14
BAB III
ULKUS KAKI DIABETIK
III0) Epi$emi#l#gi
2a$i diabeti$ &eru"a$an $)&"li$a(i $r)ni$ D. yan% "alin% dita$uti
$arena tinda$an a&"uta(inya.2a(u( ul$u( dan %an%ren diabeti$ &eru"a$an $a(u(
D. yan% "alin% banya$ dirawat di ru&ah (a$it.Dari bebera"a "enelitian di
8nd)ne(ia an%$a $e&atian a$ibat ul$u( atau %an%ren ber$i(ar 17 (a&"ai 234
(edan%$an an%$a a&"uta(i ber$i(ar 15 (a&"ai 304.
III0' Pat#fi,i#l#gi
3i"er%li$e&ia yan% tida$ ter$)ntr)l a$an &eni&bul$an $)&"li$a(i $r)ni$ (e"erti
neur)"ati "erifer %an%%uan ,a($ular infe$(i dan "erubahan te$anan "ada "lantar
$a$i.
III0'0)0 Ner#pati perifer
#enyebab neur)"ati "erifer belu& di$etahui "a(ti didu%a berba%ai %an%%uan
&etab)li(&e dan )$lu(i ,a(a ,a()ru& "ada (araf &e&beri$an "erubahan
de%enera(i a$()n)"ati di(ertai de&yelini(a(i dan %an%%uan re&yelini(a(i.
.anife(ta(i neur)"ati diabete( beru"a ")lineur)"ati )t)n)&i$ ")lineur)"ati
(en()ri&)t)r di(tal (i&etri( dan neur)"ati f)$al. 9entu$ $lini( neur)"ati yan%
"alin% (erin% di'u&"ai ialah neur)"ati (en()ri &)t)r di(tal(i&etri( yan% da"at
&en+a"ai 504 "ada "a(ien yan% telah &enderita D. lebih dari 15 tahun.
.enin%$atnya re(i$) ter'adinya ul$u( "ada $eadaan ini di(ebab$an bebera"a hal
(eba%ai beri$ut:
1. 3ilan%nya (en(ibilita( yan% &e&beri$an "erlindun%an terhada" ra(a nyeri
te$anan dan (uhu.
2. ?eur)"ati &)t)ri$ &enyebab$an atr)"i dan $ele&ahan )t)t*)t)t intrin(i$
/inter)(eu( lu&bri$al0 yan% &enyebab$an def)r&ita( fle$(i /+law t)e(0
15
(ehin%%a ter'adi "enin%$atan te$anan "ada daerah &etatar(al dan daerah
hu'un% 'ari $a$i.
3. ?eur)"ati )t)n)& "erifer &enyebab$an "r)du$(i $erin%at ber$uran% $ulit
$erin% dan &udah "e+ah.?eur)"ati ini &enyebab$an ,a()dilata(i "erifer
(ehin%%a ter'adi "enin%$atan "inta(an /(hunt0 arteri ,ena yan%
&enyebab$an "erubahan "erfu(i tulan% "ada e$(tre&ita( bawah ter'adi
"enin%$atan re()r"(i tulan% (ehin%%a ter'adi fra$tur neur)"ati / +har +)t
f))t0.
#ada %an%%uan neur)"ati "erifer dida"at$an refle$( tend)n A+hille(
&enurun dan %an%%uan (en(a(i yan% da"at dibu$ti$an den%an !e&&e(
Wein(tein .)n)fila&ent yan% bertu'uan &en%etahui a&ban% ra(a te$an.
!en(a(i "r)te$(i &a(ih ada bila "enderita &a(ih &era(a$an te$anan
&)n)fila&en beru$uran 507 yan% (etara te$anan 10 %ra&.
III0'0'0 Ganggan pemblh $arah
Arter)($ler)(i( "ada "enderita D. a$an dua $ali lebih tin%%i dari"ada
")"ula(i u&u&nya $elainan "e&buluh darah 'aran% &en'adi fa$t)r "en+etu( ul$u(
ta"i da"at &en%ha&bat "enye&buhan lu$a. Gan%ren yan% lua( da"at ter'adi
$arena (u&batan "e&buluh darah yan% lua( yan% &en%a$ibat$an a&"uta(i.
Gan%%uan "e&buluh darah da"at didete$(i den%an an%i)%rafi "erabaan "ul(a(i
denyut nadi alat ultra()und d)""ler (erta nilai an$le bra+hial indeA yaitu
"erbandin%an te$anan darah (i(t)li$ $ali dan len%an.
III02020 Perbahan tekanan pa$a plantar kaki
;u$a$ $a$i "ada "enderita diabete( neur)"ati (erin% ter'adi "ada daerah
den%an te$anan yan% be(ar yaitu "ada +a"ut &etatar(al 'ari 888 di(u(ul +a"ut
16
&etatar(al 'ari 8.Def)r&ita( $a$i &enyebab$an "erubahan te$anan $a$i yan% a$an
&enin%$at$an re(i$) tu$a$.
-u$a "ada neur)"ati "erifer di(ebab$an )leh bebera"a fa$t)r (e"erti :
te$anan teru( &eneru( /(e"atu (e&"it0 te$anan berulan% /wa$tu ber'alan0 lu$a
tu(u$ h)&e (ur%ery /&e&)t)n% $u$u &en%i$i( $alu(0 anti(e"ti$ dan trau&a
"ana(.
8nfe$(i "ada $a$i diabeti$ diawali )leh adanya lu$a "ada $ulit /bia(anya
adalah lu$a neur)"ati0 yan% &e&un%$in$an &a(u$nya fl)ra $ulit $e dala&
'arin%an der&i( dan (ub$utan.
III0 20 Kla,ifika,i Kaki Diabetik
.enurut Wa%ner $a$i diabeti$ diba%i &en'adi :
1. Dera'at 0 : tida$ ada le(i terbu$a $ulit &a(ih utuh di(ertai den%an
"e&bentu$an $alu( C+lawC
2. Dera'at 8 : ul$u( (u"erfi(ial terbata( "ada $ulit
3. Dera'at 88 : ul$u( dala& dan &ene&bu( tend)n dan tulan%
4. Dera'at 888 : ab(e( dala& den%an atau tan"a )(te)&ieliti(
5. Dera'at 8D : %an%ren 'ari $a$i atau ba%ian di(tal $a$i den%an atau
tan"a (elulliti(
5. Dera'at D : %an%ren (eluruh $a$i atau (eba%ian tun%$ai bawah
III04 Penangglangan $an Pen9egahan Kaki Diabete,
9erda(ar$an "e&ba%ian diata( &a$a tinda$an "en%)batan atau
"e&bedahan da"at ditentu$an (eba%ai beri$ut :
17
1. Dera'at 0 : "erawatan l)$al (e+ara $hu(u( tida$ ada
2. Dera'at 8*8D : "en%el)laan &edi$ dan tinda$an bedah &in)r
3. Dera'at D : tinda$an bedah &in)r bila %a%al dilan'ut$anden%an tinda$an bedah
&ay)r (e"erti a&"uta(i diata( lutut atau a&"uta(i bawah lutut
9ebera"a tinda$an bedah $hu(u( di"erlu$an dala& "en%el)laan $a$i
diabeti$ ini (e(uai indi$a(i dan dera'at le(i yan% di'u&"ai (e"erti :
1. 8n(i(i : ab(e( atau (elulliti( yan% lua(
2. =$(i(i : "ada $a$i diabeti$ dera'at 8 dan 88
3. Debride&ent5ne$r)t)&i : "ada $a$i diabeti$ dera'at 88 888 8D dan D
4. .utila(i : "ada $a$i diabeti$ dera'at 8D dan D
5. A&"uta(i : "ada $a$i diabeti$ dera'at D
-e"a( dari itu (e&ua tinda$an "en+e%ahan untu$ &en%uran%i ri(i$)
terhada" $a$i "en%ida" diabete( 'auh lebih bai$ $eti&ban% haru( &en'alani
)"era(i a"ala%i a&"uta(i. .a(ih banya$ +ara &en+e%ah dan &erawat $a$i
diabete(. Di antaranya &ela$u$an (ena& $a$i (elain (ena& atau $e%iatan
)lahra%a yan% haru( dila$u$an untu$ &en%)ntr)l %ula darah.
#en+e%ahan $a$i diabete( tida$ terle"a( dari "en%endalian /"en%)ntr)lan0
"enya$it (e+ara u&u& &en+a$u" "en%endalian $adar %ula darah (tatu( %izi
te$anan darah $adar $)le(ter)l ")la hidu" (ehat. !edan% untu$ "en+e%ahan dan
"erawatan l)$al "ada $a$i (eba%ai beri$ut:
1. Dia%n)(i( $lini( dan lab)rat)riu& yan% lebih teliti.
2. #e&berian )bat*)bat yan% te"at untu$ infe$(i /&enurut ha(il
lab)rat)riu& len%$a"0 dan )bat ,a($ulari(a(i )bat untu$
"enurunan %ula darah &au"un untu$ &en%hilan%$an
$eluhan5%e'ala dan "enyulit D..
18
3. #e&berian "enyuluhan "ada "enderita dan $eluar%a tentan%
/a"a$ah D. "enatala$(anaan D. (e+ara u&u& a"a$ah $a$i
diabete( )bat*)batan "eren+anaan &a$an D. dan $e%iatan
'a(&ani0 dll.
4. 2a$i diabete( &ateri "enyuluhan dan in(tru$(i. 3enti$an
&er)$)$ #eri$(a $a$i dan +elah $a$i (etia" hari a"a$ah terda"at
$alu( /"en%era(an0 bula /%ele&bun%0 lu$a le+et.
5. 9er(ih$an dan +u+i $a$i (etia" hari $erin%$an teruta&a di +elah
'ari $a$i.
6. #a$ailah $ri& $hu(u( untu$ $ulit $erin% ta"i 'an%an di"a$ai di
+elah 'ari $a$i.
7. 3indari "en%%unaan air "ana( atau bantal "e&ana(.
<. .e&)t)n% $u$u (e+ara hati*hati dan 'an%an terlalu dala&.
9. #a$ailah $au( $a$i yan% "a( bila $a$i tera(a din%in dan %anti
(etia" hari.
10. @an%an ber'alan tan"a ala( $a$i.
11. 3indari trau&a berulan%.
12. .e&a$ai (e"atu dari $ulit yan% (e(uai untu$ $a$i dan nya&an
di"a$ai.
13. #eri$(a ba%ian dala& (e"atu (etia" hari (ebelu& &e&a$ainya
hindari adanya benda a(in%.
14. 1lah ra%a teratur dan &en'a%a berat badan ideal.
15. .en%hindari "e&a$aian )bat yan% ber(ifat ,a()$)n(tru$t)r
(e"erti )r%at adrenalin atau"un ni$)tin.
16. #eri$(a$an diri (e+ara rutin $e d)$ter dan "eri$(a$an $a$i (etia"
$ali $)ntr)l walau"un ul$u(5%an%ren telah (e&buh.
9ila b)r)$ telah ter'adi (ebelu& dila$u$an "erawatan (endiri di ru&ah
)leh $eluar%a (ebai$nya haru( di$)n(ulta(i$an $e d)$ter untu$ &enentu$an
dera'at $e"arahan b)r)$ &en%an%$at 'arin%an yan% &ati /ne+r)t)&i0 (erta
&en%a'ari $eluar%a +ara &erawat lu$a (erta )bat*)batan a"a (a'a yan%
di"erlu$an untu$ &e&"er+e"at "enye&buhan lu$a. 9ebera"a hal yan% tida$
19
b)leh dila$u$an adalah 'an%an &erenda& $a$i dan &e&ana($an $a$i den%an
b)t)l "ana( atau "eralatan li(tri$. 3al ini untu$ &en+e%ah lu$a &ele"uh a$ibat
"ana( yan% berlebih. @an%an &en%%una$an "i(au5(ilet untu$ &en%hilan%$an
&ata i$an $a"alan /+allu(0. @an%an &e&biar$an lu$a $e+il (e$e+il a"a"un lu$a
ter(ebut. !e%eralah $e d)$ter bila $a$i lu$a atau ber$uran% ra(a. .inta$an
na(ihat dari d)$ter.
#a(ien da"at diberi$an antia%re%a(i tr)&b)(it hi")li"ide&i$ dan
hi")ten(if bila &e&butuh$an. Antibi)ti$"un diberi$an bila ada infe$(i. #ilihan
antibi)ti$ beru"a %)l)n%an "eni(ilin ("e$tru& lua( $l)$(a(ilin5di$l)$(a(ilin
dan %)l)n%an a$tif (e"erti $linda&i(in atau &etr)nidaz)l untu$ $u&an anaer)b.
#rin(i" tera"i bedah "ada $a$i diabeti$ adalah &en%eluar$an (e&ua
'arin%an ne$r)ti$ untu$ &a$(ud eli&ina(i infe$(i (ehin%%a lu$a da"at (e&buh.
;erdiri dari tinda$an bedah $e+il (e"erti in(i(i dan "en%aliran ab(e(
debride&en dan ne$r)t)&i. ;inda$an bedah dila$u$an berda(ar$an indi$a(i
yan% te"at.
#ri)rita( tin%%i haru( diberi$an untu$ &en+e%ah ter'adinya lu$a
'an%an &e&biar$an lu$a $e+il (e$e+il a"a"un lu$a ter(ebut. !e%eralah $e
d)$ter bila $a$i lu$a atau ber$uran% ra(a.
20
BAB III
KESI1PULAN
Diabete( .ellitu( &eru"a$an (uatu $el)&")$ "enya$it &etab)li$ den%an
$ara$teri(ti$ hi"er%li$e&ia yan% ter'adi $arena $elainan (e$re(i in(ulin $er'a
in(ulin atau $edua*duanya. D. diba%i &en'adi 2 ti"e. #ada ;i"e 1 ter'adi
de(tru$(i (el beta u&u&nya &en'uru( $e defi(ien(i in(ulin ab()lut
/Aut)i&un58di)"ati$0. #ada ;i"e 2 ber,aria(i &ulai yan% d)&inan re(i(ten(i
in(ulin di(ertai defi(ien(i in(ulin relatif (a&"ai yan% d)&inan defe$ (e$re(i
in(ulin di(ertai re(i(ten(i in(ulin.
#enya$it Diabete( .ellitu( /D.0 (erin% &en%enai (e&ua )r%an tubuh
(e"erti )ta$ /(tr)$e0 %in'al /%a%al %in'al0 'antun% &ata $a$i /%an%ren diabeti$0.
Ge'ala D. da"at ti&bul "erlahan*lahan (ehin%%a "a(ien tida$ &enyadari adanya
"erubahan "ada dirinya (e"erti &inu& &en'adi lebih banya$ /")lidi"(i0 buan% air
$e+il lebih (erin% /")liuri0 &a$an lebih banya$ /")lifa%i0 atau"un berat badan
&enurun tan"a (ebab yan% 'ela(.
2a$i diabeti$ adalah $elainan "ada tun%$ai bawah yan% &eru"a$an
$)&"li$a(i $r)ni$ diabete( &ellitu(. Den%an &anife(ta(i beru"a ul$u(
)(te)&ieliti( dan %an%ren. Fa$t)r uta&a yan% &e&e%an% "eranan dala&
"at)%ene(i( $a$i diabeti$ adalah adanya an%i)"ati5i($e&i dan neur)"ati. .enurut
Wa%ner $a$i diabeti$ di$la(ifi$a(i$an &en'adi 5 dera'at. #en+e%ahan $a$i
diabete( tida$ terle"a( dari "en%endalian /"en%)ntr)lan0 "enya$it (e+ara u&u&
&en+a$u" "en%endalian $adar %ula darah (tatu( %izi te$anan darah $adar
$)le(ter)l ")la hidu" (ehat. #rin(i" tera"i bedah "ada $a$i diabeti$ adalah
&en%eluar$an (e&ua 'arin%an ne$r)ti$ untu$ &a$(ud eli&ina(i infe$(i (ehin%%a
lu$a da"at (e&buh. ;erdiri dari tinda$an bedah $e+il (e"erti in(i(i dan "en%aliran
ab(e( debride&en dan ne$r)t)&i. ;inda$an bedah dila$u$an berda(ar$an indi$a(i
yan% te"at.
21
DA&TAR PUSTAKA
1. Wa("ad'i !. Kaki Diabetes. Dala& : 9u$u A'ar 8l&u #eya$it Dala& ed.
8D @a$artaE 2006. 1911 7 14
2. Gu(ta,iani 6. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Dala& : 9u$u
A'ar 8l&u #eya$it Dala& ed. 8D @a$artaE 2006. 1<57 7 59
3. !)e%)nd) !. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia Diabetes
Mellitus Tipe 2. Dala& : 9u$u A'ar 8l&u #eya$it Dala& ed. 8D @a$artaE
2006. 1<60 7 63
4. Diabete( &ellitu(. A,ailable at
htt":55www.(+ribd.+)&5d)+5506027252)n(en(u(*#en%el)laaln*dan*
#en+e%ahan*Diabet(*.elitu(*;i"e*2*di*8nd)ne(ia*2006 A++e((ed )n 5th
&ar+h 2011.
5. !+htein%art D. Pankreas Metabolisme Glukosa Dan Diabetes Mellitus.
Dala& #at)fi(i)l)%i 2)n(e" 2lini( #r)(e(*#r)(e( #enya$it !yl,ia A#
-)rraine .W ed(. 9u$u 88 =di(i 4 @a$arta : =GFE 1997E163 : 117*1119
6. Guyt)nG3all. InsulinGlukagondan Diabetes Mellitus. Dala& 9u$u A'ar
Fi(i)l)%i 2ed)$teran Arthur F Guyt)n @)hn = 3all =di(i 9 @a$arta :
=GFE 1997E 7< : 1234*1236
7. Ar&(tr)n% D G -awren+e A . Diabetic Foot
!lcersPre"entionDiagnosis and #lassification. 199<.
htt":55www.aaf".)r%5af"59<0315a"5ar&(tr)n.ht&l. Dia$(e( tan%%al 5
.aret 2011.
8. .ayfield @A 6eiber = !ander( -@ @ani((e D #)%a+h -.. Pre"enti"e
foot care in people $ith diabetes. 199<. htt":55www.%en(ur%.+).u$5diabeti+
420f))t420*420treat&ent.ht&. Dia$(e( tan%%al 5 .aret 2011.
22
9. Funha 9A. Diabetic Foot Infections. 2005.
htt":55www.e&edi+ine.+)&5&ed5t)"i+3547.ht&. Dia$(e( tan%%al 5 .aret
2011
10. .i(nadiarly. Permasalahan Kaki Diabetes dan !paya
Penanggulangannya. 2005. htt":55h)ri()nH$a$i diabeti$.ht&. Dia$(e(
tan%%al 5 .aret 2011.
11. A&eri+an Diabete( A(()+iati)n. .edi+al .ana%e&ent )f ;y"e 2 Diabete(.
ADA Flini+al !erie(. A&eri+an Diabete( A(()+iati)n. 199<.
12. A&eri+an Diabete( A(()+iati)n. !u""le&ent 1 A&eri+an Diabete(
A(()+iati)n: Flini+al #ra+ti(e 6e+)&&endati)n( 2006. Diab Fare.
2006E29 /!u""l.10.
13. A&eri+an Diabete( A(()+iati)n. -eb),itz 3= /ed0. ;hera"y f)r Diabete(
.ellitu( and related di()rder. 4th ed. ADA 8n+ I!A. 2004.
14. A&eri+an Diabete( A(()+iati)n. ADA ")(iti)n (tate&ent: (tandard )f
&edi+al +are in diabete(*2006. Diab Fare. 2005E29/(u""l. 10:!4*!42.
15. A&eri+an Diabete( A(()+iati)n. !u""le&ent 1 A&eri+an Diabete(
A(()+iati)n: Flini+al #ra+ti(e 6e+)&&endati)n( 2007. Diab Fare.
2007E30/!u""l.10.
16. Guide t);y"e 2 Diabete( .ellitu(. 8nternati)nal Diabete( Federati)n
=ur)"ean 6e%i)n. 199<*1999.
17. Gill GD Alberti 2G... ;he +are )f the diabeti+ "atient durin%
(ur%ery. 8n: DeFr)nz) 6A Feranini = 2een 3 Ji&&et #
/ed(0.8nternati)nal ;eAtb))$ )f Diabete( .ellitu(.3rd =d. Fhi+he(ter: @)hn
Wiley 2004: 1741*54.
1<. 8nternati)nal Diabete( Federati)n /8DF0. Diabete( Atla( 2003.
8nternati)nal Diabete( Federati)n /8DF0. 9el%iu&. 2004.
19. 8nternati)nal Diabete( Federati)n. 8DF Flini+al Guideline( ;a($ F)r+e.
Gl)bal %uideline f)r ;y"e 2 diabete(. 9ru((el(. 2005.
20. 8nternati)nal Diabete( 8n(titute.3ealth F)&&uni+ati)n. ;he A(ia #a(iK+
#er("e+* ti,e: 6edeKnin% 1be(ity and it( ;reat&ent. 8nternati)nal
Diabete( 8n(titute.3ealth F)&&uni+ati)n Au(tralia #ty -i&ited. 2000.
23
21. #er$u&"ulan =nd)$rin)l)%i 8nd)ne(ia. 2)n(en(u( #en%el)laan Diabete(
.elitu( di 8nd)ne(ia #9. #=62=?8. @a$arta 199<.
22. #er$u&"ulan =nd)$rin)l)%i 8nd)ne(ia. #etun'u$ #ra$ti( #en%el)laan
Diabete( .elitu( ;i"e 2. #9 #=62=?8 @a$arta. =dit)r: !. !)e%)nd)
#.!)ew)nd) 8. !ube$ti d$$. #9. #=62=?8. @a$arta 2002.
23. #)n+e*de*-e)n A Gar+ia*Gar+ia . de - Gar+ia*!an+h) .F et al.
;uber+ul)(i( and diabete( in !)uthern .eAi+). Diab Fare. 2004E27:15<4*
90
24