KELOMPOK 3 MINAT MSEIK SEMESTER 2

REKHA FINAZIS

101514553009

ADELIA PERWITA SARI

101514553017

BANGUN CAHYO UTOMO

101514553020

KUESIONER
EVALUASI SISTEM SURVEILANS PENYAKIT MENULAR POTENSIAL WABAH
BERDASARKAN ATRIBUT SURVEILANS (ACCEPTABILITY)
DI KANTOR KARANTINA PELABUHAN TAHUN 2015
1. Siapakah yang melakukan surveilans penyakit menular potensial wabah di kantor
karantina pelabuhan?
.
2. Berapakah jumlah orang yang terlibat dalam surveilans penyakit menular potensial
wabah di kantor karantina pelabuhan?
.
3. Adakah instansi luar KKP yang terlibat dalam pelaksanaan surveilans penyakit
menular potensial wabah di kantor karantina pelabuhan?
a. Ya, sebutkan..
b. Tidak
4. Berapa jumlah pelayanan kesehatan yang melakukan pelaporan data penyakit menular
potensial wabah ke kantor karantina pelabuhan?
.
5. Berapa persen kelengkapan pelaporan yang diterima oleh KKP?
.
6. Berapa persen kelengkapan data laporan yang diterima dari pelayanan kesehatan di
wilayah kerja KKP?

7. Berapa persen ketepatan pelaporan dari puskesmas di wilayah kerja KKP?

8. Apakah setiap ada laporan terkait surveilans penyakit menular potensial wabah
dilakukan diseminasi informasi?
a. Ya
b. Tidak
9. Jika Ya, berapa frekuensi dilakukannya diseminasi Informasi?
...
10. Jika Ya, bagaimana bentuk diseminasi informasi penyakit menular potensial wabah?
..

11. Apakah ada pihak lain (lintas program/lintas sektor/masyarakat) yang memanfaatkan
data surveilans penyakit menular potensial wabah ?
a. Ya
b. Tidak
12. Jika ada, siapa yang memanfaatkan informasi mengenai surveilans penyakit menular
potensial wabah ?

13.
Jika ada, dalam bentuk apa pemanfaatan informasi mengenai surveilans
penyakit menular potensial wabah ?

14.
Apakah pernah ada penolakan oleh pihak lain terhadap pemanfaatan hasil
kegiatan surveilans penyakit menular potensial wabah?
a. Ya
b. Tidak
15.
Jika ada, apa alasan terjadi penolakan pemanfaatan hasil kegiatan surveilans
penyakit menular potensial wabah?

KUESIONER
EVALUASI SISTEM SURVEILANS PENYAKIT MENULAR POTENSIAL WABAH
BERDASARKAN KOMPONEN SURVEILANS
DI KANTOR KARANTINA PELABUHAN TAHUN 2015
I. INPUT
A. MAN
1. Berapa orang pemegang surveilans penyakit menular potensial wabah ?
.
2. Sejak kapan anda menjadi pemegang surveilans penyakit menular potensial wabah?

3. Apakah latar belakang pendidikan anda?

4. Apakah tugas pokok dan fungsional anda?

5. Selain sebagai pemegang surveilans penyakit menular potensial wabah, apakah anda
memiliki tupoksi lain?

6. Apakah anda pernah mendapatkan pelatihan surveilans penyakit menular potensial

wabah
a. Ya
b. Tidak
7. Jika Iya, berapa kali, dimana dan kapan anda mengikuti pelatihan surveilans penyakit
menular potensial wabah?
.
8. Siapa yang menyelenggarakan pelatihan tersebut?
..
9. Apakah anda merasa perlu dan butuh pelatihan untuk meningkatkan kemampuan anda?

B. MONEY
1. Apakah ada dana dalam pelaksanaan kegiatan surveilans penyakit menular potensial
wabah?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, dari mana sumber pendanaan kegiatan surveilans yang anda peroleh?
..............................................................................................................................................
3. Hal apa saja yang di danai ?
.
4. Apakah dana yang dibutuhkan mencukupi?
a. Ya
b. Tidak
5. Jika Tidak, hal apa saja yang belum didanai ?
.

C. MATERIAL
1. Jenis data apa yang dikumpulkan dalam surveilans penyakit menular potensial wabah ?

2. Perangkat yang dipergunakan dalam mengumpulkan data meliputi?

3. Apakah perangkat yang tersedia bisa dimanfaatkan ?

a. Ya
b. Tidak
4. Jika Tidak, mengapa perangkat yang tersedia tidak dapat dimanfaatkan ?

5. Apakah perangkat yang tersedia digunakan khusus untuk kegiatan surveilans penyakit
menular potensial wabah ?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika Tidak, dicampur dengan kegiatan lain apa?

7. Apakah ada koneksi atau jaringan untuk internet?

a. Ya
b. Tidak
8. Jika ya, apakah koneksi tersebut cukup mendukung pelaksanaan surveilans penyakit
menular potensial wabah?
..
9. Apakah semua petugas bisa menggunakan perangkat yang tersedia?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah terdapat format pelaporan surveilans penyakit menular potensial wabah?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah ada kendaraan operasional yang menunjang kegiatan surveilans penyakit
menular potensial wabah?
a. Ya
b. Tidak

D. METHOD
1. Apakah dalam pelaksanan kegiatan surveilas dilakukan kegiatan surveilans aktif ?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, kegiatannya meliputi apa saja dan berapa kali?

3. Adakah peraturan dan kebijakan yang digunakan sebagai landasan dalam kegiatan
surveilans penyakit menular potensial wabah ?
a. Ya
b. Tidak
4. Jika ya, sebutkan ?


II. PROSES
A. PENGUMPULAN DATA
1. Menurut anda perlukah dilakukan surveilans penyakit menular potensial wabah?

2. Menurut anda apakah tujuan surveilans penyakit menular potensial wabah?

3. Apakah tujuan pengumpulan data sesuai dengan tujuan surveilans?

4. Kapan kegiatan pengumpulan data dilakukan?

5. Kapankah deadline pengumpulan data?

6. Sumber informasi/data yang dikumpulkan berasal dari mana?

7. Siapakah yang bertugas dalam melakukan pengumpulan data ?

8. Berapa jumlah tenaga yang bertugas dalam pengumpulan data?

9. Adakah sarana laboratorium untuk menegakkan diagnosis suatu penyakit penyakit

menular potensial wabah?
a. Ya
b. Tidak
10. Hambatan/permasalahan apa yangdihadapi dalam proses pengumpulan data?

B. EDITING DATA
1. Apakah dilakukan proses pengoreksian terhadap data sebelum dilakukan analisis lebih
lanjut?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, bentuk koreksi apa saja yang dilakukan?

3. Jika ya, siapa yang bertugas dalam melakukan koreksi data?

C. ANALISIS DATA
1. Apakah data yang sudah terkumpul selalu dianalisis?
a. Ya
b. Tidak
2. Apa alasan data tidak dianalisis?

3. Sarana yang digunakan untuk mengolah dan menganalisis data?

4. Apakah ada software yang digunakan untuk menganalisis data?

a. Ya
b. Tidak
5. Jika Ya, sebutkan software apa saja yang digunakan ?

6. Apakah data penyakit menular potensial wabah yang ada dianalisis menurut variable
orang?
a. Ya
b. Tidak
7. Jika ya, variable orang meliputi apa saja?

8. Apakah data penyakit menular potensial wabah yang ada dianalisis menurut variable
tempat?
a. Ya
b. Tidak
9. Jika ya, variable tempat meliputi apa saja?

10. Apakah data penyakit menular potensial wabah yang ada dianalisis menurut variable
waktu?
a. Ya
b. Tidak
11. Jika ya, variable waktu meliputi apa saja?

12. Siapakah yang bertugas melakukan analisis data?

13. Apakah dalam kegiatan analisis data menggunakan pedoman pelaksanaan surveilans?

14. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan dalam periode?

15. Hambatan / permasalahan apa yang dihadapi dalam proses analisis data?

16. Apakah dari hasil analisis dilakukan interpretasi data?

a. Ya
b. Tidak
17. Apakah dalam interpretasi data menggunakan indikator?
1. Ya
2. Tidak
18. Jika ya, indikator apa yang digunakan?

19. Hambatan atau permasalahan apa yang dihadapi dalam proses interpretasi data?

20. Bagaimana bentuk penyajian data?

21. Bagaimana data yang telah diolah disimpan?

....

III. OUTPUT
A. INFORMASI
1. Informasi epidemiologi apa sajayang dihasilkan dari proses kompilasi, analisis dan
interpretasi?

2. Informasi apa yang dihasilkan dari pelaksanaan surveillans?

...
3. Bagaimana bentuk informasi yang dihasilkan?

4. Digunakan untuk apa saja informasi dari pelaksanaan surveilans?

B. DISEMINASI INFORMASI
1. Apakah dilakukan pelaporan data?
a. Ya
b. Tidak
2. Bagaiamana cara laporan dilakukan?
....
3. Bagaimana frekuensi pelaporan dilakukan?
....
4. Kepada siapa laporan ditujukan?
....
5. Apakah dilakukan umpan balik?
a. Ya
b. Tidak
6. Bagaiamana cara umpan balik?
....
7. Bagaimana frekuensi diseminasi umpan balik dilakukan?
....
8. Kepada siapa diseminasi umpan balik ditujukan?
....
9. Apa isi dari diseminasi yang dilakukan?
a. Ya
b. Tidak
10.
Hambatan / permasalahan apa yang dihadapi dalam diseminasi informasi?
....
11.Apakah data atau informasi yang dihasilkan, dimanfaatkan dengan baik?
a. Ya
b. Tidak
12.
Jika ya, tindakan atau kegiatan apa yang telah dilakukan sebagai bentuk pemanfaatan
data atau informasi?
....