat dihapus atau diangkat dan meninggalkan permukaan merah, kasar, dan berdarah, dapat berupa bercak putih dengan putih merah terutama pada bagian dalam pipi, pallatum lunak, lidah, dan gusi. Penderita penyakit ini biasanya mempunyai keluhan terasa terbakar atau kadang kadang sakit didaerah yang terkena penyakit ini disebabkan oleh jamur yang menyerang selaput lendir mulut. 2. Apa etiologi dari oral trush? Penyebab penyakit ini adalah jamur candida albicans. Candidiasis ini dapat menjadi petunjuk pertama dari adanya penyakit diabetes mellitus, anemia, kekurangan gizi, dan dahulu sering terdapat pada anak-anak prematur atau anak kecil. Candidiasis ini juga dapat disebabkan adanya hubungan dengan kekurangan hormon Faktor-faktor yang merupakan presdiposisi infeksi adalah pemakaian antibiotik, steroid jangka panjang, diabetes, obat-obat imunosupresif, leukimia, dan gangguan saluran gastrointestinal yang meningkatkan terjadinya malabsorpsi dan malnutrisi. Candidiasis vagina sering ditemukan semasa kehamilan dan bayi yang baru lahir juga dapat terinfeksi dari vagina ibu. Candidiasis juga merupakan tanda umum dari infeksi HIV penyebabnya adalah jamur candida albicans yang diserang adalah bayi. Kadang kadang orang dewasa yang tubuhnya lemah. Pada bayi bisa didapat dari dot, pakaian, bantal, dan sebagainya. Dapat pula disebabkan ketularan ibunya. Ketika melahirkan, ibu menderita moniliasis vaginalis. Umur merupakan factor pnting dlm perkembangan kandidiasis oral kr pada umumnya thrush mnterang kira2 5% bayi yg baru lahir serta 10% lansia yg lemah. Trush yg terjadi pd org dewasa biasanya disebabkan oleh adanya kelainan yg mendasarinya: sideropenia, kelainan drh,infeksi HIV, Pada umumnya oral thrush disebabkan oleh jamur candida albicans yang ditularkan melalui vagina ibu yang terinfeksi selama persalinan(saat bayi baru lahir) atau transmisi melalui botol susu dan puting susu yang tidak bersih, atau cuci tangan yang tidak benar. Oral thrush pada bayi terjadi 7-10 hari setelah persalinan. Jamur candida albicans bersifat saprofit sehingga jika daya tahan tubuh bayi turun atau pada pengguna antibiotika yang lama dapat terjadi pertumbuhan jamur ini secara cepat dan dapat menimbulkan infeksi berupa oral thrush dan diare, sehingga apabila penggunaan antibiotik tertentu pada usia dibawah 1 tahun akan mengakibatkan sariawan atau oral thrush yang menetap. Candida albicans tahan terhadap hampir semua antibiotika yang biasa dipergunakan dan dapat berkembang sewaktu mikroorganisme lain tertekan.Oral thrush juga dapat terjadi karena bakteri di dalam mulut karena kurang menjaga kebersihan di mulut. Lesi-lesi mulut mempunyai konsistensi yang lunak, menonjol, bercak-bercak keputihan yang menutupi daerah-daerah yang kecil atau luas pada mukosa mulut, bercak bercak dapat dihapus dan meninggalkan permukaan daging yang berdarah. Keadaan ini didukung oleh abrasi mulut, kurangnya kebersihan mulut, superinfeksi setelah terapi antibiotika, malnutrisi, cacat imunologi, dan hipoparatiroidisme. Infeksi berat dapat menyebar menuruni esophagus. 3. Apa sign and symptom dari OT? Sign: > lesinya berkonsisitensi lunak,menonjol,bercak keputihan yang ada di mokusa mulut. Bila dikerok keluar darah,difuse,terjadi granulose,sering menolak ASI ibu. Gejala umum yang dialami si kecil saat menderita sariawan, di antaranya demam tinggi hingga mencapai 40 derajat Celsius, air liur menetes dari pinggir bibir, aroma mulut kurang sedap, anak gelisah dan rewel, menolak ASI dan susu botol, menolak makanan. Apabila sariawan cukup parah, diikuti dengan panas tinggi dan demam, berikan obat penurun panas dan antibiotik. Bentuk sariawan akan terlihat seperti vesikel atau bulatan kecil. Warnanya putih atau kekuningan. Mula-mula berdiameter 1-3 mm. Kemudian berkembang berbentuk selaput. Jika selaputnya mengikis, maka akan terlihat berbentuk seperti lubang/ulkus. Besarnya sariawan tetap, tidak membesar, melebar, atau menjalar seperti halnya bisul.

Biasanya pemunculan vesikel ini bersamaan dengan timbulnya panas. Adakalanya vesikel baru muncul 1-2 hari setelah panas. Kadang malah tanpa disertai panas, jika vesikel yang muncul cuma satu. Yang membuat panas umumnya sariawan karena jamur candida atau virus herpes. Sebetulnya sariawan bisa sembuh sendiri seperti sariawan herpetik. Namun sariawan karena jamur harus diobati dengan obat anti-jamur. Biasanya memakan waktu penyembuhan sekitar seminggu. Jika sariawan tidak diobati akan bisa berkelanjutan. Memang tak sampai menyebar ke seluruh tubuh, paling hanya di sekitar mulut. Tetapi, sangat memungkinkan terjadinya diare, apabila jamurnya tertelan, mengalir lewat pembuluh darah. Gambaran Klinis Moniliasis ini sering ditemukan pada bayi dan anak. Kelompok ini merupakan stomatis akut yang ditandai dengan bercak-bercak putih kekuningan lunak yang menimbul pada dasar selaput lendir yabg merah yg mngenai daerah mukosa mulut yg luas. Bila bercak ini dihapus dasarnya mudah berdarah. Pada stadium permulaan tampak selaput lendir berwarna merah dengan gambaran granula yang kasar. Pada hari berikutnta tampak bercak putih sebesar jarum pentul, dan dalam 2-3 hari akan bergabung menjadi bercak besar seperti membran. Bagian yang paling sering terkena adalah mukosa bukalis, bagian dorsal, dan lateral lidah, dan gusi. Rasa nyeri terjadi terutama bila tersentuh makanan. Pada bayi sering disangka sebagai sisa susu yang tidak tertelan. biasanya mukosa dan lidah, dan kadang-kadang palatum, gusi serta lantai mulut. Penyakit ini ditandai dengan plakplak putih dari bahan lembut menyerupai gumpalan susu yang dapat dikelupas, yang meninggalkan permukaan perdarahan mentah. Symptom :> demam,malaise,predileksi mukosa pipi palatum dan lidah,iritasi GI,gusi,rasa terbakar,hipersalivasi pada anak. Gejala yang mudah dikenali, adalah lidah yang menjadi agak licin, berwarna kemerah-merahan, timbul luka dibagian bawah dan pinggir atau pada belahan bagian tengah lidah. Pada pipi bagian dalam tampak bintik-bintik putih, terkadang terdapat benjolan kecil yang dapat pecah sehingga mulut terasa perih. Secara keseluruhan Gejala oraltrush yaitu : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tampak bercak keputihan pada mulut, seperti bekas susu yang sulit dihilangkan. Bayi kadang-kadang menolak untuk minum atau menyusu Mukosa mulut mengelupas Lesi multiple (luka-luka banyak) pada selaput lendir mulut sampai bibir memutih menyerupai bekuan susu yang melekat, bila dihilangkan dan kemudian berdarah. Bila terjadi kronis maka terjadi granulomatosa (lesi berbenjol kecil) menyerang sejak bayi sampai anakanak yang berlangsung lama hingga beberapa tahun akan menyerang kulit anak. gejala yang muncul adalah suhu badan meninggi sampai 40 derajat Celcius Tak mau makan atau makan dimuntahkan, tak mau susu botol bahkan ASI, dan gelisah terus Bayi banyak mengeluarkan air liur lebih dari biasanya. Secara psikis, dia akan rewel

4. Apa pathogenesisnya OT? (mekanisme juga ya anak2) OT disebabkan oleh kontak langsung pada vagina ibunya adayanya CA Dari luar (perawat) Melalui puting susu yang terinfeksi CA - Dari bayinya (imun rendah) Bayi baru lahir rentan terhadap beberapa penyakit daripada anak atau orang dewasa. Sistem kekebalan tubuhnya belum terbentuk sempurna untuk melawan bakteri, virus dan parasit. Jamur candida albicans umumnya memang terdapat didalam rongga mulut sebagai saprofit sampai terjadi perubahan

keseimbangan flora mulut atau perubahan mekanisme pertahanan lokal dan sistemik, yang menurunkan daya tahan tubuh. Baru pada keadaan ini jamur akan berproliferasi dan menyerang jaringan. - pemberian antibiotik jangka panjang --> merangsang candida albicans untuk berkembang --> merusak jaringan epitel dengan pseudomycelia --> menyebabkan thrush

5. Pemeriksaan untuk mengetahui diagnose : Kultur, dikerok dll Untuk menegakkan candidiasis, dibutuhkan penilaian asosiasi gambaran klinis dengan uji diagnostik untuk mengisolasi dan mengidentifikasi. Bahan yang diperiksa dapat berupa kerokan kulit, kuku, dahak atau sputum, urin, tinja, usap mulut, usap vagina, dan lain-lain. Bahan harus diperoleh sesteril mungkin untuk menghindari pencemaran jamur lain. (1) Pemeriksaan langsung : sediaan basah, dengan dicampur dengan KOH 10 % dan diletakkan di gelas objek dengan gelas penutup dan dilihat dibawah mikroskop. Pada Pemeriksaan langsung ini candida dapat terlihat sebagai blastospora atau hifa. (2) biakan : media yang digunakan adalah agar dekstrosa saboraud, biakan diperam pada suhu kamar dan sesudah tiga hari telah tampak koloni candida sebesar kepala jarum pentul yang pada 1-2 hari kemudian akan terlihat dengan jelas. Koloni candida berwarna putih kekuningan, menimbul dan mempunyai bau ragi yang khas Diagnosis hapusan hrs diambil dan diwarnai (pewarnaan gram / reagen acid-schiff periodik) utk menunjukan sjmlah besar hife jamur / blastospor. Usapan(swab)dan kumur2 hrs dilakuakn dan dikirim utk pemeriksaan kultur 6. Penatalaksanaannya OT? Pada moniliasis, perawatan pertama-tama yang harus dilakukan adalah memberhentikan obat antibiotika dan kortikosteroid yang telah digunakan dan perlu diperiksa secara teliti adanya diabetes mellitus. Pemberian aplikasi nystatin atau mikostatin dan ampoterisin B adalah obat-obat yang dapat mematikan jamur candida albicans(6). Pada bayi dapat digunakan perawatan dengan nystatin (10.000 u/ml) yang diulaskan pada lesi 2 atau 3 kali perhari. Pada individu dewasa dapat digunakan ampothericin B lozenges BP (10 mg) atau pastiles nystatin DPF (100.000 iu), dihisap 3 atau 4 kali perhari dan dibiarkan dalam mulut selama 5 menit dan dipakai selama 2-3 minggu. Obat pilihan lain adalah clotrimazole (Mycelex) dan bentuk tablet hisap, rasa lebih enak dimulut, banyak digunakan untuk mengobati iritasi candida pada penderuta AIDS. Pada pasien parah dapat diberikan miconazole oral gel DPF Terapi polyene scr topical hrs membawa kesembuhan dlm 7-10 hari .pengobatan hrs dilanjutkan slm 2 mggu stlh penyembuhan klinis ,yg dlm istilah berarti aplikasi selama 4 mggu Terdiri dari 2 cara : 1) Medik /pengobatan Memberikan obat antijamur, misalnya :a. Miconazol : mengandung miconazole 25 mg per ml, dalam gel bebas gula. Gel miconazole dapat diberikan ke lesi setelah makan.b.Nystatin : tiap pastille mengandung 100.000 unit nistatin. Satu pastille harus dihisap perlahan-lahan 4 kali sehari selama 7-14 hari. Pastille lebih enak daripada sediaan nistatin lain. Nistatin ini mengandung gula. 2) Keperawatan Masalah dari oral thrush pada bayi adalah bayi akan sukar minum dan risiko terjadi diare. Upaya agar oral thrush tidak terjadi pada bayi adalah mencuci bersih botol dan dot susu, setelah itu diseduh dengan air mendidih atau direbus hingga mendidih (jika botol tahan rebus) sebelum dipakai.Apabila di bangsal bayi rumah sakit, botol dan dot dapat disterilkan dengan autoclaff dan hendaknya setiap bayi menggunakan dot satu-satu atau sendiri-sendiri tetapi apabila tidak memungkinkan atau tidak cukup tersedia hendaknya setelah dipakai dot dicuci bersih dan

disimpan kering, nanti ketika akan dipakai seduh dengan air mendidih.Bayi lebih baik jangan diberikan dot kempong karena selain dapat menyebabkan oral thrush juga dapat mempengaruhi bentuk rahang.Jika bayi menetek atau menyusu ibunya, untuk menghindari oral thrush sebelum menyusu sebaiknya puting susu ibu dibersihkan terlebih dahulu atau ibu hendaknya selalu menjaga kebersihan dirinya.Adanya sisa susu dalam mulut bayi setelah minum juga dapat menjadi penyebab terjadinya oral thrush jika kebetulan ada bakteri di dalam mulut.Untuk menghindari kejadian tersebut, setiap bayi jika selesai minum susu berikan 1-2 sendok teh air matang untuk membilas sisa susu yang terdapat pada mulut tersebut.Apabila oral thrush sudah terjadi pada anak dan sudah diberikan obat, selain menjaga kebersihan mulut berikanlah makanan yang lunak atau cair sedikit-sedikit tetapi frekuensinya sering dan setiap habis makan berikan air putih dan usahakan agar sering minum.Oral thrush dapat dicegah dengan selalu menjaga kebersihan mulut dan sering-seringlah minum apalagi sehabis makan. Sariawan dapat sembuh dengan sendirinya, kecuali sariawan akibat jamur yang harus diobati dengan obat antijamur. Masa penyembuhan relatif lama, yaitu seminggu. Jika tak segera diobati, dapat berkelanjutan meski hanya menyebar di sekitar mulut saja. Tapi jamur yang tertelan dan melewati pembuluh darah, juga bisa menyebabkan diare. Saat sariawan, biasanya si kecil enggan makan atau minum. Berikut kiat untuk membantunya mendapatkan asupan yang dibutuhkan: Suapi makannya dengan menggunakan sendok secara perlahan-lahan. Usahakan minum menggunakan sedotan dan gelas, untuk menghindari kontak langsung dengan sariawan serta tak menimbulkan gesekan dan trauma lebih lanjut. Berikan makanan yang bertekstur lembut dan cair, pada intinya yang mudah ditelan dan disuapi. Hindari makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin, agar tidak menambah luka. Makanan yang banyak mengandung vitamin C dan B serta zat besi, dapat memercepat proses penyembuhan. Misalnya buah-buahan dan sayuran hijau. Kekurangan vitamin C dapat memudahkan si kecil mengalami sariawan. Olesi bagian yang sariawan dengan madu.Jika telah diberi obat, biasanya obat kumur, tetapi tak juga sembuh, kemungkinan ada penyebab lain. Misalnya kuman yang telah bertambah, pemakaian obat dengan dosis tak tepat, atau cara memberi makanan yang membuat sariawan si kecil kembali mengalami trauma di lidah.

Bisa juga lantaran daya tahan tubuh anak yang rendah. Biasanya anak yang sering sariawan, lebih banyak akibat daya tahan tubuhnya rendah dan kebersihan mulut dan gigi yang tak terjaga. 7. Komplikasi dari OT? What is the meaning of complication? Sukar minum ASI, GI irritation Apabila oral thrush tidak segera ditangani atau diobati maka akan menebabkan kesukaran minum(menghisap puting susu atau dot) sehingga akan berakibat bayi kekurangan makanan.Oral thrush tersebut dapat mengakibatkan diare karena jamur dapat tertelan dan menimbulkan infeksi usus yang bila dibiarkan dan tidak diobati maka bayi akan terserang diare. Diare juga dapat terjadi apabila masukan susu kurang pada waktu yang lama 8. DD dari OT? Leukoplakia, Plak susu, Candidiasis thu ada banyak di tentukan langsung aja yang sama dengan OT 9. Pencegahan dari OT?

Penderita thrush (moniliasis) secara rekuren maupun penderita yang berisiko tinggi akan terjadi penyakit ini sebaiknya diberikan pencegahan obat-obatan anti fungal. Jika bayi yang mengalami moniliasis rongga mulut sebaiknya puting susu ibu diberi anti fungal secara topikal untuk mencegah putting terkena infeksi. Bila memberi susu dengan botol sebaiknya buang dot yang digunakan ketika menderita thrush tersebut dan gunakan dot yang baru karena penyakit ini tidak begitu mudah dibasmi. Jaga kesehatan rongga mulut, hindari penggunaan obat kumur, mouth sprays dan lain lain secara berlebihan karena akan menyebabkan keseimbangan mikroorganisme dimulut terganggu menjadikan menu gizi seimbang dalam konsumsi makanan anak. Utamakan makanan kaya serat seperti sayur dan buah yang menganduing vitamin C, B12, dan mengandung zat besi. Selain itu hindari makanan yang terlalu terlalu panas atau terlalu dingin. Agar asupan gizi anak tetap terjaga selama dia mengalami sariawan, orang tua harus tahu kiat memberi makan dan minum pada anak: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Saat memberi makan sebaiknya suapi dengan sendok secara perlahan-lahan. Usahakan memberi minum lewat gelas dengan memakai sedotan, demi menghindari kontak langsung dengan sariawan agar tidak menimbulkan gesekan dan trauma. Pilihlah makanan yang teksturnya lebih lembut dan cair agar mudah ditelan. Usahakan makanan tersebut sesuai suhu rata-rata, tidak terlalu panas dan tidak terlalu dingin. Olesi bagian yang sariawan dengan madu. Penggunaan obat sebaiknya dikonsultasikan dengan dokter. n RIN/DARI BERBAGAI SUMBER/M-1

10. Prognosis dari OT? Baik selama perawatan terkontrol dan menjada kebersihan 11. Predisposisi dari OT? Obat steroid,antibiotic,dya tahan tubuh yang turun, kortikosteroid dalam jangka waktu yang lama dan penggunaan obat-obatan yang menekan sistem imun serta penyakit yang menyerang sistem imun seperti Aquired Immunodeficiency Sindrome (AIDS). Namun bisa juga karena gangguan keseimbangan mikroorganisme dalam mulut yang biasanya dihiubungkan dengan penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol( alat minum yang tidak bersih dan tangan perawat yang tercemar jamur merupakan faktor penting dalam penyebarab infeksi ini