DefinisiSyokSpinal

BAB2TINJAUANPUSTAKA
Spinalsyok(syokpadamedulaspinalis)termasuksyokdistributif,terjadikarena
volumedarahsecaraabnormalberpindahtempatpadavaskulersepertiketikadarah
berkumpuldalampembuluhdarahperifer(Moor,2013).Spinalsyok/syokpada
medulaspinalisadalahsuatukeadaandisorganisasifungsimedulaspinalisyang
fisiologisdanberlangsunguntuksementarawaktu,keadaaninitimbulsegerasetelah
cederadandapatberlangsungdaribeberapajamhinggabeberapaminggu.Syokspinal
jugadiketahuisebagaisyokneurogenikadalahakibatdarikehilangantonus
vasomotoryangmengakibatkandilatasivenadanarteriolumum.Syokini
menimbulkanhipotensi,denganpenumpukandarahpadapembuluhpenyimpanatau
penampungdankapilerorgansplanknik.Tonusvasomotordikendalikandan
dimediasiolehpusatvasomotordimedulladanseratsimpatisyangmeluaskemedulla
spinalissampaipembuluhdarahperifersecaraberurutan.Karenanyakondisiapapun
yangmenekanfungsimedullaatauintegritasmedullaspinalissertapersarafandapat
mencetuskansyokneurogenik/syokspinal(Tambayong,2000).
2.2Etiologi
NeurogeniksyokdisebabkanolehbeberapafaktoryangmengangguCNS.Masalahini
terjadiakibattransmisiimpulsyangterhambatdanhambatanhantaransimpatikdari
pusatvasomotorpadaotak.DanpenyebabutamanyaadalahSCI.Syokneurogenik
kelirudisebutjugadengansyoktulangbelakang.kondisiberikutnyamengacupada
hilangnyaaktivitasneurologisdibawahtingkatcederatulangbelakang,tetapitidak
melibatkanperfusijaringantidakefektif(LindaD.Urden,2008).
Tipesyokinibisadisebabkanolehbanyakfaktoryangmenstimulasiparasimpatik
ataumenghambatstimulasisimpatikdariototvaskular.Traumapadasyarafspinal
ataumedulladankondisiyangmengganggusuplaioksigenataugulokosakemedulla
menyebabkansyokneorogenikakibatgangguanaktivitassimpatik.Obatpenenang,
anestesi,danstreshebatbesertanyerijugamerupakanpenyebablainnya.
2.3Manifestasiklinis
Hilangnyasensasi,controlmotorik,danreflekdibawahcedera.Suhudidalamtubuh
akanmenggambarkansuhuyangadadilingkungan,kemudiantekanandarahakan
menurun.Sedangkanfrekuensidenyutnadiseringnormalakantetapitetapdisertai
tekanandarahyangselalurendah(Corwin,2009).
32

2.4Patofisiologi
Terjadinyasyokspinalbiasanyadiawalidenganadanyatraumapadaspinal.Syok
spinalmerupakanhilangnyareflekpadasegmenatasdanbawahlokasiterjadinya
cederapadamedullaspinalis.Reflekyanghilangantaralainreflekyangmengontrol
postur,fungsikandungkemihdanusus,tekanandarah,dansuhutubuh.Haliniterjadi
akibathilangnyamuatantoniksecaraakutyangseharusnyadisalurkanmelaluineuron
dariotakuntukmempertahankanfungsireflek.Ketikasyokspinalterjadiakan
mengalamiregresidanhiperrefleksiaditandaidenganspastisitasototsertareflex
pengosongankandungkemihdanusus(Corwin,2009).
Syokspinalakanmenimbulkanhipotensi,akibatpenumpukandarahpadapembuluh
darahdankapilerorgansplanknik.tonusvasomotordimedulladansarafsimpatis
yangmeluaskemedullaspinalissampaipembuluhdarahperifersecaraberurutan.

Kerenaitukondisiyangmenekanfungsimedullaatauintegritasmedullaspinalisserta
persarafanakanmengakibatkansyokneurogenik(Tambayong,2000).
2.5Komplikasi
1. HentinafaskarenakompresisaraffrenikusdiantaraC3danC5akibat
kerusakandanpembengkakanpadaareacedera.
2. Hiperrefleksiaotonomditandaidengantekanandarahyangtinggidisertai
bradikardi,sertaberkeringatdankemerahanpadakulitwajah.
3. Cederayanglebihberatakanmempengaruhisystemtubuh,halinidapat
mengakibatkanterjadinyainfeksipadaginjaldansalurankemih,kerusakan
kulithinggaterjadidekubitus,danterjadiatrofipadaotot.
4. Depresi,stresspadakeluargadanpernikahan,kehilanganpendapatan,serta
biayamedisyangbesarsebagairespondaripsikososial(Corwin,2009).
2.7Pemeriksaandiagnostic
1. SinarXspinal:menentukanlokasidanjeniscederatulang(fraktur,dislokasi),
untukkesejajarantraksiatauoperasi
2. ScanCT:menentukantempatluka/jejas,mengevalkuasigangguanstructural
3. MRI:mengidentifikasiadanyakerusakansarafspinal,edemadankompresi
4. Mielografi:untukmemperlihatkankolumnaspinalisjikaterda[atoklusipada
subaraknoidmedullaspinalis
5. Rongenttorak:untukmemperlihatkankeadanparu
33

6.Pemeriksaanfungsiparu:mengukurvolumeinspirasimaksimaldanekpirasi
maksimalterutamapadakasustraumaservikalbagianbawah
7.GDA:menunjukankeefektifanpertukarangasatauupayaventilasi.
2.6Penatalaksanaan
1. Imobilisasipasienuntukmencegahsemakinberatnyacederamedullaspinalis
ataukerusakantambahan
2. Kolaborasitindakanpembedahanuntukmengurangitekananpadamedulla
spinalisakibatterjadinyatraumayangdapatmengurangidisabilitasjangka
panjang.
3. Pemberiansteroiddosistinggisecaracepat(satujampertama)untuk
mengurangipembengkakandaninflamasimedullaspinalissertamengurangi
luaskerusakanpermanen.
4. Fiksasikolumnavertebralismelaluitindakanpembedahanuntukmempercepat
danmendukungprosespemulihan.
5. Terapifisikdiberikansetelahkondisipasienstabil.
6. Penyuluhandankonselingmengenaikomplikasijangkapanjangseperti
komplikasipadakulit,systemreproduksi,dansystemperkemihandengan
melibatkananggotakeluarga(Corwin,2009).
SedangkanmenurutBatticacadanFransiscaB,(2008)penatalaksanaansyokspinal
yaitu:
1. Lakukankonpresimanualuntukmengosongkankandungkemihsecarateratur
agarmencegahterjadinyainkontinensiaoverfloedandribbling
2. Lakukanpengosonganrectumdengancaratambahkandiettinggiserat,
laksatif,supposutoria,enemauntukBABataupengosomngansecarateratur
tantaterjaiinkontinensia.
34

ALGORITMANEUROGENICSHOCK

Gambar2.8AlgoritmaNeurogenicShockmenurutU.S.NationalLibraryof
Medicine,NationalInstituteofHealth.