Form 1

ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA SEKOLAH (APBS)

(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI

*)

**)

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Logo
Sekolah

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PENDIDIKAN
Keterangan:

*)
**)

Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) atau Rencana Anggaran Pendapatan dan Belan
Sekolah Perubahan (RAPBS-P) atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (APBS-P).
Contoh: SDN Pedurungan Tengah 01

Form 2

LEMBAR PENGESAHAN

*)

Pada Hari ini, ...................... Tanggal ......................................... Bulan ....................................

Tahun Dua Ribu Lima Belas (......../......../..........),
telah disetujui dan disahkan
Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) **)
Tahun Pelajaran 2015/2016

Ketua Komite
........................................................

Kepala Sekolah
........................................................

NAMA LENGKAP

NAMA LENGKAP
NIP. ................................................

Keterangan:

*)
**)

untuk TK/SD/SMP/SMA/SMK.
Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (RAPBS-P).

Form 3

LEMBAR PENGESAHAN

*)

Pada Hari ini, ..................... Tanggal ......................................... Bulan ....................................

Tahun Dua Ribu Lima Belas (......../......../..........),
setelah mendapatkan saran dan masukan dari orang tua dan/atau wali murid, telah disetujui dan disahkan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (APBS) **)
Tahun Pelajaran 2015/2016
Ketua Komite
........................................................

Kepala Sekolah
........................................................

NAMA LENGKAP

NAMA LENGKAP
NIP. ................................................
Mengetahui:
Kepala Dinas Pendidikan Kota Semarang
NAMA LENGKAP
NIP. ................................................

Keterangan:

*)
**)

untuk satuan pendidikan SMP/SMA/SMK.

atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (APBS-P).

Form 4

LEMBAR PENGESAHAN

*)

Pada Hari ini, ...................... Tanggal ......................................... Bulan ....................................

Tahun Dua Ribu Lima Belas (......../......../..........),
setelah mendapatkan saran dan masukan dari orang tua dan/atau wali murid, telah disetujui dan disahkan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (APBS) **)
Tahun Pelajaran 2015/2016
Ketua Komite
........................................................

Kepala Sekolah
........................................................

NAMA LENGKAP

NAMA LENGKAP
NIP. ................................................

Mengetahui:
Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan .......................................
NAMA LENGKAP
NIP. ................................................
Keterangan:

*)
**)

untuk satuan pendidikan TK/SD.

atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah Perubahan (APBS-P).

Form 5
Logo
Sekolah

(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI
Visi:
........................................................................................................................
Misi:
1. ................................................................................................................
2. ................................................................................................................
3. ................................................................................................................
Tujuan:
1. ................................................................................................................
2. ................................................................................................................
3. ................................................................................................................

Form 6

STRUKTUR ORGANISASI
KEPALA SEKOLAH
..........................
KETUA KOMITE
..........................

KEPALA TATA USAHA

..........................
WAKIL KEPALA SEKOLAH
..........................

URS. KURIKULUM
..........................

URS. KESISWAAN
..........................

URS. PEMBIAYAAN
DAN PENGELOLAAN
..........................

PENANGGUNG JAWAB
PKG
..........................

URS. SARANA
PRASARANA
..........................

PENANGGUNG JAWAB
DAPODIK
..........................

URS. ...............
.......................

Form 7

DATA UMUM SEKOLAH

1

IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah
Alamat Lengkap

:
:

Telepon
Fax.
E-mail
Website
NSS
NPSN
JUMLAH KELAS
Kelas ...
Kelas ...
Kelas ...
... Dstnya
JUMLAH PESERTA DIDIK
Kelas ...
Kelas ...
Kelas ...
... Dstnya
JUMLAH PESERTA DIDIK MISKIN
Kelas ...
Kelas ...
Kelas ...
... Dstnya
JUMLAH PENDIDIK
Gol II
Gol III

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI
Jl. ....................................................................... Semarang
Kel. ...............................................
Kec. ..............................................
024 .............................
024 .............................
.............................
.............................
.............................
.............................
............................. ruang
............................. ruang
............................. ruang
............................. ruang
.............................
............................. orang
............................. orang
............................. orang
............................. orang
.............................
............................. orang
............................. orang
............................. orang
............................. orang
.............................
............................. orang
............................. orang
............................. orang

Gol IV
Non-PNS Tenaga Pendidik
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN
Gol I
Gol II
Gol III
Gol IV
Non-PNS Tenaga Kependidikan
ASET SEKOLAH
Status Tanah
Luas Tanah
Luas Bangunan
Listrik
Internet

:
:
:
:
:
:
:
:

.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................
.............................

orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang

:
:
:
:
:

.............................
.............................
.............................
.............................
.............................

(Negara/HM/HGB/Adat/Lainnya)
M2
M2
Watt
Mbps

Form 8

URAIAN KALENDER PENDIDIKAN

(TK/SD/SMP/SMA/SMK) NEGERI **)
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
TANGGAL

NO
1
2
3
4
5
6
7
...

Mulai
Tanggal-Bulan
Tanggal-Bulan
Tanggal-Bulan
Tanggal-Bulan
Tanggal-Bulan
Tanggal-Bulan

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

Selesai
Tanggal-Bulan Tahun
Tanggal-Bulan Tahun
Tanggal-Bulan Tahun
Tanggal-Bulan Tahun
Tanggal-Bulan Tahun
Tanggal-Bulan Tahun

Keterangan: **) Contoh: SDN Pedurungan Tengah 01

URAIAN KEGIATAN

Form 9

REKAPITULASI APBS

*)

PENERIMAAN
NO.

KODE

URAIAN

PENGELUARAN
JUMLAH
Rp

NO.

00

II

01
01.01
01.02
01.03
01.04
01.05

Sisa Anggaran Tahun Ajaran

Lalu
APBN
DAU
DAK
Dekonsentrasi
Tugas Pembantuan
BOS

01.06
01.07

Block Grant
APBN Lainnya

5.2.2
5.2.2.48.02

02
02.01
02.02
02.03
02.04
02.05
03
03.01
03.02
03.03
03.04
04
04.01

APBD Provinsi
BOS Provinsi
Bantuan Keuangan
Hibah
Bantuan Sosial
APBD Provinsi Lainnya
APBD Kota
Dana Operasional Sekolah
Pendampingan BOS
Biaya Bahan Praktek
APBD Kota Lainnya
Partisipasi Masyarakat
Sumbangan Sukarela Tidak
Mengikat

5.2.3

III

IV

KODE

URAIAN

5.1

Belanja Tidak Langsung

5.1.1
5.2
5.2.1
5.2.1.01
5.2.1.02
5.2.1.02.02

Belanja Pegawai
Belanja Langsung
Belanja Pegawai
PNS
Non-PNS
Non-PNS Tenaga
Kependidikan (PTT)
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Jasa Non-PNS
Tenaga Pendidik (GTT)
Belanja Modal

JUMLA
Rp

04.02

Sumbangan Operasional
Sekolah
Sumbangan Investasi Sekolah
Sumbangan Dunia
Usaha/Industri
Sumbangan Lainnya
Pendapatan Lain Yang Sah
Jasa Produksi
Hasil Sewa
Kerjasama dgn Pihak Ketiga
Pendapatan Lainnya
Bantuan Pihak Ketiga
Bantuan Luar Negeri
Bantuan

04.03
04.04
VI

VII

04.05
05
05.01
05.02
05.03
05.04
06
06.01
06.02

Total
Keterangan:

*)

atau RAPBS/RAPBS-P/APBS-P.

Total

Form 10

RINCIAN BELANJA TIDAK LANGSUNG (BTL)

KODE
5.1.1
5.1.1.01
01
02
03
04
05
06
07
08
09
5.1.1.02
01
01
02
03
04
05
06
07

JUMLAH

URAIAN KEGIATAN

Rp

Belanja Pegawai
Gaji dan Tunjangan
Gaji Pokok PNS
Tunjangan Keluarga
Tunjangan Jabatan
Tunjangan Fungsional
Tunjangan Fungsional Umum
Tunjangan Beras
Tunjangan PPh/Tunjangan Khusus
Pembulatan Gaji
Iuran Asuransi Kesehatan
Tambahan Penghasilan PNS
Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja
Tambahan Penghasilan Berdasarkan Beban Kerja
Tambahan Penghasilan Berdasarkan Tempat Bertugas
Tambahan Penghasilan Berdasarkan Kondisi Kerja
Tambahan Penghasilan Berdasarkan Kelangkaan Profesi
Tambahan Penghasilan Berdasarkan Prestasi Kerja
Tambahan Penghasilan Guru Non Sertifikasi
Tunjangan Profesi Guru

Total

KETERANGAN

Form 11

RINCIAN BELANJA LANGSUNG (BL)

KODE
REK.
01

5.2.1
5.2.2
5.2.3
15

5.2.1
5.2.2
5.2.3
16

PROGRAM-KEGIATAN
PROGRAM PELAYANAN
ADMINISTRASI
PERKANTORAN
Operasional UPTD TU
TK/SMA/SMK
Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal
PROGRAM PENDIDIKAN
ANAK USIA DINI
Pembangunan/Rehabilitasi
Gedung TK
Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal

5.2.1
5.2.2
5.2.3

PROGRAM WAJIB BELAJAR

PENDIDIKAN DASAR
SEMBILAN TAHUN
BOS SD/SMP
Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal

5.2.1
5.2.2
5.2.3

Pendampingan BOS SD/SMP

Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal

5.2.3

Pembangunan/Rehabilitasi
Sekolah SD/SMP
Belanja Modal

VOLUME

SATUAN

SATUAN
HARGA

JUMLAH

Rp

Rp

APBN
Rp

APBD
PROV
Rp

SUMBER DANA
PARTISIPASI
APBD KOTA
MASY.
Rp
Rp

PENDAPATAN
LAIN YG. SAH
Rp

BA
PIH

Dstnya ...
17

5.2.1
5.2.2
5.2.3

PROGRAM PENDIDIKAN
MENENGAH
BOS SMA/SMK
Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal

5.2.1
5.2.2
5.2.3

Pendampingan BOS
SMA/SMK
Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal

5.2.3

Pembangunan/Rehabilitasi
Sekolah SD/SMP
Belanja Modal
Dstnya ...

Form 12

TOTAL PENGELUARAN PER-SUMBER DANA

BELANJA LANGSUNG (BL)
JENIS BELANJA

APBN

APBD PROV

Rp

Rp

SUMBER DANA
PARTISIPASI
APBD KOTA
MASY.
Rp
Rp

PENDAPATAN
LAIN YG. SAH
Rp

BANTUAN
PIHAK III
Rp

JUMLAH
Rp

Belanja Pegawai
- PNS
- Non-PNS
- Non-PNS Tenaga
Kependidikan (PTT)
Belanja Barang dan
Jasa
- Belanja Jasa NonPNS Tenaga
Pendidik (GTT)
Belanja Modal
TOTAL
Ketua Komite
........................................................

Kepala Sekolah
........................................................

Bendahara
........................................................

NAMA LENGKAP

NAMA LENGKAP
NIP. ................................................

NAMA LENGKAP
NIP. ................................................