Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pomr Ipd - Copd

    Diunggah oleh

    Nur Sofiana
    36 tayangan4 halaman
    Pasien wanita berusia 70 tahun datang dengan keluhan sesak dan batuk kronik produktif sejak 1 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda infeksi paru dan gangguan ventilasi. Diagnosis awal adalah bronkiektasis, COPD, atau tuberkulosis paru. Pasien mendapatkan terapi antibiotik, nebulizer, dan kortikosteroid serta pemantauan lebih lanjut.

    Deskripsi Asli:

    POMR COPD

    Judul Asli

    Pomr Ipd -Copd

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Pasien wanita berusia 70 tahun datang dengan keluhan sesak dan batuk kronik produktif sejak 1 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda infeksi paru dan gangguan ventilasi. Diagnosis awal adalah bronkiektasis, COPD, atau tuberkulosis paru. Pasien mendapatkan terapi antibiotik, nebulizer, dan kortikosteroid serta pemantauan lebih lanjut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    36 tayangan4 halaman

    Pomr Ipd - Copd

    Diunggah oleh

    Nur Sofiana
    Pasien wanita berusia 70 tahun datang dengan keluhan sesak dan batuk kronik produktif sejak 1 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda infeksi paru dan gangguan ventilasi. Diagnosis awal adalah bronkiektasis, COPD, atau tuberkulosis paru. Pasien mendapatkan terapi antibiotik, nebulizer, dan kortikosteroid serta pemantauan lebih lanjut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    POMR (Problem Oriented Medical Record)

    Nama
    : Ny. W
    Umur
    : 70 th
    Alamat
    : Kalipare, RT 17 RW 03
    Pekerjaan
    : Petani
    Agama
    : Islam
    Tanggal / Jam Periksa : 5 Juni 2016 / 13.15
    WIB

    Summary Of Data Base


    Ny. W/L/70 th/50 kg
    Kesadaran : compos
    mentis
    K. umum : cukup

    Clue & Cue

    RPS
    k.utama : sesak
    Pasien rujukan dari
    puskesmas, datang
    dipapah dengan
    keluhan sesak
    Sesak sejak 1 mgg yll,
    terus menerus, dan
    mengi
    Batuk terus menerus
    sejak 1 minggu yll,
    dahak (+) warna hijau
    Demam sejak tadi pagi
    Merokok (-)
    Nafsu makan masih baik
    Aktivitas normal saat
    tidak sakit
    Sudah nebul sendiri di
    rumah 2x
    RPK : RPD : batuk disertai
    sesak sejak 3 tahun yang
    lalu, riwayat MRS 3x
    RSos : rumah dekat
    kandang (-), rumah
    petak, keluarga di rumah
    merokok (-)

    Ny. W/L/70
    th/50 kg
    Dyspneu
    Batuk kronik
    produktif
    Hipertermi
    Takikardi
    Takipneu
    Pola nafas tidak
    efektif
    Fremitus taktil
    menurun
    Perkusi pekak
    Ronchi (+)
    SpO2 : 88%

    Problem List
    1. Dyspneu
    disertai
    batuk
    kronik
    produktif

    Initial Diagnose

    Planning

    1.1 Bronkiektas is
    1.2 COPD
    1.3 TB Paru
    -

    Diagnose
    Foto Thorax
    AP
    Pemeriksaan
    sputum
    Spirometri
    EKG

    Therapy
    -

    MRS
    Posisi tendernburg
    Infus RL 18 tpm
    Salbutamol nebul
    Amoxicillin
    Ambroxol
    Metilprednisolon

    Monitoring
    Tanda vital (TD,
    Nadi, RR, suhu)
    Keluhan pasien
    (sesak)
    Hasil foto thorax

    Hasil Spirometri
    Hasil
    pemeriksaan
    sputum
    Hasil gambaran
    EKG
    Efek samping
    obat

    Education
    Menjelaskan
    tentang keluha
    pasien dan
    diagnose
    Menjelaskan
    tentang
    pemeriksaan
    penunjang
    Menjelaskan
    tentang terapi
    Menjelaskan
    tentang
    komplikasi dan
    prognosis
    Menjelaskan
    tentang keluha
    tambahan atau
    tanda efek
    samping obat
    Menjelaskan
    untuk
    menghindari
    asap rokok,
    polusi udara da
    infeksi saluran
    nafas

    Pmx. Fisik
    TD : 130/80 mmHg
    N : 113 x/m
    T : 38,2 C
    RR : 35 x/m
    SpO2 : 88%
    Kepala :
    a/i/c/d : -/-/-/+
    Thorax
    Cor : S1 S2 tunggal,
    gallop (-) murmur (-)
    Pulmo :
    I : pola nafas tidak
    efektif, simetris
    P : fremitus taktil
    menurun
    P : pekak
    A:
    Rhonki + - Wh - ----Abdomen : soefl,
    BU(+)N
    Ekstremitas : akral
    hangat, edema (-)
    Genetalia: dbn
    Mobilitas : agak terbatas
    Pmx. Laboratorium :
    Hb : 13,8 g/dL
    Hct : 43,1 %
    Eritrosit : 5,16 x 106
    /cmm
    MCV :83,4 fl
    MCH : 26,8 pg

    MCHC : 32,1 g/dl


    Hitung leukosit : 9.320
    cell/cmm
    Hitung trombosit :
    218.000 cell/cmm
    GDS : 111 mg/dl
    SGOT : 13 U/L
    SGPT : 7 U/L
    Ureum : 34 mg/dl
    Kreatinin : 0,72 mg/dl

    Anda mungkin juga menyukai