Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Epidemiologi Amerika Vol. 190, No.11

© Penulis 2021. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins https://doi.org/10.1093/aje/kwab149
Bloomberg. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan ulang, distribusi, dan reproduksi tanpa batas Publikasi Akses Lanjutan:
dalam media apa pun, asalkan karya aslinya adalah dikutip dengan benar. 20 Mei 2021

Kontribusi Asli

Periode yang Berpengaruh dalam Skor Kesehatan Kardiovaskular Klinis Longitudinal

Amy E. Krefman∗, Darwin Labarthe, Philip Greenland, Lindsay Pool, Liliana Aguayo, Markus Juonala,

Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021

Mika Kähönen, Terho Lehtimäki, R. Sue Day, Lydia Bazzano, Vito MR Muggeo, Linda Van Horn, Lei Liu,
Larry S. Webber, Katja Pahkala, Tomi T.Laitinen, Olli Raitakari,
Donald M. Lloyd-Jones, dan Norrina B. Allen

∗Korespondensi dengan Amy Krefman, Departemen Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran Feinberg, Universitas Northwestern,
680 N. Lake Shore Drive, Suite 1400, Chicago, IL 60611 (email: amy.krefman@northwestern.edu ) .

Awalnya diserahkan 15 Oktober 2020; diterima untuk publikasi 14 Mei 2021.

Prevalensi kesehatan kardiovaskular ideal (CVH) di antara orang dewasa di Amerika Serikat rendah dan menurun seiring
bertambahnya usia. Tujuan kami adalah untuk mengidentifikasi jendela usia tertentu ketika hilangnya CVH semakin cepat,
untuk memastikan peluang pencegahan untuk intervensi. Data dikumpulkan dari 5 kohort longitudinal (Project Heartbeat!,
Risiko Kardiovaskular dalam Studi Finlandia Muda, Studi Jantung Bogalusa, Pengembangan Risiko Arteri Koroner pada
Dewasa Muda, Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku Khusus) dari Amerika Serikat dan Finlandia dari 1973 hingga
2012 Individu dengan faktor CVH klinis (yaitu, indeks massa tubuh, tekanan darah, kolesterol, glukosa darah) diukur dari usia
8 sampai 55 tahun dimasukkan. Faktor-faktor ini dikategorikan dan dijumlahkan menjadi skor CVH klinis mulai dari 0
(terburuk) hingga 8 (terbaik). Disesuaikan, tersegmentasi, model campuran linier digunakan untuk memperkirakan
perubahan CVH dari waktu ke waktu. Di antara 18.343 peserta, 9.461 (52%) adalah perempuan dan 12.346 (67%) berkulit
putih. Rata-rata baseline (standar deviasi) skor klinis CVH adalah 6,9 (1,2) pada usia rata-rata 17,6 (8,1) tahun. Dua titik
perubahan diperkirakan: pada 16,9 tahun (interval kepercayaan 95%: 16,4, 17,4) dan pada
37,2 tahun (interval kepercayaan 95%: 32,4, 41,9). Masa remaja akhir dan usia paruh baya awal tampaknya merupakan periode yang
berpengaruh di mana hilangnya CVH semakin cepat.

masa remaja; epidemiologi kardiovaskular; kesehatan jantung; Belajar kelompok; studi longitudinal;
pencegahan; faktor risiko

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; BP, tekanan darah; CARDIA, Perkembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda; CVH,
kesehatan jantung; STRIP, Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku Khusus; Finlandia Muda, Risiko Kardiovaskular dalam Studi
Finlandia Muda.

Penyakit jantung tetap menjadi penyebab utama kematian di
Amerika Serikat, dan prevalensi kesehatan kardiovaskular ideal (CVH)
saat ini di antara orang dewasa di Amerika Serikat kurang dari 5% (1,2).
CVH ideal adalah sebuah konsep, yang didefinisikan oleh American
Heart Association, dan mencakup 4 faktor kesehatan (indeks massa
tubuh (BMI), tekanan darah (BP), kolesterol total, dan glukosa darah
puasa) dan 3 perilaku kesehatan (merokok, aktivitas fisik, dan makanan)
(2). CVH yang ideal telah dikaitkan dengan berbagai hasil kesehatan
yang lebih baik, termasuk umur panjang dan kualitas hidup yang lebih
baik, dan risiko penyakit jantung, insiden kanker, dan demensia yang
lebih rendah.3). Prevalensi CVH yang ideal menurun seiring
bertambahnya usia, tetapi apakah penurunan tersebut konsisten
sepanjang perjalanan hidup tidak diketahui. Mengidentifikasi
jika ada usia ketika laju penurunan CVH semakin cepat dapat
memfasilitasi penargetan upaya pencegahan yang lebih baik untuk
periode ini dan pemahaman tentang penyebab dan pendorong
hilangnya CVH, yang mungkin disebabkan oleh periode perkembangan
spesifik sepanjang perjalanan hidup.
Kemajuan terbaru dalam estimasi titik perubahan memungkinkan
kami untuk memperkirakan kapan penurunan CVH mulai meningkat
sepanjang perjalanan hidup. Studi sebelumnya telah melihat pola
keseluruhan atau lintasan CVH dari waktu ke waktu untuk menentukan
bagaimana lintasan tersebut sesuai dengan risiko di masa depan dan
mencirikan anak mana yang lebih mungkin berada dalam kategori risiko
tertentu; studi ini telah memberikan informasi penting tentang
stratifikasi risiko (4,5). Studi ini memperluas ini

2384 Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394


konsep dengan menguraikan risiko dari waktu ke waktu untuk menentukan
periode atau usia tertentu, yang belum dinilai secara kuantitatif dalam
penelitian sebelumnya.
Dalam studi ini, untuk mengidentifikasi peluang untuk
mempromosikan dan mempertahankan CVH ideal sepanjang perjalanan
hidup, kami berusaha untuk memperkirakan jendela usia yang
berpengaruh ketika tingkat penurunan CVH berubah pada tingkat
populasi. Selain mengidentifikasi titik-titik perubahan yang berpengaruh
ini, kami ingin menentukan apakah ada perbedaan jenis kelamin dalam
tingkat perubahan antara titik-titik perubahan, serta bagaimana metrik
individu berubah dari waktu ke waktu. Kami berhipotesis penurunan
CVH tidak konsisten sepanjang perjalanan hidup dan setidaknya ada 1
usia ketika tingkat penurunan berubah secara signifikan.
METODE
Kohort dan peserta
Studi ini melibatkan 18.343 individu dari 5 kelompok: Project
HeartBeat! (6), Risiko Kardiovaskular pada Studi Finlandia Muda
(Finlandia Muda) (7), Studi Jantung Bogalusa (8), Perkembangan
Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda (CAR-DIA) (9), Proyek
Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku Khusus (STRIP) (10). Rincian
harmonisasi data kelompok ini dijelaskan di tempat lain (4).
Singkatnya, pengukuran klinis dikumpulkan untuk setiap kohort
pada pemeriksaan langsung dan kuesioner digunakan untuk
mengumpulkan data demografis dan perilaku selama berbagai usia
dan jangka waktu. Dengan memasukkan kohort yang mencakup
jendela usia yang tumpang tindih, kami dapat mencakup rentang
yang lebih luas, dari usia 8 hingga 55 tahun. Peserta dimasukkan
dalam analisis jika mereka memiliki setidaknya 1 skor CVH klinis
(semua 4 komponen CVH klinis diukur pada pemeriksaan yang
sama), seperti yang dijelaskan pada bagian selanjutnya, faktor CVH
(Gambar Web 1) (tersedia dihttps://doi.org/10.1093/aje/kwab149).
Data pendidikan orang tua, dikategorikan sebagai tahun
pendidikan, dikumpulkan sebagai proksi status sosial ekonomi.
faktor CVH
Faktor CVH yang tersedia dari semua studi termasuk BMI, BP,
dan lipid dan kadar glukosa puasa. BMI dihitung dari berat badan
yang diukur (dalam kilogram) dan kuadrat tinggi badan (dalam
meter). Sebelum menghitung skor CVH, BMI diubah menjadi
persentil spesifik usia dan jenis kelamin untuk mereka yang lebih
muda dari 20 tahun, menggunakan perhitungan Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).11).
Tekanan darah sistolik dan diastolik diukur pada semua kohort
pada setiap pemeriksaan. BP dikonversi menjadi nilai persentil
untuk mereka yang berusia kurang dari 18 tahun, menggunakan
pedoman hipertensi pediatrik yang diterbitkan pada tahun 2017 (12
). Tingkat lipid serum puasa dan glukosa darah puasa (plasma atau
serum) diukur pada beberapa pemeriksaan untuk setiap kohort.
Setiap pengamatan BMI, BP, glukosa puasa, dan
kolesterol total dianggap ideal, sedang, atau buruk,
berdasarkan kriteria American Heart Association (Tabel 1) (2
,4). Untuk membuat skor CVH, poin diberikan untuk level
masing-masing faktor: 0 untuk buruk, 1 untuk menengah,
dan 2 untuk ideal. Poin dari 4 faktor CVH diukur pada
Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
Periode Berpengaruh dalam Kesehatan Kardiovaskular2385
pemeriksaan yang sama dijumlahkan untuk membuat skor CVH klinis. Skor ini
berkisar dari 0 hingga 8, dengan skor CVH yang lebih tinggi menunjukkan CVH
yang lebih baik. Skor ini dikaitkan dengan risiko penyakit jantung di masa
depan: mempertahankan skor yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko yang
lebih kecil (4).
perilaku CVH
Perilaku CVH (yaitu, merokok, diet, dan aktivitas fisik)
tidak diukur secara konsisten selama masa tindak lanjut
dan dengan demikian tidak termasuk dalam skor CVH klinis.
Namun, perilaku dasar ditangkap di setiap kohort dan
Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021
dikategorikan sebagai ideal atau tidak ideal berdasarkan
kriteria American Heart Association (Tabel Web 1) untuk
menggambarkan karakteristik sampel diMeja 2(2,13).
Analisis statistik
Variabel demografis, faktor CVH, perilaku CVH, dan pendidikan
orang tua yang diukur pada pemeriksaan awal setiap peserta
dijelaskan dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin (Meja 2)
dan berdasarkan usia (Tabel Web 2). Kami memperkirakan usia di
mana titik perubahan yang berbeda terjadi pada skor CVH klinis
rata-rata dari usia 8 tahun hingga usia 55 tahun, menggunakan
regresi linier sepotong-sepotong yang diperluas ke kerangka
longitudinal dalam fungsi R (R Foundation for Statistical Computing,
Vienna, Austria) yang tidak dipublikasikan. "tersegmentasi.lme" (14).
Pendekatan ini memungkinkan estimasi parameter yang dapat
ditafsirkan seperti lereng dan titik perubahan.
Pertama, model campuran cocok dengan intersep dan kemiringan
peserta acak dan disesuaikan untuk ras, jenis kelamin, dan kohort
menggunakan "nlme" di R (15). Selanjutnya, kami menerapkan prosedur
berulang untuk memperkirakan titik perubahan model campuran,
menggunakan "segmented.lme". Titik perubahan dan interval
kepercayaan asimptotik 95% diperkirakan menggunakan pendekatan
kemungkinan maksimum. Setelah titik perubahan diperkirakan, model
campuran linier, kuadrat, dan kubik, dan model campuran linier
tersegmentasi dengan 1 dan 2 titik perubahan dibandingkan. Kecocokan
terbaik ditentukan dengan menggunakan Kriteria Informasi Akaike,
Kriteria Informasi Bayesian, dan uji rasio kemungkinan (Web Tabel 3).
Karena ada interaksi yang signifikan antara usia, ras, dan jenis kelamin (
P <0,001) dalam model campuran awal, analisis dikelompokkan
berdasarkan jenis kelamin, dan model cocok menggunakan prosedur
yang sama.
Setelah memperkirakan titik perubahan, kami menguji
perbedaan antara lereng di setiap jendela usia (8,0–16,9 tahun,
17,0–36,9 tahun, dan 37,0–55,99 tahun) berdasarkan jenis kelamin.
Perubahan skor CVH dari waktu ke waktu dimodelkan sebagai
model regresi linier multivariabel dengan 2 simpul (ditentukan oleh
perkiraan titik perubahan yang disebutkan di atas), disesuaikan
dengan ras dan kohort. Istilah interaksi antara usia dan jenis
kelamin dimasukkan dalam model untuk menguji perbedaan jenis
kelamin dalam besarnya perubahan CVH dari waktu ke waktu.
Untuk menguji lebih lanjut kekokohan model kami, kami menghitung
rata-rata pada usia 8, 17, 37, dan 55 tahun untuk setiap komponen skor
CVH secara terpisah (yaitu, BMI, BP, dan glukosa puasa dan kadar
kolesterol total) menggunakan kontinu asli mereka. nilai-nilai (misalnya,
BP sistolik terus menerus dalam milimeter
2386Krefman dkk.

merkuri daripada tekanan darah yang buruk, menengah, atau ideal).

100–125 atau dirawat

Usia<20 tahun

<100, tanpa obat

Meskipun persentil usia dan jenis kelamin digunakan untuk menilai BMI

Glukosa Darah Puasa, mg/dL

dan BP ke dalam kategori ideal untuk orang yang lebih muda dari 20

ke<100

≥126
tahun (untuk BMI) dan 18 tahun (untuk BP), metrik kontinu digunakan
untuk menghitung rata-rata untuk tujuan kontinuitas di seluruh rentang
usia penuh. Kami menggunakanTtes untuk menentukan apakah ada
perbedaan yang signifikan antara rata-rata untuk laki-laki dan
perempuan pada setiap umur.

100–125 atau dirawat

Usia≥20 tahun

<100, tanpa obat

Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS, versi 9.4 (SAS
Institute Inc, Cary, North Carolina) dan R, versi 3.3.3 (16)

ke<100

≥126
menggunakan paket nlme (15) dan perpanjangan dari paket
tersegmentasi yang ditulis oleh Muggeo et al (14,17) untuk

Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021

digunakan dengan model campuran linier. Signifikansi statistik
ditetapkan sebagai aprioriP <0,05.
Usia<18 tahun,

SBP≥120 atau
90-95 atau
persentil

DBP≥80
> ke-95
<ke-90

HASIL
Tekanan Darah, mm Hg

Di antara 18.343 peserta dalam sampel kami, 9.461 (52%)

adalah perempuan dan 12.346 (67%) berkulit putih. Pada
pemeriksaan awal, 10.463 (64%) memiliki status merokok
diperlakukan untuk<120/80

ideal, sedangkan hanya 16% yang memiliki skor diet ideal

Usia≥18 tahun

SBP 120–139 atau

DBP 80–89, atau

SBP≥140 atau

atau aktivitas fisik ideal. Usia rata-rata pada awal adalah

tanpa obat
<120/80,

DBP≥90

17,6 (standar deviasi, 8,1) tahun. Rata-rata skor CVH klinis

pada awal adalah 6,9 (standar deviasi, 1,2) dari
kemungkinan 8,0 (Meja 2).
Dalam memodelkan skor CVH klinis dari waktu ke waktu, model
Tabel 1.Komponen Skor Kesehatan Kardiovaskular Klinis, Kohort Kesehatan Kardiovaskular, 1973–2012

campuran linier yang disesuaikan, tersegmentasi, dengan 2 titik

185–219 atau dirawat
Usia<20 tahun

perubahan dan intersep acak serta kemiringan memberikan kesesuaian

terbaik dengan data dibandingkan dengan model lain (Tabel Web 3).
ke<185
<185, tanpa obat<185, tanpa obat

≥220
Kolesterol Total, mg/dL

Titik perubahan dalam model yang tidak disesuaikan diperkirakan 17,3

dan 35,1 tahun (95% interval kepercayaan (CI): 16,8, 17,8; dan 32,3, 37,9,
masing-masing), seperti yang ditunjukkan padaGambar 1A. Model yang
disesuaikan memiliki titik perubahan pada 16,9 (95% CI: 16,4, 17,4) dan
37,2 (95% CI: 32,5, 41,9) tahun. Ketidakpastian titik belok kedua ini,
185–219 atau dirawat
Usia≥20 tahun

menyebabkan interval kepercayaan yang agak lebih lebar,

ke<185

mencerminkan percepatan yang jauh lebih kecil dalam laju penurunan.

≥220

Singkatan: DBP, tekanan darah diastolik; SBP, tekanan darah sistolik.

Sebelum titik perubahan pertama dalam model yang tidak disesuaikan

dan yang disesuaikan, dimulai pada usia 8 tahun dalam data ini, tingkat
penurunan mendekati 0 (0,01 poin/tahun; 95% CI: −0,004, 0,02 dalam
model yang disesuaikan) . Setelah titik perubahan pertama, tingkat
penurunan meningkat secara signifikan menjadi
Usia<20 tahun,

− 0,07 poin/tahun (95% CI: −0,08, −0,07). Pada tingkat itu, seseorang
persentil

> ke-95
<ke-85

akan kehilangan 1,5 poin dalam skor CVH klinis mereka dalam
85–95
Indeks massa tubuhA

rentang 20 tahun antara usia 17 dan 37 tahun. Setelah usia 37

tahun, tingkat penurunan meningkat lebih lanjut menjadi −0.08
(95% CI: −0.09, −0.08) poin/tahun (Gambar 2).
Model bertingkat yang menentukan titik perubahan untuk laki-
Usia≥20 tahun

laki dan perempuan tidak berbeda secara signifikan satu sama lain
25.0–29.99

atau perkiraan keseluruhan (laki-laki, tidak disesuaikan (Gambar 1B

≥30.0
<25.0

); laki-laki, disesuaikan: 16,93 (95% CI: 16,25, 17,61) dan 35,69 (95%
CI: 33,09, 38,29); perempuan, tidak disesuaikan (Gambar 1C);
ABerat (kg)/tinggi (m)2

perempuan, disesuaikan: 16,71 (95% CI: 15,94, 17,47) dan 36,06

(95% CI: 34,62, 37,49)). Namun, kemiringan berbagai segmen
berdasarkan jenis kelamin berbeda secara signifikan di semua 3
Intermediat

jendela usia: 8 hingga<17 tahun, 17 ke<37 tahun, dan 37 sampai 55

Kategori
Kesehatan

tahun (Tabel 3). Sebelum usia 17 tahun, CVH wanita stabil

sementara CVH pria menurun 0,01 poin/tahun (95% CI: −0,02, −0,01;
Ideal

Miskin

untuk perbedaan antara jenis kelamin,P=0,001). Antara usia 17 dan

37 tahun, CVH menurun lebih cepat

Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
 Periode Berpengaruh dalam Kesehatan Kardiovaskular2387

Meja 2.Karakteristik Demografis, Ukuran Klinis, dan Kovariat pada Pemeriksaan Pertama Setiap Individu, berdasarkan Jenis Kelamin, Kohort Pengumpulan
Kesehatan Kardiovaskular,A1973–2012

Pria (N=8.882) Perempuan (N=9.461)

Ciri
Rata-rata (SD) TIDAK. % Rata-rata (SD) TIDAK. %

Ras kulit putih 6.058 68.2 6.288 66.5

Umur, tahun 17.4 (8.1) 17.8 (8.1)
Kelompok

Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021

Finlandia muda 1.486 16.7 1.650 17.4
Proyek Detak Jantung! 201 2.3 208 2.2
KARDIA 2.315 26.1 2.783 29.4
Studi Jantung Bogalusa 4.628 52.1 4.582 48.4
MENGUPAS 252 2.8 238 2.5
Tindakan klinis
BMIB 21.3 (4.9) 21,5 (5,5)
BMI%, berdasarkan usia dan jenis kelaminC 52,8 (29,9) 53,5 (30,1)
SBP, mm Hg 109.5 (13.1) 105.9 (11.1)
% SBPD 47,7 (27,0) 50,2 (26,8)
DBP, mm Hg 59.1 (15.1) 59,4 (13,0)
DBP %D 24.9 (22.4) 28.9 (24.1)
Kolesterol total, mg/dL 169,8 (34,0) 173.2 (33.1)
Glukosa puasa, mg/dL 85,9 (12,7) 83.0 (14.4)
skor perilaku ideale
Merokok 4.922 62.4 5.541 64.8
Diet 1.088 23.6 1.793 32.6
Aktivitas fisik 1.781 38.3 1.179 22.4
Pendidikan ibuF
≤6 tahun 231 3.6 313 4.3
7–9 tahun 971 14.9 1.131 15.5
10–12 tahun 2.869 44.1 3.164 43.4
13–16 tahun 1.947 29.9 2.176 29.8
> 16 tahun (sekolah pascasarjana) 483 7.4 508 7.0
Pendidikan ayah, tahunF

≤6 270 4.7 361 5.7

7–9 1.045 18.3 1.215 19.0
10–12 2.348 41.1 2.574 40.3
13–16 1.609 28.1 1.719 26.9
> 16 (sekolah pascasarjana) 447 7.8 514 8.1
Skor CVH klinis 6.8 (1.3) 7.0 (1.2)

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; CARDIA, Perkembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda; CVH, kesehatan jantung; DBP, tekanan
darah diastolik; SBP, tekanan darah sistolik; SD, standar deviasi; STRIP, Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku Khusus, Finlandia Muda, Risiko
Kardiovaskular dalam Studi Finlandia Muda
AKelompok CVH yang dikumpulkan terdiri dari peserta di Bogalusa Heart Study, CARDIA, Project HeartBeat!, STRIP, dan Young Finns.
BBerat (kg)/tinggi (m)2.
CPerhitungan BMI% hanya tersedia untuk mereka yang berada<20 tahun pada awal. Dalam sampel analitik BMI%,N=11.777;
DData SBP%, dan DBP% hanya tersedia untuk mereka yang ada<18 tahun pada awal. Dalam sampel analitik BP%,N=10.627.
eSkor perilaku tidak ditangkap pada kunjungan pertama untuk setiap peserta; skor ini mewakili skor pertama yang tersedia untuk perilaku tersebut.
FData pendidikan orang tua tidak tersedia untuk semua individu.

Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
2388Krefman dkk.

A)

6
Skor CVH Klinis

Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021

2 Seks
Pria
Perempuan

8 15 25 35 45 55
Umur, tahun

B) C)

8 8

6 6
Skor CVH Klinis

Skor CVH Klinis

4 4

2 2

0 0
8 15 25 35 45 55 8 15 25 35 45 55
Umur, tahun Umur, tahun

Gambar 1.Plot model campuran tersegmentasi yang tidak disesuaikan (hanya efek tetap), kelompok gabungan kesehatan kardiovaskular (CVH), 1973–2012. A)
Model keseluruhan (perubahan poin: 17.3 dan 35.1; 95% interval kepercayaan (CI): 16.8, 17.8 dan 32.3, 37.9, masing-masing). Model bertingkat: B) laki-laki
(perubahan poin: 17.1 dan 37.2; 95% CI: 16.9, 18.3 dan 33.7, 40.6, masing-masing) dan C) perempuan (perubahan poin: 16.8 dan 35.6; 95% CI: 16.1, 17.6 dan 34.3,
36,9, masing-masing). (Untuk tujuan ilustrasi, poin data dari 50 peserta yang dipilih secara acak ditampilkan).

tingkat untuk pria daripada wanita (−0.09 vs. −0.06;P <0,001). Setelah usia 37 tahun,
CVH menurun lebih cepat pada wanita dibandingkan pria (−0.09 vs. −0.07;P <0,001),
yang menunjukkan pola perubahan yang berbeda berdasarkan jenis kelamin. Model
yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan ras secara substansial tidak
berbeda dari model yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin saja (Tabel Web
4 dan Gambar Web 2).
Sarana khusus jenis kelamin pada setiap usia yang berpengaruh (yaitu, 8,
17, 37, dan 55 tahun) membantu menjelaskan perbedaan
perubahan skor CVH dari waktu ke waktu (Tabel 4dan Web Gambar
3). Metrik perilaku, diet, aktivitas fisik, dan data merokok
dikumpulkan lebih jarang daripada metrik klinis; skor rata-rata
(buruk (0) hingga ideal (2)) ditunjukkan pada Tabel Web 5.
BMI terus meningkat baik untuk pria maupun wanita dari waktu
ke waktu; Namun, perbedaan antara 2 jenis kelamin tidak
signifikan pada salah satu dari 4 usia. Perubahan BMI dari waktu ke waktu
konsisten dengan perubahan skor keseluruhan dari waktu ke waktu yang
tetap pada tingkat ideal pada usia 8 dan 17 tahun, menurun menjadi
menengah pada usia 37 tahun, dan menjadi buruk pada usia 55 tahun. BP
dimulai dengan cara yang sama untuk pria (97/44 mm Hg) dan wanita (97/45
mm Hg). Meskipun tekanan darah sistolik dan diastolik rata-rata keduanya
meningkat untuk setiap jenis kelamin, mereka tetap pada tingkat ideal hingga
usia 55 tahun. Laki-laki mengalami peningkatan tekanan darah sistolik yang
lebih tajam daripada perempuan sebelum usia 17 tahun (+6,0 mm Hg), tetapi
setelah bertahan relatif stabil antara usia 17 dan 37 tahun, meningkat lebih
sedikit antara usia 37 dan 55 tahun, dibandingkan dengan wanita (5,2 vs 7,9
mm Hg). Laki-laki dan perempuan memiliki peningkatan tekanan darah
diastolik yang sama sebelum usia 17 tahun. Antara usia 17 dan 37 tahun,
tekanan darah diastolik

Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
 Tabel 3.Estimasi Parameter Model Campuran Rata-Rata Skor Kesehatan Kardiovaskular KlinisASeiring Waktu, Berdasarkan Jenis Kelamin, Kohort Pengumpulan Kesehatan Kardiovaskular,B1973–2012

Tidak disesuaikan DisesuaikanC

Hasil CVH
Berarti 95% CI PNilai Total-Lebih Berarti 95% CI PNilai Total-Lebih
Segmen Segmen

Rata-rata skor CVH untuk anak usia 8 tahun

Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
Wanita (rujukan) 7.09 7.05, 7.13 <.001 6.95 6.89, 7.00 <.001
Pria 7.15 7.11, 7.19 <.001 7.00 6.94, 7.06 <.001
Perbedaan nilai rata-rata CVH untuk anak usia 8 tahun 0,06 0,00, 0,11 0,04 0,05 0,00, 0,11 0,06
anak antar jenis kelamin
Kemiringan khusus segmen,-/tahun
Kelompok umur, tahun, perempuan

8.0–16.9 0,00 - 0,01, 0,01 0,83 0,01 0,00 0,00, 0,01 0,38 0,01
17.0–36.9 - 0,06 − 0,06, −0,06 <.001 − 1.21 - 0,06 − 0,06, −0,06 <.001 - 1.2
37.0–55.9 - 0,09 − 0,09, −0,09 <.001 - 1.63 - 0,09 − 0,09, −0,09 <.001 - 1.63
Kelompok umur, tahun, laki-laki

8.0–16.9 - 0,01 − 0,02, −0,01 <.001 - 0,12 - 0,01 - 0,02, 0,00 <.001 - 0,12
17.0–36.9 - 0,09 − 0,09, −0,09 <.001 - 1.8 - 0,09 − 0,09, −0,09 <.001 - 1.79
37.0–55.9 - 0,07 − 0,07, −0,06 <.001 - 1.24 - 0,07 − 0,07, −0,06 <.001 − 1.25
Perbedaan kemiringan spesifik segmen antara
jenis kelamin, menurut kelompok umur, tahun

8.0–16.9: laki-laki – perempuan - 0,01 − 0,02, −0,01 0,001 - 0,13 - 0,01 − 0,02, −0,01 <.001 - 0,13
17.0–36.9: laki-laki – perempuan - 0,03 − 0,03, −0,03 <.001 - 0,59 - 0,03 − 0,03, −0,03 <.001 - 0,59
37.0–55.9: laki-laki – perempuan 0,02 0,02, 0,03 <.001 0,38 0,02 0,01, 0,03 <.001 0,38

Singkatan: CVH, kesehatan jantung;-, perubahan, atau perbedaan.

ASkor CVH klinis berkisar dari 0 sampai 8, dengan 8 adalah yang paling ideal.
BKelompok CVH yang dikumpulkan terdiri dari peserta dalam Studi Jantung Bogalusa, Pengembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda, Proyek Detak Jantung!, Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner
Turku Khusus, dan Risiko Kardiovaskular dalam Studi Finlandia Muda.
CDisesuaikan dengan usia pada awal, ras, dan kohort. Angka yang disajikan adalah untuk orang kulit hitam dari Bogalusa Heart Study (Bogalusa, Louisiana).
Periode Berpengaruh dalam Kesehatan Kardiovaskular2389

Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021

 2390Krefman dkk.

Tabel 4.Nilai Rata-Rata dari Setiap Metrik Klinis di Poin Perubahan, berdasarkan Jenis Kelamin, CVH Pooled Cohort,A1973 hingga 2012

Kelompok usia

Anak Usia 8 Tahun 17 Tahun

Metrik Klinis
Selisih Rata-Rata Selisih Rata-Rata
Perempuan Pria Perempuan Pria
(μPria−μPerempuan) (μPria−μPerempuan)

Berarti SD Berarti SD Perbedaan 95% CI Berarti SD Berarti SD Perbedaan 95% CI

BMIB 17.2 3.1 17.0 2.9 - 0,2 - 0,5 hingga 0,1 22.2 4.5 22.3 4.1 0,1 - 0,3 hingga 0,5

TD sistolik, mm Hg TD Diastolik, 96.5 8.8 96.8 8.3 0,3 - 0,6 hingga 1,2 110.7 9.0 117 11.7 6.3 5.2 hingga 7.4C

mm Hg Kolesterol total, mg/dL 45.1 12.0 44.1 10.9 - 1.0 - 2,1 hingga 0,2 61.1 8.6 59.6 10.3 − 1.5 − 2.4 hingga −0.5C

Glukosa darah puasa, mg/dL 167.6 27.9 164.2 25.8 - 3.4 −6.1 hingga −0.6C 163.3 30.6 151.1 28.2 - 12.2 − 15.2 hingga −9.2C

80.7 8.0 82.4 9.0 1.8 0,9 hingga 2,6C 81.6 8.2 86 8.4 4.4 3,5 hingga 5,2C

37 Tahun 55 Tahun
BMIB 27.5 7.2 27.6 5.4 0,1 - 0,5 hingga 0,7 31.4 7.7 30.3 6.1 - 1.1 - 2,6 hingga 0,4

TD sistolik, mm Hg TD Diastolik, 109.7 14.4 116.2 12.9 6.5 5.1 hingga 7.9C 117.6 15.9 121.4 15.9 3.7 0,2 hingga 7,3C

mm Hg Kolesterol total, mg/dL 70.7 11 75 10.4 4.3 3.2 hingga 5.4C 72.6 11.2 73.9 10.3 1.3 − 1.1 hingga 3.7

Glukosa darah puasa, mg/dL 181.4 33.1 193.3 40.5 11.9 8.1 hingga 15.7C 201.7 36,3 182,4 35.9 - 19.3 − 27.4 hingga −11.2C

90.1 18 96.3 25.9 6.1 3,8 hingga 8,5C 95.9 15,8 104 21.9 8 3.6 hingga 12.4C

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh; BP, tekanan darah; CI, interval kepercayaan; SD, standar deviasi.
AKelompok CVH yang dikumpulkan terdiri dari peserta dalam Studi Jantung Bogalusa, Pengembangan Risiko Arteri Koroner pada Dewasa Muda, Proyek Detak Jantung!, Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner
Turku Khusus, dan Risiko Kardiovaskular dalam Studi Finlandia Muda.
BBerat (kg)/tinggi (m)2.
CP <0,05 untukTtes.

Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021

8 hilangnya CVH klinis terjadi pada titik perubahan pertama, kira-kira
6 dan 37 tahun) tampaknya bertepatan dengan transisi sosial dan
Skor CVH Klinis
4 serta pola perubahan untuk metrik individu yang terdiri dari skor
0 sekali dari perawatan primer (19,20). Ini menimbulkan tantangan untuk
5 10 15 20 25 30 35
Umur, tahun
Gambar 2. Model campuran tersegmentasi yang disesuaikan, berdasarkan jenis kelamin, kardiovaskular
kelompok gabungan kesehatan (CVH), 1973–2012. Kelompok referensi, laki-
laki dan perempuan kulit hitam dari Bogalusa Heart Study (1973–2010),
ditampilkan di sini. Garis vertikal putus-putus menunjukkan simpul pada 17
dan 37 tahun. Skor CVH klinis berkisar dari 0 sampai 8, dengan 8 adalah yang
paling ideal.)
pada pria meningkat dan kemudian sedikit menurun setelah 37
tahun, sedangkan pada wanita, BP meningkat kurang tajam antara
usia 17 dan 37 tahun dan terus meningkat setelah usia 37 tahun.
Rata-rata kadar kolesterol total dan glukosa darah puasa berbeda
secara signifikan berdasarkan jenis kelamin pada semua 4 umur. Kadar
kolesterol total pada wanita menurun dari usia 8 hingga 17 tahun (168
mg/dL menjadi 163 mg/dL) kemudian meningkat pada usia 37 tahun
dan meningkat lagi hingga mencapai kadar menengah pada usia 55
tahun. Kolesterol total menurun pada laki-laki dari usia 8 sampai 17
tahun (164-151 mg/dL) meningkat menjadi 193 mg/dL pada usia 37
tahun, dan menurun menjadi 182 mg/dL pada usia 55 tahun. Kadar
kolesterol total pada laki-laki lebih rendah dibandingkan perempuan
pada semua umur kecuali 37 tahun. Kadar glukosa darah pada laki-laki
meningkat lebih banyak dibandingkan perempuan pada setiap periode
umur. Kadar glukosa darah pada wanita secara konsisten meningkat
dari waktu ke waktu, dari 80,7 mg/dL pada usia 8 tahun menjadi 95,9
mg/dL pada usia 55 tahun.
Dalam analisis sensitivitas termasuk 14.422 individu dengan data
pendidikan orang tua yang lengkap, hasilnya serupa antara model
dengan dan tanpa penyesuaian untuk pendidikan orang tua (16,2
tahun (95% CI: 15,5, 16,8) dan 39,8 tahun (35,8, 43,8) tanpa
penyesuaian untuk pendidikan orang tua. pendidikan dibandingkan
dengan 16,1 tahun (95% CI: 15,4, 16,7) dan 39,3 tahun (35,5, 43,0)
dengan penyesuaian).
DISKUSI
Dalam kohort yang dikumpulkan ini, ada periode yang
berpengaruh pada masa remaja dan dewasa ketika hilangnya
CVH klinis dipercepat. Akselerasi terbesar terkait usia
Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
Periode Berpengaruh dalam Kesehatan Kardiovaskular2391
pada usia 17 tahun. Akselerasi kedua yang kurang dramatis dalam
penurunan CVH klinis terkait usia terjadi pada titik perubahan
kedua, pada usia paruh baya pada usia 37 tahun. Usia ini (sekitar 17
perkembangan, memberikan wawasan unik untuk pengembangan
intervensi pencegahan yang disesuaikan dengan fase spesifik
dalam kehidupan ini (18). Skor CVH miring antara titik perubahan
yang berbeda berdasarkan jenis kelamin, menunjukkan potensi
pentingnya intervensi khusus jenis kelamin.
Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021
Seks Pada usia 17 tahun, remaja biasanya memperoleh peningkatan
Perempuan kemandirian dari orang tua mereka dan transisi dari dokter anak ke
Pria dokter dewasa. Banyak remaja meninggalkan praktik penyedia mereka
antara usia 15 dan 22 tahun, terutama karena menua atau putus sama
40 45 50 intervensi, karena kesinambungan perawatan yang terputus. Laki-laki
cenderung memiliki jarak perawatan yang lebih lama daripada
perempuan (21). Perubahan jadwal, sekolah, dan pekerjaan dapat
mengganggu pemenuhan panduan untuk tidur sehat, aktivitas fisik, dan
diet (22). Ada juga pergeseran besar dalam tanggung jawab pribadi,
kemandirian finansial yang lebih besar, dengan akses ke tembakau,
pilihan pribadi yang lebih besar seputar pemilihan makanan,
penggunaan alkohol, dan aktivitas fisik saat ini. Perilaku ini penting
untuk mencapai dan mempertahankan CVH yang ideal (2). Kami
mengamati skor rata-rata yang rendah untuk diet di antara orang
berusia 17 tahun, menyarankan diet mungkin merupakan perilaku gaya
hidup yang penting untuk berpotensi menjadi sasaran intervensi.
Pada usia sekitar 37 tahun, orang dewasa beralih dari masa
dewasa muda ke usia paruh baya. Meningkatnya tekanan
pribadi, profesional, dan sosial yang dihadapi selama fase
kehidupan ini juga dapat bersaing dengan gaya hidup sehat,
yang menyebabkan penurunan tingkat faktor risiko klinis.
Program kesehatan berbasis ketenagakerjaan dapat
membantu memfasilitasi pemeliharaan CVH selama periode ini.
Meskipun titik perubahan kedua pada usia 37 tahun sedikit pada model
keseluruhan, terdapat perbedaan yang signifikan berdasarkan jenis kelamin,
yang menggambarkan perubahan yang dialami pria dan wanita dari waktu ke
waktu. Hasil kami menunjukkan bahwa meskipun wanita mempertahankan
skor CVH yang lebih tinggi hingga usia 37 tahun, tingkat penurunan mereka
secara signifikan lebih besar daripada pria dari usia 37 hingga 55 tahun. Hasil
ini mendukung data yang terdokumentasi dengan baik yang menunjukkan
bahwa pria dan wanita berbeda dalam hal perkembangan faktor risiko CVH
dari waktu ke waktu (22). Meskipun masih banyak yang tidak diketahui
tentang CVH selama dan setelah kehamilan pada wanita, wanita hamil antara
usia 20 dan 44 tahun secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk
mempertahankan CVH ideal dibandingkan wanita tidak hamil dalam rentang
usia yang sama.23). Titik perubahan kedua jatuh tepat selama tahun-tahun
reproduksi wanita dan bisa menjadi faktor penyebab perbedaan antara pria
dan wanita selama ini. Selain perbedaan penurunan CVH, terdapat juga
perbedaan penggunaan layanan kesehatan berdasarkan jenis kelamin (24,25).
Pria lebih kecil kemungkinannya dibandingkan wanita untuk menggunakan
layanan perawatan kesehatan atau melakukan kunjungan perawatan
pencegahan meskipun kesehatannya menurun sebanding dengan wanita (25).
Temuan kami tentang perubahan terkait usia dari metrik CVH individu
melengkapi pekerjaan sebelumnya. Secara khusus, di sebagian besar
2392Krefman dkk.
studi cross-sectional dan kohort, para peneliti melaporkan bahwa BMI
meningkat seiring bertambahnya usia, kemungkinan mendatar pada usia
yang lebih tua (26–32). Meskipun tren BMI dari waktu ke waktu dalam
penelitian ini tidak berbeda secara signifikan menurut jenis kelamin, penulis
lain telah menyarankan, dan kami setuju, bahwa idealnya intervensi harus
berbeda untuk pria dan wanita (26). Misalnya, Li et al. (33) menyimpulkan
bahwa BMI yang tinggi atau meningkat pada setiap tahap kehidupan
dikaitkan dengan BP dewasa yang tinggi. Meskipun BP meningkat dari waktu
ke waktu dalam data kami, rata-rata tetap lebih tinggi pada pria daripada
wanita di sebagian besar poin setelah usia 8 tahun (33). 7 metrik ini sinergis
pada anak-anak dan dewasa muda dengan komorbiditas (34). Perilaku
berisiko saling terkait — intervensi dalam satu hal dapat memengaruhi yang
lain (22).
Kita tahu bahwa risiko penyakit kardiovaskular sudah ada jauh
sebelum usia paruh baya (35), dan dengan pencegahan primer dan
primordial, penyakit kardiovaskular dapat dicegah (36). Organisasi
Kesehatan Dunia sangat merekomendasikan pencegahan
primordial dan primer dari faktor risiko utama yang diketahui untuk
penyakit tidak menular seperti penyakit kardiovaskular untuk
dimulai sejak awal kehidupan (37). Analisis longitudinal CVH telah
menunjukkan bahwa mempertahankan CVH sejak masa kanak-
kanak dan seterusnya mengurangi risiko penyakit kardiovaskular di
masa dewasa.4,5).
Pendekatan kami untuk menentukan jendela usia yang berpengaruh
ketika hilangnya CVH berakselerasi memiliki beberapa kekuatan,
termasuk kumpulan data besar dengan beberapa pengamatan untuk
individu dari masa kanak-kanak hingga usia paruh baya. Metode untuk
menentukan poin perubahan memperhitungkan tindakan berulang
dalam individu, dan kami menggunakan pendekatan berbasis
kemungkinan yang tidak memerlukan asumsi sebelumnya (14). Dalam 2
dari 5 kohort dalam analisis kohort gabungan ini, semua anggota kohort
berkulit putih; oleh karena itu, batasan dari pekerjaan kami adalah
bahwa kami tidak dapat memperkirakan perbedaan dalam titik
perubahan atau lereng berdasarkan ras tanpa melakukan analisis
khusus kohort. Meskipun kami berusaha untuk menangani perbedaan
kohort-spesifik dengan menyesuaikan semua model dengan kohort,
telah terjadi perubahan dari waktu ke waktu dalam standar perawatan
dan pesan kesehatan masyarakat yang mungkin berbeda antara dan di
dalam Amerika Serikat dan Finlandia dari waktu ke waktu. Studi akan
diperlukan untuk memeriksa bagaimana perubahan faktor klinis,
perilaku, dan budaya dapat mempengaruhi periode yang berpengaruh
ini. Pola perubahan CVH mungkin berbeda dalam suatu populasi.
Namun, dalam beberapa penelitian tentang lintasan CVH, penurunan
CVH telah dilaporkan terjadi selama masa kanak-kanak dan remaja awal.
4,5); temuan ini mendukung jendela usia berpengaruh tingkat populasi
yang kami perkirakan dalam penelitian ini. Meninjau rata-rata di setiap
metrik berdasarkan usia dan jenis kelamin, kami tidak dapat
memperhitungkan penggunaan obat, seperti yang dilakukan pada skor
CVH. Jadi tren BP dan tingkat kolesterol dan glukosa darah mungkin
tampak dilemahkan karena obat yang digunakan untuk mengontrol
faktor ini. Selain itu, data tentang perilaku CVH masih jarang, terutama
untuk usia yang lebih muda, sehingga kami tidak dapat memperkirakan
poin perubahan dalam skor CVH lengkap termasuk observasi ini. Data
kami dimulai pada usia 8 tahun; oleh karena itu, kami tidak dapat
menggeneralisasi dari data ini bagaimana dan kapan perubahan CVH
secara keseluruhan dapat terjadi pada anak di bawah 8 tahun, tetapi ini
harus menjadi topik penyelidikan di masa mendatang. Meskipun kami
memperkirakan poin perubahan secara terpisah berdasarkan jenis
kelamin,
kami tidak memiliki status menopause yang tersedia untuk kami dari setiap
kelompok; oleh karena itu, perubahan biologis ini tidak dimasukkan dalam
analisis kami.
Kesimpulannya, remaja dan dewasa muda adalah jendela usia kunci
ketika hilangnya CVH klinis terkait usia sangat cepat. Tren CVH tidak
konsisten berdasarkan jenis kelamin, dan identifikasi jendela usia
tertentu menawarkan peluang untuk intervensi pencegahan yang
dipersonalisasi. Diperlukan penelitian tambahan yang mengidentifikasi
faktor-faktor spesifik yang menyebabkan percepatan hilangnya CVH
pada masa remaja dan dewasa menengah. Penciptaan intervensi yang
dipersonalisasi yang ditargetkan untuk jendela usia kritis ini dapat
menawarkan alat baru untuk mempertahankan CVH yang ideal
Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021
sepanjang perjalanan hidup.
UCAPAN TERIMA KASIH
Afiliasi penulis: Departemen Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran
Feinberg, Universitas Northwestern, Chicago, Illinois, Amerika Serikat (Amy E.
Krefman, Darwin Labarthe, Philip Greenland, Lindsay Pool, Linda Van Horn,
Donald M. Lloyd-Jones, Norrina B .Allen); Sekolah Kesehatan Masyarakat
Rollins, Universitas Emory, Atlanta, Georgia, Amerika Serikat (Liliana Aguayo);
Departemen Kedokteran, Universitas Turku, Finlandia dan Divisi Kedokteran,
Rumah Sakit Universitas Turku, Turku, Finlandia (Markus Junala); Departemen
Fisiologi Klinis, Rumah Sakit Universitas Tampere dan Pusat Penelitian
Kardiovaskular Finlandia-Tampere, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Hayati,
Universitas Tampere, Tampere, Finlandia (Mika Kähönen); Departemen Kimia
Klinis, Laboratorium Fimlab dan Pusat Penelitian Kardiovaskular Finlandia-
Tampere, Fakultas Kedokteran dan Teknologi Kesehatan, Universitas
Tampere, Tampere, Finlandia (Terho Lehtimäki); Departemen Epidemiologi,
Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di Sekolah Kesehatan Masyarakat
Houston, Houston, Texas, Amerika Serikat (R. Sue Day); Departemen
Epidemiologi, Sekolah Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Tropis,
Universitas Tulane, New Orleans, Louisiana, Amerika Serikat (Lydia Bazzano);
Dipartimento di Scienze Economiche, Aziendali e Statistiche, Università di
Palermo, Palermo, Italia (Vito MR Muggeo); Divisi Biostatistik, Fakultas
Kedokteran Universitas Washington, St. Louis, Missouri, Amerika Serikat (Lei
Liu); Department of Global Biostatistics and Data Science, School of Public
Health and Tropical Medicine, Tulane University, New Orleans, Louisiana,
Amerika Serikat (Larry S. Webber); Pusat Penelitian Kedokteran Kardiovaskular
Terapan dan Pencegahan, Universitas Turku, Turku, Finlandia (Katja Pahkala,
Tomi T. Laitinen, Olli Raitakari); Pusat Paavo Nurmi, Unit Kedokteran Olahraga
dan Latihan, Departemen Kesehatan dan Aktivitas Fisik, Universitas Turku,
Turku, Finlandia (Katja Pahkala, Tomi T. Laitinen); Pusat Penelitian Kesehatan
Penduduk, Universitas Turku dan Rumah Sakit Universitas Turku, Turku,
Finlandia (Olli Raitakari); dan Departemen Fisiologi Klinis dan Kedokteran
Nuklir, Rumah Sakit Universitas Turku, Turku, Finlandia (Olli Raitakari). Pusat
Penelitian Kesehatan Penduduk, Universitas Turku dan Rumah Sakit
Universitas Turku, Turku, Finlandia (Olli Raitakari); dan Departemen Fisiologi
Klinis dan Kedokteran Nuklir, Rumah Sakit Universitas Turku, Turku, Finlandia
(Olli Raitakari). Pusat Penelitian Kesehatan Penduduk, Universitas Turku dan
Rumah Sakit Universitas Turku, Turku, Finlandia (Olli Raitakari); dan
Departemen Fisiologi Klinis dan Kedokteran Nuklir, Rumah Sakit Universitas
Turku, Turku, Finlandia (Olli Raitakari).
Pekerjaan ini didukung oleh American Heart
Association (AHA) Strategically Funded Prevention
Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394

Hibah Pusat Jaringan Penelitian ke Northwestern (AHA
award 14SFRN20780002).
Risiko Kardiovaskular dalam Studi Finlandia Muda
(Finlandia Muda) didukung secara finansial oleh Akademi
Finlandia (hibah 322098, 286284, 134309, 126925, 121584,
124282, 129378, 117787, dan 41071); Lembaga Asuransi
Sosial Finlandia; Pembiayaan Riset Negara Kompetitif untuk
Area Tanggung Jawab Ahli Rumah Sakit Universitas Kuopio,
Tampere dan Turku (hibah×51001); Yayasan Juho Vainio;
Yayasan Paavo Nurmi; Yayasan Finlandia untuk Penelitian
Kardiovaskular; Yayasan Kebudayaan Finlandia; Yayasan
Sigrid Juselius; Yayasan Tuberkulosis Tampere; Yayasan
Emil Aaltonen; Yayasan Yrjö Jahnsson; Yayasan Signe dan
Ane Gyllenberg; Yayasan Penelitian Diabetes Asosiasi
Diabetes Finlandia; EU Horizon 2020 (berikan 755320 untuk
TAXINOMISIS); Dewan Riset Eropa (berikan 742927 untuk
proyek MULTIEPIGEN); dan Yayasan Pendukung Rumah
Sakit Tampere University.
Studi Jantung Bogalusa didukung oleh hibah
R01HL121230 dari National Heart, Lung and Blood
Institute (NHLBI), ES021724 dari National Institute of
Environmental Health Sciences, R01AG016592 dari
National Institute of Aging, dan P20GM109036 dari
National Institute of General Medical Sciences dari
Institut Kesehatan Nasional (NIH).
Pengembangan Risiko Arteri Koroner dalam Studi
Dewasa Muda (CARDIA) dilakukan dan didukung oleh
NHLBI bekerja sama dengan University of Alabama di
Birmingham (hibah HHSN268201800005I,
HHSN268201800007I), Universitas Northwestern
(HHSN268201800003I), Universitas Minnesota
(HHSN268201800006I), dan Kaiser Foundation Research
Institute (HHSN268201800004I).
Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku Khusus
(STRIP) telah didukung oleh Academy of Finland (hibah
206374, 294834, 251360, 275595); Yayasan Juho Vainio;
Yayasan Kebudayaan Finlandia; Yayasan Finlandia untuk
Penelitian Kardiovaskular; Yayasan Sigrid Jusélius; Yayasan
Yrjö Jahnsson; Yayasan Penelitian Diabetes Finlandia;
Yayasan Novo Nordisk; Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan Finlandia; Hibah Khusus Pemerintah untuk
Penelitian Ilmu Kesehatan, Rumah Sakit Universitas Turku;
dan Yayasan Universitas Turku.
Proyek Detak Jantung! telah didukung oleh penghargaan
penelitian berikut dari NIH dan Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC): UO1 HL41166; 1 RO3 HL57101;
1 RO3 HL59223 (perkembangan jantung); dan kontrak CDC
0009966385, Perjanjian Personalia Antarpemerintah
00IPA24501, dan Perjanjian Koperasi U48/CCU609653.
Dukungan tambahan dari Compaq Computer Corporation
dan University of Texas Health Science Center di Houston,
School of Public Health, juga sangat kami hargai.
Para penulis berterima kasih kepada Arja Kylliäinen atas
keunggulan dalam pengelolaan data dengan Young Finns Study
dan Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku Khusus.
Naskah ini telah ditinjau dan disetujui oleh
CARDIA untuk konten ilmiah.
Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394
Periode Berpengaruh dalam Kesehatan Kardiovaskular2393
Data tersedia atas persetujuan dari masing-masing
kelompok dalam penelitian ini (Bogalusa Heart Study, CARDIA,
Project HeartBeat!, STRIP, dan Young Finns).
Konflik kepentingan: tidak ada yang dinyatakan.
REFERENSI
1. Murphy SL, Xu J, Kochanek KD, dkk. Kematian di Amerika
Serikat, 2017. Data Singkat NCHS, no 328. Hyattsville, MD:
Pusat Statistik Kesehatan Nasional; 2018.
Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021
2. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, dkk. Mendefinisikan dan
menetapkan tujuan nasional untuk promosi kesehatan jantung dan
pengurangan penyakit: tujuan dampak strategis American Heart
Association hingga tahun 2020 dan seterusnya.Sirkulasi. 2010;
121(4):586–613.
3. Lloyd-Jones DM. Kesehatan kardiovaskular dan perlindungan terhadap
CVD: lebih dari sekadar penjumlahan bagian-bagiannya?Sirkulasi.
2014;130(19):1671–1673.
4. Allen NB, Krefman AE, Labarthe D, dkk. Lintasan kesehatan
kardiovaskular dari masa kanak-kanak hingga usia paruh baya
dan hubungannya dengan aterosklerosis subklinis.JAMA Cardiol
. 2020;5(5):557–566.
5. Pollock BD, Stuchlik P, Harville EW, dkk. Lintasan perjalanan hidup
dari risiko kardiovaskular: berdampak pada indikator
aterosklerotik dan metabolik.Aterosklerosis. 2019;280:21–27.
6. Labarthe DR, Dai S, Day RS, dkk. Proyek Detak Jantung! Konsep,
pengembangan, dan desain.Am J Sebelumnya Med. 2009; 37(1
suppl):S9–S16.
7. Raitakari OT, Juonala M, Rönnemaa T, dkk. Profil kohort: risiko
kardiovaskular dalam Young Finns Study.Epidemiol Int J.
2008;37(6):1220–1226.
8. Berenson GS. Studi Jantung Bogalusa: studi komunitas jangka
panjang dari populasi pedesaan birasial (hitam/putih).Am J Med Sci.
2001;322(5):267–274.
9. Friedman GD, Cutter GR, Donahue RP, dkk. CARDIA: desain
studi, rekrutmen, dan beberapa karakteristik dari subjek yang
diperiksa.J Clinic Epidemiol. 1988;41(11):1105–1116.
10. Simell O, Niinikoski H, Rönnemaa T, dkk. Profil kohort:
studi STRIP (Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner
Turku Khusus), uji coba intervensi diet dan gaya hidup
pada masa bayi.Epidemiol Int J. 2009;38(3):650–655.
11. Divisi Nutrisi, Aktivitas Fisik, dan Obesitas.Program SAS untuk
grafik pertumbuhan CDC tahun 2000 (usia 0 hingga <20 tahun).
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.http://
www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/growthcharts/resources/ sas.htm.
Diterbitkan 2016. Diakses 10 Desember 2015.
12. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, dkk. Pedoman praktik
klinis untuk skrining dan pengelolaan tekanan darah tinggi
pada anak-anak dan remaja.Pediatri.2017; 140(3):e20171904.
13. Steinberger J, Daniels SR, Hagberg N, dkk. Promosi kesehatan
kardiovaskular pada anak-anak: tantangan dan peluang untuk
tahun 2020 dan seterusnya: pernyataan ilmiah dari American
Heart Association.Sirkulasi. 2016;134(12):e236–e255.
14. Muggeo V. Model campuran tersegmentasi dengan titik perubahan
acak di R.https://www.researchgate.net/publication/
292629179_Segmented_mixed_models_with_random_
changepoints_in_R. Diterbitkan Februari 2016. Diakses 9
September 2020.
15. Pinheiro J, Bates D, DebRoy S, dkk. Nlme: model efek
campuran linier dan nonlinier.Paket R versi 3.1.
2013;111.
2394Krefman dkk.
16. Proyek R untuk Komputasi Statistik.R: Bahasa dan
Lingkungan untuk Komputasi Statistik. Yayasan R
untuk Komputasi Statistik: Wina, Austria; 2017.
17. Muggeo VM, Atkins DC, Gallop RJ, dkk. Model campuran tersegmentasi
dengan titik perubahan acak: pendekatan kemungkinan maksimum
dengan penerapan pengobatan untuk studi depresi.
Model Status. 2014;14(4):293–313.
18. Sable C, Foster E, Uzark K, dkk. Praktik terbaik dalam mengelola
transisi ke masa dewasa untuk remaja dengan penyakit
jantung bawaan: proses transisi dan masalah medis dan
psikososial: pernyataan ilmiah dari American Heart
Association.Sirkulasi. 2011;123(13):1454–1485.
19. Burke R, Spoerri M, Harga A, dkk. Survei dokter anak perawatan
primer pada transisi dan transfer remaja ke perawatan kesehatan
dewasa.Klinik Pediatr. 2008;47(4):347–354.
20. White PH, Cooley WC, Kelompok Penulis Laporan Klinis
Transisi; Akademi Pediatri Amerika; Akademi Dokter
Keluarga Amerika; Kolese Dokter Amerika. Mendukung
transisi perawatan kesehatan dari remaja ke dewasa di
rumah medis.Pediatri. 2018;142(5):e20182587.
21. Wisk LE, Finkelstein JA, Sawicki GS, dkk. Prediktor waktu transfer
dari perawatan primer yang berfokus pada anak-anak ke
dewasa.JAMA Pediatr. 2015;169(6):e150951.
22. Institut Jantung, Paru, dan Darah Nasional. Tantangan dan
peluang untuk pencegahan dan pengobatan
penyakit kardiovaskular di kalangan dewasa muda.https://
www. nhlbi.nih.gov/events/2017/challenges-and-
opportunitiesprevention-and-treatment-cardiovascular-
disease-among. Diterbitkan 2017. Diakses 11 Agustus 2020.
23. Perak AM, Ning H, Khan SS, dkk. Kesehatan jantung pada
wanita hamil, usia 20 sampai 44 tahun, di Amerika
Serikat.J Am Heart Assoc. 2020;9(4):e015123.
24. White A, Lockyer L. Mengatasi penyakit jantung koroner.BMJ.
2001;323(7320):1016–1017.
25. Pinkhasov RM, Wong J, Kashanian J, dkk. Apakah pria meremehkan
kesehatan? Perspektif pemanfaatan layanan kesehatan dan
perilaku berisiko kesehatan pada pria dan wanita di Amerika
Serikat.Praktek Int J Clinic. 2010;64(4):475–487.
26. Ostbye T, Malhotra R, Landerman LR. Lintasan
massa tubuh hingga dewasa: hasil dari National
Survei Longitudinal pemuda 1979 kohort (1981-2006).
Epidemiol Int J. 2011;40(1):240–250.
27. Clarke P, O'Malley PM, Johnston LD, dkk. Kesenjangan sosial dalam
lintasan BMI melintasi masa dewasa menurut jenis kelamin, ras/
etnis, dan posisi sosial ekonomi seumur hidup: 1986-2004.
Epidemiol Int J. 2009;38(2):499–509.
28. Sheehan TJ, DuBrava S, DeChello LM, dkk. Tingkat perubahan berat badan
untuk orang Amerika kulit hitam dan putih selama periode dua puluh
tahun.Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27(4):498–504.
29. Thorpe RJ Jr, Ferraro KF. Penuaan, obesitas, dan kematian:
kekhawatiran yang salah tentang orang tua yang obesitas?Res
Penuaan. 2004;26(1):108–129.
30. Barone BB, Clark JM, Wang NY, dkk. Pola berat seumur hidup pada
dokter pria: efek kohort dan kelangsungan hidup selektif.Obesitas
Diunduh dari https://academic.oup.com/aje/article/190/11/2384/6278466 oleh tamu pada 08 November 2021
(Musim Semi Perak). 2006;14(5):902–908.
31. Lewis CE, Smith DE, Wallace DD, dkk. Tren tujuh tahun dalam berat
badan dan hubungannya dengan gaya hidup dan karakteristik
perilaku pada dewasa muda kulit hitam dan putih: studi CARDIA.Am
J Kesehatan Masyarakat. 1997;87(4):635–642.
32. Ferraro KF, Thorpe RJ Jr, Wilkinson JA. Jalan hidup obesitas parah: apakah
kelebihan berat badan pada masa kanak-kanak itu penting?J Gerontol B
Psychol Sci Soc Sci. 2003;58(2):S110–S119.
33. Li L, Law C, Power C. Indeks massa tubuh selama perjalanan hidup dan
tekanan darah pada kehidupan dewasa pertengahan: studi kohort
kelahiran.J Hipertensi. 2007;25(6):1215–1223.
34. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, dkk. Hubungan antara
beberapa faktor risiko kardiovaskular dan aterosklerosis
pada anak-anak dan dewasa muda. Studi Jantung Bogalusa.
N Engl J Med. 1998;338(23):1650–1656.
35. McCarron P, Smith GD, Okasha M, dkk. Tekanan darah di masa
dewasa muda dan kematian akibat penyakit kardiovaskular.
Lanset. 2000;355(9213):1430–1431.
36. Weintraub WS, Daniels SR, Burke LE, dkk. Nilai pencegahan
primordial dan primer untuk penyakit kardiovaskular:
pernyataan kebijakan dari American Heart Association.
Sirkulasi. 2011;124(8):967–990.
37. Aboderin I, Kalache A, Ben-Shlomo Y, dkk.Perspektif Kursus Hidup
tentang Penyakit Jantung Koroner, Stroke, dan Diabetes: Isu
Utama dan Implikasinya untuk Kebijakan dan Penelitian. Jenewa,
Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2002.
Apakah J Epidemiol.2021;190(11):2384–2394