Endokrinopati

Spektrum endokrinopati adalah luas dan mencakup penyakit adrenal (termasuk

defisiensi 17-a-hidroksilase, defisiensi 17,20-liase, defisiensi aromatase), tiropati, diabetes
yang terkontrol buruk dan gangguan ovarium.2
Oligo atau Anovulasi Kronis
Oligo atau anovulasi kronis mengacu pada sindrom ovarium polikistik, sebuah
endokrinopati heterogen yang ditandai dengan spektrum yang luas dari gambaran klinis dan
biokimia. Bahkan, gangguan kompleks ini membutuhkan adanya beberapa fenotipe, termasuk
hiperandrogenisme dan / atau hiperandrogenemia, dan normoovulasi atau oligoovulasi
dengan atau tanpa ovarium polikistik. Fenomena ini telah dijelaskan pada setidaknya 6%
wanita selama masa reproduksi. Namun, ia baru-baru ini telah dilaporkan bahwa dengan
menggunakan kriteria diagnostik yang berbeda prevalensi sindrom ovarium polikistik adalah
sekitar 18%. Etiopatogenesis dari sindrom ovarium polikistik masih belum jelas meskipun
tampaknya merupakan kombinasi genetik dan faktor lingkungan. Secara khusus, dua kondisi
telah diakui memainkan peran utama: resistensi insulin dengan hiperinsulinemia dan
hiperandrogenisme. Selain itu, gangguan hipotalamus / hipofisis, kegagalan ovarium dan
obesitas terlibat dalam patogenesis sindrom ovarium polikistik. Sindrom ini menjadi
simptomatik selama masa remaja dengan gejala psikologis, metabolisme dan reproduksi,
termasuk depresi, kecemasan, hirsutisme, oligoamenorea atau amenorea, infertilitas, sindrom
metabolik, diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Secara khusus, 70% - 80% dari
wanita dengan sindrom ovarium polikistik, oligoamenorrhea atau amenorea disebabkan oleh
oligo-ovulasi / anovulasi kronis.4
Keterlambatan Konstitusonal
Constitutional delay of growth and puberty (CDGP) merupakan penyebab yang paling
umum dari pubertas tertunda. Ia dapat didiagnosis hanya setelah kondisi yang mendasarinya
telah disingkirkan. Diagnosis CDGP dapat dibagi menjadi tiga kategori utama:
hipogonadisme hipergonadotropik (ditandai dengan peningkatan kadar luteinizing hormone
dan FSH karena kurangnya umpan balik negatif dari gonad), hipogonadisme hipogonadisme
permanen (ditandai dengan kadar luteinizing hormone dan FSH yang rendah karena
gangguan hipotalamus atau hipofisis), dan hipogonadisme hipogonadotropik transien (hipogonadisme hipogonadotropik fungsional), di mana pubertas tertunda disebabkan oleh
maturasi yang tertunda dari aksis HPG akibat kondisi yang mendasarinya.29,30

Pada hipogonadisme hipergonadotropik, penyebab yang umum adalah sindrom

Turner, disgenesis gonad, dan kemoterapi atau terapi radiasi. Pada hipogonadisme
hipogonadisme permanen, penyebab yang umum adalah tumor atau penyakit infiltratif dari
sistem saraf pusat, defisiensi GnRH (hipogonadisme hipogonadisme terisolasi, sindrom
Kallmann), defisiensi kombinasi hormon hipofisis, dan kemoterapi atau terapi radiasi. Pada
hipogonadisme hipogonadotropik transien, penyebab yang umum adalah penyakit sistemik
(penyakit usus inflamatorik, penyakit celiac, anoreksia nervosa atau bulimia), hipotiroidisme,
dan olahraga yang berlebihan. Namun, sebagian besar pasien tidak akan memiliki penyebab
alternatif yang jelas dari pubertas tertunda pada evaluasi awal, yang menunjukkan CDGP
sebagai diagnosis yang memungkinkan.29,31
DIAGNOSIS
Dokter harus melakukan anamnesis pasien secara komprehensif dan pemeriksaan fisik
secara menyeluruh pada pasien dengan amenore. Banyak algoritma yang ada untuk evaluasi
amenore primer. Gambar 5. adalah salah satu contohnya. Uji laboratorium dan radiografi, jika
diindikasikan, harus dilakukan untuk mengevaluasi dugaan penyakit sistemik. Jika
karakteristik seksual sekunder dijumpai, kehamilan harus disingkirkan. Radiografi rutin tidak
dianjurkan.32

Gambar 6. Algoritma evaluasi amenorea primer32

Dalam semua kasus, kehamilan pertama kali harus disingkirkan. Langkah evaluatif
awal adalah serupa; Namun, perbedaan utamanya adalah kebutuhan untuk menentukan ada
atau tidak adanya uterus pada pasien dengan amenore primer. Penting untuk
mempertimbangkan
primer.1,32,33,34

semua

penyebab

amenore sekunder

dalam evaluasi

amenore