CONTOH SURAT LAMARAN

Curup,
Hal : Permohonan untuk diangkat
Menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil.
-------------------------------------------

Nama
Tempat / Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Tugas / Pekerjaan
Status
Alamat

Kepada
Yth. Bapak Bupati Rejang Lebong
Up. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat
Kabupaten Rejang Lebong
Di
CURUP

:
:
:
: ........................ Tahun ...................
:
: Kawin / Belum Kawin
:
No. Telp / HP.................................

Bersama ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah ( CPNSD ) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Rejang Lebong.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan bahan-bahan sebagai
berikut ;
1.
Fotokopi ijazah / STTB yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan
kualifikasi pendidikan dan tugas yang ditetapkan;
2.
Pasfoto ukuran 3 x 4 cm sebnayak 6 ( enam ) lembar;
3.
Daftar Riwayat Hidup; sesuai dengan anak lampiran I-c Keputusan BKN Nomor 11
Tahun 2002.
4.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian
5.
Asli Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari Dokter Pemerintah;
6.
Asli Surat keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan Narkoba, Psikotropika,
Prekursor dan Zat Adiktif lainnya
7.
Surat Pernyataan sesuai dengan Anak Lampiran I-d Keputusan BKN Nomor 11 Tahun
2002.
8.
Asli surat pernyataan yang dibuat oleh yang bersangkutan tidak akan menuntut pindah
tugas sebelum mencapai masa kerja Pegawai Negeri Sipil selama 5 (lima) tahun.
9.

10.

Surat pernyataan pertanggungjawaban Mutlak pelamar CPNS Formasi Umum Kabupaten

Rejang Lebong Tahun 2014, bermaterai Rp.6000 yang diketahui/disetujui oleh orang
tua.
Asli Bukti Pendaftaran secara Online saat melamar CPNS Formasi Umum Kabupaten
Rejang Lebong Tahun 2014.
Demikian permohonan ini saya ajukan, dengan harapan semoga Bapak dapat menerima

dan mengabulkannya. Atas kebijakan Bapak kami haturkan terima kasih

Hormatsaya,
Pemohon
Materai
Rp. 6.000,Catatan :
Ditulis tangan sendiri huruf cetak/balok dengan
Menggunakan tinta hitam

Nama Lengkap