Laporan Kasus

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGO (BPPV)

Disusun Oleh :
Prieza Noor Amalia
1102009217
Pembimbing :
Dr. Sofie Minawati, Sp.S

TUGAS INI DIBAWAKAN DALAM RANGKA

KEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGI
RSU Dr. SLAMET GARUT FK UNIVERSITAS YARSI
PERIODE JANUARI - FEBRUARI 2014

BAB I
STATUS PASIEN
I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. D

Umur

: 53 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Status

: Menikah

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Karang Pawitan

Tanggal masuk

: 06 Januari 2014

No CM

: 01676558

II. SUBYEKTIF
Autoanamnesis tanggal 07 Januari 2014
Keluhan Utama
Kepala pusing berputar
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan kepala terasa pusing
berputar sejak 3 hari SMRS. Pusing dirasakan selama kurang lebih 20
detik. Pusing yang dirasakan timbul secara tiba-tiba dan dirasakan hilang
timbul. Pasien merasa dirinya melayang mengitari ruangan, terutama jika
pasien membuka mata dan mengubah posisi kepala, dari posisi tidur ke
posisi duduk atau tegak/berdiri.
Tidak dirasakan rasa penuh dan suara berdenging pada kedua
telinga. Penurunan pendengaran tidak dirasakan selama serangan.
Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan pusing yang sehebat ini.

Keluhan juga disertai dengan mual dan muntah selama kepala terasa
pusing. Pasien akan merasakan pusing jika berubah posisi ke arah kanan
ataupun kiri. Pasien lebih nyaman jika memejamkan matanya. Tidak ada
gangguan penglihatan selama keluhan ini dirasakan. Tidak ada riwayat
trauma/terjatuh dan demam sebelumnya. Tidak ada riwayat kejang dan
penurunan kesadaran. Di keluarga pasien tidak ada yang merasakan
keluhan yang seperti dirasakan pasien saat ini. Keluhan seperti ini baru
dirasakan pertama kali.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat merokok disangkal

Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat penyakit DM disangkal
Riwayat penyakit paru tidak ada
Riwayat penyakit jantung tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh adanya keluhan yang sama
seperti yang dirasakan pasien.
Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi
Cukup
III. OBJEKTIF ( 5 September 2012 )
Status Present
Kesadaran

: Composmentis

GCS

: 15 (E4.M6.V5)

Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 84 x/ menit

Respirasi

: 20 x/ menit

Suhu

: 36,7 oC

 Kepala

: dalam batas normal

Leher

: dalam batas normal

Status Interna
Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicula kiri

Perkusi

: Batas jantung kanan

: ICS 4 parasternal kanan

Batas jantung atas

: ICS 2 parasternal

Batas jantung kiri

: ICS 5 midclavicula kiri

Auskultasi : BJ I II murni reguler

Paru
Inspeksi

: Simetris hemitoraks kanan-kiri saat statis dan dinamis

Palpasi

: Simetris hemitorak kanan-kiri pada fremitus fokal dan

taktil

Perkusi

: Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi

: Permukaan cembung

Auskultasi : Bising usus (+) normal

1.

Perkusi

: Timpani pada keempat quadran abdomen

Palpasi

: NT/NK/NL : -/-/-. Hepar, lien, ginjal sulit diraba.

Status Psikis
Cara berfikir

: baik

Perasaan hati

: baik

Tingkah laku

: baik

Ingatan
Kecerdasan
2.

: baik
: baik

Status Neurologis
A. Kepala
Bentuk

: normocephalus

Nyeri tekan

: tidak ada

Simetris

: (+)

Pulsasi

: (-)

B. Leher
Sikap

: dalam batas normal

Pergerakan

: dalam batas normal

Kaku kuduk

: (-)

C. Nervus kranialis
N. I (olfaktorius)
Subyektif

: tidak dilakukan

Dengan bahan

: tidak dilakukan

N. II (optikus)
Tajam penglihatan

: baik

Lapang peglihatan

: baik

Melihat warna & fundus okuli

: tidak dilakukan

N. III (oculomotor)
Sela mata

: simetri kanan kiri sama

Pergerakan bulbus

: baik ke segala arah

Strabismus

: (-)

Nistagmus

: (+/+) horizontal

Eksopftalmus

: (-)

Pupil

Besar

: 3 mm

Bentuk

: simetris bulat isokor

Refleks cahaya

: (+/+)

Refleks konsensual

: (+/+)

Refleks konvergensi

: tidak dilakukan

Melihat kembar

: tidak dilakukan

N. IV (trochlearis)
Pergerakan mata (bawah-dalam) : tidak dapat dinilai
Sikap bulbus

: simetris

Melihat kembar

: tidak ada

N. V (trigeminus)

Membuka mulut

: baik

Menguyah

: baik

Mengigit

: baik

Reflek kornea

: tidak dilakukan

Sensibilitas muka

: tidak dilakukan

N.VI (abducens)
Pergerakan mata (ke lateral)

: baik

Sikap bulbus

: simetris

Melihat kembar

: tidak ada

N.VII (fascialis)
Mengerutkan dahi

: baik

Menutup mata

: baik

Memperlihatkan gigi

: baik

Bersiul

: tidak dilakukan

Perasaan lidah
2/3 bagian depan lidah

: tidak dilakukan

 N.VIII ( vestibulo cochlear)

Detik arloji

: tidak dilakukan

Suara berbisik

: baik

Tes Weber

: tidak dilakukan

Tes Rinne

: tidak dilakukan

Tes Swabach

: tidak dilakukan

N.IX (glosofaringeus)
Perasaan lidah
(1/3 bagian belakang)

: tidak dilakukan

Sensibilitas faring

: tidak dilakukan

N.X (vagus)
Arkus faring

: dalam batas normal

Uvula

: tidak dilakukan

Berbicara

: baik

Menelan

: baik

N.XI (asesorius)
Menengok

: baik

Mengangkat bahu

: baik

N.XII (hipoglosus)
Pergerakan lidah

: baik

Lidah deviasi

: tidak ada

Artikulasi

: baik

D. Fungsi luhur
Baik

E. Badan dan anggota gerak

1.

2.

Badan
Respirasi

: torako abdominal

Bentuk kolumna vetebralis

: dalam batas normal

Pergerakan kolumna vetebralis

: dalam batas normal

Refleks kulit perut atas

: tidak dilakukan

Refleks kulit perut tengah

: tidak dilakukan

Refleks kulit perut bawah

: tidak dilakukan

Anggota gerak atas

Motorik

: 5/5

Pergerakan

: +/+

Kekuatan

: 5/5

Tonus

: baik

Atropi

: (-)

Refleks

3.

Biceps

: +/+

Trisep

: +/+

Brakio Radialis

: +/+

Radius

: +/+

Hoffman/trommer

: tidak dilakukan

Sensibilitas

: baik

Taktil

: baik

Nyeri

: baik

Suhu

: 36,7

Diskriminasi 2 titik

: tidak dilakukan

Lokalis

: tidak dilakukan

Getar

: tidak dilakukan

Anggota gerak bawah

Motorik

: +/+

Pergerakan

: +/+

Kekuatan

: 5/5

Tonus

: baik

Atropi

: (-)

Sensibilitas
Taktil

: baik

Nyeri

: baik

Suhu

: baik

Diskriminasi 2 titik

: tidak dilakukan

Lokalis

: tidak dilakukan

Getar

: tidak dilakukan

Refleks fisiologis
Patella

: +/+

Achilles

: +/+

Refleks patologis
Babinsky

: (-/-)

Chaddock

: (-/-)

Openhaeim

: (-/-)

Gordon

: (-/-)

Schaefer

: (-/-)

Mendel Bechtrew

: tidak dilakukan

Rosolimo

: tidak dilakukan

Klonus paha

: (-/-)

Klonus kaki

: (-/-)

Test Laseque

: (-)

Test brudzinsky I/II/III

: (-)

Test kernig

: (-)

Meningial Sign

: kaku kuduk (-)

Patrick

: tidak dilakukan

Kontra patrick

: tidak dilakukan

F. Koordinasi, Gait dan Keseimbangan

Cara berjalan

: tidak dilakukan

Test Romberg

: tidak dilakukan

Disdiadokokinesis

: baik

Test finger to nose

: baik

Test hell to knee

: baik

Ataksia

: tidak dilakukan

Rebound phenomen

: tidak dilakukan

G. Gerakan gerakan abnormal

Tremor

: (-)

Athetosis

: (-)

Mioklonik

: (-)

Khorea

: (-)

H. Fungsi vegetatif
Miksi

: lancar

Defekasi

: lancar

IV. Ringkasan
Subyektif
-

Pasien mengalami pusing berputar kurang lebih 3 hari SMRS

Pusing dirasakan selama kurang lebih 20 detik
Pusing dirasakan mendadak dan hilang timbul
Mual dan muntah pada saat sedang pusing
Lebih nyaman memejamkan mata atau memandang lurus kedepan
Tidak ada telinga berdengung dan infeksi telinga
Tidak ada gangguan penglihatan
Trauma tidak ada

Obyektif
Status Presens
Kesadaran

: Composmentis

GCS

: 15 (E4.M6.V5)

 Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 84 x/ menit

Respirasi

: 20 x/ menit

Suhu

: 36,7 oC

Jantung

: dalam batas normal

Paru dan abdomen

: dalam batas normal

Status Psikis
Tidak dapat dinilai
Status Neurologis
Rangsang Meningeal

: Kaku kuduk (-)

Saraf Otak

: Pupil bulat isokor, RC +/+

Motorik

: baik, tidak ada parese

Sensorik

: baik ,tidak ada hemihipestesia

Fungsi Luhur

: baik

Fungsi vegetatif

: BAK BAB normal lancar

Refleks fisiologis

: (+ / + )

Refleks patologis

: Refleks patologis Babinsky (-/-), test

lasegue (-), Test kernig (-), Brudzinsky I/II/III(-)

V. Diagnosis
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
VI. Rencana Awal
Rencana Diagnostik
Lab darah rutin (Hb, Ht, eritrosit, leukosit, trombosit, hematokrit)
Cek ureum, kreatinin, GDS, SGOT, SGPT

 Cek kadar elektrolit

EKG
Rencana terapi
Medikamentosa
Infus RL + cernevit 1 vial 15 gtt/m
Inj. Vomseran 3x4mg iv
Inj. Pranza 1x40mg iv
Inj. Neurotam 2x 3gr iv
Inj. Neurilon 3x12mg iv
VII.Rencana edukasi

Minum obat sesuai anjuran

Istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas yang dapat

menimbulkan keluhan tersebut di atas

Menerapkan pola hidup sehat (makan makanan yang bergizi, tidur

cukup, dan olahraga teratur)

VIII. Prognosis
Ad vitam

: ad bonam

Ad fungsionam

: ad bonam

Ad sanationam

: ad bonam

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM (06 Januari 2014)
Hematologi
Haemoglobin

: 14.1 gr/dl

Hematokrit

: 40%

Leukosit

: 9.800 mm3

Trombosit

: 288.000 /mm3

Eritrosit

: 4.50 juta/mm3

Kimia Klinik
SGOT

: 16 U/L

SGPT

: 15 U/L

Kolestrol Total

: 209 mg/dL

Kolestrol HDL

: 71 mg/dL

Kolestrol LDL

: 123 mg/dL

Trigliserida

: 73 mg/dL

Ureum

: 31 mg/dL

Kreatinin

: 0.8 mg/dL

Glukosa Darah Puasa

: 90 mg/dL

Elektrolit
Natrium

: 144 mEq/L

Kalium(K)

: 3.8 mEq/L

Klorida(Cl)

: 116 mEq/L

Kalsium (Ca.Bebas)

: 4.7 mg/dL

RINGKASAN
Pasien perempuan berumur 53 tahun, mengeluh pusing berputar sejak 3
hari SMRS. Keluhan dirasakan selama kurang lebih 20 detik dan hilang timbul.
Keluhan disertai dengan mual dan muntah ketika pasien merasa pusing. Pasien
akan merasa pusing ketika pasien duduk dan merubah posisi tidurnya.
Pada hasil pemeriksaan didapatkan sebagai berikut :
Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Vital sign

: TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit

: 36,7 C

Pemeriksaan fisik :
Jantung dan paru dalam keadaan normal.
Lab :
Hematokrit

: 40%

FOLLOW UP
Tanggal

Subjektif

Objektif

Analisis

Perencanaan

06-01-

Pasien datang

KU : SS

2014

dengan

KS : CM

keluhan

T : 120/70

Infus

kepala terasa

mmHg

cernevit 1 vial 15

pusing

N : 84 x/menit

gtt/m

berputar sejak

R : 20 x/menit

Inj.Vomseran

3 hari SMRS.

S : 36,8 C

3x4mg iv

Keluhan juga

Paru : VBS

Inj.Pranza

disertai

ka=ki,

1x40mg iv

mual

Wh -/- Rh -/-

Inj. Neurotam 2x

muntah

Cor : BJ I-II

3gr iv

regular, m(-) g(-)

Inj.Neurilon

pasien pusing.

SN

3x12mg iv

Riwayat

Mata

(I)

adanya
dan
pada

trauma

saat

tidak

ada

dan

D/
- BPPV

T/
RL

:nistagmus(+)
horizontal

E/

pasien belum

GBM :baik

Istirahat cukup

pernah seperti

kesegala arah

dan kurangi

ini

N.7&12:baik

aktivitas

sebelumnya.

Motorik
:baik,kekuatan 5
Sensorik :baik
F.L : baik
F.V: baik
R.F : baik
R.P : baik

07-01-

Keluhan :

KU : SS

-BPPV

D/

2014

-Pusing

KS : CM

T/

(II)

berputar

T : 120/80

Infus

RL

-mual

mmHg

cernevit 1 vial 15

N :78 x/menit

gtt/m

R : 20 x/menit

Inj.Vomseran

S : 36,7 C

3x4mg iv

Paru : VBS

Inj.Pranza

ka=ki,

1x40mg iv

Wh -/- Rh -/-

Inj. Neurotam 2x

Cor : BJ I-II

3gr iv

regular, m(-) g(-)

Inj.Neurilon

SN

3x12mg iv

Mata
:nistagmus(+)
horizontal

E/

GBM :baik

Istirahat cukup

kesegala arah

dan kurangi

N.7&12:baik

aktivitas

Motorik
:baik,kekuatan 5
Sensorik :baik
F.L : baik
F.V: baik
R.F : baik
R.P : baik

Tanggal

Subjektif

08-01-

Keluhan

2014

ini :

(III)

-pusing

Objektif
saat

KU : SS
KS : CM

sedikit

Analisis

Perencanaan
D/

-BPPV

T/

T:

Infus

RL

berkurang

110/60mmHg

cernevit 1 vial 15

-mual (+)

N : 76 x/menit

gtt/m

R : 20 x/menit

Inj.Vomseran

S : 36,8 C

3x4mg iv

Paru : VBS

Inj.Pranza

ka=ki,

1x40mg iv

Wh -/- Rh -/-

Inj. Neurotam 2x

Cor : BJ I-II

3gr iv

regular, m(-)

Inj.Neurilon

g(-)

3x12mg iv

SN
Mata
:nistagmus(-)

E/

GBM :baik

Istirahat cukup

kesegala arah

dan kurangi

N.7&12:baik

aktivitas

Motorik
:baik,kekuatan
5
Sensorik :baik
F.L : baik
F.V: baik
R.F : baik
R.P : baik

09-01-

Keluhan

saat KU : SS

-BPPV

D/

2014

ini :

KS : CM

(IV)

-pusing berputar

T : 140/70

T/

-mual (+)

mmHg

Infus

N : 80 x/menit

cernevit 1 vial 15

R : 20 x/menit

gtt/m

S : 36,6

Inj.Vomseran

Paru : VBS

3x4mg iv

ka=ki,

Inj.Pranza

Wh -/- Rh -/-

1x40mg iv

Cor : BJ I-II

Inj. Neurotam 2x

regular, m(-)

3gr iv

g(-)

Inj.Neurilon

SN

3x12mg iv

RL

Mata
:nistagmus(+)
GBM :baik

E/

kesegala arah

Istirahat cukup

N.7&12:baik

dan kurangi

Motorik

aktivitas

:baik,kekuatan
5
Sensorik :baik

Inf RL 15 gtt/min

F.L : baik

Farsix 1 x I PO1

F.V: baik

x 1 PO

R.F : baik
R.P : baik

10-01-

Keluhan

saat KU : SS

BPPV

D/

2014

ini :

KS : CM

(V)

-pusing

T : 100/70

T/

berkurang

mmHg

Infus

N : 74 x/menit

cernevit 1 vial 15

R : 20 x/menit

gtt/m

S : 36,5

Inj.Vomseran

Paru : VBS

3x4mg iv

ka=ki,

Inj.Pranza

Wh -/- Rh -/-

1x40mg iv

Cor : BJ I-II

Inj. Neurotam 2x

regular, m(-)

3gr iv

g(-)

Inj.Neurilon

SN

3x12mg iv

RL

Mata
:nistagmus(-)
GBM :baik

E/

kesegala arah

Istirahat cukup

N.7&12:baik

dan kurangi

Motorik

aktivitas

:baik,kekuatan
5
Sensorik :baik
F.L : baik
F.V: baik
R.F : baik
R.P : baik

11-01-

Keluhan :

KU : SS

BPPV

D/

2014

-pusing

KS : CM

P/

(VII)

berkuang

T : 110/70

Infus

mmHg

cernevit 1 vial 15

N : 82 x/menit

gtt/m

R : 20 x/menit

Inj.Vomseran

S : 36,8

3x4mg iv

Paru : VBS

Inj.Pranza

ka=ki,

1x40mg iv

Wh -/- Rh -/-

Inj. Neurotam 2x

Cor : BJ I-II

3gr iv

regular, m(-)

Inj.Neurilon

g(-)

3x12mg iv

RL

SN
Mata
:nistagmus(-)

E/

GBM :baik

Istirahat cukup

kesegala arah

dan kurangi

N.7&12:baik

aktivitas

Motorik
:baik,kekuatan
5
Sensorik :baik
F.L : baik
F.V: baik
R.F : baik
R.P : baik

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO
1.

DEFINISI
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) adalah salah satu jenis

vertigo vestibular tipe perifer yang paling sering dijumpai dalam praktek seharihari, ditandai dengan serangan-serangan yang menghilang spontan. Benign
Paroxysmal Positional Vetigo didefinisikan sebagai kelainan pada telinga bagian
dalam yang mana ada pengulangan episodic dari vertigo posisional. BPPV juga
sering dikenal dengan kelainan pada bagian vestibular.1,2
BPPV bukan suatu penyakit, melainkan suatu sindroma sebagai gejala sisa
dari penyakit pada telinga dalam.3
Penelitian Baloh mendapatkan usia rata-rata penderita BPPV adalah 54
tahun, dengan rentang usia 11-84 tahun. Wanita : pria 1.6 : 1.0, sedangkan pada
yang idiopatik 2:1. Insidensi dari BPPV berkisar 10.7-64 per 100.000 orang dan
meningkat 38% setiap dekadenya.1,4
2. ETIOLOGI
a. Idiopatik
Sekitar 50% penderita BPPV tidak diketahui penyebabnya.4
b. Simtomatik
Pasca trauma, pasca-labirinitis virus, insufisiensi vertebrobasilaris,
Meniere, pasca-operasi, ototoksisitas, mastoiditis kronik.5
Pada orang tua, penyebab paling umum adalah degenerasi dari sistem
vestibular dari telinga bagian dalam.6
3.

PATOFISIOLOGI
Terdapat 2 hipotesa yang menerangkan patofisiologi BPPV, yaitu:4,7
1. Hipotesa kupulotiasis
2. Hipotesa kanalitiasis

Hipotesa Kupulotiasis
Adanya debris yang berisi kalsium karbonat berasal dari fragmen otokonia
yang terlepas dari macula utrikulus yang berdegenerasi, menempel pada
permukaan kupula semisirkularis posterior yang letaknya langsung di bawah
makula urtikulus. Debris ini menyebabkannya lebih berat daripada endolimfe
sekitarnya, dengan demikian menjadi lebih sensitif terhadap perubahan arah
gravitasi. Bilamana pasien berubah posisi dari duduk ke berbaring dengan kepala
tergantung, seperti pada tes Dix Hallpike, kanalis posterior berubah posisi dari
inferior ke superior, kupula bergerak secara utrikulofugal, dengan demikian timbul
nistagmus dan keluhan vertigo.
Pergeseran massa otokonia tersebut membutuhkan waktu, hal ini yang
menyebabkan adanya masa laten sebelum timbulnya nistagmus dan keluhan
vertigo.
Gerakan posisi kepala yang berulang akan menyebabkan otokonia terlepas
dan masuk ke dalam endolimfe, hal ini yang menyebabkan timbulnya fatigue,

yaitu berkurangnya atau menghilangnya nistagmus/vertigo, disamping adanya

mekanisme kompensasi sentral.
Nistagmus tersebut timbul secara paroksismal pada bidang kanalis
posterior telinga yang berada pada bidang kanalis posterior telinga yang berada
pada posisi di bawah, dengan arah komponen cepat ke atas.
Hipotesa Kanalitiasis
Menurut hipotesa ini debris otokonia tidak melekat pada kupula,
melainkan mengambang di dalam endolimfe kanalisis posterior. Pada perubahan
posisi kepala debris tersebut akan bergerak ke posisi paling bawah, endolimfe
bergerak menjauhi ampula dan merangsang nervus ampularis. Bila kepala
digerakkan tertentu debris akan ke luar dari kanalis posterior ke dalam krus
komunis, lalu masuk ke dalam vestibulum, dan vertigo/nistagmus menghilang.
4.

MANIFESTASI KLINIS

Gejala umum yang didapatkan yaitu pusing biasanya muncul setelah

beberapa gerakan kepala, bermasalah dengan keseimbangan, dan rasa ingin
muntah (mual).8
Vertigo muncul mendadak pada perubahan posisi, misalnya miring ke satu
sisi pada waktu berbaring, bangkit dari tidur, membungkuk atau waktu
menegakkan kembali badan, menunduk atau menengadah. Serangan berlangsung
dalam waktu singkat, biasanya kurang dari 30 detik.4
Vertigo pada BPPV dirasakan berputar, bisa disertai rasa mual, kadangkadang muntah. Setelah rasa berputar menghilang pasien bisa merasa
melayang.9,10
Umumnya BPPV menghilang sendiri dalam beberapa hari sampai minggu
dan kadang-kadang bisa kambuh lagi.10
5.

DIAGNOSIS
Diagnosis BPPV ditegakkan secara klinis berdasarkan:4,10
a. Anamnesis

Adanya vertigo yang terasa berputar, timbul mendadak pada

perubahan posisi kepala atau badan, lamanya kurang dari 30 detik, bisa
disertai oleh rasa mual, kadang-kadang muntah.
b. Pemeriksaan fisik
Pada yang idiopatik tidak ditemukan kelainan. Pada yang
sistomatik bisa ditemukan kelainan neurologic fokal, atau kelainan
sistemik.
1.
Tes Dix Hallpike
Tes ini dilakukan sebagai berikut:2,4
a. Sebelumnya pasien diberi penjelasan dulu mengenai prosedur
pemeriksaan supaya tidak tegang.
b. Pasien duduk dekat bagian ujung pemeriksa.
c. Dengan mata terbuka dan berkedip sedikit mungkin selama
pemeriksaan, pada posisi duduk kepala menengok ke kiri atau ke
kanan, lalu dengan cepat badan pasien dibaringkan sehingga kepala
tergantung pada ujung meja pemeriksa, lalu dilihat adanya
nistagmus dan keluhan vertigo, pertahankan posisi tersebut selama
10 sampai 15 detik, setelah itu pasien dengan cepat didudukkan
kembali. Berikutnya maneuver tersebut diulang dengan kepala
menunjuk kesisi lain. Untuk melihat adanya fatigue maneuver ini
diulang 2-3 kali.
Interpretasi Tes Dix Hallpike11,12
a. Normal : tidak timbul vertigo dan nistagmus dengan mata
terbuka. Kadang-kadang dengan mata tertutup bisa terekam
dengan elektronistagmografi adanya beberapa detak nistagmus.
b. Abnormal : timbulnya nistagmus posisional yang pada BPPV
mempunyai 4 ciri, yaitu: ada masa laten, lamanya kurang dari
30 detk, disertai vertigo yang lamanya sama dengan nistagmus,
dan adanya fatigue, yaitu nistagmus dan vertigo yang makin
berkurang setiap kali manuver diulang

Gambar 1. Tes Dix Hallpike bagian I.

Gambar 2. Tes Dix Hallpike bagian II.

Gambar 3. Tes Dix Hallpike bagian III.

2.

Electronystagmography (ENG) pengujian mungkin diperlukan

untuk mencari karakteristik nistagmus yang disebabkan oleh Dix-

Hallpike tes. Telah diklaim bahwa BPPV disertai dengan

kelumpuhan unilateral kanal lateral adalah sugestif dari etiologi
vaskuler. Untuk diagnosis BPPV dengan tes laboratorium, adalah
penting untuk memiliki tes ENG dilakukan oleh laboratorium yang
dapat mengukur gerakan mata vertikal. Sebuah Magnetic
Resonance Imaging (MRI) scan akan dilakukan jika tumor otak
stroke atau dicurigai. Sebuah tes kursi berputar dapat digunakan
untuk masalah diagnostik sulit.. Hal ini mungkin tetapi jarang (5%)
untuk memiliki BPPV di kedua telinga (bilateral BPPV).7,12
6. PENATALAKSANAAN
Komunikasi dan Informasi
Oleh karena BPPV menimbulkan vertigo yang hebat, pasien
menjadi cemas dan khawatir akan adanya penyakit berat seperti stroke
atau tumor otak. Maka itu perlu diberikan penjelasan bahwa BPPV bukan
sesuatu yang berbahaya dan prognosisnya baik, dapat hilang spontan
setelah beberapa waktu, walaupun kadang-kadang berlangsung lama dan
sewaktu-waktu bisa kambuh lagi.4
Medikamentosa
Beberapa kategori dari medikasi vestibular suppresan yang biasa
digunakan yaitu benzodiazepine dan antihistamine. Benzodiazepine
seperti diazepam dan clonazepam yang memiliki efek anxiolitik, sedatif,
muscle relaksan, anti konvulsi derivate dari efek inhibitor potensial
sistem asam gamma-amino butirat. Dalam mengatasi dizziness, medikasi
ini bisa mengurangi sensasi rasa berputar, tetapi juga dengan kompensasi
pada kondisi vestibular perifer. Antihistamin, di sisi lain untuk menekan
rasa mual dan muntah. Contoh antihistamin yaitu meclizine dan
diphenhydramine. Akan tetapi belum ada bukti dari literature yang
menyarankan medikasi vestibular suppresan efektif sebagai pengobatan
primer dari BPPV atau subsitusi dari manuver reposisi.

Obat-obatan anti vertigo seringkali tidak dibutuhkan, oleh karena vertigonya berlangsung sebentar saja. Lagipula serangan akut vertigonya tidak
dapat sepenuhnya ditekan dengan obat antivertigo.9
Latihan
a. Metoda Brandt Daroff

Pasien duduk tegak ditepi tempat tidur dengan kedua tungkai

tergantung. Lalu dengan kedua mata tertutup baringkan tubuh
dengan cepat ke salah satu sisi, pertahankan selama 30 detik, setelah
itu duduk tegak kembali. Setelah 30 detik baringkan dengan cepat ke
sisi lain, perahankan selama 30 detik, lalu duduk tegak kembali.
Lakukan latihan ini 3 kali pada pagi hari sebelum bangun tidur, dan
3 kali pada malam hari sebelum tidur, sampai 2 hari berturut-turut
tidak timbul vertigo.1,10,13

Gambar 4. Metoda Brandt Daroff

Gambar 4. Metoda Brandt Daroff

b. Vibrasi

Metoda ini diperkenalkan oleh Epley dan disebut Canalith

Repositioning Procedure.
Caranya L vibrator diletakkan pada daerah mastoid telinga
yang diduga ada kelainan. Pasien berbaring terlentang dengan kepala
agak hiperektensi, lalu kepala diputar ke arah telinga tersebut sampai
muka menghadap ke lantai dengan sudut 45o, pertahankan posisi
tersebut selama 15 detik atau sampai nistagmus menghilang.
Kemudian kepala dan badan diputar kea rah berlawanan sampai
muka menghadap ke lantai dengan sudut 45o, pertahankan selama 15

detik. Selanjutnya pasien duduk dengan kepala menunduk selama

15-30 detik, sementara itu vibrasi dilakukan terus pada mastoid.
Prosedur ini menyebabkan debris terlepas dari kupula dan
masuk ke dalam endolimfe. Setelah 1 minggu bila vertigo timbul lagi
bisa dilakukan vibrasi ulang.
Komplikasi dari prosedur ini termasuk konversi dari canalith
menjadi canal yang berbeda pada alterasi dari tipe nistagmus dan
atau arah nistagmus. Komplikasi ini dapat dicegah dengan manuver
tambahan selama duduk, Komplikasi lain termasuk yang dilaporkan
yaitu rasa nyeri, berkeringat, demam, dan hipotensi selama manuver
tadi.1,2,4,13

Gambar 5. Epley Manuver.

Gambar 6. Canalith Repositioning Procedure (Epley Manuver).

Instruksi untuk pasien setelah perawatan (Manuver Epley): 13
1. Tunggu selama 10 menit setelah manuver dilakukan sebelum
pulang ke rumah. Ini mencegah terjadinya putaran cepat atau
serangan vertigo tiba-tiba seperti reposisi debris setelah manuver.
Jangan berkendara sendirian ke rumah; lebih baik seseorang yang
mengantar.

2. Tidur dengan kepala ditinggikan dengan 45o. Ini biasanya lebih

mudah dilakukan dengan kursi sandaran atau menggunakan bantal
yang disusun di atas kursi. Selama hari itu, tetap jaga kepala posisi
vertical. TIdak boleh bepergian ke tempat tukang cukur atau dokter
gigi. Jangan beraktifitas yang berhubungan dengan kepala.
3. Untuk sekurangnya 1 minggu, mencegah perubahan posisi kepala
yang memicu BPPV lagi. Gunakan 2 bantal saat tidur, cegah tidur
dalam posisi sisi afektif, dan jangan biarkan kepala terlalu ke atas
atau ke bawah.
4. Selama 1 minggu setelah perawatan, posisikan diri biasanya yang
membuat pusing. Posisikan dengan tanpa mencederai diri. Biarkan
dokter tahu bagaimana dirimu melakukannya.
Manuver ini efektif dalam 80% pasien dengan BPPV. Jika manuver
ini bekerja dengan baik tetapi gejala muncul atau berespon parsial,
manuver lain disarankan dilakukan.2,13

Gambar 7. Posisi tidur setelah Manuver Epley.

Terapi Bedah

Pada sebagian kecil penderita BPPV yang berkepanjangan dan tidak

sembuh dengan terapi konservatif bisa dilakukan operasi neurektomi
atau cannal plugging. Akan tetapi tindakan operatif tersebut bisa
menimbulakn komplikasi berupa tuli sensorineural pada 10% kasus.10
Hanya sekitar 1 / 200 BPPV kami pasien akhirnya memiliki prosedur
ini dilakukan. Operasi tidak harus dipertimbangkan sampai ketiga
manuver / latihan (manuver epley, semont, dan brandt daroff) telah
dicoba dan gagal.
Pengobatan bedah BPPV tidak mudah - dokter THT Anda mungkin
akan tidak memiliki pengalaman sama sekali dengan operasi ini. Tentu
saja, selalu dianjurkan saat merencanakan operasi untuk memilih ahli
bedah yang telah selebar pengalaman mungkin. Komplikasi jarang
terjadi, namun demikian kita masih harus berpikir hati-hati tentang
menjalani prosedur yang memiliki resiko 3% dari kehilangan
pendengaran unilateral.10,13
Indikasi untuk operasi:
Jika latihan yang dijelaskan di atas tidak efektif dalam mengendalikan
gejala, gejala telah berlangsung selama satu tahun atau lebih, dan
diagnosis sangat jelas, prosedur bedah yang disebut "Canal plugging
blocks" mungkin disarankan. Canal memasukkan sebagian besar blok
fungsi kanal posterior tanpa mempengaruhi fungsi dari saluran lain atau
bagian dari telinga. Prosedur ini menimbulkan risiko kecil untuk
mendengar - sekitar 3%, tetapi efektif pada sekitar 85-90% dari
individu yang tidak memiliki respon terhadap pengobatan lain. Risiko
operasi untuk mendengar berasal dari melanggar sengaja ke dalam
kompartemen endolimfatik ketika mencoba untuk membuka labirin
tulang dengan bor.10,13

BAB III

PEMBAHASAN

1. Lesi Sentral, gejalanya:

- Onset bertahap dan berlangsung

Pada penderita ditemukan gejala:

- Onsetnya
mendadak

dalam hari sampai minggu

(permanen)
- Pusing tidak tergantung

berlangsung

arah vertical atau multidireksi

- Terdapat gejala gangguan
batang otak: diplopia,

detik

sampai beberapa menit.

Pusing tergantung perubahan

posisi dan gerakan kepala.

Serangan berat.
Nystagmus (+) arah horizontal
Tidak ada gejala gangguan

perubahan posisi dan gerakan

kepala.
- Serangan ringan
- Nystagmus bisa (-) dan bila (+)

beberapa

dan

batang otak, serebelum dan

korteks serebral.

disartria, disfagia, disfonia

serebelum: gangguan
koordinasi, kesulitan
melakukan pergerakan yang
butuh ketrampilan.
korteks serebral: gejala
iritatif, gejala fokal, deficit
sensori dan motorik.

Jadi kemungkinan lesi sentral dapat disingkirkan.

2. Lesi Perifer, gejalanya:
Pada penderita ditemukan gejala:
- Organ yang terkena bisa:
- Gejalanya berlangsung dalam
- gejalanya berlangsung dalam
beberapa beberapa detik serta
beberapa detik sampai beberapa
diperberat oleh perubahan posisi
menit dan intermiten serta
dan gerakan kepala.
tergantung posisi dan gerakan - Serangan berat.
- Nystagmus (+) horizontal.
kepala.
- Terdapat mual dan muntah.
- Serangan berat
- Tidak ada gangguan pendengaran.
- Selalu disertai nystagmus (+) arah
horisontal.
- Terdapat gejala otonom, seperti
mual, muntah, keringatan.
- Biasanya
ada
disfungsi

pendengaran.

Jadi kemungkinan lesi perifer belum dapat disingkirkan.

Etiologi
Etiologi dan gejalanya:
1. Trauma Kepala
- Terdapat
riwayat

Pada penderita ditemukan gejala:

- Tidak terdapat riwayat trauma kepala.
trauma

kepala sebelumnya
2. Infeksi Telinga Tengah
- Terdapat riwayat keluar cairan
-

berbau dari telinga

Terdapat riwayat rasa penuh

dalam telinga.
3. Idiopatik
- Tidak terdapat riwayat trauma
-

Tidak terdapat riwayat keluar cairan

berbau dari telinga.

Tidak terdapat riwayat rasa penuh
dalam telinga.

kepala
Tidak terdapat riwayat keluar
cairan berbau dari telinga dan

Tidak terdapat riwayat trauma kepala.

Tidak terdapat riwayat keluar cairan
berbau dari telinga dan rasa penuh

dalam telinga.
Terjadi tanpa diketahui penyebabnya.

rasa penuh dalam telinga.

Terjadi
tanpa
diketahui
penyebabnya.

Jadi kemungkinan etiologi trauma kepala dan infeksi telinga tengah dapat
disingkirkan,
Kemungkinan etiologi idiopatik belum dapat disingkirkan.
BAB IV
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Benign Paroxysmal Positional Vetigo didefinisikan sebagai
kelainan pada telinga bagian dalam yang mana ada pengulangan
episodic dari vertigo posisional. Penyebab dari BPPV yaitu Idiopatik

dan simtomatik (pasca trauma, pasca-labirinitis virus, degenerasi dari

sistem vestibular dari telinga bagian dalam).
Terdapat 2 hipotesa yang menerangkan patofisiologi BPPV,
yaitu: hipotesa kupulotiasis dan hipotesa kanalitiasis.
Vertigo pada BPPV dirasakan berputar, bisa disertai rasa mual,
kadang-kadang muntah. Setelah rasa berputar menghilang pasien bisa
merasa melayang.
Umumnya BPPV menghilang sendiri dalam beberapa hari
sampai minggu dan kadang-kadang bisa kambuh lagi.
Diagnosa BPPV didapatkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik,
tes Dix Hallpike dan Elektronistagmografi.
Terapi

dari

BPPV

yaitu

komunikasi

dan

informasi,

medikamentosa, latihan (manuver Brandt Daroff, Manuver Epley),

terapi pembedahan (Cannal Plugging).

3.2 Saran
Berdasarkan apa yang telah dipaparkan diatas maka kita sebagai
praktisi klinis diharapkan dapat mengikuti perkembangan ilmu terbaru
khususnya dalam bidang pengobatan sehingga dapat memberikan terapi
yang lebih lengkap dan terbaru sesuai dengan bukti-bukti klinis.

DAFTAR PUSTAKA

1. Weber Peter. Vertigo and disequilibrium: a practical guide to diagnose and

management. United Kingdom: Thieme Medical Publishers, 2008.
2. Solomon David. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Current Science
Inc. 2000: 2:417427.

3. Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign

baroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 2007;78:710-715.
4. Fife D, Fitzgerald JE. Do patients with benign paroxysmal positional
vertigo receive prompt treatment? Analysis of waiting times and human
and financial costs associated with current practice. Int J Audiol.
2005;44: 50-57.
5. Amar A, Kurnia K. Neuro-otologi klinis vertigo. Surabaya: Airlangga
University Press, 2002
6. Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Unrecognized benign
paroxysmal positional vertigo in elderly patients. Otolaryngol Head Neck
Surg. 2000;122:630-4.
7. Aw ST, Todd MJ, Aw GE, McGarvie LA, Halmagyi GM. Benign
positional nystagmus: A study of its three-dimensional spatio-temporal
characteristics. Neurology. 2005;64:1897-1905.
8. Tomaz A, Gananca MM, Gananca CF, et al. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo: Concomitant Involvement of Different Semicurcular
Canals. Ann Oto Rhinol Laryn. 2009;118: 113-117.
9. Herdman SJ. Advances in the treatment of vestibular disorders. Phys
Ther. 1997;77:602-618.
10. Battacharyya N, et al. Clinical practice guideline: benign positional
vertigo. Otolaryn Head Neck Surg. 2008;139:S47-S81.
11. Imbaud Genieys S. Vertigo, dizziness and falls in the elderly. Annales d
Oto-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale 2007;124:18996.
12. Sakaida M, Takeuchi K, Ishinaga H, et al. Long-term outcome of benign
paroxysmal positional vertigo. Neurology 2003;60:15324.

13. Simhadri S, Panda N, Raghunathan M. Efcacy of particle repositioning

maneuver in BPPV: a prospective study. Am J Otolaryngol. 2003;24:355
60.