LAPORAN KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Bagian
Ilmu Obstetri dan Ginekologi di RSUD dr. Adhyatma, MPH Tugurejo Semarang

Dokter Pembimbing :
dr. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG

Disusun Oleh :
Akhmad Afrianto
H2A008004

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2013

LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing
dari :
Nama

: Akhmad Afrianto

NIM

: H2A008004

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Universitas Muhammadiyah Semarang

Judul kasus

: Hiperemesis Gravidarum

Pembimbing : dr. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG

Semarang, Maret 2013

Pembimbing

dr. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG

BAB I
PENDAHULUAN
Kehamilan biasanya ditandai dengan adanya riwayat terlambat haid dan keluhan
mual muntah. Mual dan muntah dalam kehamilan dikenal dengan morning sickness,
dialami 80% wanita hamil. Mual dan muntah adalah gejala yang umum dan wajar
terjadi pada usia kehamilan trimester I . Mual biasanya terjadi pada pagi hari, dapat
juga timbul setiap saat dan pada malam hari. Gejala ini biasanya terjadi 6 minggu
setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung 10 minggu. Derajat beratnya mual
dan muntah yang terjadi pada kebanyakan kehamilan sampai dengan gangguan yang
berat dimana keluhan semakin memburuk, menetap, hingga mengganggu aktivitas
sehari-hari dikenal dengan hiperemesis gravidarum.1,2
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya sehingga
segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi
keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi
dan terdapat aseton dalam urin.1,2
Mual dan muntah

mempengaruhi hingga 50% kehamilan, kebanyakan

perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet dan
simptom akan teratasi hingga akhir trimester I. Etiologinya belum diketahui secara
pasti, tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan bahwa erat hubungannya dengan
endokrin, biokimia dan psikologis.1,2,4
Penelitian-penelitian memperkirakan bahwa mual dan muntah terjadi pada 5090% dari kehamilan. Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primi gravida dan 40-60%
multi gravida. Dari seluruh kehamilan di USA 0,3-2% diantaranya mengalami
hiperemesis gravidarum. Mual dan muntah yang berkaitan dengan kehamilan biasanya
dimulai pada usia kehamilan 9-10 minggu, puncaknya pada usia kehamilan 11-13
minggu, dan kebanyakan sembuh pada umur kehamilan 12-14 minggu, 1-10% dapat
berlanjut melampaui 20-22 minggu.3,4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Hiperemesis Gravidarum.
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal
kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu
hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan
sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan
sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin.1-4
B. Etiologi
Mual dan muntah mempengaruhi hingga 50% kehamilan, kebanyakan
perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet
dan simptom akan teratasi hingga akhir trimester pertama. Etiologinya belum
diketahui secara pasti, tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan bahwa erat
hubungannya dengan endokrin, biokimia dan psikologis. 1,2 Faktor-faktor yang
menjadi predisposisi diantaranya:2,3
a) Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan
hehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG.
b) Faktor organik : masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik.
c) Faktor psikologik: keretakan rumah tangga, kehilangan pekerjaan, rasa
takut terhadap kahamilan dan persalinan, takut memikul tanggung jawab
dan sebagainya.
d) Faktor endokrin lainnya: hipertiroid, diabetes dan lain-lain.
C. Patologi
Dari otopsi wanita yang meninggal karena hiperemesis gravidarum diperoleh
keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ-organ tubuh berikut:2
a) Hepar: pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak
sentilobuler tanpa nekrosis.

b) Jantung: jantung atrofi, kecil dari biasa. Kadang dijumpai perdarahan

sub-endokardial.
c) Otak: terdapat bercak perdaran pada otak.
d) Ginjal: tampak pucat, degenerasi lemak pada tubuli kontorti.
D. Klasifikasi
Secara klinis hiperemesis gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan,
yaitu:1,2
a) Tingkat I : muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap
makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah
pertama keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan yang
terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan
darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit
berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal.
b) Tingkat II : gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan > 100 140x/
menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor,
kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat
menurun.
c) Tingkat III :

terjadi gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah

berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus,

gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria.
E. Diagnosis
Diagnosis hiperemesis gravidarum diantaranya:1,2
a) Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari terganggu.
b) Tanda vital: nadi meningkat 100 x / menit, tekanan darah menurun pada
keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran.
c)

Fisik: dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada
vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan, konsistensinya
lunak, pada pemeriksaan inspekulo seviks berwarna biru.

d)

Pemeriksaan USG: untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan dan

kemungkinan adanya kehamilan kembar ataupun kehamilan mola
hidatidosa.

e)

Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, keton dan

proteinuria.

F. Gejala Klinik.
Mulai terjadi pada trimester pertama. Gejala klinik yang sering dijumpai
adalah nausea, muntah, penurunan berat badan, ptialism (saliva yang
berlebihan), tanda-tanda dehidrasi, hipotensi dan takikardi. Pemeriksaan
laboratorium dapat dijumpai hiponatremi, hipokalemia, dan peningkatan
hematokrit.1,2,3
G. Diagnosis Banding
Penyakit-penyakit yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai
gejala muntah-muntah yang hebat harus dipikirkan. Beberapa penyakit tersebut
antara lain:
a) Appendicitis akut.
Pada pasien hamil dengan appendicitis akut keluhan nyeri tekan perut
sangat menonjol sedangkan pada pasien hamil tanpa appendicitis akut
keluhan tersebut sedikit bahkan tidak ada. Tanda-tanda defance musculare
juga bisa dijadikan petunjuk membedakan hamil dengan appendictis akut
dan tanpa appendicitis akut.
b) Ketoasidosis diabetes.
Pasien dicurigai menderita ketoasidosis diabetes jika sebelum hamil
mempunyai riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil
apalagi

disertai

dengan

penurunan

kesadaran

dan

pernafasan

kussmaul. Perlu dilakukan pemeriksaan keton, pemeriksaan gula darah,

dan pemeriksaan gas darah.
c) Gastritis dan ulkus peptikum.
Pasien dicurigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien
mempunyai riwayat makan yang tidak teratur, dan sering menggunakan
NSAID. Keluhan nyeri epigastrium tidak terlalu dapat membedakan
dengan wanita hamil yang tanpa gastritis/ulkus peptikum karena hampir

semua pasien dengan hiperemesis gravidarum mempunyai keluhan nyeri

epigastrium yang hebat. Pasien dengan gastroenteritis selain menunjukkan
gejala muntah-muntah, juga biasanya diikuti dengan diare. Pasien
hiperemesis gravidarum yang murni karena hormon jarang disertai diare.
d) Hepatitis.
Pasien hepatitis yang menunjukkan gejala mual-muntah yang hebat
biasanya sudah menunjukkan gejala ikterus yang nyata disertai
peningkatan Serum Glutamic Oxaloacetate Transaminase (SGOT) dan
Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) yang nyata. Kadangkadang sulit membedakan pasien hiperemesis gravidarum tingkat III
(tanda-tanda kegagalan hati) yang sebelumnya tidak menderita hepatitis
dengan wanita hamil yang sebelumnya memang sudah menderita
hepatitis.
e) Pankreatitis akut
Pasien dengan pankreatitis biasanya mempunyai riwayat peminum
alkohol berat. Gejala klinis yang dijumpai berupa nyeri epigastrium,
kadang-kadang agak ke kiri atau ke kanan. Rasa nyeri dapat menjalar ke
punggung, kadang-kadang nyeri menyebar di perut dan menjalar ke
abdomen bagian bawah. Pemeriksaan serum amylase dapat membantu
menegakkan diagnosis.
f) Tumor serebri.
Pasien dengan tumor serebri biasanya selain gejala mual-muntah yang
hebat juga disertai keluhan lain seperti sakit kepala berat yang terjadi
hampir setiap hari, gangguan keseimbangan, dan bisa pula disertai
hemiplegi. Pemeriksaan CT scan kepala pada wanita hamil sebaiknya
dihindari karena berbahaya bagi janin.
H. Komplikasi 1
a. Maternal : akibat defisiensi tiamin (B1) akan menyebabkan teradinya
diplopia, palsi nervus ke-6, ataksia, dan kejang. Jika hal ini tidak segera
ditangani akan terjadi psikosis korsakoff (amnesia, menurunnya
kemampuan untuk beraktivitas), ataupun kematian. Komplikasi yang
perlu diperhatikan adalah Ensephalopati Wernicke. Gejala yang timbul

dikenal sebagai trias klasik yaitu paralisis otot-otot ekstrinsik bola mata
(oftalmoplegia), gerakan yang tidak teratur (ataksia), dan bingung.
b. Fetal : penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian
gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR).
I. Pencegahan
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan
dengan jalan memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai
suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadangkadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan
akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan
sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering. Makanan
yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan. Defekasi yang
teratur hendaknya dapat teratur.1,2,3
J. Penatalaksanaan 1-4

Obat-obatan.
Apabila keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan pengobatan.
Sedativa yang sering diberikan adalah phenobarbital, vitamin yang
dianjurkan yaitu vitamin B1 dan B6, antihistamin juga dianjurkan. Pada
keadaan lebih berat diberikan antiemetik seperti prometazin (avopreg),

proklorperazin, atau mediamer B6.

Isolasi.
Dilakukan dalam kamar yang tenang, batasi pengunjung / tamu, hanya
dokter dan perawat yang boleh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti
dan pasien mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar dan tidak
diberikan makan dan minum dan selama 24 jam. Kadang-kadang dengan
isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

Terapi psikologik
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan,
hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta
menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar
belakang penyakit ini.
7

Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein
dengan glukosa 5% dalam cairan fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. Bila
perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B komplek
dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam
amino secara intra vena.
Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. urin

perlu diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu
dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari. Dilakukan
pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan.
Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik
dapat dicoba untuk diberikan minuman, dan lambat laun minuman dapat
ditambah dengan makanan yang tidak cair.
Penghentian kehamilan dilakukan bila keadaan umum memburuk
melalui pertimbangan beberapa aspek meliputi pemeriksaan medik dan
psikiatrik, manifestasi klinis berupa:

Gangguan kejiwaan: delirium, apatis, somnolen sampai koma, gangguan

jiwa Ensephalopati Wernick.

Gangguan penglihatan: perdarahan retina, kemunduran visus.
Gangguan faal: hati dalam bentuk ikterus, ginjal dalam bentuk anuria,
jantung dan pembuluh darah dalam bentuk nadi meningkat dan tekanan
darah menurun.

BAB III
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama

: Ny. SN
: 26 tahun
: Perempuan
: Islam

Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Alamat

: Ibu Rumah Tangga

: SLTP
: Jatisari RT.03/RW. V Gunung Pati Semarang

Tanggal masuk

: 01/03/2013

No. CM
Biaya pengobatan

: 409416
: Jampersal

Nama Suami

: Tn. AM

Umur

: 28 tahun

Alamat

: Jatisari RT.03/RW. V Gunung Pati Semarang

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Swasta

Pendidikan Terakhir

: SLTP

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara heteroanamnesis dengan pasien dan keluarga pasien
pada hari Sabtu tanggal 2 Maret 2013 di bangsal Bougenvil.
Keluhan Utama :
Pasien datang ke RSUD Tugurejo dengan rujukan dokter Puskesmas
Gunungpati karena mual dan muntah.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo dengan keluhan mual dan muntah
sejak kemarin 3 hari yang lalu (26 Februari 2013). Mual muntah awalnya
hanya terjadi pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan minum,
namun sejak 2 hari sebelum masuk RSUD Tugurejo muntah yang dialami >
10 kali per hari dengan volume kurang lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang
dimuntahkan berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya,
pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin
bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat
istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak
mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa
kering, nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. BAB
dan BAK dirasakan semakin menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati

dan berat badan menurun. Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam
kehidupan rumah tangganya maupun dalam pekerjaan.
Riwayat Haid :
Menarche

: 14 tahun

Haid

: teratur

Siklus

: 28 hari

Lama Haid

: 5 hari

Hari Pertama Haid Terakhir

: 13 Desember 2012

Hari Perkiraan Lahir

: 20 September 2013

Riwayat Nikah :
Merupakan pernikahan yang pertama dan sudah sudah berjalan 8 tahun.
Riwayat Obstetri :
G2P1A0
1. Perempuan, aterm, berat badan lahir 3000 gram, lahir spontan di
tolong oleh bidan, sekarang usia 7 tahun, sehat
2. Hamil ini.
Riwayat Keluarga Berencana (KB) :
Pasien mengaku menggunakan KB suntik 3 bulanan, sudah berhenti 2,5
tahun yang lalu.
Riwayat Ante Natal Care (ANC) :
Pasien memeriksakan kehamilannya di bidan 3 kali, belum mendapatkan
imunisasi TT
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Hipertensi
: disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus
: disangkal
- Riwayat Asma
: disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung
: disangkal
- Riwayat Alergi Obat
: disangkal
- Riwayat Gastritis
: disangkal
- Riwayat penyakit selama kehamilan: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
-

Riwayat Hipertensi
Riwayat Diabetes Melitus
Riwayat Asma
Riwayat Penyakit Jantung

: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

10

Pasien merupakan ibu rumah tangga, sedangkan suami bekerja sebagai

swasta, mempunyai 1 orang anak. Biaya pengobatan menggunakan
Jampersal. Kesan ekonomi: kurang
III.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Sabtu tanggal 2 Maret 2013 di bangsal
Bougenvil.
Status internus

Keadaan Umum

: tampak lemas

Kesadaran

: composmentis

Tanda Vital

Tekanan Darah

: 100 / 70 mmHg

Nadi

: 104 x / menit, isi dan tegangan kurang

Pernapasan

: 22 x / menit, teratur

Suhu

: 37,5 0C

Mata : mata cekung (+/+), konjungtiva palpebra anemis (+/+),

sklera ikterik (-/-)

Telinga: discharge (-/-)

Hidung

Mulut : sianosis (-), bibir kering (+)

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thorak :
Cor

: discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)

: BJ I, II reguler, bising (-)

konfigurasi jantung dalam batas normal

Pulmo

: SD vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

: TFU tidak teraba, turgor kulit menurun, bising usus (+) ,

nyeri
tekan epigastrium (+)

Ekstremitas

:
Superior

Inferior
11

Edema

-/-

-/-

Akral dingin

-/-

-/-

+N/+N

+N/+N

-/-

-/-

Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
Status Ginekologi
VT

IV.

: fluor (-), fluksus (-)

Vagina/Uretra/Vulva

: tak ada kelainan

Portio

: sebesar jempol tangan

OUE

: tertutup

Adnekasa parametrium

: tak ada kelainan

Cavum douglass

: tak ada kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Usulan : pemeriksaan laboratorium:darah rutin, kimia urin, elektrolit, gula darah
pemeriksaan USG

V. DIAGNOSA KERJA
G2P1A0, usia 26 tahun, hamil 11 minggu.
Hiperemesis Gravidarum
VI.

PENATALAKSANAAN
Infus RL 20 tpm + drip B12 1 ampul
Injeksi Ondansetron 1 x 1 ampul
Asam folat 1 x 400 mg
Mediamer B6 3 x 1 tablet

VII.

PROGNOSIS
Quo Ad Visam
Quo Ad Sanam
Quo Ad fungionam
Quo Ad Vitam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

12

BAB IV
PEMBAHASAN
Pada laporan kasus ini akan dibahas pasien Ny. SN usia 26 tahun, G2P1A0,
hamil 11 minggu dengan hiperemesis gravidarum. Pasien datang ke IGD RSUD
Tugurejo dengan keluhan mual dan muntah sejak kemarin 3 hari yang lalu. Mual
muntah awalnya hanya terjadi pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan
minum, namun sejak 2 hari SMRS muntah yang dialami > 10 x / hari dengan volume
1/2 - 3/4 gelas besar. Isi muntahan berupa makanan minuman yang dikonsumsi
sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin
bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu
pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas
sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena
pasien takut muntah. BAB dan BAK dirasakan semakin menurun. Pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati. Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan
rumah tangganya maupun dalam pekerjaan.

13

Riwayat haid pasien: menarche pada usia 14 tahun, haid teratur dengan siklus
28 hari, lama haid 5 hari, HPHT 13-12-2012 sehingga HPL 20-9-2013. Riwayat
pernikahan: berumah tangga selama 8 tahun, merupakan pernikahan yang pertama.
Riwayat Obstetri : G2P1A0, anak pertama perempuan, aterm, berat badan lahir 3000
gram, lahir spontan di tolong oleh bidan, sekarang usia 7 tahun dalam kondisi sehat.
Riwayat KB: suntik 3 bulanan, sudah berhenti 2,5 tahun yang lalu. Pasien ANC di
bidan 3 kali, belum mendapatkan imunisasi TT.
Pada kasus ini, pasien didiagnosis dengan hiperemesis gravidarum karena
berdasarkan anamnesis pada pasien ini ditemukan adanya gejala mual dan muntah yang
berat, dimana keluhan tersebut sampai menggangu aktivitas sehari-hari sampai
pekerjaanya. Muntah tersebut juga menimbulkan komplikasi dehidrasi karena
kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemas, tekanan darah 100 / 70
mmHg, nadi 88 x / menit, frekuensi pernapasan

22x / menit, teratur, suhu 37,5 0C,

mata cekung (+/+), konjungtiva palpebra anemis (+/+) dan bibir kering (+).
Dimana hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal
kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu
hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan
menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin.1-4
Secara klinis hiperemesis gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan, yaitu:
Tingkat I : Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan
minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan,
lender dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir keluar darah. Nadi meningkat
sampai 100x/ menit dan tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering,
turgor kulit berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal. Tingkat II : Gejala lebih
berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi
cepat dan > 100 140x/ menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg, apatis, kulit pucat,
lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat
menurun. Tingkat III :

terjadi gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah

14

berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan
jantung, bilirubin, dan proteinuria.1,2,3
Tanda kehamilan yang didapat pada anamnesis penderita ini adalah adanya
riwayat telat haid sejak tanggal 13 Desember 2012, pasien sudah melakukan tes
kehamilan dengan hasil yang positif, sedangkan pada pemeriksaan fisik ditemukan
adanya hiperpigmentasi pada areola mamae.
Pasien dimasukan dalam hiperemesis gravidarum tingkat II, karena muntah
semakin berat, penderita tampak lemah, mata cekung, turgor kulit menurun dan bibir
kering, frekuensi nadi cepat (104x/menit), pernafasan agak cepat (22 x/menit), mata.
Namun dalam penegakan diagnosis ini perlu dilakukan pemeriksaan darah rutin, kimia
urin, elektrolit, gula darah dan USG.
Penatalaksanaan hiperemesis gravidarum dibedakan menjadi rehidrasi dan
koreksi elektrolit, isolasi, terapi nutrisi, terapi dengan obat-obatan, dan psikoterapi.
Terapi cairan dilakukan untuk mengatasi dehidrasi dengan pemberian cairan rehidrasi.
Umumnya kehilangan air dan elektrolit diganti dengan cairan isotonik, misalnya Ringer
Laktat, ringer asetat atau normal salin. Cairan yang digunakan untuk memperbaiki
keadaan pasien ini adalah kristaloid yaitu Ringer Laktat, dengan pertimbangan bahwa
pada pasien terjadi penurunan volume cairan intravaskuler dan kecenderungan defisit
cairan intraseluler dan interstisial. Resusitasi dikatakan adekuat bila terdapat parameter
seperti tekanan darah arteri rata-rata 70-80 mmHg, denyut jantung kurang dari 100x per
menit, ekstremitas hangat dengan pengisian kapiler baik, susunan saraf pusat baik,
produksi urine baik 0.5-1 ml
Pada pasien ini diberikan terapi obat-obatan antara lain vitamin B12 drip 1 ampul
dalam infus RL, injeksi Ondansetron 1 x 1 ampul, asam folat 1 x 400 mg dan mediamer
B6 3 x 1 tablet.

15

DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo S,Wiknjosastro H. 2007. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 814818.
2. Mochtar, R., Sofian, A. 2012. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Sinopsis
Obstetri. Jakarta: EGC. Hal 141-142.
3. Tim Obsgin RSUD Ulin- FK UNLAM. 2008. Hiperemesis Gravidarum. Dalam:
Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Banjarmasin: Bagian/SMF Obstetri
dan Ginekologi RSUD ULIN FK UNLAM Banjarmasin. Hal 51-52.
4. Ogunyemi

DA. Hyperemesis Gravidarum. Emedicine. Available from:

http://www.emedicine.com (Accesed : 18 Maret 2013).

16