Paediatrica Indonesiana

VOLUME 54 Januari 2014

NOMOR 1 Original Pasal

Tanah-menular infeksi cacing dan kulit tusukan

reaktivitas tes pada anak-anak
Schenny Regina Lubis, Lily Irsa, Rita Evalina, Supriatmo, M. Sjabaroeddin
Abstrak
Latar belakang penyakit alergi menyebabkan respon pendapatan beban yang semakin besar di negara.
dikembangkan pada manusia, negara parasit terutama infeksi dan soil transmitted perkotaan dapat menyebabkan
daerah cacing menengah alergi (STH) infeksi yang lazim di masa kecil di negara berkembang. Meskipun infeksi
cacing soil transmitted telah dikaitkan dengan prevalensi yang lebih rendah dari reaktivitas tes kulit alergen, hasil
studi tetap tidak meyakinkan.
Tujuan Untuk menganalisis untuk hubungan antara infeksi STH dan tusuk kulit uji reaktivitas pada anak-anak.
Metode Kami melakukan studi cross sectional pada bulan Agustus 2009 di kalangan siswa sekolah dasar berusia
712 tahun, di Secanggang Kecamatan, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara. Enam puluh delapan anak
direkrut dalam penelitian ini terdiri OI 34 anak-anak dengan STH inIections dan 34 anak-anak lain tanpa infeksi STH.
Infeksi cacing soil transmitted ditentukan oleh tinja pemeriksaan Kato-Katz. Semua mata pelajaran menjalani tes
tusuk kulit selama tujuh alergen. Hasil itu dianggap positif iI wheal diameter 3 mm dan ketika diameter wheal negatif
3 mm. Data dianalisis dengan uji Chi Square. Hasil pemeriksaan feses mengungkapkan bahwa infeksi yang paling
umum adalah T. trichiura (18/34 pelajaran), Iollowed oleh infeksi campuran (T. trichiura dan A. lumbricoides; 12/34
pelajaran), dan A. lumbricoides (4/34 mata pelajaran). Ada hubungan antara signiIicant inIections STH dan uji tusuk
kulit negatif (3 0,002). Selain itu, ada hubungan yang signifikan dengan tes negatif tusuk kulit untuk setiap jenis
cacing: A. lumbricoides (3 0,001), T. trichiura (3 0.01) dan inIection campuran (3 0,006). Intensitas infeksi berat juga
secara signifikan terkait dengan tes negatif tusuk kulit (3 0,031).
Kesimpulan Anak-anak dengan infeksi STH cenderung memiliki hasil tes tusuk kulit negatif. [Paediatr Indones. 2014;
54:.. 52-6]
Kata kunci: cacing tanah-menular, tusuk kulit tes

52 Paediatr Indones, Vol. 54, No. 1, Januari 2014

ebih
kronis cacing lumbricoides, dari dua terinfeksi (STHs) miliar orang Trichuris dengan termasuk
soil transmitted trichiura Ascaris seluruh dunia dan
cacing tambang Ancylostoma duodenale dan Necator americanus.1 Internasional Studi Asma
dan Alergi in Childhood (ISAAC) melaporkan perbedaan besar dalam prevalensi gejala yang
dilaporkan sendiri penyakit alergi. Untuk gejala asma, prevalensi tertinggi berasal dari pusatpusat di Inggris, Australia, Selandia Baru, dan Irlandia, sedangkan prevalensi terendah berasal

dari pusat di Cina, Indonesia, India, dan Ethiopia.2,3 Selain itu, Makassar, Indonesia Studi pada
tahun 2008 melaporkan prevalensi 60% padarhinitis.5 alergi sedang-berat
infeksi cacing tanah yang ditularkan dapat menyebabkan reaksi alergi yang kuat pada
manusia. Ada kesamaan dekat dalam peradangan alergi yang disebabkan oleh respon imun
inang terhadap alergen lingkungan dan parasit antigens.6 Meskipun demikian,
studi ini dipresentasikan pada Anak Kesehatan Nasional Kongres (KONIKA); V, 0anado, Juli 11214, 2011.
Dari Departemen . Kesehatan Anak, Universitas Sumatera Utara Medical School, H. Rumah Sakit Adam Malik,
Medan, Indonesia
Cetak ulang permintaan ke: Schenny Regina Lubis, Departemen Kesehatan Anak, Universitas Sumatera Utara
Medical School, H. Rumah Sakit Adam Malik, Jl. Bunga Lau No.17, 0edan, 20136. Telp. +62618361721 2 62618
365663, Fax. 6261836172. Email:. Schennyregina@yahoo.com

Schenny Regina Lubis et al: infeksi cacing tanah menular dan uji tusuk kulit

beberapa studi epidemiologi menunjukkan terbalik

(EPG) pada pemeriksaan mikroskopis tinja.
Hubungan antara infeksi STH dan alergi. Sebuah
Dunia Komite Ahli Organisasi Kesehatan
1987 studi cross-sectional menunjukkan kebalikan mungkin
kriteria yang
digunakan
untuk
mengklasifikasikan kelompok STH: hubungan antara sensitisasi terhadap A. lumbricoides
A .lumbricoides, ringan
sedang (5.000 dan asma keparahan antara anak-anak dengan asma

(14.999

subE3G),

49.999 E3G), atau inIection berat ( 50.000 E3G),

dan di Kosta Rika, negara dengan prevalensi rendah
T. trichiura ringan
(1,0009,999 ascariasis (diperkirakan 2% pada orang dewasa dan anak-anak),

(1999

E3G),

sedang

E3G), atau berat ( 10.000 E3G) 0,10 tetapi

prevalensi tinggi Oi asma (23,7% di antara
Subyek menjalani tes tusuk kulit (SPT)
dari remaja) 0,6 Selain itu, Salvador, Brasil studi
tujuh alergen termasuk tungau debu rumah,
rumah menemukan bahwa infeksi awal T.trichiura dapat melindungi
debu, kapas, bulu, bulu kucing, kecoa, dan
terhadap pengembangan kulit alergenuji
jamurreaktivitas.Alergen yang diproduksi oleh
Departemen di childhood.7kemudian,
Farmasi Dr. Soetomo, Surabaya. Bahkan tes kulit
positif hari ini tetap tes dan
utamakontrol negatif adalah 1% histamin dan
0,9% untuk mengkonfirmasikan respon alergi. Perawatan primer baru
NaCl, masing-masing. Para SPT dilakukan
pada pedoman untuk pengelolaan asma, rhinitis dan
daerah lengan volar dengan darah lancet
pada 450 sudut untuk eksim sekarang merekomendasikan tes alergi sebagai bagian dari
yang Iorearm. Sensitisasi dinilai 1520 menit
atopik workup.8 anak Dengan teknik yang tepat setelah
dantusukan kulit dan dianggap positif dalam
interpretasi, serta kualitas alergen yang baik,
halini OI wheal merah 3 mm, atau negatif

dalam tes memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan spesifisitas. Selain itu,
kasus OI merah wheal 3 mm. Secara
keseluruhan itu adalah mudah, cepat, lebih murah, dan painless.9kami
hasil SPTdianggap positif jika setidaknya
studi dirancang untuk menyelidiki hubungan
satu alergen positif. Penelitian ini disetujui
antara infeksi STH dan hasil uji tusuk kulit
oleh Komite Etika dari University of North
pada anak-anakdianalisis.,
sekolah medis Sumatera.
Data yang dikumpulkan diolah,

dan
Metodedisajikan dengan menggunakan S3SS versi 15.0. Untuk menilai hubungan antara infeksi
STH dan hasil uji tusuk kulit pada anak-anak, kami menggunakan uji Chi-square dengan studi
cross-sectional ini dilakukan pada bulan Agustus
tingkat signiIicance OI 30.05. 2009 pada anak
seterika 2 sekolah dasar, SDN 050706 Karang Gading dan SDN 056007 5intis, di Kecamatan
Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara.
Hasil
Kami
termasuk
anak-anak berusia 7-12 tahun yang orangtuanya bersedia untuk mengisi kuesioner. Anak-anak
menggunakan
Selama masa penelitian, 94 anak-anak menjalani
pengobatan seperti antihistamin dalam waktu 3 hari sebelum
screening pemeriksaan tinja, 68 keluar Oi mereka
adalah untuk pendaftaran, Antihelmintics dalam waktu 2 bulan sebelum
berturut-turut yang dipilih, terdiri Oi 34 anak
pendaftaran, saat ini menggunakan kortikosteroid pada dengan
waktuinIections STH dan 34 anak-anak tanpa
STH pendaftaran, atau dengan riwayatdermatographism.
infeksi Karakteristik subyek ditunjukkan pada
dikeluarkan. Subyek terdiri dari dua kelompok,
Tabel 1. dengan dan tanpa infeksi STH. Kami
menghitung
Membandingkan
minimal sig- diperlukan jumlah Oi mata pelajaran menjadi 34 Ior

dua

kelompok,

ada

hubungan nifikan antara infeksi STH dan kulit

masing-masing kelompok. Informed consent diberikan oleh subyek

'tusukantes (3 0,002). Skin prick test adalah orang

tua atau wali negatif.
Pada 31/34 pelajaran di STH kelompok inIection dan
20/34 spesimen Stool dianalisis denganKato-Katz
subyekdalam kelompok non infeksi STH.
Metode kulit positif bagi keberadaan dan tingkat keparahan infeksi.
Tusukan hasil tes yang diamati pada 3 mata
pelajaran dalam pengobatan tepat STH diberikan kepada semuaanak-anakdan
kelompok infeksi 14 mata pelajaran infeksi
non STH dengan infeksi STH setelah analisis tinja.keparahan
Kelompok(Tabel 2). infeksi diklasifikasikan
sebagairingan, sedang, atau
tesnegatif tusuk kulit secara signifikan
asso- parah, berdasarkan jumlah telur per gram
diasosiasikan dengan ketiga jenis infeksi, A. lumbricoides
Paediatr Indones, Vol. 54, No. 1, Januari 2014 53

Schenny Regina Lubis et al: infeksi cacing tanah menular dan uji tusuk kulit

(3 0,001), T. trichiura (3 0.01) dan inIection campuran (3 0,006). Selanjutnya, inIection parah sity intensif
secara bermakna dikaitkan dengan negatif SPT (3 0,031), tetapi inIections ringan dan sedang tidak (Tabel
3).

Diskusi
Tanah-menular cacing adalah penderitaan umum di daerah tropis menyebabkan masalah
kesehatan masyarakat yang serius di negara-negara berkembang 0,11 Data 2004 seterika
Sumatera Utara melaporkan persentase untuk A. lumbricoides, T. trichiura dan infeksi campuran
menjadi 6,7%, 7,5%, dan 55,8%, respectively.12 Di Cina, beban infeksi global yang ascariasis
diperkirakan
54 Paediatr Indones, Vol. 54, No. 1, Januari 2014

menjadi sekitar 1,5 miliar people.13 Sebuah studi Nottingham 2008 melaporkan bahwa lebih
dari 2 miliar orang secara kronis terinfeksi STH.1 Kami menemukan bahwa prevalensi A.
lumbricoides, T. trichiura, dan inIections dicampur adalah 11,8%, 52,9%, dan 35,3%,
Tabel 1. Karakteristik subyek
Karakteristik
STH kelompok infeksi kelompok infeksi Non STH
(n = 34) (n = 34) Gender, n
Pria 19 18 Wanita 15 16 usia Berarti (SD), tahun 10,7 (1,05) 10,2 (1,01) Berarti berat badan (SD), kg 20,1 (5,79) 18,4 (2,05)
Berarti tinggi (SD), cm 128,5 (6.42) 123,9 (5.95) Sejarah atopi, n
Positif 12 10 Negatif 22 24
Tabel 2. Asosiasi antara STH infeksi dan hasil uji tusuk kulit
Variabel
STH kelompok infeksi (n = 34) Kelompok infeksi Non STH
(n = 34)
nilai P
SPT positif, n 3 14 0.002 SPT negatif, n 31 20
SPT: skin prick test
Tabel 3. Hubungan SPT untuk mengetik dan keparahan infeksi
Variabel SPT positif SPT nilai P negatif
n = 3 n = 31 Jenis infeksi
A.lumbricoides 2 2 0,001 T.trichiura 1 17 0.01 A.lumbricoides + T.trichiura 0 12 0,006
intensitas infeksi
ringan 3 12 0,35 Sedang 0 8 0,186 parah 0 11 0,031
SPT:uji tusuk

masing-masingkulit.Usia rata-rata Oi pelajaran kami 1011 tahun. Sebuah studi 2002 Kenya juga
Iound usia rata-rata anak yang terinfeksi menjadi sekitar 11 tahun, 14 sementara di Ekuador
prevalensi puncak dan intensitas infeksi itu 5 sampai 15 tahun dari age.15

Studi epidemiologis di London melaporkan bahwa anak-anak dengan alergi dan cacing
parah Infeksi pada usia dini telah berkurang secara signifikan kulit prick test reactivity.7
Selanjutnya, infeksi cacing aktif,

Schenny Regina Lubis et al: infeksi cacing tanah menular dan uji tusuk

kulitinfeksi kronis yang paling umum, disediakan

menghindari mempengaruhi hasil uji tusuk
kulit . Perlindungan terhadap efek dari alergen kulittusukan
administrasi Antihelmintics, seperti tes
mebendazole reactivity.16 Demikian pula, kami menemukan signifikan
dan praziquantel setiap 3 bulan Ior 30 bulan,
hubungan antara infeksi STH dan kulit negatif
pada anak-anak yang terinfeksi kronis telah
ditemukan hasil uji tusuk (3 0,002).
meningkatkan atopik reactivity.21 Studi lain
menemukan bahwa dua mekanisme memodulasiinflamasi alergi
terapi oxantelpyrantelIor 22 bulan pada
reaksi biasa. Pertama, infeksi akut denganinvasif
dasarmeningkatkan total serum kadar IgE
significantly.22 larva cacing parasit terjadi di paru-paru, primer
Kesimpulannya, ada target hubungan yang
signifikan dari respon imun-parasit tertentu. Pada awal
antara infeksi STH dan infeksi uji tusuk kulit
negatif, larva mengeluarkan sejumlah besaralergi
hasilpada anak-anak sekolah dasar. Zat
tusukan kulit positif yang mungkin tes stimulus primer
hasilpada anak-anak dengan infeksi STH
lebih rendah untuk (IgE) produksi-E imunoglobulin dalam terinfeksi
dibandingkan anak yang tidak terinfeksi. individu.
Antigen larva ini menginduksi helper T2 (Th2) sel dan pelepasan mediator OI, seperti interleukin (IL) 4,
IL5, IL10 dan IL13, yang menyebabkan
Referensi produksi lendir
dan halus kontraksi sel otot yang mempromosikan saluran napas allergies.7,15,17 Kedua,
selama
1. Flohr C, Quinnell RJ, Britton J. Do parasit cacing
infeksi kronis, parasit cacing dapat menekan
melindungi terhadap atopi dan penyakit alergi? Clin
Exp Allergy. -parasit spesifik dan-aeroallergen spesifik kekebalan

2009; 39: 2032. tanggapan. Mekanisme

utama tampaknya
2. Cooper J3, Chico 0E, Bland 0, GriIIin GE, Nutman TB.
menjadi peningkatan produksianti-inflamasi

gejalaalergi, atopi, dan infeksi geohelminth sitokin,

seperti IL10 dan transIorming pertumbuhan
di daerah pedesaan Ekuador. Am J Resp Crit
Perawatan Med. Faktor- (TGF-). Produksi dalam jumlah besar

2003; 168: 3137. sitokin anti-inflamasi

dapat menekan kekebalan tubuh
3. Studi Internasional Oi Asma dan Alergi di tanggapan
terhadap alergen lingkungan dan langsung
Childhood (ISAAC) Komite Pengarah. Seluruh
dunia downregulate respon alergi untuk menghambat
variasiprevalensi gejala asma, alergi aktivasi
dariallergies.15,17,18,
rhinoconjunctivitis dan eksim atopik: ISAAC. Lanset.
Kami juga menemukan hubungan yang signifikan tahun

antara1998;351: 122.532. jenis cacing

dan kulit tusukan hasil tes. A.
4. Hunninghake GM, Soto-Quiros ME, Avila L, Ly NP,
Liang lumbricoides, T. trichiura dan infeksi campuran yang

C, Sylvia JS, dkk. Sensitisasi untuk

Ascaris lumbricoides dan terkait dengan insiden penurunan alergi, seperti
keparahan asma anak di Kosta Rika. J Alergi Clin
didiagnosis dengan tes tusuk kulit. Sebuah studiLondon.

Immunol 2007; 119: 65461. menyatakan

bahwa respon kekebalan besar untuk A. lumbricoides
5. Rahmawati, Punagi AQ, Savitri E. Hubungan antara
perlindungan terhadap alergi inflammation.19 keparahan
Tingkatrhinitis, skin prick tes reaktivitas dan
intensitas-tungau spesifik infeksi cacing juga mempengaruhi
imunoglobulin E pada pasien rinitis alergi di
Makassar. respon imun. Trichiuris parah, ascariasis, dan

0ED J Indonesia. 2008; 1: 19. infeksi

cacing campuran muncul untuk menekan kekebalan
6. Cooper 3J, Barreto 0L, 5odrigues LC.
Peraturan sistem alergi manusia. Studi epidemiologi di
dan geohelminth infeksi: review literatur dan
Amerika Serikat melaporkan bahwa intensitasyang parah mengusulkan
model konseptualdanuntuk membimbing
penyelidikan beberapa infeksi mempromosikan pengaruh kuat pada
asosiasi kausal mungkin. Br 0ED Bull. 2006; 7980: 203
regulasi sistem kekebalan tubuh. Paparan hiperendemis ke

8. nematoda A. lumbricoides dan T. trichiura

menginduksi

7. LC 5odrigues, Newcombe 3J, Cunha SS, AlcantaraNeves

sekresi sitokin anti-inflamasi yang

NM, Genser B, Cruz AA, dkk. Infeksi awal

dengan Trichuris menekan allergies.20 Kami menemukan hubungansignifikan
trichura dan kulit alergen uji reaktivitasdi masa kecil
nanti. antara infeksi parah dan negatif skin prick tes
Clin Exp Allergy. 2008; 38: 176.977. hasil pada anakanak (3 0,031).
8. Morris A. Atopi, anamnesis dan tes alergi. InnovAiT. Kami
dikecualikan anak-anak yang telah menggunakan anthel-

2009; 2: 15.865. mintics dalam 2 bulan

sebelum pendaftaran ke
9. Munasir Z. Pemeriksaan penunjang klinis: uji kulit Terhadap

Paediatr Indones, Vol. 54, No. 1, Januari 2014 55

Schenny Regina Lubis et al: infeksi cacing tanah-menular dan tusuk kulit tes
alergen. Dalam: Akib AAP, Munasir Z, Kurniati N, editor. Buku ajar alergi Imunologi Anak. Ed 2. Jakarta: Ikatan Dokter
Anak Indonesia; 2007. p. 4457. 10. 0ontresor A, Crompton DWT, Hall A, Bundy DA3, Savioli L. Dalam: Pedoman
evaluasi helminthiasis soil transmitted dan schistosomiasis dari tingkat masyarakat. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia; 1998. p. 349. 11. Firmansyah saya, Ginting SA, Lubis M, Lubis IZ, Pasaribu S, Lubis CP. Faktor yang terkait
dengan transmisi soil- helminthiasis menular di antara anak-anak sekolah. Pediatr Indones. 2004; 43: 12.732. 12.
Dalimunthe W, Siregar C, Lubis 0, 3asaribu S, Lubis C3. Pengobatan kecacingan usus: mebendazole saja atau
mebendazole-pirantel pamoat? Paediatr Indones. 2007; 47: 21.620. 13. 3almer LJ, Celedon JC, Weiss ST, Wang B,
Fang Z,; u;. Infeksi Ascaris lumbricoides dikaitkan dengan peningkatan risiko asma anak dan atopi di Cina pedesaan.
Am J Resp Crit Perawatan 0ED. 2002; 165: 148.993. 14. Perzanowski MS, Ng'ang'a LW, Carter MC, Odhiambo J,
Ngari P, Vaughan JW, dkk. Atopi, asma, dan antibodi untuk Ascaris antara anak-anak pedesaan dan perkotaan di
Kenya. J Pediatr. 2002; 140: 5828. 15. Cooper PJ. Dapat usus infeksi cacing (geohelminths) mempengaruhi
perkembangan dan ekspresi asma dan penyakit alergi? Clin Exp Immunol. 2002; 128: 398.404. 16. Cooper 3J, Chico
0E, 5odrigues LC, Ordonez 0, Strachan D, Griffin GE, dkk. Mengurangi risiko atopi antara usia sekolah

56 Paediatr Indones, Vol. 54, No. 1, Januari 2014

anak yang terinfeksi parasit geohelminth di daerah pedesaan di daerah tropis. J Alergi Clin Immunol. 2003; 111:
9.951.000. 17. Wordemann 0, Diaz 5J, Heredia L0, Collado 0adurga AM, Ruiz Espinosa A, Prado RC, dkk. Asosiasi
atopi, asma, alergi rhinoconjunctivitis, dermatitis atopik dan infeksi cacing usus pada anak-anak Kuba. Trop Med Int
Health. 2008; 13: 1806. 18. Yazdanbakhsh 0, Kremsner 3G, van 5EE 5. Alergi, parasit dan hipotesis kebersihan.
Ilmu. 2002; 296: 4904. 19. Cooper PJ, Chico ME, Sandoval C, Nutman TB. Fenotipe atopik merupakan faktor
penentu penting dari immunoglobulin E-dimediasi peradangan dan ekspresi T helper tipe sel 2 sitokin terhadap
antigen ascaris pada anak-anak terkena ascariasis. J InIect Dis. 2004; 190: 133.846. 20. Turner JD, Jackson JA,
Faulkner H, Behnke J, Lain KJ, Kamngo J, et al. Intensitas infeksi usus dengan beberapa spesies cacing ini terkait
dengan keluaran sitokin peraturan dan hyporesponsiveness kekebalan tubuh. J InIect Dis. 2008; 197: 1204 12. 21.
Van den Biggelaar A, 5odrigues LC, van 5EE 5, van der Zee JS, HoeksmaKruize YC, Souverijn JH, dkk. Pengobatan
jangka panjang dari cacing usus meningkat tungau kulit-reaktivitas tes di sekolah Gabon. J Infect Dis. 2004; 189:
892.900. 22. Lynch N5, Hagel saya, 3erez 0, Di 3risco 0C, Lopez 5, Alvarez N. Efek pengobatan obat cacing pada
reaktivitas alergi anak di daerah kumuh tropis. J Alergi Clin Immunol. 1993; 92: 40.411.