PERJANJIAN KERJASAMA

PT PLN (PERSERO) WILAYAH SUMATERA BARAT

DENGAN
SEMEN PADANG HOSPITAL
TENTANG
PELAYANAN KESEHATAN
Nomor : 0012.PJ/SDM.06.01/WSB/2016
Nomor :
/PJJ/SPH/01.2016
Pada hari Jumat tanggal Satu bulan Januari tahun Dua Ribu Enam Belas (01-01-2016),
kami yang bertanda tangan dibawah ini:
I. PT PLN (Persero) Wilayah
Sumatera Barat

II. Semen Padang Hospital

Berkedudukan di Jl. Dr. Wahidin No. 8 Padang dalam

hal ini diwakili oleh Supriyadi, selaku General
Manager PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat
bertindak untuk dan atas nama PT PLN (Persero)
Wilayah Sumatera Barat berdasarkan Surat Kuasa
Nomor
:
0268-1.SKU/SDM.08.01/DIRUT/2015
tanggal 03 Juni 2015, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
dr. Rifdasri, MARS, dilahirkan di Batusangkar, pada
tanggal enam belas bulan April tahun seribu Sembilan ratus
enam puluh dua (16-04-1962), pemegang Kartu Tanda
Penduduk nomor : 1371021604620004, dalam jabatannya
sebagai Pjs. Direktur Utama Semen Padang Hospital,
berkedudukan di Jalan Bypass KM 7 Kelurahan Pisang
Kecamatan Pauh Kota Padang, dalam hal ini bertindak
dalam jabatannya tersebut di atas berdasarkan Surat
Keputusan Pengurus Yayasan Semen Padang Nomor
012/SK/PENG/YSP/06.2015 tanggal 23 Juni 2015, Tentang
Penunjukan Pejabat Sementara (Pjs) Direktur Utama Semen
Padang (PIHAK KEDUA)

PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut :

a. Bahwa dalam rangka peningkatan pelayanan kepada Pegawai, Penerima Pensiun dan
atau keluarganya yang masih ditanggung PIHAK PERTAMA, maka pelayanan
kesehatan di seluruh Unit PT PLN (Persero) yang berada di Wilayah Propinsi
Sumatera Barat dan Kabupaten Kerinci dengan surat PT PLN (Persero) Kantor Pusat
No. 0343/440/DIVSDM/2013 tanggal 30 Agustus 2013 perihal Unit Koordinator
Kesehatan terdiri dari :
1. PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat; Kantor Wilayah, Area Padang, Area
Bukittinggi, Area Solok dan Area Payakumbuh dan unit-unit pelaksananya
2. UPB Sumatera Bagian Tengah dan Unit-unit pelaksananya.
3. PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Selatan : Sektor Teluk Sirih,
Sektor Bukittinggi dan Sektor Ombilin dan unit-unit pelaksananya.
4. PT PLN (Persero) UIP I UPK Pembangkit Sumatera 7 PLTU Teluk Sirih.
5. PT PLN (Persero) UIP II UPK Jaringan Sumatera 3 Bukittinggi.
6. PT PLN (Persero) Udiklat Padang .

Dilaksanakan secara terpadu dan dikoordinir oleh PT PLN (Persero) Wilayah

Sumatera Barat.
b. Bahwa PIHAK KEDUA bersedia untuk mendukung pelaksanaan pelayanan
kesehatan secara terpadu kepada PIHAK PERTAMA yang terdiri dari Pegawai,
Penerima Pensiun dan atau keluarganya yang menjadi tanggungan PT PLN (Persero)
sebagaimana yang dimaksud dalam huruf a diatas.
Berdasarkan hal-hal tersebut, maka PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan Kerjasama
dibidang jasa dan fasilitas pelayanan kesehatan, dengan ketentuan dan syarat syarat
seperti tercantum di dalam Pasal-Pasal dibawah ini :
PASAL 1
LINGKUP PELAYANAN KESEHATAN
1. PIHAK KEDUA wajib memberikan fasilitas Pelayanan Kesehatan kepada PIHAK
PERTAMA di PT PLN (Persero) yang berada di Wilayah Propinsi Sumatera Barat dan
Kabupaten Kerinci setiap saat sesuai butir a tersebut diatas yang meliputi Rawat Inap dan
Rawat Jalan, secara optimal baik fasilitas maupun mutu Pelayanan Kesehatan,
Pemeriksaan, Pengobatan, Tindakan Medis serta Perawatan, sesuai kemampuan PIHAK
KEDUA.
2. PIHAK KEDUA bertanggung jawab kepada PIHAK PERTAMA dan wajib mentaati
segala ketentuan-ketentuan yang dikeluarkan oleh PIHAK PERTAMA, yang berkaitan
dengan Perawatan dan Pemeliharaan Kesehatan pasien PIHAK PERTAMA.
3. Dalam hal fasilitas atau kondisi Pelayanan Kesehatan yang diberikan oleh PIHAK
KEDUA tidak dapat mengatasi penyakit pasien, PIHAK KEDUA wajib merujuk ke
Rumah Sakit lain yang lebih mampu menyediakan Fasilitas yang lebih lengkap dan
diprioritaskan di rujuk ke Rumah Sakit yang dilanggan PT PLN (Persero) Wilayah
Sumatera Barat atau Rumah Sakit Pemerintah type B.
4. PIHAK KEDUA wajib merujuk ke Rumah Sakit lain Mitra Kerja PIHAK PERTAMA
atas permintaan pasien apabila pelayanan dan fasilitas peralatan tidak mencukupi/
memadai di PIHAK KEDUA.
5. Dalam hal terjadi rujukan sebagaimana dimaksud pada ayat 3 dan ayat 4 Pasal ini, maka
sebelumnya PIHAK KEDUA wajib memberitahukan secara lisan dan tertulis kepada
PIHAK PERTAMA baik pada hari libur maupun pada hari kerja.
6. Biaya yang timbul akibat dari rujukan sebagaimana dimaksud dalam ayat 3 dan ayat 4
pasal ini menjadi beban dan tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
7. PIHAK KEDUA wajib memberikan tindakan dengan berdasarkan pertimbangan
kesehatan/kondisi pasien, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Dalam hal diperlukan terapi yang memerlukan biaya tinggi (antara lain suntikan
interferon, sitostatika, dll) harus dilengkapi dengan Surat Keterangan dari dokter yang
merawat dan persetujuan dari PPK (Pengelola Pemeliharaan Kesehatan) masing
masing Unit di bawah Unit koordinator.

b. Pemeriksaan Kesehatan yang tidak ditanggung oleh PIHAK PERTAMA sesuai

dengan lampiran.
8. Dalam hal Rawat Jalan atau Rawat Inap yang memerlukan tindakan atau pemeriksaan
dengan biaya diatas Rp. 5.000.000 (lima juta rupiah) maka PIHAK KEDUA wajib
memberitahukan secara lisan dan tertulis kepada PIHAK PERTAMA setelah ada
tindakan medis, kecuali untuk Tindakan Darurat yang membutuhkan pertolongan sangat
segera dapat dilakukan sementara secara lisan kepada PIHAK PERTAMA cq. Dokter
Koordinator/Dokter Medical Advisor.
PASAL 2
JANGKA WAKTU
1. PARA PIHAK sepakat bahwa Kerjasama ini berlaku 1 (satu) tahun terhitung sejak
tanggal 1 (satu) bulan Januari 2016 (dua ribu enam belas) sampai dengan tanggal 31 (tiga
puluh satu) bulan Desember tahun 2016 (dua ribu enam belas) dan dapat diperpanjang
berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK.
2. Apabila salah satu pihak memutuskan Kerjasama sebelum waktu Kerjasama berakhir,
maka PARA PIHAK sepakat untuk memberikan tenggang waktu selama 1 (satu) bulan
untuk menjelaskan hal - hal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan.
PASAL 3
TARIF
1. Biaya pelayanan kesehatan yang menjadi beban PIHAK PERTAMA berdasarkan Tarif
yang ditawarkan oleh PIHAK KEDUA sesuai surat penawaran harga nomor :
24/KRE/SPH/01.2015 tangal 15 Januari 2015 perihal Penawaran Kerjasama PLN serta
hasil yang disepakati PARA PIHAK yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
kerjasama ini.
2. Tarif yang telah disepakati berlaku 1 (satu) tahun terhitung sejak tanggal 1 (satu) bulan
Januari tahun 2016 (dua ribu enam belas) sampai dengan tanggal 31 (tiga puluh satu)
bulan Desember tahun 2016 (dua ribu enam belas)
3. Perhitungan Tarif dibebankan kepada PIHAK PERTAMA, didasarkan atas Tarif
perawatan dan pengobatan yang tarifnya telah disepakati bersama yang dituangkan dalam
suatu kesepakatan Tarif (terlampir) yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.
4. Perubahan Tarif hanya dapat dilaksanakan atas persetujuan PARA PIHAK.
5. Apabila terjadi perubahan tarif maka PIHAK KEDUA akan memberitahukan
kepada PIHAK PERTAMA 30 hari sebelum tarif baru diberlakukan.

PASAL 4
PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan data pegawai dan pensiunan beserta keluarga yang
ditanggung kepada PIHAK KEDUA dan di update selambat-lambatnya 6 (enam) bulan
sekali.
2. Untuk pelayanan jasa dan fasilitas Rawat Jalan, PIHAK KEDUA berhak meminta kepada
pasien Surat Rujukan dari fasilitas tingkat pertama (Puskesmas, Dokter Umum, dan
Dokter Gigi), untuk pemeriksaan lanjutan (rawat inap) harus ada rujukan dari dokter
spesialis, Surat Pengantar atau Surat Jaminan Rawat Jalan, Kartu Berobat atau Id Card
(kartu Pegawai dan atau KTP digunakan diluar jam kerja).
3. Surat Pengantar atau Surat Jaminan Rawat Jalan ditandatangani Pejabat yang ditunjuk
oleh yang diberi wewenang untuk menandatangani surat tersebut.
4. Surat Pengantar atau Surat Jaminan Rawat Jalan sebagaimana dimaksud dalam ayat 2
Pasal ini berlaku untuk 1 (satu) orang dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari, dan hanya dapat
dipergunakan untuk pemeriksaan sesuai yang tercantum pada Surat Jaminan Rawat Jalan.
5. Surat Pengantar atau Surat Jaminan hanya dapat dipergunakan untuk pemeriksaan 1 (satu)
kali pemeriksaan serta pengobatan.
6. Dokter Umum dan Dokter Spesialis PIHAK KEDUA apabila dibutuhkan oleh Pasien
PIHAK PERTAMA yang tidak bisa dilayani di Rumah Sakit PIHAK KEDUA maka
PIHAK KEDUA wajib menyediakan dokter sejenis.
7. PIHAK KEDUA wajib menuliskan rincian tagihan Rawat Jalan sebelum Pasien
diperbolehkan meninggalkan Rumah Sakit dan meminta Pasien atau Keluarga yang
bersangkutan untuk menandatangani rincian tagihan dimaksud untuk dilampirkan pada
saat penagihan kepada PIHAK PERTAMA
8. Pelayanan gigi untuk pegawai dan pensiunan serta keluarga yang ditanggung dilakukan di
poli gigi. Apabila pasien tidak bisa diobati di poli gigi, maka pasien dapat dirujuk ke
dokter spesialis gigi sesuai pelayanan gigi PIHAK PERTAMA (terlampir).
PASAL 5
PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP
1. Untuk memberikan pelayanan jasa dan fasilitas Rawat Inap, PIHAK KEDUA berhak
meminta Surat Rujukan dari dokter yang merujuk (Dokter Umum atau Dokter Spesialis),
Surat Pengantar atau surat Jaminan Rawat Inap yang telah ditandatangani Pejabat
berwenang dari pasien PIHAK PERTAMA.
2. Dalam kondisi Darurat Gawat, Surat Jaminan Rawat Inap akan diselesaikan PIHAK
PERTAMA dalam tenggang waktu selambat-lambatnya 2 x 24 jam berikutnya dan bila
Kondisi Darurat Gawat terjadi pada hari libur, maka Surat Jaminan Rawat Inap akan
diselesaikan PIHAK PERTAMA, selambat-lambatnya dalam waktu 2 x 24 jam setelah
hari libur.

3. Pengaturan kelas perawatan adalah sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA.
4. PIHAK KEDUA wajib menyediakan kamar
ditentukan oleh PIHAK PERTAMA.

perawatan sesuai dengan

yang telah

5. Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyediakan kamar perawatan sesuai dengan hak
Pasien, maka PIHAK KEDUA akan menempatkan 1 (satu) tingkat lebih tinggi dari hak
Pasien dalam waktu 2 x 24 jam dan apabila PIHAK KEDUA juga tidak dapat
menyediakan maka PIHAK KEDUA harus menyediakan kelas 1 tingkat diatasnya lagi
dan biaya ditanggung oleh PIHAK KEDUA.
6. Apabila pasien mengambil kelas yang lebih tinggi atas permintaan sendiri maka akan
diperhitungkan Kelebihan biaya kelas rawat inap menjadi tanggung jawab Pasien yang
bersangkutan, yang dibayarkan Pasien sebelum meninggalkan Rumah Sakit.
PASAL 6
FORMULARIUM OBAT
1.

Untuk pemberian obat kepada pasien, PIHAK KEDUA mengutamakan jenis obat
sesuai daftar Formularium Obat dari PIHAK PERTAMA. Kecuali apabila obat tersebut
tidak tersedia atau tidak mempunyai komposisi yang sama pada daftar Formularium Obat
PIHAK PERTAMA.

2.

Apabila diperlukan obat yang diberikan kepada pasien diluar daftar Formularium Obat
dari PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA diperbolehkan memberikan Obat
Kesepakatan (DOK) .

3. Peresepan Obat :
a. Obat yang diresepkan bagi Pasien adalah obat yang tertera pada FO dan DOP yang
terdaftar dalam Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM).
b. Peresepan obat dalam 1 (satu) lembar resep maksimum 4 (empat) item obat, kecuali
sangat diperlukan sesuai dengan pertimbangan medis membutuhkan lebih dari 4
(empat) item obat.
c. Lama pemberian obat maksimal 5 (lima) hari, dan untuk penyakit kronis/ menahun
diberikan maksimal untuk 1 (satu) bulan.
d. Untuk obat-obat yang penggunaannya diperlukan dalam waktu tertentu/satu paket
dosis terapi ( satucure) harus mendapat persetujuan dari PIHAK PERTAMA.
e. Obat yang diberikan kepada pasien harus dalam keadaan
- Obat yang berbentuk strip digunting
- Merk / Label obat dibuka dan diberi kode apotik
- Kotak obat tidak diberikan

PASAL 7
PEMBAYARAN
1. PIHAK PERTAMA akan membayar biaya atas jasa Pelayanan Kesehatan dari PIHAK
KEDUA dan akan ditransfer melalui Rekening :
Bank
Cabang
No. Rekening
Atas Nama

: Nagari
: Semen Padang Hospital
: 2121.0105.00001-7
: Yayasan Semen Padang

2. Tagihan PIHAK KEDUA berdasarkan realisasi Rawat Inap dan Rawat Jalan dan
ditagihkan kepada unit PT PLN (Persero) yang mengeluarkan Surat Jaminan asal Pasien.
3. Dalam pelaksanaan penagihan setiap bulan PIHAK KEDUA wajib melengkapi dan
menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA :
a. Surat Permintaan Pembayaran.
b. Kwitansi 2 (dua) rangkap, lembar pertama asli bermaterai secukupnya.
c. Surat Jaminan Rawat Jalan atau Rawat Inap keduanya asli atas nama pasien PIHAK
PERTAMA.
d. Surat Rujukan asli dari Dokter Umum / Dokter Spesialis PIHAK PERTAMA.
e. Rekapitulasi biaya terdiri dari biaya perawatan, biaya tindakan, biaya pemakaian obat,
biaya pemeriksaan penunjang, biaya pemakaian alat medis serta lampiran rinciannya,
antara lain :
salinan resep obat.
salinan persetujuan tindakan.
salinan hasil pemeriksaan.
Jumlah frekuensi konsultasi/kunjungan dokter.
Rekapitulasi resep resep yang mengunakan FO dan yang tidak mengunakan FO.
f. Ringkasan catatan medis pasien selama dirawat.
g. PIHAK KEDUA wajib menyertakan surat pernyataan bahwa pada saat pasien yang
bersangkutan masuk tidak ada kamar sesuai dengan hak pasien.
h. Tindakan lainnya selama perawatan.
i. Termasuk biaya penyelenggaraan pasien PIHAK PERTAMA meninggal dunia.
4. PIHAK PERTAMA berhak mengembalikan tagihan PIHAK KEDUA untuk di revisi
dan dilengkapi apabila Tarif dan berkas tidak sesuai dengan perjanjian kerjasama.
PASAL 8
DIREKSI PEKERJAAN
1. Pemberi Pekerjaan

: PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat.

2. Direksi Pekerjaan yaitu

1. Deputi Manajer ADM SDM PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat

2. Deputi Manajer ADM SDM PT PLN (Persero) Penyaluran dan Pusat Pengatur Beban
(P3B) Sumatera
3. Deputi Manajer ADM SDM PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian
Selatan

4. Deputi Manajer ADM SDM PT PLN (Persero) UIP I UPK Pembangkit Sumatera 7
PLTU Teluk Sirih
5. Deputi Manajer ADM SDM PT PLN (Persero) UIP II UPK Jaringan Sumatera 3
Bukittinggi
6. Deputi Manajer ADM SDM PT PLN (Persero) Udiklat Padang.
3. Direksi Pekerjaan menunjuk Supervisor Pengelolaan Remunerasi & Benefit / Assisten
Manajer Pelayanan & Administrasi SDM / Assisten Manajer Keuangan, SDM &
Administrasi :
1. PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat; Kantor Wilayah, Area Padang, Area
Bukittinggi, Area Solok dan Area Payakumbuh dan unit-unit pelaksananya.
2. PT PLN (Persero) Penyaluran dan Pusat Pengatur Beban (P3B) Sumatera; UPT
Padang UPB Sumatera Bagian Tengah dan Unit-unit pelaksananya.
3. PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Selatan : Sektor Teluk Sirih, Sektor
Bukittinggi dan Sektor Ombilin dan unit-unit pelaksananya
4. PT PLN (Persero) UIP I UPK Pembangkit Sumatera 7 PLTU Teluk Sirih
5. PT PLN (Persero) UIP II UPK Jaringan Sumatera 3 Bukittinggi
6. PT PLN (Persero) Udiklat Padang
sebagai Pengawas Pekerjaan yang tugasnya untuk memberikan bimbingan, arahan dan
memberikan teguran tertulis kepada PIHAK KEDUA jika dipandang perlu.
4. Supervisor Remunerasi & Benefit/ Assisten Manajer Pelayanan & Administrasi SDM/
Assisten Manajer Keuangan, SDM & Administrasi sebagai Pengawas Pekerjaan
mempunyai tugas, antara lain :
a. Memantau, melayani, mengevaluasi kebutuhan pelayanan kesehatan untuk Pegawai
PLN/Pensiunan di Lingkungan Kantor PT PLN (Persero) yang berada di Padang.
b. Memberikan bimbingan, pembinaan dan teguran tertulis kepada PIHAK KEDUA jika
dipandang perlu.
c. Melakukan Verifikasi semua dokumen-dokumen penagihan yang berkaitan dengan
pelayanan kesehatan.
d. Me-review kelengkapan dokumen Administrasi permintaan pembayaran (syarat-syarat
pembayaran) dari PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA.
e. Menyiapkan Nota Dinas permintaan pembayaran dari Deputi Manajer ADM
SDM/Assisten Manajer sesuai unitnya :
1. PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat; Kantor Wilayah, Area Padang, Area
Bukittinggi, Area Solok dan Area Payakumbuh dan unit-unit pelaksananya.
2. UPB Sumatera Bagian Tengah dan Unit-unit pelaksananya.
3. PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Selatan : Sektor Teluk Sirih,
Sektor Bukittinggi dan Sektor Ombilin dan unit-unit pelaksananya.
4. PT PLN (Persero) UIP I UPK Pembangkit Sumatera 7 PLTU Teluk Sirih.
5. PT PLN (Persero) UIP II UPK Jaringan Sumatera 3 Bukittinggi.
6. PT PLN (Persero) Udiklat Padang.

PASAL 9
PERUBAHAN KERJASAMA
1. PARA PIHAK sepakat bahwa setiap perubahan dalam kerjasama ini hanya dapat
dilakukan atas persetujuan tertulis PARA PIHAK.
2. Perubahan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 Pasal ini akan dibuat dalam suatu
Amandemen yang merupakan bagian yang tidak tepisahkan dari kerjasama ini.
3. Kerjasama ini tidak dapat dipindahkan sebagian atau seluruhnya oleh PIHAK KEDUA
tanpa persetujuan tertulis dari PIHAK PERTAMA.
PASAL 10
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Apabila terjadi perbedaan pendapat dan atau perselisihan antara PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA yang berkenaan dengan Kerjasama ini, PARA PIHAK sepakat akan
menyelesaikan secara Musyawarah.
2. Apabila secara Musyawarah belum diperoleh penyelesaian, maka PARA PIHAK sepakat
menyelesaikan melalui Pengadilan Negeri Padang.
PASAL 11
PEMUTUSAN KERJASAMA
1. Dalam hal terjadi pelanggaran atau tidak dipenuhinya ketentuan - ketentuan dan
persyaratan yang telah ditetapkan dalam Kerjasama ini, PARA PIHAK sepakat untuk
mempertimbangkan dilakukan pemutusan Kerjasama.
2. Pemutusan Kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat 1 Pasal ini, tidak akan
mengurangi hak PARA PIHAK yang telah dilakukan sebelum pemutusan dan dapat
dituntut pemenuhannya sesuai Kerjasama ini.
3. Permintaan pemutusan harus dinyatakan secara tertulis kepada pihak lainnya dalam
tenggang waktu 30 (tiga puluh) hari sebelumnya.
4. Dalam hal dilakukan pemutusan Kerjasama sebagaimana dimaksud ayat 1 Pasal ini PARA
PIHAK sepakat untuk tidak memberlakukan Pasal 1266 dan Pasal 1267 Kitab UndangUndang Hukum Perdata.
PASAL 12
SANKSI
1. Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat memenuhi kewajiban/ketentuan-ketentuan tersebut
dalam Kerjasama ini, PIHAK PERTAMA c.q Deputi Manajer ADM SDM PT PLN
(Persero) Wilayah Sumatera Barat dapat memberikan teguran lisan atau peringatan tertulis
kepada PIHAK KEDUA.

2. Dengan telah dikeluarkannya teguran lisan atau peringatan tertulis dan ternyata PIHAK
KEDUA belum memenuhi ketentuan sesuai teguran lisan atau peringatan tertulis tersebut
dalam waktu 7 (tujuh) hari setelah menerima surat teguran/peringatan dimaksud maka
PIHAK PERTAMA berhak memutuskan Kerjasama secara sepihak dan tidak
memberikan ganti rugi dalam bentuk apapun.
3. Masukan-masukan dari Serikat Pekerja terhadap pelayanan rumah sakit dapat dijadikan
teguran lisan maupun tulisan yang mengikat pada Perjanjian Kerjasama ini.

PASAL 13
KONTAK PERSON
Kontak Person PIHAK PERTAMA :
1.

PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat

Jabatan
: MANAJER BIDANG SDM & UMUM
Alamat
: Jl. Dr. Wahidin No. 8 Padang 25121
Telp
: (0751) 33446, 33449
Fax
: (0751) 26897
Contact Person : DM. Administrasi SDM (Yelfi Hp.085364660158 )
Spv. Pengelolaan Remunerasi & Benefit (Yelvi Hp.0816350567)
Assistant Officer Adm SDM (Evi Arni Hp.081374393989)
Junior Officer Adm SDM (Deni Fadli Hp.085263951145)
Junior Officer Adm SDM (Ade Nuryanti Hp.082384143014)
Area Padang
- Asman Pelayanan & ADM ( Afriman Hp.08126624020)
- Supervisor ADM & Umum (Bambang S Hp.081315940111)
- AF Adm Umum & K3 (Feriyetti Hp.08126710373)
- JF Adm Umum & K3 (Prastyca Hp.082391248778)
Area Bukittinggi
- Asman Pelayanan & ADM ( Ariadi Wisnu S Hp. 081330401635)
- Supervisor ADM & Umum (Devi Saswita Hp.08126763665)
- AF Adm Umum & K3 ( Jefri Radinal Hp. 08126752705 )
- AF Adm Umum & K3 (Retno Wulandari Hp.082169958159)
Area Solok
- Asman Pelayanan & ADM (Syahendra Hp. 081374507453)
- Supervisor ADM & Umum ( Ahmad Erwin Hp.081386945670)
- AF Adm Umum & K3 ( Fahren Eldi Hp. 08126750207)
- JF Adm Umum & K3 (Fadli Rahman Hp. 085375040540)
Area Payakumbuh
- Asman Pelayanan & ADM ( Cut Mardiati Hp. 08126610439)
- PLT Spv. Adm & Umum (Sony Rulyanto Hp. 085646219692)
- JF Adm Umum & K3 (Doni Hp. 081266070085)

2.

PT PLN (Persero) Penyaluran dan Pusat Pengatur Beban (P3B) Sumatera

Jabatan
: Asman Adm & Umum UPT Padang
Alamat
: Jl. By Pass Km 06 Lubuk Begalung, Padang 25221
No Tlp
: (0751) 71650,71566
No Fax
: (0751) 71783
Conatct Person : Asman Adm & Umum ( Anna Nidia 082390749015)
Spv. SDM & Sekretariat ( Welly Oktari 081363373566)
AF Administrasi SDM ( Zulnasri 081374130251)
Jabatan
Alamat
No Tlp
No Fax
Conatct Person

3.

: Asman Adm & Umum UPB Sumbagteng

: Jl. Ir.H. Sutami Batang Tapakis, Padang Pariaman
: (0751) 96163, 96159
: (0751) 96368
: Asman Adm & Umum ( Heriandi 081374844467 )
Spv. SDM & Sekretariat ( Maiyeni 085274663055)
AF Administrasi SDM ( Istabri 081374213150 )

PT PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Selatan

Jabatan
: MANAJER BIDANG SDM & ADMINISTRASI (a.n. Asman KSA
Sektor Pembangkitan Bukittinggi)
Alamat
: Jl. Simpang Tiga Padang Luar Bukittinggi
Telp.
: (0752) 33663, 33153
Fax
: (0752) 33103, 35043
Contact Person : Asman KSA (Khazanatul Israr Hp. 082283806268)
Spv. K3 & Umum (Emy Kurniati Hp.081266234500)
AF Administrasi SDM (Citra Mulia Hp. 082111595083)
Jabatan
Alamat
Telp.
Fax
Contact Person

:
:
:
:
:

Asman KSA Sektor Ombilin

Jl. Prof M Yamin SH Talawi Sawahlunto
(0754) 410351-2
(0754) 410354
Asman KSA (Prayudha Nugrah Hp. 08127122207)
Spv. K3 & Umum (Yandriansyah Yanuwir Hp 081363792953)
Jun. Officer Adm SDM (Ria Istikomah Hp. 085268667727)

Jabatan
Alamat
Telp
Fax
Contact Person

: Asman SDM Sektor Teluk Sirih

: Jl. Lintas Sumatera Padang Painan Kelurahan Teluk Kabung Padang
:
:
: Asman KSA (Agmazar Hp. 08116637436)
Spv. K3 & Umum (Rasmin Okta Hp. 081363371578)
Jun. Officer Adm SDM (Indra Wijaya Hp. 085380815550)
AF Administrasi SDM ( Rifwandi Hp. 081374272040 )

4. PT PLN (Persero) UPK Jaringan Sumatera 3

Jabatan
: MANAJER
Alamat
: Jl. Batang Agam No. 5 Belakang Balok - Bukittinggi
Telp.
: (0752) 627545
Fax
: (0752) 625555
Contact Person : Spv. Keuangan dan Adm ( Herawati 081260230096 )

10

AF Adm SDM (Ahmad Fadli Hp. 081363452678)

JO Adm SDM ( Dermawan S. Manurung Hp. 085271080211)
5. PT PLN (Persero) Unit Induk Pembangunan I
Jabatan
: Manajer Bidang Keuangan, SDM & ADM
Alamat
: Jl. Kasuari No. 8 Medan 20122
Telp.
: (061) 8474059 - 8474060
Fax
: (061) 8474120
Contact Person : DM ADM SDM (Ramli Hp 085276582219)
Junior Officer Adm (Retta Hp 085262116562)
Atau Unit yang dilayani
Jabatan:
: Manajer PLTU Teluk Sirih
Alamat
: Jl. Lintas Sumatera Padang Painan Kelurahan Teluk Kabung Padang
Telp.
: Fax
: Contact Person : PLH Manager (Fahmi Kuncoro Hp.085225969350 )
Junior Officer (Lilian Maria Hp.081266237237)
6. PT PLN (Persero) Udiklat Padang
Jabatan
: Manajer Udiklat Padang
Alamat
: Jl. Padang Lubuk Alung KM 37
Telp.
: (0751) 96831
Fax
: (0751) 96390
Contact Person : DM Administrasi & Keuangan (Aries Setiabudi Hp.08113502579)
Supervisor Adm & Umum (Lili Devi Hp.085263746960)
Supervisor Pelaksana Pengadaan (Dedi Mas Putra Hp. 0811755123)
Assitant Analyst Adm (Tin Triani Hp.082174906589)
Kontak Person PIHAK KEDUA :
Semen Padang Hospital
1. Departemen Humas dan Pemasaran
Jabatan
: Manajer Humas dan Pemasaran
Alamat
: Jl. By Pass KM 7 Kelurahan Pisang Kecamatan Pauh Kota Padang
Telp.
: (0751) 777888 (hunting) ext. : 5425, 5307. (0751) 4782999 (admisi)
Fax.
: (0751) 4782990
Contact Person : Manajer Humas dan Pemasaran (dr. Miss Berlyanti, DK.
Hp.081267000278)
Staf Pemasaran ( Gella Khanila Hp.085263533353)
Email
: marketing.semenpadanghospital@gmail.com
2. Departemen Akuntansi, Keuangan dan Sisfo.
Jabatan
: Ast. Manajer Akuntansi, Keuangan dan sisfo
Alamat
: Jl. By Pass KM 7 Kelurahan Pisang Kecamatan Pauh Kota Padang
Telp.
: (0751) 777888 (hunting) ext.5625. (0751) 4782981
Fax.
: (0751) 4782990
Contact Person : Ast. Manajer Akuntansi, Keuangan dan Sisfo (Novia Zayetri, SE.
: Hp.085263017780)
Email
: akuntansi.keuangansph@gmail.com

11

PASAL 14
PENUTUP
Kerjasama ini dibuat 2 (Dua) rangkap beserta lampirannya dan bermaterai cukup yang
mempunyai kekuatan hukum yang sama, 1 (satu) rangkap bermaterai untuk PIHAK KEDUA,
1 (Satu) rangkap lainnya untuk PIHAK PERTAMA, kemudian ditandatangani oleh PARA
PIHAK di Padang.

PIHAK PERTAMA
PT PLN (Persero) Wilayah Sumatera Barat

SUPRIYADI
General Manager

12