Pertumbuhan pada Anak dengan Penyakit Jantung Kongenital

APA YANG DIKETAHUI DARI TOPIK INI: Anak-anak dengan penyakit jantung bawaan (PJB) berada pada peningkatan risiko untuk pertumbuhan yang buruk.Beberapa faktor mungkin memainkan peran dalam pertumbuhan yang buruk, termasuk kesulitan makan, kebutuhan kalori meningkat, dan efek dari lesi jantung pada regulasi pertumbuhan. PENULIS: Carrie Daymont, MD, MSCE, Ashley Neal, MD,
c a, b

Aaron Prosnitz, MD,

dan

Meryl S. Cohen, MDE

a

Departmen Pediatri and

kesehatan anak,

University Manitoba, Winnipeg, Kanada, bInstitut Kesehatan Anak Manitoba, Winnipeg, Kanada,
c

Rumah

Sakit
d

Anak

Boston,

Boston,

APA YANG DITAMBAHKAN PADA STUDI INI: Pada anak-anak dengan PJK, gangguan pertumbuhan yang diukur dengan berat, panjang, dan lingkar kepala terjadi bersamaan bukan berurutan, mendukung teoribahwa regulasi pertumbuhan, memainkan peran penting dalam pertumbuhan anak miskin dengan PJK.

Massachusetts, Rumah Sakit Anak Yale-New Haven, New Haven, Connecticut, dan eDivision Kardiologi, Departemen Pediatri, Rumah Sakit Anak Philadelphia, di Fakultas of Kedokteran Pennsylvania,

Perelman

University

Philadelphia, Pennsylvania KATA KUNCI

Abstrak
TUJUAN: menggambarkan pertumbuhan pada anak-anak dengan Penyakit jantung bawaan (CHD) dari waktu ke waktu. Metode: melakukan pencocokan dengan studi kohort retrospektif, mengidentifikasi anak-anak dengan PJK pada jaringan

penyakit jantung bawaan, pertumbuhan, nutrisi, gagal tumbuh SINGKATAN PJK-penyakit jantung bawaan CR-kompleks perbaikan HC-lingkar kepala HCFAZ-lingkar kepala-untuk-usia skor z ICD-9-Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi Kesembilan IGF-1-Insulin-like growth factor 1 LFAZ-panjang-untuk-usia skor z NR-ada perbaikan R-C-perbaikan-dikombinasikan SR-perbaikan sederhana SV-ventrikel tunggal WFLZ-berat-untuk-panjang z skor WHO-Organisasi Kesehatan Dunia WFAZ-berat-untuk-usia skor z

pelayanan pertama di Pennsylvania, New Jersey, dan Delaware dan mencocokkannya 10:1 dengan kontrol subyek. Titik akhir pertama adalah perbedaan di dunia rata-rata Organisasi Kesehatan z skor untuk kasus dan kontrol untuk berat badan menurut usia (WFAZ), panjang menurut usia (LFAZ), berat badan menurut panjang (WFLZ), dan lingkar kepala menurut usia (HCFAZ) pada

usia tradisional untuk kunjungan pencegahan, dikelompokkan berdasarkan kategori PJK. HASIL: Kami mengevaluasi 856 kasus: 37 dengan single ventrikel (SV) fisiologi, 52 perbaikan yang kompleks membutuhkan (CR), 159 memerlukan perbaikan sederhana (SR), dan 608 memerlukan perbaikan tidak ada. Untuk anak-anak di SV, CR, dan SR kategori, besar, simultan, dan secara statistik signifikan (Siswa uji t P, .05) menurun di WFAZ dan LFAZ muncul dalam pertama bulan kehidupan, memuncak dekat 4 bulan, dan bertahan melalui 24 atau 36 bulan. Ada penurunan lebih sedikit dan lebih kecil dalam perbaikan no- kelompok antara 2 dan 18 bulan. Data HC yang tersedia antara 1 minggu dan 24 bulan, pada mereka yang berusia, penurunan rata-rata HCFAZ

yang berkaitan dengan fasilitasi pertumbuhan dan perkembangan normal pada populasi ini. Pertumbuhan status anak-anak yang rentan dapat dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf di samping tinggi dan berat dewasa .2-4 Faktor risiko pertumbuhan yang buruk

adalah multifaktorial dan mungkin termasuk peningkatan metabolisme tuntutan kongestif gagal jantung, buruknya keterampilan bahasa dan motorik, dampak fisiologis dari

cacat jantung primer, dan terkait genetik dan penyakit selain jantung.5-7 Waktu perbedaan pertumbuhan mungkin memberikan wawasan kedua penyebab

buruknya pertumbuhan dan periode kritis untuk kemungkinan intervensi. Oleh karena itu, kita berusaha untuk mengevaluasi

pertumbuhan longitudinal pada anak-anak denganvariabel keparahan PJK dibandingkan dengan seusianya. pertumbuhan sehat anak-anak

umumnya sejajar penurunan WFAZ dan LFAZ di SV, CR, dan SR kelompok. KESIMPULAN: Anak-anak dengan PJK awal, simultan penurunan lintasan

METODE Kami melakukan studi kohort retrospektif membandingkan pertumbuhan dicapai pada anak-anak dengan penyakit jantung koroner dengan kontrol yang sesuai tanpa PJK serta referensi diterbitkan. Kami menggunakan perekaman data elektronik primer medis yang dari besar.

pertumbuhan berat badan, panjang, dan lingkar kepala. peran Penurunan untuk simultan

menunjukkan

pertumbuhan

diubah regulasi pada anak dengan PJK. Pediatrics 2013; 131: E236-e242

PENDAHULUAN Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah anomali kongenital paling

.1

jaringan umum, Selain

perawatan

Catatan termasuk 33 data dari praktik di perkotaan, pinggiran kota, dan semi pedesaan lokasi di Pennsylvania, New Jersey, dan Delaware. Praktek dalam jaringan mulai

mempengaruhi 8 dari 1000 anak

dengan pengelolaan cacat jantung yang spesifik, praktisi sering ditantang oleh isu-isu

menggunakan

catatan

elektronik

antara

Jantung Bawaan Bedah kelas 1 atau 2; dan 2- penyakit ventrikel jantung yang tidak membutuhkan adanya perbaikan (NR).9

Agustus 2001 dan Juni 2006. Seleksi Pasien Kami mengidentifikasi anak-anak yang lahir setelah tanggal 1 Januari sebelum 31 Januari Classification 2009, of 2000, dan dengan Diseases,

Kasus diklasifikasikan pada dasar perbaikan yang ditunjukkan atau direncanakan

pada kunjungan terakhir dievaluasi daripada apakah perbaikan telah terjadi pada saat itu dari kunjungan dievaluasi terakhir. Grafik tinjauan digunakan untuk menentukan usia perbaikan.

International

Revisi kesembilan (ICD-9), kode untuk struktural PJK yang telah terlihat pada praktek perawatan primer dan memiliki setidaknya sebelum 2 usia pengukuran 3 tahun berat dalam badan catatan

Pengukuran Semua pengukuran untuk berat badan, panjang atau tinggi badan, dan lingkar kepala (HC) direkam sebelum 31 Januari 2010, diperoleh dari rekam medis elektronik. Mencapai pertumbuhan z skor untuk

elektronik. Masing-masing bagan ditinjau secara individual oleh di sedikitnya 1 penulis untuk mengkonfirmasi diagnosis PJK yang benar. Anak yang lahir prematur

(Sebelum 37 minggu kehamilan) dan mereka dengan ICD-9 kode untuk kompleks

setiap parameter (serta berat untuk tinggi badan ditentukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 2006 WHO.10 ditentukan pertumbuhan

noncardiac kondisi kronis (seperti yang didefinisikan oleh Feudtner et al, 8 termasuk "keganasan, neuromuskuler, pernafasan,

standar dengan menggunakan data dari Anthro macro yang Parameter mungkin sebenarnya

ginjal, saluran pencernaan, immunodefisiensi, dan metabolik, genetik, dan anomali

pertumbuhan pertumbuhan

nonrepresentatif

kongenital lainnya "8), dikeluarkan dari analisis. Kasus dikelompokkan menjadi 1 dari 4 kategori PJK: single-ventrikel (SV) fisiologi; 2penyakit jantung ventrikel yang

berdasarkan pada penyimpangan nilai tercatat dari inverse jarak tertimbang berarti subjek nilai dengan

parameter dikeluarkan yang ekstrim,

pertumbuhan dari tetapi analisis; konsisten

memerlukan perbaikan yang kompleks (CR), didefinisikan sebagai Penyesuaian Risiko Bedah Jantung Bawaan kelas 1, 3 atau lebih tinggi, 2- penyakit jantung ventrikel yang membutuhkan perbaikan sederhana (SR), didefinisikan sebagai Penyesuaian Risiko

sebuah subyek 'lainnya termasuk parameter pertumbuhan.11-13 Evaluasi parameter pertumbuhan dalam kohort yang berbeda dari jaringan perawatan primer yang sama menunjukkan bahwa distribusi parameter pertumbuhan populasi

daerah tidak dideskripsikan dengan baik oleh kurva pertumbuhan WHO atau oleh referensi pertumbuhan Pusat Pengendalian Penyakit, seperti yang telah ditunjukkan di lain populasi.15-17 Untuk mengidentifikasi populasi terhadap yang membandingkan kasus disesuaikan

menggunakan untuk 1 -

jangkauan dan

usia

1-minggu kunjungan;

2-minggu

jangkauan 2 minggu untuk 1 -, 2 -, dan 4 bulan kunjungan, berbagai 1 bulan untuk 6 -, 9 -, 12 -, 15 -, dan 18-bulan kunjungan, dan sebulan 2- jangkauan untuk 24 - dan 36-bulan kunjungan. Analisis ini terbatas pada 36 pertama bulan hidup karena relatif kelangkaan

pertumbuhan,

setiap

sampai 10 kontrol subyek dalam database jaringan perawatan primer berdasarkan tahun kelahiran (1tahun), jenis kelamin, ras, dan tempat perawatan primer. Situs kelompok (perkotaan vs semua orang lain) digunakan untuk mencocokkan ketika ada

pengukuran setelah usia itu. Ketika nilai > 1, tersedia untuk subjek dalam kelompok umur, 1 nilai per subjek per kelompok usia terpilih. Kunjungan ditunjuk sebagai kunjungan

adalah kontrol memadai di sebuah situs. Beberapa analisis kontrol karena dikeluarkan selama

pencegahan dipertahankan istimewa, jika seleksi acak. Titik akhir primer adalah perbedaan pertumbuhan rata-rata WHO z skor untuk berat badan-untuk-umur (WFAZ), panjang-

kekurangan

pengukuran

pertumbuhan pada evaluasi usia.

Analisis Primer Zaman di mana data pertumbuhan yang tersedia untuk setiap pasien bervariasi. Oleh karena itu, kami tidak dapat

untuk-usia panjang

(LFAZ), (WFLZ),

berat dan

badan-untukHC-untuk-usia

(HCFAZ) antara kasus dan kontrol dalam kelompok masing-masing pada setiap kali titik. Kami mengevaluasi signifikansi statistik dari perbedaan dengan menggunakan

mengevaluasi. Pertumbuhan setiap kasus yang dibandingkan dengan kontrol pada usia masing-masing. Sebaliknya, kita

pelajar uji t dengan ambang P = .05. Perbedaan antara kategori PJK dievaluasi dengan menggunakan linier regresi. Proporsi subjek dengan skor z # 1,88 (sesuai dengan persentil ketiga) juga

mengevaluasi pertumbuhan pada usia khas kunjungan pencegahan, membandingkan

rata-rata mencapai z skor untuk kasus dan kontrol untuk masing-masing dari empat kelas PJK secara terpisah. Kelompok usia kelahiran terdiri hanya pengukuran pada hari pertama hidup, dan kelompok usia lainnya termasuk kunjungan pada usia di mana anakanak paling sering dilihat untuk kunjungan pencegahan dalam jaringan. Kami

dibandingkan untuk kasus-kasus dan kontrol. Untuk analisis ini, kelompok SV, CR, dan SR dianalisis bersama-sama sebagai perbaikangabungan (R-C) kelompok untuk memiliki ukuran sampel yang memadai. Perbedaan statistik yang signifikan antara kasus dan

kontrol adalah dengan menggunakan uji eksak Fisher dengan ambang P = .05. Perbedaan antara kategori PJK dievaluasi dengan menggunakan regresi logistik.

Semua

analisa

dilakukan

dengan

menggunakan Stata 11.2. Proyek ini telah disetujui oleh Dewan Kelembagaan Ulasan di Rumah Sakit Anak Philadelphia.

Eksplorasi Analisis Umur dan Perbaikan. Status di seluruh keparahan PJK dan parameter pertumbuhan, perbedaan terbesar antara kasus dan kontrol telah terlihat di 4 bulan. analisis Sebuah hoc ini posting eksplorasi untuk

HASIL Identifikasi Kasus Diidentifikasi terdapat 1.862 kasus

potensial awalnya diidentifikasi berdasarkan ICD-9 kode untuk PJK (Gambar 1). Tiga ratus dua puluh kasus potensial dikeluarkan karena subjek tidak PJK, dalam sebagian besar kasus, ICD-9 kode telah digunakan untuk menunjukkan potensial PJK yang tidak dikonfirmasi dengan tes diagnostik. Pada akhirnya, 64.116 kunjungan dari 856 kasus dan 7674 kontrol dimasukkan dalam 3).

dirancang

membandingkan asosiasi peningkatan WFAZ dengan usia dan dengan status perbaikan dalam kelompok R-C. Semua tersedia

pengukuran, termasuk yang diambil pada usia tradisional tidak terkait dengan kunjungan pencegahan, dimasukkan dalam analisis ini. Model efek campur yang dirancang dengan menggunakan yang "xtmixed" perintah di Stata 11.2 untuk membandingkan perubahan lereng (z skor / waktu dalam tahun) dari WFAZ sebelum dan setelah titik waktu tertentu untuk kasus dan kontrol bergerombol di tingkat subjek bersarang dalam kelompok kasus (kasus dan yang cocok dengan kontrol). Kami membandingkan perubahan lereng WFAZ 4 bulan sebelum untuk dan kasus dan sesudah kontrol

analisis

utana

(Tabel

Tambahan

Karakteristik

kasus

termasuk

dijelaskan

dalam Tabel 1 dengan kategori diagnostik primer pada Tabel 2. Selama pembersihan data, 0,8% dari berat badan, 2,5% dari panjang, dan 1,2% dari pengukuran karena lingkar data kepala tersebut dikeluarkan mungkin

nonrepresentatif dari subyek 'pertumbuhan. Sebuah termasuk analisis sensitivitas data dilakukan untuk

diinterpolasi

dan kemudian membandingkan perubahan lereng WFAZ sebelum dan setelah usia di kedua kasus operasi (atau pertama operasi jika hanya 1 operasi dilakukan). Kasus dengan dilakukan perbaikan setelah pertama 365 hari atau kedua

menggantikan nilai-nilai yang dikecualikan; hasilnya hampir identik dengan analisis utama.

Pertumbuhan Kontrol Rata-rata dan SD untuk WFAZ, LFAZ, LFAZ, dan HCAZ untuk kontrol secara

kehidupan

dikeluarkan dari analisis ini.

signifikan berbeda dari nol (P, 05) di banyak untuk semua usia 4 parameter pertumbuhan (Gambar 2). Z skor menggunakan Centers for Disease Kontrol kurva pertumbuhan juga secara signifikan berbeda dari nol di banyak umur.18 Oleh karena itu, analisis utama kami dilakukan seperti yang direncanakan dengan menggunakan perbedaan antara kasus dan kontrol rata-rata skor z WHO pada berbagai waktu poin sebagai titik akhir primer.

penurunan

untuk

anak-anak

yang

membutuhkan perbaikan tetapi signifikan antara 2 dan 18 bulan. Ada perbedaan substansial antara kontrol dan kasus yang membutuhkan perbaikan panjang serta berat badan. Oleh karena itu, penurunan WFLZ umumnya lebih kecil daripada WFAZ. Beberapa pengukuran HC yang tersedia pada kelahiran dan 36 bulan, dalam catatan elektronik, hanya pengukuran antara 1

Perbandingan Rata-rata Saat lahir, APK dan z LFA skor untuk kasus-kasus dalam kelompok SV, CR, dan SR semua lebih rendah dari nilai kontrol z saat lahir, tetapi perbedaan yang relatif kecil dan secara statistik signifikan (P, 05) hanya untuk LFA pada kelompok SR (Gambar 2 dan Gambar 3). Bagi anak-anak dengan CHD memerlukan perbaikan, yang lebih besar dan signifikan secara statistik perbedaan muncul pada usia 1 minggu.

minggu dan 24 bulan yang dievaluasi. Bahkan pada anak yang lebih besar, HC diukur lebih sering daripada berat dan panjang. Antara 2 minggu dan 24 bulan, pola perbedaan di antara HCFAZ kasus dan kontrol pada umumnya sama dengan pola yang terlihat untuk berat badan dan panjang badan dengan pengecualian yang penting. Ada perbedaan dalam rata-rata HCFAZ antara kasus dan kontrol di kelompok NR. Ada juga tidak ada perbedaan pada HCFAZ antara kasus dan kontrol di kelompok

Perbedaan puncak untuk WFAZ terjadi pada 4 bulan dalam setiap kategori: 1,6 (SV), 1,5 (CR), 0,6 (SR), 0,2 (NR). Perbedaan puncak untuk LFAZ adalah 1,4 pada 4 bulan (SV), 1,3 pada 2 bulan (CR), 0,6 pada 2 bulan (SR), dan 0,3 pada 0,5 bulan (NR). Perbedaan pertumbuhan lebih kecil setelah 4 bulan tapi bertahan sampai usia 36 bulan, kecuali WFAZ pada kelompok SR. Penurunan terjadi di rata-rata WFAZ antara kasus pada kelompok NR dan kontrol yang dimana kecil perbandingan cocok dengan

SV di 9 bulan dan lebih tua, namun penurunan substansial dalam HCFAZ

bertahan untuk kasus di kelompok CR dan SR.

Perbandingan Proporsi dibawah Persentil Ketiga Tidak ada perbedaan proporsi kasus dan kontrol dengan parameter pertumbuhan di

bawah persentil ketiga (z skor # 1,88) saat lahir baik di R-C atau kategori NR (Gambar 4). Di kelompok perbaikan gabungan, kasus

secara

signifikan

lebih

mungkin

lereng sebelum dan sesudah perbaikan lebih kecil ( = 2.1, 95% confidence interval 1,72,5). Keseluruhan pola temuan ini kuat untuk analisis bulan sensitivitas pertama termasuk data dari dan

dibandingkan kontrol menjadi kurang dari persentil ketiga untuk semua parameter pertumbuhan yang dimulai dari usia 1 bulan dan bertahan melalui 24 bulan (WFAZ), 36 bulan (LFAZ), dan 9 bulan (HCFAZ). Pada kelompok NR, perbedaan proporsi untuk kasus dan kontrol secara statistik signifikan pada sedikit usia. Untuk WFAZ, perbedaan dalam R-C kelompok secara signifikan lebih besar dari untuk kelompok NR pada 1, 2, 4, dan 6 bulan. Rasio ganjil untuk menjadi kurang dari ketiga persentil untuk kasus versus kontrol umumnya besar di periode postnatal. Pada 2 bulan, kemungkinan

setelah

operasi

menggunakan usia saat operasi pertama daripada operasi kedua ketika .1 dilakukan.

PEMBAHASAN Dalam beberapa minggu setelah lahir, anak-anak dengan PJK menunjukkan besar, awal, secara statistik signifikan defisit dalam berat badan, panjang, dan lintasan HC dibandingkan dengan kontrol yang cocok tanpa PJK dari jaringan perawatan primer yang sama. Perbedaan terbesar dalam berat badan terjadi pada usia 4 bulan. Pertumbuhan yang cepat tidak terlihat pada 36 bulan untuk anak-anak dengan PJK yang memerlukan perbaikan. Anak-anak dengan PJK

rasio untuk kelompok R-C adalah 12,1 (WFAZ), 3,8 (LFAZ), dan 20,9 (HCFAZ) dan untuk kelompok NR adalah 3,9 (WFAZ), 2,1 (LFAZ), dan 2,5 (HCFAZ).

Penyelidikan

Analisis

Umur

dan

memerlukan perbaikan lebih mungkin berada di bawah persentil ketiga untuk berat badan, panjang, dan HC di masa awal bayi. Besarnya dan waktu perbedaan untuk WFAZ dan LFAZ untuk kasus-kasus di kelompok serupa dengan yang diterbitkan oleh Williams et al pada tahun 2011, dan besarnya perbedaan WFAZ pada 1 tahun untuk kasus di CR dan kelompok SR adalah serupa dengan yang dijelaskan oleh Knirsch et al. 19,20 Sebuah peningkatan kecil dalam risiko pertumbuhan yang buruk bahkan terlihat dalam populasi pasien dengan PJK yang tidak memerlukan pembedahan (kelompok NR). Mayoritas subyek dalam kelompok ini

Perbaikan Status Ada 25 973 kunjungan dari 180 kasus dan 1.643 kontrol termasuk dalam analisis berikut. Median usia saat kedua perbaikan (atau pertama jika hanya dilakukan 1) adalah 130 hari (interkuartil kisaran 46-213). Di antara kasus-kasus z di skor kelompok itu, R-C,

meningkatkan

temporally,

lebih sangat terkait dengan usia dibandingkan dengan status perbaikan. Ada kenaikan besar yang signifikan dalam lereng (z skor / waktu dalam tahun) untuk WHO berat badan z skor sebelum dan setelah 4 bulan ( = 4,2, 95% confidence interval 3,6-4,9). Perbedaan

memiliki

cacat

septal

ventrikel,

yang

HC saat lahir dan pada periode neonatal kasus, lebih rendah angka untuk kategori tertentu dari penyakit kompleksitas, dan variabilitas dalam waktu pengukuran

mungkin hemodinamik signifikan sejak awal kehidupan bahkan jika mereka kemudian terjadi penyembuhan dengan sendirinya. Kekuatan dari studi kami meliputi

pertumbuhan. Kita juga tidak memiliki informasi yang memadai untuk menentukan apakah sebelum memiliki beberapa pasien yang yang yang sianosis

perbandingan pertumbuhan kasus dengan populasi kontrol bukan semata-mata

dengan referensi yang dipublikasikan, sampel yang relatif besar ukuran, dan konfirmasi diagnosa dengan grafik bukan semata-mata pada ketergantungan kode penagihan.

perbaikan, dampak

kemungkinan besar pada

pertumbuhan.7,21 Penurunan postnatal dalam kecepatan pertumbuhan HC pada anak

Analisis kasus menggunakan z skor tanpa perbandingan dengan teman sebaya

dengan PJK akan menunjukkan pembatasan pertumbuhan otak selama periode kritis perkembangan masa bayi dan mungkin seumur hidup memiliki efek pada perkembangan saraf.2, 3 Hal ini penting untuk menentukan apakah ini penurunan

akan mendapatkan gambaran yang keliru mengenai perbedaan antara anak-anak

dengan PJK dan anak yang sehat. Misalnya, pada usia 6 bulan, 5,8% dari kasus, dan 0,5% dari kontrol dalam kelompok C-R memiliki mikrosefali (HC kurang dari

pertumbuhan HC pada anak dengan PJK dikonfirmasi dalam studi lain dan apakah itu dimodifikasi oleh gizi atau perawatan

persentil ketiga). Oleh karena itu, kasus 11,6 kali lebih mungkin sebagai kontrol memiliki mikrosefali. Jika kita membandingkannya hanya untuk standar WHO, yang diharapkan proporsi mikrosefali adalah 3%, dan kasus itu akan muncul bahwa hanya mungkin 1,9 kali anak yang sehat memiliki

lainnya. Kurangnya nilai HC saat lahir dan selanjutnya kami tidak mampu untuk

menentukan lebih tepat titik waktu di mana perbedaan HC menjadi jelas, terutama di kelompok SV dan CR, adalah keterbatasan yang signifikan dalam penelitian kami. Ulasan dari 3 studi yang diterbitkan

mikrosefali, secara dramatis meremehkan perbedaan antara anak dengan anak-anak PJK dan sehat dari populasi yang sama.

mengevaluasi HC pada anak yang lahir dengan PJK tidak mengungkapkan jawaban yang konsisten.22-25 Satu studi sebelumnya menemukan tidak ada hubungan antara berat sebelum

Upaya juga dilakukan untuk mengidentifikasi salah nilai tanpa menghilangkan nilai dari subyek dengan pertumbuhan ekstrem di distribusi. meliputi Keterbatasan ketergantungan penelitian pada kami

diperbaiki, <10 persentil dan perkembangan saraf hasil pada anak-anak dengan PJK. Namun, ukuran sampel dari 101 orang

jaringan

tunggal, retrospektif alam, kurangnya data

mungkin

tidak

sudah

cukup

untuk
20

sebuah penting yang mempengaruhi hormon anabolik pertumbuhan anak, pada anak-anak dengan sianosis.21 PJK, terutama lain mereka baru-baru yang ini

mengidentifikasi suatu asosiasi jika hadir, dan penelitian tidak resmi menilai HC.

Hal ini penting untuk mengidentifikasi etiologi pertumbuhan yang buruk pada PJK untuk membimbing upaya untuk Tidak

Studi

diidentifikasi peningkatan IGF-1 dan protein carrier insulin-like growth factor mengikat protein-3 setelah perbaikan bedah pada anakanak dengan PJK asianosis.27 Meskipun penulis mendalilkan bahwa peningkatan

meningkatkan

pertumbuhan.

memadainya asupan kalori tentu memainkan peran dalam pertumbuhan miskin untuk setidaknya beberapa makan,6 anak-anak dengan PJK.19 Anak dengan PJK sering memiliki kesulitan dan
26

tersebut terkait dengan peningkatan gizi pascaoperasi, peningkatan faktor

banyak

telah

pertumbuhan mungkin lebih langsung terkait dengan perbaikan, yang sering menghasilkan resolusi gagal jantung kongestif dengan kardiovaskular ditingkatkan fisiologi.

meningkatkan tuntutan metabolisme sebagai akibat dari cacat jantung. ini tuntutan yang

lebih tinggi sering paling mendalam dalam 6 bulan pertama kehidupan sebagai tahanan vaskuler paru yang menurun. Namun,

Namun, eksplorasi kami analisis waktu perbaikan tidak menyarankan melakukan asosiasi independen yang kuat antara

penurunan pertumbuhan pada anak dengan PJK juga mungkin terkait faktor-faktor lain, seperti kelainan genetik, penurunan faktor pertumbuhan, dan perubahan hormonal.

perbaikan dan pertumbuhan kecepatan dalam populasi secara keseluruhan. Sebaliknya, peningkatan yang konsisten dari kecepatan pertumbuhan terlihat di usia 4 bulan terlihat. Calon evaluasi akan sangat penting untuk mengkonfirmasi temuan ini dan untuk

Ketika asupan kalori tidak memadai untuk memenuhi tuntutan, efek umumnya terlihat pada berat badan sebelum panjang badan dan akhirnya HC. Dalam populasi ini, tidak terlihat ketinggalan antara penurunan lintasan pertumbuhan untuk kasus di WFAZ, LFAZ, dan HCFAZ. Perubahan simultan dalam lintasan mendukung gagasan bahwa

menentukan apakah hal itu berkaitan dengan pola makan, seperti penambahan makanan padat di usia 4 bulan, atau terutama dimediasi oleh faktor pertumbuhan atau fisiologis perubahan lainnya.

pertumbuhan yang terganggu pada anak-anak dengan PJK memerlukan mediasi KESIMPULAN Anak-anak dengan PJK kompleks memiliki besar, awal, dan berkelanjutan penurunan pada lintasan pertumbuhan dibandingkan dengan anak-anak seusianya. Perubahan

perbaikan setidaknya sebagian oleh faktorfaktor yang tidak berhubungan dengan gizi. Dinleyici et al mengidentifikasi penurunan insulin-seperti faktor pertumbuhan 1 (IGF-1),

simultan di semua 3 parameter terlihat dalam analisis ini mendukung peran faktor di luar kalori keseimbangan dalam pertumbuhan anak dengan PJK. Namun, sejauh mana pertumbuhan buruk terlihat pada anak-anak dengan PJK disebabkan oleh faktor

menjadi di

evaluasi

calon dan

populasi termasuk tubuh,

pusat-pusat

lainnya

evaluasi

membujur

pertumbuhan

pertumbuhan kepala,

dan perkembangan

otak. Desain studi melibatkan data pada dukungan nutrisi, metabolik rate dan

berpotensi yang dimodifikasi, seperti jumlah dan jenis gizi dukungan, perawatan medis PJK, dan waktu perbaikan bedah, adalah jelas. Tambahan studi observasional akan memberikan informasi yang tepat untuk memungkinkan desain acak terkontrol

tuntutan, pengobatan PJK, tingkat CHF dan sianosis, serta sebagai penanda biokimia terkait dengan pertumbuhan, termasuk

hormon dan penanda inflamasi, akan dan sangat diperlukan untuk pemahaman kita tentang pertumbuhan dan perkembangan anak dengan PJK.
infants. Am J Dis Child. 1970;120(6): 497 502 6. Maurer I, Latal B, Geissmann H, Knirsch W, Bauersfeld U, Balmer C. Prevalence and predictors of later feeding disorders in children who underwent neonatal cardiac surgery for congenital heart disease. Cardiol Young. 2011;21(3):303309 7. Varan B, Tokel K, Yilmaz G. Malnutrition and growth failure in cyanotic and acyanotic congenital heart disease with and without pulmonary hypertension. Arch Dis Child. 1999;81(1):4952 8. Feudtner C, Hays RM, Haynes G, Geyer JR, Neff JM, Koepsell TD. Deaths attributed to pediatric complex chronic conditions: national trends and implications for supportive care services. Pediatrics. 2001;107 (6). Available at: www.pediatrics.org/cgi/ content/full/107/6/E99 9. Jenkins KJ, Gauvreau K, Newburger JW, Spray TL, Moller JH, Iezzoni LI. Consensusbased method for risk adjustment

percobaan. Studi tersebut idealnya akan

Daftar Pustaka
1. van der Linde D, Konings EEM, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011; 58(21):22412247 2. Gale CR, OCallaghan FJ, Bredow M, Martyn CN; Avon Longitudinal Study of Parents and Children Study Team. The influence of head growth in fetal life, infancy, and childhood on intelligence at the ages of 4 and 8 years. Pediatrics. 2006;118(4):14861492 3. Gale CR, OCallaghan FJ, Godfrey KM, Law CM, Martyn CN. Critical periods of brain growth and cognitive function in children. Brain. 2004;127(pt 2):321329 4. Yang S, Tilling K, Martin R, Davies N, BenShlomo Y, Kramer MS. Pre-natal and postnatal growth trajectories and childhood cognitive ability and mental health. Int J Epidemiol. 2011;40(5):12151226 5. Krieger I. Growth failure and congenital heart disease. Energy and nitrogen balance in

for surgery for congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123(1):110 118 10. WHO Anthro for personal computers, version 3, 2009: Software for assessing growth and development of the worlds children. Geneva: World Health Organization; 2009. Available at: www.who.int/childgrowth/ software/en. Accessed August 27, 2010 11. Shepard D. A two-dimensional interpolation function for irregularly-spaced data. ACM 68: Proceedings of the 1968 23rd ACM National Conference. New York, NY: ACM Press; 1968: 517524. Available at: http://portal.acm.org/ citation.cfm?doid=800186.810616. Accessed January 4, 2012 12. Van den Broeck J, Cunningham SA, Eeckels R, Herbst K. Data cleaning: detecting, diagnosing, and editing data abnormalities. PLoS Med. 2005;2(10):e267 13. Winkler W. Problems with inliers. Census Bureau Research Reports Series RR98/05. 1998. Available at: www.census.gov/srd/papers/pdf/ rr9805.pdf. Accessed November 11, 2011 14. Daymont C, Hwang WT, Feudtner C, Rubin D. Head-circumference distribution in a large primary care network differs from CDC and WHO curves. Pediatrics. 2010;126(4). Available at:www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/4/e 836 15. Cole TJ, Williams AF, Wright CM; RCPCH Growth Chart Expert Group. Revised birth centiles for weight, length and head circumference in the UK-WHO growth charts [published correction appears in Ann Hum

Biol. 2011;38(2):241]. Ann Hum Biol. 2011;38(1):7-11 16. 16. Jlusson PB, Roelants M, Hoppenbrouwers K, Hauspie R, Bjerknes R. Growth of Belgian and Norwegian children compared to theWHO growth standards: prevalence below 2 and above +2 SD and the effect of breastfeeding. Arch Dis Child. 2011;96(10):916921 17. Wright CM, Inskip HM, Godfrey K, Williams AF, Ong KK. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Arch Dis Child. 2011;96(4):386388 18. Centers for Disease Control. CDC growth charts: clinical growth charts. Available at: www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts. htm. Accessed August 27, 2010 19. Williams RV, Zak V, Ravishankar C, et al. Factors affecting growth in infants with single ventricle physiology: a report from the Pediatric Heart Network Infant Single Ventricle Trial. J. Pediatr. 2011;159(6):1017 1022.e2 20. Knirsch W, Zingg W, Bernet V, et al. Determinants of body weight gain and association with neurodevelopmental outcome in infants operated for congenital heart disease. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(3):377382 21. Dinleyici EC, Kilic Z, Buyukkaragoz B, et al. Serum IGF-1, IGFBP-3 and growth hormone levels in children with congenital heart disease: relationship with nutritional status, cyanosis and left ventricular functions. Neuroendocrinol Lett. 2007;28(3):279283 22. Shillingford AJ, Ittenbach RF, Marino BS, et al. Aortic morphometry and microcephaly in hypoplastic left heart syndrome. Cardiol Young. 2007;17(2):189195

23. Donofrio MT, Bremer YA, Schieken RM, et al. Autoregulation of cerebral blood flow in fetuses with congenital heart disease: the brain sparing effect. Pediatr Cardiol. 2003; 24(5):436443 24. Ortinau C, Beca J, Lambeth J, et al. Regional alterations in cerebral growth exist preoperatively in infants with congenital heart ndisease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 143(6)12641270 25. Burnham N, Ittenbach RF, Stallings VA, et al. Genetic factors are important determinants of impaired growth after infant cardiac surgery. J

Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(1):144 149 26. 2Ackerman IL, Karn CA, Denne SC, Ensing GJ, Leitch CA. Total but not resting energy expenditure is increased in infants with ventricular septal defects. Pediatrics. 1998; 102(5):11721177 27. Surmeli-Onay O, Cindik N, Kinik ST, Ozkan S, Bayraktar N, Tokel K. The effect of corrective surgery on serum IGF-1, IGFBP-3 levels and growth in children with congenital heart disease. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011;24(78):483487