TB Putus Berobat

BAB I
PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Penyakit Tuberkulosis (TB) Paru sudah sejak lama ada di muka bumi ini. Peninggalan
tertua penyakit ini antara lain seperti tampak pada tulang-tulang vertebra manusia di Eropa
dan juga mummi-mummi di Arab yang diperkirakan berasal dari sekitar tahun 3700 SM.
Catatan yang paling tua dari penyakit ini di Indonesia adalah seperti yang didapatkan pada
salah satu relief di Candi Borobudur, yang nampaknya menggambarkan suatu kasus
Tuberkulosis Paru. Artinya pada masa itu (tahun 750 SM) orang sudah mengenal penyakit ini
yang terjadi di antara mereka.1
Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB
sekitar 10% dari total jumlah pasien TB didunia. Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun
ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. Insidensi kasus TB BTA positif sekitar
110 per 100.000 penduduk.1
WHO telah merekomendasikan strategi Directly Observed Treatment Short Course
(DOTS) sebagai strategi dalam penanggulangan TB sejak tahun 1995. Bank Dunia
menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu intervensi kesehatan yang paling efektif.
Integrasi ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan
efektivitasnya.3
Kegagalan pengobatan dan kurang kedisiplinan bagi penderita TB Paru sangat
dipengaruhi oleh beberapa faktor. Salah satunya adalah peran PMO.

PMO sangat penting

untuk mendampingi penderita agar dicapai hasil pengobatan yang optimal (DepKes, 2000).
Kolaborasi petugas kesehatan dengan keluarga yang ditunjuk untuk mendampingi ketika
penderita minum obat, juga faktor yang perlu dievaluasi untuk menentukan tingkat
keberhasilannya.3

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 1

TB Putus Berobat
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. DEFINISI
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lainnya.1,2,3,5
Putus berobat (default) menurut Depkes RI (2006) adalah pasien yang telah berobat
dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.1
Secara definisi TB paru putus berobat adalah penderita TB paru yang sedang
menjalani pengobatan telah menghentikan pengobatan OAT selama fase intensif atau fase
lanjutan sesuai jadwal yang ditentukan dan belum dinyatakan sembuh oleh dokter yang
mengobatinya.2
Penderita yang menghentikan pengobatannya < 2 minggu pengobatan OAT dapat
dilanjutkan sesuai jadwal.2,4
Penderita menghentikan pengobatannya 2 minggu :2
a) Berobat 4 bulan, BTA negatif dan klinis, radiologis negatif OAT STOP
b) Berobat 4 bulan, BTA positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat
yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama.
c) Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat
yang sama.
d) Berobat < 4 bulan, berhenti berobat > 1 bulan, BTA negatif, akan tetapi klinis dan
radiologis positif : pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang sama.
e) Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat 2 4 minggu pengobatan
dilanjutkan kembali sesuai jadwal.

2. KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 2

TB Putus Berobat
A. Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, tidak termasuk
pleura (selaput paru).3,5
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB Paru dapat dibagi dalam :
a) TB Paru BTA Positif.
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS (Sewaktu Pagi Sewaktu)

hasilnya BTA positif.

1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan

gambaran TB paru aktif.

b) TB Paru BTA negatif
Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif dan foto rontgen dada
menunjukkan gambaran TB aktif.
TB Paru BTA negatif

rontgen positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan

penyakitnya, yaitu berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto rontgen dada
memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses far advanced atau
milier ) dan/atau keadaan umum penderita buruk.3,5

B. Tuberkulosis Ekstra Paru

TB yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak,
selaput jantung (Pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin, dan lain-lain. TB Ekstra Paru dibagi berdasarkan tingkat keparahan
penyakitnya, yaitu: 3,5
a) TB Ekstra Paru Ringan
Misalnya : TB kelenjar limfe, pleuritis eksudatifa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang,
sendi, dan kelenjar adrenal.
b) TB Ekstra Paru Berat

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 3

TB Putus Berobat
Misalnya : Meningitis, milier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa duplex, TB tulang
belakang, TB usus, TB saluran Kencing dan alat kelamin.

3. EPIDEMIOLOGI
Tuberkulosis merupakan masalah yang timbul tidak hanya di negara berkembang,
tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab tingginya
angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun di Negara maju. Ada
tiga hal yang mempengaruhi epidemiologi TB setelah tahun 1990, yaitu perubahan strategi
pengendalian, infeksi HIV, dan pertumbuhan populasi yang cepat.2,3
Walaupun Pengobatan TB yang efektif sudah tersedia tapi saat ini TB masih tetap
menjadi problem kesehatan dunia yang utama. Pada bulan Maret 1993 WHO
mendeklarasikan TB sebagai global health emergency. TB dianggap sebagai masalah
kesehatan dunia yang penting karena lebih kurang 1/3 penduduk dunia terinfeksi oleh
mikobakterium TB. Pada tahun 1998 ada 3.617.047 kasus TB yang tercatat diseluruh dunia.
Sebagai besar dari kasus TB ini (95%) dan kematiannya (98%) terjadi dinegara-negra yang
sedang berkembang. Indonesia adalah negeri dengan prevalensi TB ke-3 tertinggi di dunia
setelah China dan India.2,3

4. ETIOLOGI
Penyebab Tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberkulosis, kuman berbentuk batang
dengan ukuran panjang 1-4 mikrometer dan tebal 0,3-0,6 mikrometer. Mycobacterium
tuberkulosis ditemukan pertama kali oleh Robert Koch pada tahun 1882. Sebagian besar
kuman terdiri atas asam lemak (lipid) yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam
sehingga disebut Basil Than Asam (BTA). Dan ia juga lebih tahan terhadap gangguan kimia
dan fisis. Kuman dapat tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat
tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam keadaan
dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadi tuberkulosis aktif
lagi.3,5

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 4

TB Putus Berobat
Diperkirakan Tuberkulosis Milier yang terjadi pada orang dewasa merupakan
komplikasi infeksi primer atau TB primer dan TB kronis atau TB post primer.4

5. PATOFISIOLOGI
Tuberkulosis Primer
Tuberkulosis primer terjadi setelah seseorang menginhalasi mikobacaterium tuberculosis.
Banyaknya basil tahan asam dan daya tahan tubuh sangat menentukan perjalanan penyakit
selanjutnya. Pada kebanyakan kasus, respon imun tubuh dapat menghentikan multiplikasi
kuman, sebagian kecil kuman menjadi dorman. Pada penderita dengan daya tahan tubuh yang
buruk, respon imun tidak dapat menghentikan multiplikasi kuman sehingga akan menjadi
sakit pada beberapa bulan kemudian.1,3,5
Tuberkulosis Post primer
Terjadi setelah peride laten (beberapa bulan/tahun) setelah infeksi primer. Dapat terjadi
karena reaktifasi dan reinfeksi. Reaktifasi terjadi akibat kuman dorman yang berada pada
jaringan selama beberapa bulan/tahun setelah infeksi primer, mengalami multiplikasi.
Karakteristik TB post primer adalah adanya kerusakan paru yang luas dengan kavitas,
hapusan dahak BTA positif, pada lobus atas, umumnya tidak terdapat limfadenopati
intratoraks.1,3,5
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 5

TB Putus Berobat

6. CARA PENULARAN
Sumber penularan adalah penderita TBC BTA positif.
Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam
bentukdroplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara
pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat tertular bila droplet itu terhirup ke dalam
saluran pernapasan.1,3,5
Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin
menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka
penderita itu dianggap tidak menular. 1,3,5
Kemungkinan seseorang terinfeksi TBC ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam
udara dan lamanya menghirup udara tersebut.1,3

7. GEJALA KLINIS
1) Gejala umum

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 6

TB Putus Berobat
Batuk terus-menerus dan berdahak selama tiga minggu atau lebih.3,4,5
2) Gejala lain, yang sering dijumpai :3,4,5
a)
b)
c)
d)

Dahak bercampur darah

Batuk darah
Sesak nafas dan rasa nyeri dada
Badan lemah, nafsu makan menurun,berat badan turun, malaise,berkeringat
malam walaupun tanpa kegiatan,demam meriang lebih dari sebulan.

8. DIAGNOSA
Diagnosis TB paru dapat ditegakkan dengan ditemukannya BTA pada pemeriksaan
dahak secara mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari
tiga spesimen SPS BTA hasilnya positif.3
Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto
Rontgen dada atau pemeriksaan dahak SPS ulangan.3

kalau hasil rontgen mendukung TB, maka penderita didiagnosis sebagai

penderita TB BTA positif.

Kalau hasil rontgen tidak mendukung TB, maka pemeriksaan dahak SPS
diulangi lagi.

Apabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan pemeriksaan lain yaitu

pemeriksaan biakan.
Bila ketiga spesimen dahak hasilnya negatif, diberikan antibiotik spektrum luas
(misalnya kotrimoksazol atau amoksisilin) selama 1 2 minggu. Bila tidak ada perubahan,
namun gejala klinis tetap mencurigakan TB, ulangi pemeriksaan dahak SPS.3

Kalau hasil SPS positif, didiagnosis sebagai penderita TB BTA positif.

Kalau hasil SPS tetap negatif, lakukan pemeriksaan foto rontgen dada, untuk
mendukung diagnosa TB.

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 7

TB Putus Berobat
Bila hasil rontgen mendukung TB, didiagnosis sebagai penderita TB BTA negatif,
rontgen positif. Bila hasil rontgen tidak mendukung TB, penderita tersebut bukan Penderita
TB.3

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Pemeriksaan Bakteriologis
Pemeriksaan bakteriologis untuk menemukan kuman TB mempunyai arti yang sangat
penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologis ini dapat
berasal dari dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, liquor cerebrospinal, bilasan lambung,
kurasan bronkoalveolar, urin, faeces, dan jaringan biopsi. Pada pemeriksaan bakteriologis
yang menggunakan sputum, cara pengambilannya terdiri dari 3 kali: sewaktu (pada saat
kunjungan), pagi (keesokan harinya), dan sewaktu (pada saat mengantarkan dahak pagi).2,5
Ada beberapa tipe interpretasi pemeriksaan mikroskopis, WHO merekomendasikan
pembacaan dengan skala IUATLD (International Union Againts Tuberculosis and Lung
Disease) :2

Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapangan pandang, disebut negatif

Ditemukan 1 9 BTA dalam 100 lapangan pandang, ditulis jumlah kuman yang

ditemukan
Ditemukan 10 99 BTA dalam 100 lapangan pandang, disebut + (+1)
Ditemukan 1 10 BTA dalam 1 lapangan pandang, disebut ++ (+2)
Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapangan pandang, disebut +++ (+3)4,10,11,12

B. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan standar adalah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas indikasi foto lateral,
top-lordotik, oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, TB dapat memberikan gambaran
bermacam-macam bentuk (multiform). Gambaran radiologis yang dicurigai sebagai lesi
TB aktif : adanya bayangan berawan/ nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas
paru dan segmen superior lobus bawah; kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh
bayangan opak berawan atau nodular; bayangan bercak milier; efusi pleura unilateral
(umumnya) atau bilateral (jarang). Gambaran radiologis yang dicurigai lesi TB inaktif berupa
: fibrosis, kalsifikasi, Schwarte atau penebalan pleura. Luluh paru apabila terjadi kerusakan
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 8

TB Putus Berobat
jaringan paru yang berat, sulit untuk menilai lesi hanya berdasarkan gambaran radiologis
sehingga perlu pemeriksaan bakteriologis untuk memastikan akifitas penyakit.2,5
C. Pemeriksaan Khusus
Ada beberapa tehnik baru yang dapat mendeteksi kuman TB, seperti : BACTEC :
dengan metode radiometrik, dimana CO2 yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak
Mycobacterium tuberculosis dideteksi growth indexnya. Polymerase chain reaction (PCR) :
dengan cara mendeteksi DNA dari Mycobacterium tuberculosis. pemeriksaan serologis :
ELISA, ICT, Mycodot, dan PAP.2

10. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PUTUS BEROBAT PADA PASIEN

TUBERKULOSIS
A. Umur
Umur penderita dapat mempengaruhi kerja dan efek obat karena metabolisme obat
dan fungsi ginjal kurang efisien pada orang tua dan bayi yang sangat muda, sehingga
menimbulkan efek lebih kuat dan lebih panjang pada kedua kelompok umur tersebut. Fungsi
ginjal akan menurun sejak umur 20 tahun, dan pada umur 50 tahun menurun 25% dan pada
umur 75 tahun menurun 50%.1,2
Seringkali penderita usia tua membutuhkan banyak obat karena mepunyai beberapa
penyakit menahun, sehingga mungkin dapat terjadi interaksi obat atau efek sumasi.
Pemberian OAT pada usia tua lebih berisiko terjadinya gejala samping, sehingga dapat terjadi
penghentian pengobatan.1

B. Jenis Kelamin
Penyakit TB cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan
perempuan.

Menurut penelitian Chee dalam Sujana (2009), menyatakan bahwa default

banyak terjadi pada jenis kelamin laki-laki 36 (81,8%) daripada jenis kelamin perempuan 8
(18,2%), sedangkan hasil studi vree dkk (2007) menemukan bahwa karekteristik default

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 9

TB Putus Berobat
penderita tuberkulosis banyak terjadi pada jenis kelamin laki- laki 6 (27%) dibanding jenis
kelamin perempuan 3 (15%)1,2
C. Jenis Pekerjaan
Salah satu model pendekatan mempengaruhi tindakan berobat adalah status sosial.
Pendekatan ini bertumpu pada asusmsi bahwa seseorang yang mempunyai latar belakang
tertentu misalnya bekerja atau tidak bekerja memiliki pandangan tersendiri terhadap
pengobatan (Purwanto, 2005). Penelitian di India menemukan bahwa default banyak terjadi
pada penderita yang bekerja dibandingkan yang tidak bekerja.1,2
D. Pendididkan
bahwa pendidikan mempengaruhi ketuntasan atau kesuksesan pengobatan penderita. Semakin
tinggi tingkat pendidikan penderita, maka akan semakin baik penerimaan informasi tentang
pengobatan dan penyakitnya sehingga akan semakin tuntas proses pengobatan dan
penyembuhannya.1,2
E. Pengawas Minum Obat (PMO)
Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan
pengawasan langsung. Untuk Putus pengobatan diperlukan seorang PMO.1,2
Persyaratan PMO
1) Seorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan
maupun penderita, selain itu harus disegani dan dihormati oleh penderita
2) Seseorang yang tinggal dekat dengan penderita
3) Bersedia membantu penderita dengan sukarela
4) Bersedia dilatih atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan penderita
Tugas seorang PMO
1) Mengawasi penderita agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan.
2) Memberi dorongan kepada penderita agar mau berobat teratur.
3) Mengingatkan penderita untuk periksa ulang dahak pada waktu- waktu yang telah
ditentukan.
4) Memberi penyuluhan kepada anggota keluarga penderita TB yang mempunyai gejala
yang tersangka TB untuk segera memeriksakan diri kepada petugas kesehatan.1,2
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 10

TB Putus Berobat
F. Efek Samping Obat
Walaupun sebagian besar anti Tuberkulosis dapat diterima dalam terapi, semuanya
mempunyai efek toksis potensial. Kesalahan yang banyak dilakukan oleh dokter ialah
kegagalan mengenali efek toksik secara cepat. 1,2
Pemakaian obat anti tuberkulosis (OAT) dapat menimbulkan berbagai macam efek
samping. Salah satu efek samping yang cukup serius adalah efek hepatotoksik.
G. Status Gizi (Berat Badan)
Hubungan antara gizi yang kurang atau berat badan yang rendah dalam
ketidaktuntasan pengobatan yang dianjurkan, seperti kemiskinan yang mempengaruhi
status

kesehatan,

menyebabkan

ketidakmampuan

pasien

untuk datang ke klinik

pengobatan.1,2
H. Tipe Pasien
Menurut Suherman (2002) bahwa pasien pindahan berpeluang sebesar 4,2% dan
pasien baru sebesar 95,8% untuk terjadi kegagalan pengobatan. Dari studi lang dilakukan
santha (2000) di India, pada pasien baru yang mengalami putus berobat (default) sebesar
17% sedangkan pada pasien yang lama terjadi putus berobat sebesar 29%.

Hal ini

menunjukkan pasien yang lama mempunyai kemungkinan yang besar untuk terjadi putus
berobat dibandingkan pasien yang baru.1,2

I. Pelayanan Kesehatan
Hubungan yang saling mendukung antara pelayanan kesehatan dan penderita, serta
keyakinan penderita terhadap pelayanan kesehatan yang signifikan merupakan faktor-faktor
yang penting bagi penderita untuk menyelesaikan pengobatannya. Pelayanan kesehatan
mempunyai hubungan yang bermakna dengan keberhasilan pengobatan pada penderita TB.
Pelayanan kesehatan mengandung dua dimensi, yakni (1) Menekankan aspek pemenuhan
spesifikasi produk kesehatan atau standar teknis pelayanan kesehatan.

(2) Memperhatikan

presfektif pengguna pelayanan pelayanan yaitu sejauhmana pelayanan yang diberikan mampu
memenuhi harapan dan kepuasan pasien.1,2
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 11

TB Putus Berobat

11. STRATEGI NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN TB NASIONAL

(DOTS)
A. Pengertian DOTS
DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) pengertiannya adalah pengobatan
penyakit TB Paru secara jangka pendek dengan pengawasan ketat. Program DOTS adalah
suatu rangkaian / proses yang harus dilalui untuk mencapai hasil pemberantasan yang efektif
yaitu penyakit TB Paru bukan lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.1,2,4
B. Kunci Utama DOTS
Ada 5 kunci utama dalam strategi DOTS yaitu :1,2,4
a) Komitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana
b) Diagnosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis
c) Pengobatan dengan panduan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) jangka pendek
dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO).
d) Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek untuk penderita.
e) Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan
evaluasi program penanggulangan TB.
C. Alasan Perlunya DOTS
Ada berbagai alasan mengapa DOTS perlu diterapkan dalam pemberantasan
danpenaggulangan TB Paru di Indonesia antara lain:1,2,3
a) Karena dengan DOTS dapat menjangkau/menemukan penderita, mendiagnosa
penderita dan mengobati serta mengikuti perkembangan seorang penderita dan
mengobati serta mengikuti perkembangan seorang penderita sampai ia benar- benar
dinyatakan sembuh
b) DOTS bukan hanya cara terbaik untuk mengobati seorang penderita TB, tetapi DOTS
adalah juga cara terbaik untuk memberantas penularan penyakit TB Paru yang
terbaik.
c) DOTS juga menjamin terhindarnya penderita dari kemungkinan terjadinya kekebalan
obat dan terhindarnya masyarakat dari penyebaran kuman yang kebal obat.

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 12

TB Putus Berobat
12. PENATALAKSANAAN
STANDAR UNTUK PRNGOBATAN BERDASARKAN ISTC
Pengobatan

untuk

penderita

tuberkulosis

tidak

hanya

menjadi

masalah

individu kesehatan, tapi juga merupakan masalah publik kesehatan. Jadi, semua penyedia
pelayanan, publik dan swasta, yang melakukan terapi / pengobatan pada pasien TB, harus
memiliki pengetahuan untuk meresepkan standar pengobatan dan sarana untuk menilai
kepatuhan dan ketidakpatuhan pasien untuk memastikan pengobatannya selesai.
Adapun standar untuk pengobatan TB adalah sebagai berikut :1
Standar 7
Setiap praktisi yang mengobati pasien tuberkulosis mengemban tanggung jawab
kesehatan masyarakat yang penting untuk mencegah penularan infeksi lebih lanjut dan
terjadinya resistensi obat. Untuk memenuhi tanggung jawab ini praktisi tidak hanya
memberikan paduan obat yang tepat, tetapi juga memanfaatkan pelayanan kesehatan
masyarakat lokal dan sarana lainnya, jika memungkinkan, untuk menilai kepatuhan pasien
dan untuk mengatasi ketidakpatuhan bila terjadi.Pengobatan penderita TB bukan hanya
maslah penyakit individu, jadi semua penyedia pelayanan, publik dan swasta, yang
melakukan terapi / pengobatan pada pasien TB, harus memiliki pengetahuan untuk
meresepkan standar pengobatan dan sarana untuk menilai kepatuhan dan ketidakpatuhan
pasien untuk memastikan pengobatannya selesai.1
Standar 8
Semua pasien (termasuk mereka dengan infeksi HIV) yang belum pernah diobati
harus diberi paduan obat yang disepakati secara internasional menggunakan obat
bioavailabilitas telah diketahui. Fase inisial harus terdiri dari 2 bulan isoniazid (INH),
rifampisin (RIF), pirazinamid (PZA), dan etambutol (EMB). Fase lanjutan harus terdiri dari
isoniazid dan rifampisin diberikan selama 4 bulan. Dosis obat antituberkulosis yang
digunakan harus sesuai dengan rekomendasi internasional. Kombinasi dosis tetap (FDC)
yang terdiri dari kombinasi 2 obat (isoniazid dan rifampisin), 3 obat (isoniazid, rifampisin,
dan pirazinamid) dan 4 obat (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol) obat sangat
direkomendasikan.1
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 13

TB Putus Berobat
Standar 9
Untuk

membina

dan

menilai

kepatuhan

(adherence)

kepada

pengobatan,

suatu pendekatan pemberian obat yang berpihak kepada pasien, berdasarkan kebutuhan
pasien dan rasa saling menghormati antara pasien dan penyelenggara kesehatan,seharusnya
dikembangkan untuk semua pasien. Pengawasan dan dukungan harusnya berbasis individu
dan harus memanfaatkan bermacam macam intervensi yang direkomendasikan dan layanan
pendukung yang tersedia, termasuk konseling dan penyuluhan pasien. Element utama dalam
strategi yang berpihak kepada pasien adalah penggunaan cara cara menilai dan
mengutamakan kepatuhan terhadap panduan obat dan menangani ketidakpatuhan, bila
terjadi. Cara cara ini seharusnya dibuat sesuai keadaan pasien dan dapat diterima oleh
kedua belah pihak, yaitu pasien dan penyelenggara pelayanan. Cara cara ini dapat
mencakup pengawasan langsung menelan obat (directly obsreved therapy-DOT) serta
identifikasi dan pelatihan bagi pengawas dan penelan obat (untuk TB dan,jika
memungkinkan, untuk HIV) yang dapat diterima dan dipercaya oleh pasien dan system
kesehatan. Insetif dan dukungan, termasuk dukungan keuangan untuk kepatuhan.
Pendekatan yang dijelaskan dalam standar ini dirancang untuk mendorong dan memfasilitasi
kemitraan positif antara penyedia dan pasien, bekerja sama untuk meningkatkan kepatuhan.
Kepatuhan

terhadap

pengobatan

adalah

faktor

penting

dalam

menentukan

keberhasilan pengobatan.1
Standar 10
Respon terhadap terapi pada pasien TB paru harus dimonitor dengan pemeriksaan
dahak mikroskopik berkala (dua spesimen) waktu fase inisial berakhir (2 bulan). Jika apus
dahak positif pada akhir fase inisial, apus dahak harus diperiksa lagi setelah 3 bulan dan, jika
positif, biakan dan uji resistensi terhadap isoniazid dan rifampisin harus dilakukan. Pada
pasien Tb ekstra paru dan pada anak, penilaian respons pengobatan terbaik adalah secara
klinis.1
Pemantauan pasien dan pengawasan pengobatan adalah dua fungsi yang terpisah.
Pemantauan pasien digunakan untuk mengevaluasi respon terapi terhadap penyakit serta
untuk mengetahui apakah ada efek samping obat yang mengganggu. Dan untuk menilai
respon pengobatan terhadap TB paru, metode yang paling cepat adalah dengan pemeriksaan
dahak mikroskopik, di mana kualitas laboratorium telah terjamin.1
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 14

TB Putus Berobat
Standar 11
Penilaian

kemungkinan

resistensi

obat,

berdasarkan

riwayat

pengobatan

terdahulu, pajanan dengan sumber yang mungkin resisten obat, dan prevalensi resisten obat,
dan prevalensi resistensi obat dalam masyarakat seharusnya dilakukan pada semua pasien
yang sebelumnya pernah diobati. Pasien yang apus dahaknya tetap positif setelah pengobatan
3 bulan selesai dan pasien gagal pengobatan, putus obat, atau kasus kambuh setelah
pengobatan harus selalu dinilai terhadap resistensi obat. Untuk pasien dengan kemungkinan
resisensi obat, biakan dn uji sensitivitas/resistensi obat setidaknya terhadap isoniazid dan
rifampisin seharusnya dilaksankan segera untuk meminimalkan penularan. Cara cara
pengontrolan infeksi yang memadai seharusnya dilakukan.1
Standar 12
Pasien yang menderita atau kemungkinan menderita TB yang disebabkan kuman
resisten obat (khususnya MDR/XDR) seharusnya diobati dengan paduan obat khusus yang
mengandung obat anti TB lini kedua. Paduan obat yang dpilih dapat distandarisasi tau sesuai
pola sensitiviti obat berdasarkan dugaan atau yang telah terbukti. Paling tidk harus digunakan
4 obat yang masih efektif, termasuk obat suntik, harus diberikan paling tidak 18 bulan setelah
konversi biakan. Cara cara yang berpihak kepada pasien disyaratkan untuk memastikan
kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Konsultasi

dengan

penyelenggara

pelayanan

yang berpengalaman dalam pengobatan pasien dengan MDR/XDR TB harus dilakukan.1

Standar 13
Rekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan, respons bakteriologis, dan efek
samping seharusnya disimpan untuk pasien.Rekam medik pasien adalah hal yang penting,
karena untuk memberikan informasi pengobatan jika pasien berpindah tempat, mengetahui
riwayat pengobatan pasien (seperti MDR/XDR) dan efek samping obat yang diderita pasien.1

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 15

TB Putus Berobat

BAB III
PENUTUP
1. KESIMPULAN
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lainnya.Putus berobat (default) menurut Depkes RI (2006) adalah
pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.
Penyebab Tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberkulosis, kuman berbentuk batang
dengan ukuran panjang 1-4 mikrometer dan tebal 0,3-0,6 mikrometer. Mycobacterium
tuberkulosis ditemukan pertama kali oleh Robert Koch pada tahun 1882. Sebagian besar
kuman terdiri atas asam lemak (lipid) yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam
sehingga disebut Basil Than Asam (BTA).
Tujuan pengobatan tuberkulosis adalah untuk menyembuhkan penderita, mencegah
kematian, mencegah relaps, menurunkan penularan kepada orang lain

dan mencegah

terjadinya resistensi terhadap Obat Anti TB (OAT). Untuk itu diperlukan OAT yang efektif
dengan pengobatan jangka pendek. Pada TB putus obat diberikan pengobatan TB kategori II.
ILMU PENYAKIT DALAM

Page 16

TB Putus Berobat

DAFTAR PUSTAKA
1. Amran Alfriani.TB Putus Obat. Available from : http://www.tbputusobat.pdf.com
2. USU.Tuberkulosis putus berobat. Available from :
http://www.tuberkulosisputusberobat.pdf.com
3. Maruli Arif.TB Putus Obat. Available from : http://www.tbputusobat.scribd.com
4. Rahajoe N Nastiti.2008.Pedoman Nasional Tuberkulosis.Jakarta:UKK Respirologi.
Hal : 56-63
5. Amin Zulkifli.Tb Paru dalam .Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.Sudoyo W

Aru,dkk.2007.Jakarta:FK UI. Hal : 988-993

ILMU PENYAKIT DALAM

Page 17