Apd PDF
Apd PDF
PANDUAN PENERAPAN
MUTU DAN KESELAMATAN
DI RUMAH SAKIT
BAGI DOKTER
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL
DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS INDONESIA
Kata Pengantar
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT sehingga Buku
"Panduan Penerapan Mutu & Keselamatan di Rumah Sakit Bagi Dokter" dapat selesai disusun. Buku ini merupakan pembaharuan dari buku
saku Quality and Safety yang pemah diterbitkan pada Januari 2011
yang lalu. Dalam edisi terbaru ini telah dimasukkan pengetahuan praktis bagi Dokter yang melakukan pelayanan agar mutu dan keselamatan
pasien dan staf dapat terjaga sesuai dengan standar Joint Commision
International edisi ke-5 yang berlaku mulai April 2014.
Seperti kita ketahui bersama, saat ini tuntutan akan pelayanan
medis yang bermutu terus meningkat dan isu terkait keamanan di
Rumah Sakit semakin mengemuka sehingga penerapan standar mutu
dan keselamatan mau tidak mau menjadi suatu keharusan untuk menjaga keamanan dan keselamatan baik pasien maupun tenaga medis
sendiri.
Dengan menerapkan standar mutu dan keselamatan, setiap pegawai dan peserta didik dapat bahu membahu mewujudkan Rumah Sakit
pendidikan bertaraf intemasional yang bermutu dan aman melalui
pembentukan budaya keselamatan, keselamatan pelayanan, staf yang
bertanggungjawab, keterlibatan pasien, memiliki sistem pendukung
yang arnan, serta merupakan tempat yang aman baik bagi pasien,
pengunjung maupun staf.
Terima kasih yang tak terhingga kami ucapkan kepada semua pihak
yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku saku ini. Kesungguhan Saudara sangat berarti bagi terwujudnya keselamatan bagi kita
semua. Akhir kata, semoga Allah SWT selalu membantu membukakan
mata dan hati serta kepedulian kita kepada sesama.
Jakarta, April 2015
Direktur Utama
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Pendidikan yang baik tidak pernah dapat terlepas dari pelayanan yang
bermutu di rumah sakit tempat peserta didik menimba ilmu dan keterampilannya. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) dan
RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo merupakan kesatuan yang
tidak dapat dipisahkan dalam menghasilkan dokter yang berkualitas,
dalam bidang keilmuan termasuk sikap profesional. Sikap profesional
seorang dokter tidak pernah dapat dipisahkan dari upaya untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu bagi pasien dan
keluarga.
Sebagai organisasi pendidikan kedokteran yang besar dan tertua,
FKUI berketetapan untuk menjadi model dan contoh bagi fakultas
kedokteran lainnya. Proses akreditasi yang ada bagi perguruan tinggi
tidak cukup untuk menampilkan keunikan fakultas kedokteran sebagai
penyelenggara pendidikan terkait dengan layanan yang berorientasi
pada keselamatan manusia.
FKUI mendukung penuh proses persiapan dan pencapaian
akreditasi nasional dan internasional RSCM pada tahun 2012-2013. Saat
ini FKUI memberi dukungan dan kontribusi penuh melalui pengembangan sistem kolaboratif antara pendidikan, pelayanan, dan penelitian
untuk menyambut proses akreditasi selanjutnya sebagai RS pendidikan.
Kami menyambut baik diterbitkannya buku panduan untuk dokter,
baik bagi dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) maupun peserta
didik tidak hanya untuk menjamin berlangsungnya layanan yang baik,
namun juga bagi peserta didik dan staf pengajar yang terlibat dalam
pendidikan dan penelitian di rumah sakit. Buku ini tidak akan bermanfaat tanpa kepedulian dan niat baik kita untuk membuka dan
mempelajari sehingga memberi manfaat bagi kita dan sesama yang kita
layani. Selamat belajar dan berkarya!
Jakarta, April 2015
Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
KATA PENGANTAR
Kata Pengantar
ii
Daftar Isi
Kata Pengantar
Apa yang harus saya ketahui dan lakukan ketika saya bertugas
di:
Instalasi Gawat Darurat
13
17
Kamar Operasi
21
2.
25
3.
39
4.
51
5.
55
6.
59
7.
79
8.
91
9.
111
10.
121
11.
131
12.
141
13.
151
14.
155
15.
159
16.
165
DAFTAR ISI
1.
iii
iv
Resusitasi
5 - 10 Menit
Emergent
Ruang Resusitasi
Urgent
False Emergency
Max.2 jam
IMET
Ditangani langsung
berkoordinasi dengan
dokter terkait
Non-Trauma
Trauma
Pulang
Max. 30 menit
Transfer
Transfer Pasien
Instalasi Gawat Darurat
Ruang
Prosedur/
OK/
pemeriksaan diagnostik
(hal. 21)
Ruang
Perawatan
Intensif
(hal. 13)
Ruang
Isolasi
Sesuai
Anjuran
Tim Medis
(hal. 44)
Rawat
Inap
(hal. 9)
Pulang
Rujuk RS Lain/
Keluar RS
dengan
Ambulans atau
kendaraan
pribadi
(hal. 43)
Atas
pemintaan
sendiri
(hal. 49)
No.
Tindakan
Perhatian
1.
2.
Code blue
3.
Terkait populasi
khusus
51 dan 66
64
63
No.
Topik
Halaman
Penjelasan
1.
25
2.
40
3.
Privasi pasien
51
4.
Second opinion
53
5.
Informed consent
51
6.
51
7.
69
8.
71
9.
131
10.
Manajemen obat
91
11.
121
12.
127
13.
141
14.
144
15.
145
16.
156
17.
Standar Singkatan
155
18.
81
19
Clinical Pathway/PPM/PPK
59
Transfer Pasien
Rawat Jalan
Ruang
Perawatan
Intensif
(hal. 13)
Ruang
Prosedur/
pemeriksaan
diagnostik
(hal. 21)
Rujuk ke
RS/ Faskes
lain
(hal. 43)
Ruang Isolasi
IGD
(hal. 1)
Rawat Inap
(hal. 9)
Pulang
(hal. 41)
Tindakan
Perhatian
Halaman
Penjelasan
1.
51 dan 66
2.
Kemoterapi
51 dan 63
3.
Code blue
4.
Terkait populasi
khusus
64
63
Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit
Rawat Jalan
Topik
Halaman
Penjelasan
1.
25
2.
40
3.
Privasi pasien
51
4.
Second opinion
53
5.
Informed consent
51
6.
51
7.
69
8.
71
9.
131
10.
Manajemen obat
91
11.
121
12.
127
13.
141
14.
144
15.
145
16.
156
17.
49
18.
Standar Singkatan
155
19
Clinical Pathway/PPM/PPK
59
No.
Setiap hari
10
Transfer Pasien
Ruang Prosedur/
pemeriksaan
diagnostik
(hal. 11)
Ruang Isolasi
Rawat Inap
Pindah RS Lain/
Keluar RS
menggunakan
ambulans atau
kendaraan
pribadi
(hal. 43)
Pulang
Sesuai anjuran
Tim Medis
(hal. 44)
Atas permintaan
sendiri
(hal. 49)
Tindakan
1.
Transfusi
darah/produk
darah
2.
Kemoterapi
3.
Code blue
4.
Terkait populasi
khusus
Perhatian
1. Informed consent
persetujuan pemberian
darah/produk darah
2. Prosedur pemberian darah/
produk darah
3. Formulir monitoring transfusi
Halaman
Penjelasan
51 dan 66
51 dan 63
Kriteria dan alur pemanggilan
TMRC
64
63
11
Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit
Rawat Inap
No.
Topik
Halaman
Penjelasan
1.
25
2.
40
3.
Privasi pasien
51
4.
Second opinion
5.
General consent
51
6.
Informed consent
52
7.
51
8.
69
9.
71
10.
131
11.
Manajemen obat
91
12.
121
13.
127
14.
141
15.
144
16.
145
17.
156
18.
Discharge Planning
60
19.
49
20.
Standar Singkatan
155
21.
81
22.
Clinical Pathway/PPM/PPK
59
IGD
Rawat Inap
Kamar Bedah
13
Setiap Hari
HCU
Meninggal
Buat Formulir
Transfer
Rawat Inap
14
Perhatian
1.
2.
Code blue
3.
Terkait populasi
khusus
Halaman
Penjelasan
No.
51 dan 66
64
63
15
Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit
Perawatan Intensif
Halaman
Penjelasan
No.
Topik
1.
25
2.
40
3.
Privasi pasien
51
4.
Second opinion
53
5.
General consent
51
6.
Informed consent
51
7.
51
8.
69
9.
71
10.
131
11.
Manajemen obat
91
12.
121
13.
127
14.
141
15.
1444
16.
145
17.
156
18.
Discharge Planning
60
19.
Standar Singkatan
155
20.
59
17
17
18
Pasien pulang
No.
Tindakan
Perhatian
1.
Transfusi darah/
produk darah
a. Informed consent
persetujuan pemberian
darah/ produk darah
b. Prosedur pemberian darah/
produk darah
c. Formulir monitoring transfusi
2.
Code blue
3.
Terkait populasi
khusus
64
63
19
Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit
Layanan Bedah Rawat Sehari
No.
20
Topik
Halaman
Penjelasan
1.
25
2.
40
3.
Privasi pasien
51
4.
Second opinion
53
5.
Informed consent
51
6.
51
7.
69
8.
131
9.
Manajemen obat
91
10.
121
11.
127
12.
141
13.
144
14.
145
15.
156
16.
Standar Singkatan
155
17.
Clinical Pathway/PPM/PPK
59
KAMAR OPERASI
21
KAMAR OPERASI
Di Kamar Operasi:
1. Dilakukan persiapan tindakan
2. Dokter Anestesi melakukan pembiusan dengan didahului oleh
verifikasi identitas pasien
3. Lakukan Time Out sebelum memulai insisi dan
didokumentasikan di Formulir Checklist Keselamatan Operasi.
4. Dokter Anestesi melakukan pemantauan selama operasi dan
mendokumentasikan dalam Formulir Status Anestesia
5. Sebelum pasien keluar dari ruang operasi lakukan proses Sign
Out dan dokumentasikan dalam Formulir Checklist
Keselamatan Operasi.
ICU
Diantar oleh dokter
anestesi
PICU
- Diantar oleh dokter
anestesi
- Dijemput oleh perawat
dari PICU
1.
Transfusi darah/
produk darah
2.
Code blue
3.
Terkait populasi
khusus
Perhatian
a. Informed consent
persetujuan pemberian
darah/ produk darah
b. Prosedur pemberian
darah/ produk darah
c. Formulir monitoring
transfusi
Kriteria dan alur
pemanggilan TMRC
Halaman
Penjelasan
51 dan 66
KAMAR OPERASI
No.
64
63
23
KAMAR OPERASI
24
Halaman
Penjelasan
No.
Topik
1.
25
2.
40
3.
Privasi pasien
51
5.
Informed consent
51
6.
51
7.
69
8.
9.
Manajemen obat
10.
121
11.
127
12.
141
13.
144
14.
145
15.
156
16.
Standar Singkatan
155
131
91
IPSG 1
313.10.88
13 Februari 1972
Laki-laki
25
IPSG 1
NRM
:
Nama lengkap
:
Jenis kelamin
:
Tanggal lahir
:
(Tempelkan stiker pasien jika tersedia)
26
IPSG 2
27
IPSG 2
Panduan Menjalankan Teknik SBAR
Situation/situasi
Background/Latar Belakang
Assessment/Penilaian
Recommendation/Rekomendasi
R
28
IPSG 3
29
IPSG 4
3. Time Out
Seluruh anggota tim operasi/prosedur melakukan komunikasi
30
IPSG 5
31
IPSG 6
Total skor 7-11 : Risiko Rendah Untuk Jatuh
Total skor 12 : Risiko Tinggi Untuk Jatuh
Tatalaksana lihat hal 36
Skor Minimal : 7
32
Skor Maksimal : 23
IPSG 6
Tingkat Risiko:
Tidak berisiko bila skor 0-24
Risiko Rendah bila skor 25-50
Risiko Tinggi bila skor 51
Tatalaksana lihat hal 37
33
IPSG 6
Tingkat Risiko:
34
Ya
Tidak
Tidak berisiko
IPSG 6
35
IPSG 6
36
IPSG 6
37
IPSG 6
38
ACC/APK
39
ACC/APK
40
Transfer Pasien
ACC/APK
Mohon perhatian:
Bagi DPJP yang merawat pasien di RSCM Kencana atau Ruang
Rawat VIP, pengisian formulir transfer HARUS dilakukan oleh DPJP
Utama.
Bila DPJP Utama berhalangan, dipersilakan untuk mendelegasikan
ke pada Dokter Jaga/Dokter Ruangan dengan selanjutnya memberikan tanda tangan konfirmasi terkait pendelegasian tugas tersebut.
41
ACC/APK
42
ACC/APK
43
Resume Medik
ACC/APK
44
ACC/APK
RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015
45
ACC/APK
Cara aman dan efektif memberikan semua obat yang dibawa pasien
(tidak hanya obat yang dibawa ketika pulang) termasuk potensi efek
samping obat
Cara aman dan efektif penggunaan teknologi/alat medis
Interaksi obat yang diresepkan dan obat lainnya (termasuk obat
persediaan pasien) dengan makanan
Diet dan nutrisi, aktivitas, alat bantu, manajemen nyeri, dan rehabilitasi
3.
4.
5.
6.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
46
ACC/APK
47
ACC/APK
Prosedur Pembuatan Discharge Planning
Formulir Discharge Planning ditujukan untuk membantu semua
48
ACC/APK
49
ACC/APK
50
Keterangan
1.
General
Consent
2.
3.
Tindakan
Kedokteran
Bedah
4.
Radiologi
5.
Kemoterapi
6.
7.
Penelitian
8.
Transfusi
Darah
Penolakan
Tindakan
9.
PFR/HPK
No.
51
Pertama kali
Pengulangan
PFR/HPK
Sebelum melakukan
Hemodialisa tindakan pertama kali
Sebelum melakukan
Thalasemia tindakan pertama kali
Sebelum melakukan
tindakan pertama kali
Kemoterapi
52
Kondisi pasien
Rencana tatalaksana pasien termasuk obat-obatan
Nama staf yang akan melakukan tindakan dan DPJP Utama
Keuntungan dan kerugian
Alternatif
Angka keberhasilan
Masalah yang mungkin timbul selama masa pemulihan
Kemungkinan jika tidak dilakukan tindakan
Analgesia post-prosedur (jika ada)
Edukasi nyeri
Pengertian:
Merupakan permintaan pasien dan atau keluarga untuk mendapatkan
pandangan yang lain terkait dengan masalah kesehatan, diagnosis,
rencana pemeriksaan, rencana tindakan dan pengobatan kepada
dokter lain.
Prosedur:
1. Pasien dan atau keluarga pasien menyampaikan permohonan baik
secara lisan maupun tertulis kepada DPJP yang merawat pasien
untuk meminta surat pengantar second opinion ke dokter lain baik
di dalam maupun di luar rumah sakit.
2. DPJP yang merawat pasien memberikan surat pengantar Second
Opinion kepada pasien dan keluarga untuk disampaikan kepada
dokter yang dituju.
3. Pasien dan keluarga mendapat hasil second opinion.
4. Pasien dan keluarga menyerahkan hasil second opinion kepada
DPJP yang merawat pasien.
5. DPJP yang merawat pasien berhak menerima atau menolak untuk
menggunakan pendapat dari dokter yang memberikan second
opinion dalam proses pengobatan yang diberikan kepada pasien.
6. Apabila DPJP menolak hasil second opinion, maka pasien berhak
untuk melanjutkan atau tidak proses perawatan dan pengobatan
dengan DPJP yang bersangkutan.
7. Apabila DPJP menerima hasil second opinion dan menggunakan
dalam pengobatan pasien maka segala risiko yang timbul atas
proses pengobatan menjadi tanggung jawab DPJP.
8. Hasil second opinion baik diterima maupun ditolak, salinannya
harus disimpan dalam Rekam Medik pasien.
PFR/HPK
PFR/HPK
AOP/AP
55
AOP/AP
56
2.
Skor
b.
c.
6 10 kg
11 15 kg
>15 kg
AOP/AP
1.
Tidak
b.
Ya
0
1
Skor total
Tidak
Ya, pukul .
Tidak
57
AOP/AP
58
COP/PP
1. Kebijakan:
a. Akses pelayanan tidak bergantung pada kemampuan bayar
pasien.
b. Akses pelayanan tidak bergantung pada hari atau jam
tertentu
2. Clinical Pathway:
a. Lima Clinical pathway yang diukur oleh korporat (2015)
Total Hip Replacement
Sectio Cesaria
Community Aquired Pneumonia
VSD Closure
Acute Miocard Infarction
b. Tambahan satu dari masing-masing departemen (sesuai
kebijakan)
3. Panduan keseragaman pelayanan (buku panduan di masingmasing unit kerja dikeluarkan oleh Bidang Pelayanan Medik)
a. Intensive Care
b. Endoskopi
c. Kateterisasi Jantung
d. IGD dan IMET
e. Resusitasi
f. Hemodialisis
g. Transfusi darah
h. Kemoterapi
i. Radiasi
j. Pasien cacat
k. Paliatif/End of Life
l. Pelayanan Gizi
m. Pasien anak dan neonatus
n. Pasien usia lanjut
o. Ketergantungan obat dan alkohol
p. Restrain/Fiksasi Fisik
59
COP/PP
4.
60
COP/PP
Formulir Rencana Perawatan/Care Plan
RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015
61
COP/PP
62
8.
9.
Jenis perawatan
Pasien kegawat daruratan
(emergency patients)
Pasien pingsan/tidak sadar
(comatose patients)
Pasien dalam alat bantu
hidup
Perawatan pasien dengan
penyakit menular
Perawatan pasien dengan
daya tahan tubuh berkurang
Perawatan pasien yang
menerima perawatan dialisis
Perawatan pasien yang
dalam pengekangan fisik
(restraint)
Perawatan pasien yang
menerima kemoterapi
Perawatan terhadap populasi
pasien yang rentan, termasuk
pasien geriatri, anak-anak
dan pasien yang tidak bisa
membela dirinya sendiri atau
terlantar
Perhatian khusus
Masing-masing memiliki
buku panduan
pelayanan yang
dikeluarkan oleh Bidang
Pelayanan Medik
Setiap staf yang terlibat
dalam pelayanan
tersebut harus sudah
mendapatkan pelatihan
Keseragaman layanan
harus terjadi walaupun
lokasi pelayanan
berbeda (sesuai
panduan)
COP/PP
No.
63
Pelayanan Resusitasi
COP/PP
64
COP/PP
65
COP/PP
Lakukan monitoring
Lakukan prosedur
informed consent
Mulai transfusi
Dokumentasikan dalam
Rekam Medik
66
COP/PP
Saat Selesai
transfusi
4 jam setelah
selesai transfusi
67
COP/PP
68
Bila Ditransfusikan
Bila Tidak
Ditransfusi
Tanda silang
N/A
Volume yang
ditransfusikan
N/A
N/A
N/A
N/A
Petugas
N/A
COP/PP
Manajemen Nyeri
Skrining nyeri harus dilakukan pada semua pasien rawat inap
dan rawat jalan saat pasien mulai diberikan perawatan.
Skrining nyeri dilakukan oleh perawat (dan diverifikasi oleh
dokter)
Skala penilaian yang digunakan sesuai dengan kondisi pasien
Alternatif penatalaksanaan nyeri harus disampaikan kepada
pasien
Monitoring nyeri sesuai jenis obat yang diberikan
Obat oral 2 jam pasca pemberian;
Obat injeksi 1 jam setelah pemberian
Edukasi pasien dan keluarga dan dokumentasikan pada Formulir
Edukasi Terintegrasi
Nyeri
Ringan
Nyeri
Sedang
Nyeri
Berat
Asesmen Ulang
Setiap 8
jam
Setiap 2
Jam
Setiap 1
Jam
Behavioural Pain
Scale (BPS)
Pasien
tidak
sadar
1-5
6-8
Neonatal Infant
Pain Scale (NIPS)
Neonatus
0-28 hari
1-7
8 - 14
15
1-3
4-6
FACE Scale/Visual
Anak &
Analog Scale
dewasa
(VAS)
1-3
4-6
69
Fiksasi Fisik/Restrain
COP/PP
Pelaksana
Kompetensi
Proses
Pemantauan
Perlengkapan
70
Skoring
d. Penyakit ginjal kronis
e. Penyakit jantung berat:
CHF, CAD berat, CM
(LVEF <25%)
f. HIV/AIDS
d.
COP/PP
1. Penyakit Dasar
__________
2. Penyakit Komorbiditas
a. Penyakit hati kronis
b. Penyakit ginjal moderat
e.
__________
Skor spesifik di
3. Status Fungsional Pasien
bawah ini
Menggunakan status performa ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)
Derajat Skala
___________
0
Skor 0
Skor 0
Skor 2
Skor 3
Skor 1
71
COP/PP
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
Petunjuk Skoring:
72
Skor Total 0 - 2
Skor total
=3
Observasi
Skor total
COP/PP
Meninggal
Perbaikan (pasien bisa mencapai goal yang ditentukan). Pasien dikembalikan ke DPJP Utama
Pasien pulang lalu dirujuk ke RSUD/Puskesmas/
Fasilitas pelayanan kesehaan yang terdekat dengan
rumah pasien
Tim memberikan keterangan tertulis tentang hal-hal
yang harus diperhatikan atau dilakukan untuk
perawatan paliatifnya
RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015
73
COP/PP
Asesmen
Memberi rekomendasi tata laksana gejala
dan keluhan fisik/psikis
Family meeting untuk menentukan goal of
care yang ingin dicapai
Evakuasi
Meninggal
74
COP/PP
75
COP/PP
Edmonton Symptom Assessment Graph
76
COP/PP
Diagnosis
LOS/Tanggal DPJP/Tim
mulai dirawat Paliatif
Tindak
Lanjut
Keterangan
(Pulang Paksa/
Meninggal/
Rujuk Balik)
77
COP/PP
78
Respons
normal pada
stimulasi
verbal
Respons
bertujuan
pada
stimulasi
verbal atau
taktil
Respons
bertujuan
mengikuti
stimulasi
berulang
atau nyeri
Tidak dapat
dibangunkan
meskipun
dengan
stimulus
nyeri
Tidak ada
intervensi
yang
diminta
Intervensi
mungkin
diperlukan
Intervensi
seringkali
diperlukan
Ventilasi
spontan
Tidak
terpapar
Adekuat
Mungkin
tidak
adekuat
Seringkali
tidak
adekuat
Fungsi
kardiovaskular
Tidak
terpapar
Biasanya
terpelihara
Biasanya
terpelihara
Mungkin
terganggu
Responsivitas
Sedasi
Dalam
Anestesi
Umum
ASC/PAB
Sedasi
Minimal/
Parameter
79
ASC/PAB
Pelaksana
Kompetensi
Memiliki sertifikat
pelatihan sedasi
Proses
Monitoring
Setiap 5 Menit
Kriteria Discharge:
ALDRETTE dan PADSS
Peralatan
Medis
80
Sesuai prosedur di
ruangan
Monitor
ASC/PAB
INTRA SEDASI
SOP
1. Pemantauan
Selama
Anestesia dan
Sedasi
Form:
1. Status Sedasi
PASCA SEDASI
SOP
1. Pengelolaan
pasien pasca
anestesia di
ruang pulih
Form:
1. Status Sedasi
2. Formulir
evaluasi pasien
pasca operatif di
rumah via
telepon.
81
ASC/PAB
Dokumentasi Informed
Consent dan hasil asesmen
di Rekam Medik
Dokumentasikan dalam
status anestesia dan Rekam
Medik
Persiapan pasien
Melakukan pemantauan
selama prosedur
berlangsung
82
ASC/PAB
Pasien dipindahkan ke
ruang pulih
Lakukan pemantauan dan
dokumentasi kondisi pasien
Discharge pasien
berdasarkan kriteria
PADSS atau Aldrette Score
83
ASC/PAB
84
ASC/PAB
85
INFORMED CONSENT
Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran
ASC/PAB
DPJP & PPDS
86
ASC/PAB
INFORMED CONSENT
Formulir Penolakan Tindakan Kedokteran
87
Revised
ASC/PAB
Revised
Tuliskan/
Tempelkan nomor
register alat implan
88
ASC/PAB
Laporan Pembedahan
Diagnosis pra dan pasca operasi
Nama operator dan asisten
Rincian prosedur yang dilakukan dan deskripsi setiap temuan
Komplikasi perioperasi
Spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan
Jumlah kehilangan darah dan jumlah darah yang ditransfusikan
Nomor register seluruh alat implan yang digunakan (dapat
berupa label alat implan yang ditempelkan)
Tanggal, jam, dan tandatangan dokter penanggungjawab.
89
ASC/PAB
90
MMU/MPO
Penulisan Resep
Petugas yang berhak menulis resep adalah staf medik purna waktu,
dan dokter Peserta Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) yang
bertugas dan mempunyai surat izin praktik (termasuk surat izin
praktik khusus untuk PPDS) di RSCM.
Tugas kita Pastikan Surat Ijin Praktik di RSCM masih berlaku dan
tersimpan dalam personal file
91
MMU/MPO
92
MMU/MPO
93
MMU/MPO
94
Obat 2
Abbotic
Albothyl
Actoplatin 150
Actoplatin 450
Acyclovir
Retrovir
Acyclovir 200
mg
Acyclovir 400
mg
Albuvit
Aldazid
Aldactone 25
mg
Aldactone 100
mg
Alkeran
Alexan
Allopurinol
100 mg
Aloclair plus
gel
Allopurinol
300 mg
Aloclair plus
oral rinse
gargle
10
Amaryl
Reminyl
11
Aminofluid
Aminofusin
12
Aminovel
Aminoleban
13
Amitriptilin
Aminofilin
14
Amoksisilin
Ampisilin
15
Asam Fusidat
16
Asam
mefenamat
Asam Pipemidat
Asam
traneksamat
17
Ascardia
Arcoxia
18
Atenolol
Timolol
19
Atorsan
Ativan
20
Atorvastatin
Pravastatin
21
Avastin
Avaxim
22
Azithromycin
Eritrhomycin
23
24
Benoson
Obat 3
Obat 4
Obat 5
MMU/MPO
No
1
Gancyclovir
Aldacton
Anexate
Ampisilin
Beproson
95
MMU/MPO
96
Obat 1
Obat 2
25
Berotec
Betaserc
26
Captopril
Carvedilol
27
Captopril 12,5
mg
Captopril 25
mg
28
Carbamazepin Karbimazol
29
Carboplatin
Cisplatin
30
Cardiosel
Cardiover
31
Cardura
Cordaron
32
Carnico
Kalmeco
33
Cavit D3
Cravit
34
Cedocard 5
mg
Cedocard
retard
35
Cefat
Cofact
36
Cefazolin
Cefadroxil
37
Cefoperazone
Cefoperazone
sulbactam
38
Cefrom
Sifrol
39
Cendo Tobro
Cendo Tobroson
40
Cendo Xitrol
Cendo Statrol
41
Ceradolan
Cordaron
42
Cernevit
Cervarix
43
Chlorpromazin
Chloramphenicol
44
Cholespar
Cholestat
45
Ciprofloxacin
Levofloxacin
46
Cisplatin 10
Cisplatin 50
47
Clindamycin
150 mg
Clindamycin
300 mg
48
Clonidin
Colchisin
49
Obat 3
Obat 4
Obat 5
Becantex
Kendaron
Codein
Obat 2
50
Coditam
Cohistan
51
Combiflex peri
Nutriflex lipid
peri
52
Combiven
Combiflex
53
Crestor 10 mg
Crestor 20 mg
54
Cryptal 50 mg
Cryptal 200
mg
55
Cytogem 200
mg
Cytogem 1 g
56
Cytotex
Sotatic
57
Daktarin
diapers
Daktarin
cream
58
Dalfarol
Desferal
59
Daunorubicin
Doxorubicin
Dermasolon
cream
Diflucan 50
mg
Dermasolon
oint
Diflucan 150
mg
62
Dimenhidrinat
Difenhidramin
63
Diovan
Diprivan
64
Dopamin
Dobutamin
Doxorubicin
10
Durogesic
12,5 mcg
Doxorubicin
50
Durogesic 25
mcg
67
Eclid
Elkrip
68
Eclid 100 mg
Eclid 50 mg
69
Eloxatin 50
Eloxatin 100
70
Epinefrin
Efedrin
71
Eprex 2000
Eprex 4000
72
Esmeron
Esperson
73
Evion
Euphyllin
74
Femara
Farmalat
60
61
65
66
Obat 3
Obat 4
Obat 5
MMU/MPO
No
Durogesic 50
mcg
Eprex 10000
97
MMU/MPO
Obat 1
Obat 2
75
Ferriz drop
Ferriz sirup
76
Flagyl 0,5
Flagyl 1
77
Flamicort
Pulmicort
78
Forres
Fosen
79
Fosmidex 1 g
Fosmidex 2 g
80
81
Glimepirid
83
Glimepiride 1
mg
Glimepiride 2
mg
84
Glipizid
Glicazid
85
Glucobay
Glucophage
86
Gluvas
Galvus
87
Haldol
Haloperidol
0,5 mg
Harnal D 0,2
mg
Herbesser 30
mg
Haldol Decanoas
Haloperidol
1,5 mg
Harnal OCAS
0,4 mg
Herbesser 90
mg
91
Hidroxizin
Hidroxyurea
92
Humulin
Humalog
93
Hytrin
Histrin
94
Hytrin 1 mg
Hytrin 2 mg
95
Imdur
Imuran
96
Indop
Inotrop
97
Inpepsa
Inerson
98
Isoptin
Isotic
99
Kaletra
Keppra
90
Glimepiride 3
mg
Glimepiride 4
mg
Obat 5
Gemzar 1 g
Glibenclamid
89
Obat 4
Gemtavis 1 g
82
88
98
Gemtavis 200
mg
Gemzar 200
mg
Obat 3
Haloperidol 5
mg
Herbesser CD
100 mg
Herbesser CD
200 mg
Herbesser CR
100
Obat 2
Obat 3
Kenalog
Kenacort
Keppra 250
mg
Ketoprofen 50
mg
Ketorolac 10
mg
Keppra 500
mg
Ketoprofen
100 mg
Ketorolac 30
mg
104
Kidmin
Ketamin
105
Kliran 4 mg
Kliran 8 mg
106
Lamictal
Lamisil
107
Lanzoprazol
Pantoprazol
108
Lesichol 300
Lesichol 600
109
Liphantyl 100
mg
Liphantyl 300
mg
110
Locoid
Lopid
111
Lodep
Lodem
112
Lodomer
injeksi
Lodomer
drops
113
Lofibra
Levitra
114
Losec
Lasix
115
Luverys
Lutenyl
116
Mediklin
Mediquin
117
Merron
Meylon
118
Mestinon
Merislon
Metformin 500
mg
Methylprednisolon 4 mg
Metformin 850
mg
Methylpredni- Methylprednisolon 8 mg
solon 16 mg
121
Metronidazol
Metformin
122
Midazolam 5
Midazolam 15
123
MST 10 mg
MST 15 mg
101
102
103
119
120
Obat 4
Obat 5
MMU/MPO
100
Obat 1
Liphantyl
Supra
Fentanyl
Meylon
Metrofusin
MST 30 mg
99
MMU/MPO
No
Obat 1
124
Mycamine
Mikasin
125
Mycorine
Mytocin
126
Myfortic 180
Myfortic 360
127
Na Diklofenak
25 mg
Na Diklofenak
50 mg
128
Nasacort
Nasonec
129
Navoban
Foban
130
Nebacetin
powder
Nebacetin oint
131
Neupogen
132
Neurobion
133
Nifedipin
Nikardipin
134
Novorapid
Novomix
135
Ofloxacin
Ciprofloxacin
136
Olandoz 5 mg
137
Ondansetron
4 mg
Olandoz 10
mg
Ondansetron
8 mg
138
Opigran 1 ml
Opigran 3 ml
139
Ossoral 200
Ossoral 800
140
Osteocal
Ossoral
141
Oxaliplatin 50
mg
Oxaliplatin
100 mg
142
Perdipine
Pethidine
143
Picyn
Visine
144
Piridoxin
Piridostigmin
Piroxicam 10
mg
Plasbumin
20% 50 ml
Piroxicam 20
mg
Plasbumin
20% 100 ml
147
Plasmin
Plasbumin
148
Platosin 10
Platosin 50
145
146
100
Obat 2
Obat 3
Obat 4
Obat 5
NeoMinophagen
Neurobion
Forte
Nimodipin
Pehacain
Pantocain
Plasbumin
25% 50 ml
Obat 1
Obat 2
Obat 3
Polysilan
Praxilene
150
Primet
Primene
151
Profenid
Probenid
152
Propranolol 10 Propranolol 40
mg
mg
153
Ranitidin
Loratadin
154
Renalin
Renalyt
155
Rhinofed
Rinofer
Rifampicin
300
Salbutamol 2
mg
Salofalk 250
mg
Rifampicin
450
Salbutamol 4
mg
Salofalk 500
mg
Sandostatin
LAR
Rifampicin
600
Scantipid
156
157
158
159
Sandostatin
160
Scabimite
Scabicid
161
Sebivo
Stalevo
162
Sedacum 1
mg/ml
Sedacum 5
mg/ml
163
Sefepim
Sefiksim
164
Seloxy
Seloxy AA
165
Setrovel
Seroquel
166
Simvastatin
10 mg
Simvastatin
20 mg
167
Steryzime
Stelazine
168
Stomahesive
pasta
Stomahesive
powder
169
Surbex T
Surbex Z
170
Survanta
Sufenta
171
Sustanon
Synthocinon
172
Tamoxifen
Tamiflu
173
Tapros 3M
Tapros 3.75
mg
Obat 5
MMU/MPO
149
Obat 4
Seloken
101
MMU/MPO
102
Obat 1
Obat 2
174
Targocid
Tazocin
175
Taxotere 20
Taxotere 80
176
Telfast OD
120 mg
177
Tenapril 5 mg
Telfast HD
180 mg
Tenapril 2,5
mg
178
Tenormin
Thiamin
179
Terramycin
Thiamycin
180
Thyrozol
Letrozol
181
Toradol
Tramadol
182
183
Tranexid 5%
Tranexid 10%
184
Trental
Phental
185
186
187
Urdafalk
Salofalk
188
Valesco 80
mg
Valesco 160
mg
189
Valtrex
Kalnex
190
V-Bloc 6,25
mg
V-Bloc 25 mg
191
Vinblastin
Vincristine
192
Vitacid
Vitazym
193
Xanax
Zantac
194
Zinkid
Zistic
195
Zocor
Zoloft
196
Zometa
Vometa
197
Zovirax
Zoladex
198
Zovirax
Zithromax
Obat 3
Obat 4
Obat 5
Pletaal
Vancep
Valtrex
Zithromax
Zyvox
Bentuk
Sediaan
Inhalasi
Obat 1
Obat 2
Flixotide
Ventolin
Pulmicort
respules
0,25 mg
Symbicort
160
Pulmicort
respules 0,5
mg
Inhalasi
Inhalasi
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
10
Parenteral
11
Parenteral
12
Parenteral
13
Parenteral
14
Parenteral
15
Parenteral
Cravit 500
Cravit 750
16
Parenteral
D-40 Otsu
MgSO4 Otsu
Doxorubicin 10
Ecosol G5
(Glucose
5%)
Emthexate
5
Endoxan
200
Vinblastin
PCH
Ecosol G10
(Glucose
10%)
Emthexate
50
Farsix
Farbivent
17
Parenteral
18
Parenteral
19
Parenteral
20
Parenteral
21
Parenteral
Alinamin-F
Amikacin
125 mg/ml
Aminofluid
500 ml
Aminofusin
Hepar
Atracurium
25
Benzatin
1,2 jt unit
Cairan
Dianeal
1,5%
Carboplatin
Kalbe 150
mg
Catapres
0,15 mg/ml
Cefazolin 1
g
Cefotaxime
1g
Obat 3
Obat 4
Obat 5
MMU/MPO
No
Symbicort 80
Aminophylline 24 mg/ml
Amikacin
250 mg/ml
Aminofluid
1000 ml
Aminofusin L Comafusin
-600
Hepar
Atracurium
50
Benzatin 2,4
jt unit
Cairan
Dianeal 2,5%
Carboplatin
Kalbe 450
mg
Buscopan 20 Neostigmg/ml
mine
Ceftriaxone 1
g
Ceftriaxone 1
g
Endoxan 500
Endoxan 1
g
103
MMU/MPO
Obat 1
Obat 2
Obat 3
Obat 4
Obat 5
Fluconazole 200
mg/100 ml
Fosmidex 1
g
Fraxiparine
3800 IU
Ciprofloxacin
200 mg/100
ml
Fosmidex 2
g
Fraxiparine
5700 IU
Otsu Salin
3%
Hemapo
10000
Paracetamol 1000
mg/100 ml
Levofloxacin 500
mg/100 ml
Aminostreril 6%
22
Parenteral
23
Parenteral
24
Parenteral
25
Parenteral
26
Parenteral
27
Parenteral
28
Parenteral
Humulin R
Humalog
29
Parenteral
Induxin
Pospargin
30
Parenteral
Inovad
Indop
31
Parenteral
Iopamiro
300 100 ml
Iopamiro 370
100 ml
32
Parenteral
KA-EN 3B
KA-EN 3A
33
Parenteral
KCl Premixed 25
mEq
34
Parenteral
35
Parenteral
Lasix
Novalgin
Lovenox
2000 IU
Meronem
500 mg
Meropenem 500
mg
Meropenem 500
mg
MgSO4
20% Inj.
Lovenox
4000 IU
Gelofusin
Hemapo
3000
Holoxan
500
Holoxan 1 g
Holoxan 2
g
Humalog
30/70
Otsu D10,
1/5 NS
KCl Premixed 50
mEq
Koate-DVI
36
Parenteral
37
Parenteral
38
Parenteral
39
Parenteral
40
Parenteral
41
Parenteral
Miacalcic
Sandostatin
Parenteral
Mikasin
250 mg
Mikasin 500
mg
42
104
Bentuk
Sediaan
Lovenox
6000 IU
Meronem 1 g
Meropenem
1g
Cefepim 500
mg
MgSO4 40%
Inj.
WFI
Bentuk
Sediaan
Obat 1
Obat 2
Novomix
Novorapid
Obat 3
43
Parenteral
44
Parenteral
45
Parenteral
46
Parenteral
Otsu-D40
47
Parenteral
Otsu-RD5
48
Parenteral
Pegasys
180 mcg
Otsu-D2,5,
1/2NS
Pegasys 135
mcg
49
Parenteral
Penicillin G
Streptomycin Polymixin
50
Parenteral
Phinev
Neo-K
51
Parenteral
Plasbumin
20% 50 ml
Plasbumin
25% 50 ml
52
Parenteral
Sibital
Lodomer
53
Parenteral
Sindaxel 100
mg/16.67 ml
54
Parenteral
Sindaxel
30 mg/5 ml
Solumedrol 500
55
Parenteral
Stesolid
Diazepam
Takelin 250
mg
Tracrium
2,5 ml
Takelin 500
mg
Tracrium 5
ml
Tramadol
Gentamisin
Tramal 50
mg
Tranexid
5%
Triofusin
1000
Tramal 100
mg
Tranexid
10%
Triofusin
1600
Triofusin E
1000
Vaxcel
Pycin
Zovirax
Vincristrin
1 mg
Wida D5 1/2 NS
Durogesic
12,5 mcg
Bisolvon
elixir
Vincristin 2
mg
Wida D5 1/4 NS
Durogesic 25
mcg
Bisolvon
solution
56
Parenteral
57
Parenteral
58
Parenteral
59
Parenteral
60
Parenteral
61
Parenteral
62
Parenteral
63
Parenteral
64
Parenteral
65
Patch
66
Sirup
Obat 5
Asering 5
MMU/MPO
Otsu
Manitol 20
Otsu-D10,
1/5NS
Obat 4
Ka-En 3A
Meylon
Phytomenadion
Phenobarbital
Zithromax
105
MMU/MPO
Obat 1
Obat 2
Celestamine
Mucopect
15 mg/5 ml
Claritin 5
mg/5 ml
Mucopect 30
mg/5 ml
Obat 3
67
Sirup
68
Sirup
69
Sirup
NaOCl
Glycerin Dow
Borax
Glycerin
70
Sirup
Vometa
suspensi
Vometa drop
Vectrin
71
Sirup dan
kapsul
Codipront
sirup
Codipront
cum exp
sirup
Codipront
kapsul
Cygest 200
Cygest 400
Dulcolax 5
mg
Dulcolax 10
mg
72
73
74
106
Bentuk
Sediaan
Supositoria
Supositoria
Supositoria
75
Tablet
76
Tablet
77
Tablet
78
Tablet
79
Tablet
80
Tablet
81
Tablet
82
Tablet
83
Tablet
84
Tablet
85
Tablet
86
Tablet
87
Tablet
88
Tablet
89
Tablet
Obat 4
Obat 5
Acarbose
100 mg
Aspar
Aspar K
Ativan 0,5
mg
Baraclude
0,5 mg
Betaserc 8
mg
Blopress 8
mg
Actos 30 mg
Adalat 10 mg
Alpentin 300
mg
Amaryl 2 mg
Amlodipin 10
mg
Aprovel 300
mg
Arcoxia 90
Arcoxia
mg
120 mg
Ascardia 160
mg
Ativan 1 mg
Ativan 2
mg
Baraclude 1
mg
Betaserc 24
mg
Blopress 16
mg
90
Tablet
91
Tablet
92
Tablet
93
Tablet
94
Tablet
95
Tablet
96
Tablet
97
Tablet
98
Tablet
99
Tablet
100
Tablet
101
Tablet
102
Tablet
103
Tablet
104
Tablet
105
Serbuk
106
Tablet
107
Tablet
108
Tablet
109
Tablet
110
Kapsul
111
Tablet
Obat 1
Bonefos
400 mg
Bon-One
0,25 mcg
Candesartan 8 mg
Cataflam
25 mg
Catapres
75 mcg
Cefspan
100 mg
Celebrex
100 mg
Ciproxin
XR 500 mg
Codein 10
mg
Concor 2,5
mg
Depakote
ER 250 mg
Esilgan 1
mg
Ethambutol
250 mg
Famocid
20 mg
Fasorbid 5
mg
Fluimucyl
200 sachet
Gabexal
100 mg
Glucobay
50 mg
Glucophage
500 mg
Haloperidol
0,5 mg
Kalxetin 10
mg
Lamictal 50
mg
Obat 2
Obat 3
Obat 4
Obat 5
Bonefos 800
mg
Bon-One 0,5
mcg
Candesartan
16 mg
Cataflam 50
mg
Catapres
150 mcg
Cefspan 200
mg
Celebrex 200
mg
Ciproxin XR
1000 mg
Codein 15
Codein 20
mg
mg
MMU/MPO
No
Concor 5 mg
Depakote ER
500 mg
Esilgan 2 mg
Ethambutol
500 mg
Famocid 40
mg
Fasorbid 10
mg
Fluimucyl
100 sachet
pediatric
Gabexal 300
mg
Glucobay
100 mg
Glucophage
850 mg
Haloperidol
1,5 mg
Kalxetin 20
mg
Lamictal 100
mg
Glucophage
XR 500 mg
Haloperidol
5 mg
107
MMU/MPO
108
Bentuk
Sediaan
112
Tablet
113
Tablet
114
Tablet
115
Tablet
116
Tablet
117
Tablet
118
Tablet
119
Tablet
120
Tablet
121
Tablet
122
Tablet
123
Tablet
124
Tablet
125
Tablet
126
Tablet
127
Tablet
128
Tablet
129
Tablet
130
Tablet
131
Tablet
132
Tablet
133
Tablet
Obat 1
Lipitor 10
mg
Lyrica 50
mg
Mecobalamin 250
mcg
Medixon 4
mg
Medrol 4
mg
Meloxicam
7,5 mg
Micardis 40
mg
Movicox
7,5 mg
Neoral 25
mg
Nexium 20
mg
Nifedipine
10 mg
Noperten
10 mg
Noperten 5
mg
Norvask 5
mg
Ofloxacin
200 mg
Ondansetron
4 mg
Pantozol
20 mg
Pariet 10
mg
Pletaal 50
mg
Pradaxa 75
mg
Prograf 0,5
mg
Pronalges
50 mg
Obat 2
Obat 3
Obat 4
Obat 5
Lipitor 20 mg
Lyrica 75 mg
Lyrica 150
mg
Mecobalamin
500 mcg
Medixon 16
mg
Medrol 16
mg
Meloxicam
15 mg
Micardis 80
mg
Movicox 15
mg
Neoral 50
mg
Nexium 40
mg
Isosorbide
dinitrate 5
mg
Noperten 5
mg
Noperten 10
mg
Norvask 10
mg
Ofloxacin
400 mg
Neoral 100
mg
Furosemide 40
mg
Noperten
20 mg
Ondansetron
8 mg
Pantozol 40
mg
Pariet 20 mg
Pletaal 100
mg
Pradaxa 110
mg
Prograf 1 mg
Pronalges
100 mg
134
Tablet
135
Tablet
136
Tablet
137
Tablet
138
Tablet
139
Tablet
140
Tablet
141
Tablet
142
Tablet
143
Tablet
144
Tablet
145
Tablet
146
Tablet
147
Tablet
148
Tablet
149
Tablet
150
Tablet
151
Tablet
Obat 1
Obat 2
Prosogan
FD 15
Salofalk 250
mg
Sandimun
25 mg
Seroquel 25
mg
Sifrol 0,125
mg
Sifrol ER
0,75 mg
Spironolactone 25 mg
Stesolid 2
mg
Takelin 500
mg
Tanapress 5
mg
Tarivid 200
mg
Thyrozol 5
mg
Topamax 25
mg
Valdimex 5
mg
Vascuprax
100 mg
Vesicare 5
mg
Viagra 50
mg
Prosogan FD
30
Salofalk 500
mg
Sandimun 50
mg
Seroquel 200
mg
Sifrol 0,25
mg
Sifrol ER
0,375 mg
Spironolactone 100 mg
Stesolid 5
mg
Takelin 1000
mg
Tanapress
10 mg
Tarivid 400
mg
Thyrozol 10
mg
Topamax 50
mg
Merlopam 2
mg
Vascuprax
200 mg
Vesicare 10
mg
Viagra 100
mg
Zegase
Zegavit
Zistic 250
mg
Zyloric 100
mg
152
Tablet
153
Tablet
154
Tablet dan
Dulcolax
supositotablet
ria
Dulcolax
supositoria
155
Tetes
Mata
Cendo
Fenikol 1%
156
Tetes
Mata
Cendo Floxa
Cendo
Natacen
Obat 3
Sandimun
100 mg
Seroquel
100 mg
Obat 4
Obat 5
MMU/MPO
No
Seroquel
300 mg
Zistic 500 mg
Zyloric 300
mg
109
MMU/MPO
110
PFE/PPK
111
PFE/PPK
Prosedur Pemberian Informasi dan Edukasi pada Pasien
dengan Hambatan Bahasa Indonesia
Petugas kesehatan unit pelayanan di lingkungan RSCM
mengidentifikasi kebutuhan edukasi pasien/keluarga
Bila tidak ada pendamping pasien (penerjemah), RSCM memiliki
daftar tim penerjemah yang kompeten di bidang bahasa daerah dan
asing sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga
Petugas kesehatan unit pelayanan berkoordinasi dengan tim
edukasi (dokter, fisioterapi, perawat, apoteker, ahli gizi, dll) terkait
persiapan materi dan media yang akan digunakan sesuai dengan
kebutuhan pasien/ keluarga (leaflet, brosur, standing banner,
audiovisual, dll).
Petugas PJ PKRS Unit pelayanan membuat laporan terkait edukasi
yang telah diberikan berupa: analisis data, kesimpulan dan rencana
tindak lanjut.
112
Keterangan
PFE/PPK
Aktivitas
MULAI
Petugas Kesehatan
Ada tenaga
penterjemah di
unit pelayanan?
YA
TIDAK
Petugas Kesehatan
Berkoordinasi dengan perterjemah bahasa
Formulir Edukasi
Pasien dan Keluarga
Terintegrasi Rawat
Inap
Petugas Kesehatan
Melakukan persiapan edukasi
dengan tim edukasi terkait
Petugas Kesehatan
Formulir Edukasi
Pasien dan Keluarga
Terintegrasi Rawat
Jalan
Pelaksanaan edukasi
Petugas PJ PKRS
Membuat laporan hasil
edukasi
SELESAI
Pelaksanaan
edukasi dilakukan
bersama dengan
tim edukasi
(dokter, fisioterapis, perawat,
apoteker, ahli gizi,
dll.)
Form: 154/rev02/
IPK/2015 dan
0167/rev02/
URJT/2015 dan
012/rev00/
IPK/2014/N
113
PFE/PPK
114
Keterangan
PFE/PPK
Aktivitas
MULAI
Petugas Kesehatan
Ada tenaga
pendamping di
unit pelayanan?
YA
TIDAK
Petugas Kesehatan
Kebutuhan khusus
(tuna rungu dan
tuna wicara)
Panti Sosial
Bina Rungu
Wicara Melati,
Tel. 0218444274
Suminah,
S.Sos, HP
085881170059
Formulir Edukasi
Pasien dan Keluarga
Terintegrasi Rawat
Inap
Formulir Edukasi
Pasien dan Keluarga
Terintegrasi Rawat
Jalan
Pelaksanaan
edukasi dilakukan
bersama dengan
tim edukasi
(dokter, fisioterapis, perawat,
apoteker, ahli gizi,
dll.)
SELESAI
115
PFE/PPK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
116
Nama
Mario
Bahasa
Daerah
Bahasa
Asing
Ambon
DR.Dr.Rubia
na, Sp.A (K)
Ns. Ni GP
Tuti Setiani,
Skep
Sari Hutapea
Duma Novalina, AMK
Suryati
Sihombing,
AMK
Merry Juwita,
AMK
Dinar
Hosiana,
AMK
Maya Meilanni, AMK
Mediana
Bangun, SKp
Lenni
Asmita, AMK
Nurmaemunah, AMK
Lancari
Bali
Eli Purwati,
S.Kep
Siti Nur
ekowati,
AMK
Unit Kerja
081807327473 PJT
Inggris
Bali
08159324297
PJT
081280569800 GEDUNG A
Batak
081383078449 PJT
Batak
081295227654 PJT
Batak
085717180813 PJT
Batak
02190609893
PJT
Batak
08126408332
KIRANA
Batak Karo
081316283122 PJT
Batak Karo
081398414538 GEDUNG A
Batak
Simalungun
081295464666 PJT
Batak Toba
081315889961 GEDUNG A
Batak Toba
Drg. Djamilah
Nomor Telepon
Bugis
081387175277 PJT
Inggris,
Tagalog
(Philipin)
0818980067
KENCANA
Jawa
081317003932 PJT
Jawa
081519310086 PJT
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Nama
Narmi, AMK
Yuliaswati,
AMK
Sumarsih,
AMK
Dwi
Wahyuniati,
Skep
Supartini,
Skep
Erny
Imawaty,
AMK
Ns. Emi
Sulistyowati,
Skep
Ns. Sulastri,
Skep
Eti Sumartiyah, SKp
Nuri, AMK
Yustika
Novianti,
S.Si., Apt
Mertisa
Angra, AMK
Ns. Yelly
Febriani,
S.Kep
Ria Anicha
Shofia, AMK
Mira Diana,
AMK
Nurwasiah,
AMK
Bahasa
Daerah
Bahasa
Asing
Nomor Telepon
Unit Kerja
Jawa
081314656320 PJT
Jawa
081319798310 PJT
Jawa
081282109940 GEDUNG A
Jawa
085814169771 GEDUNG A
Jawa
087877271409 GEDUNG A
Jawa
081380707073 GEDUNG A
Jawa
0817164417
Jawa
GEDUNG A
087878058049 GEDUNG A
Jawa
08129813601
Jawa
081571026919
KIRANA
3
Jerman
08122302786
Lampung
Pesisir
Padang
PFE/PPK
No
KIRANA
GEDUNG A
081282338480 PJT
Inggris
081318732414 PJT
Padang
081384110481 PJT
Padang
081212868161 PJT
Padang
081318803761 GEDUNG A
117
PFE/PPK
No
Nama
Bahasa
Daerah
33
Vera Anda
Lusiya, SKM
Padang
081244417548 GEDUNG A
34
Elma, AMK
Padang
081318168114 KIRANA
35
Naya, AMK
Palembang
085811213146 KIRANA
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
118
Sri Mulyani,
AMK
Nurlia
Agbayani,
AMK
Ns. Iin Muthmainnah,
S.Kep
Meta Pujawati, AMK
Tati Mulyati,
AMK
N Rohayati,
SST
Mimin
Mintarsih,
AMK
N Yayah,
AMK
Ns. Yeti,
Skep
Ns. Hepi
Suprianti,
Skep
Ns. Windawati, Skep
Ns. Dede
Suhartini,
Skep
Yati Hayati,
AMK
Bahasa
Asing
Nomor Telepon
Unit Kerja
Sunda
081385660565 PJT
Sunda
081316117442 PJT
Sunda
081383952300 PJT
Sunda
087878942259 PJT
Sunda
081387671817 GEDUNG A
Sunda
08129679182
Sunda
081310709372 GEDUNG A
Sunda
08174838190
Sunda
081319892727 GEDUNG A
Sunda
08128331065
Sunda
085881299658 GEDUNG A
Sunda
08151642014
Sunda
081318392163 GEDUNG A
GEDUNG A
GEDUNG A
KENCANA
GEDUNG A
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
Misnanci,
SMIP
Ns. Neni
Triana, Skep
Ida Ivone,
AMK
Dhani, AMK
Ns. Yuni
Azizah,
S.Kep
Ns. Yudi
Elyas, S.Kep
Ns. Hendra
Firmansyah,
S.Kep
Ns. Rohmad
Widiyanto,
S.Kep
Catur Wulanningsari,
S.Kep
Ns. Yeane
Anastania,
Skep
Ns. Enny
Mulyatsih,
Mkep.,
Sp.KMB
Yunisar
Gultom,
SKp., MClN
Ns. Wahyu
KR, Skep
Ns. Elteria
Sianturi,
Skep
Ns. Dewi
Alfiani, Skep
Ns. Dina Ayu
C, Skep
Sunda
08121041962
GEDUNG A
Sunda
085693300583 GEDUNG A
Sunda
0811942041
GEDUNG A
Sunda
02196231566
KIRANA
Arab
081399939906
PJT
087888488869
Inggris
081316006831 PJT
Inggris
081282914792 PJT
Inggris
081548651501 PJT
Inggris
081318200592 PJT
Inggris
08158279843
GEDUNG A
Inggris
0811989613
GEDUNG A
Inggris
081319168925 GEDUNG A
Inggris
081229594333 GEDUNG A
Inggris
081382748421 GEDUNG A
Inggris
085710454672 GEDUNG A
Inggris
081225595862 KIRANA
PFE/PPK
49
119
PFE/PPK
65
66
67
68
Fenny, AMK
Tri Utami
Wulandari
Sekar Dwi
Purnamasari
Ns. Hasna
Puri, Skep
Bahasa
Daerah
Bahasa
Asing
Nomor Telepon
Inggris
08128203932
Inggris
085780068535 KENCANA
Inggris
085692966662 KENCANA
Inggris
081315342012 KENCANA
Unit Kerja
KIRANA
69
Ns. Murdiono
Inggris
081315780027 KENCANA
70
Evel
Inggris
081387712725 KENCANA
71
Kristina
Marisani,
AMK
Inggris
085218184086 KENCANA
72
Ardi, AMK
Jepang
08564216006
Jepang
082123500052 KENCANA
Jepang
082170394446 KENCANA
73
74
120
Nama
75
Rini, AMK
Jepang
76
Warti, AMK
Mandarin
08287622333
KENCANA
KENCANA
085876110303 KENCANA
Definisi
Contoh
KPC Kondisi
Potensial
Cedera
Jenis Insiden
KNC Kejadian
Nyaris Cedera
KTC Kejadian
Tidak Cedera
KTD Kejadian
Tidak
Diharapkan
Sentinel
QPS/PMKP
121
QPS/PMKP
122
Insignifi
-cant
1
Minor
2
Moderate
3
Major
4
Catastrophic
5
Sangat Sering
Terjadi
(Tiap mgg /bln)
5
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Sering terjadi
(Bebrp x /thn)
4
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Mungkin terjadi
(1-2 thn/x)
3
Low
Moderate
High
Extreme
Extreme
Jarang terjadi
(2-5 thn/x)
2
Low
Low
Moderate
High
Extreme
Low
Low
Moderate
High
Extreme
QPS/PMKP
Potential Consequences
Frekuensi/
Likelihood
Probabilitas/Frekuensi/Likelihood
Level
Frekuensi
Kejadian Aktual
Sangat Jarang
Jarang
Mungkin
Sering
Sangat Sering
123
Dampak Klinis/Konsekuensi/Keparahan
Level
1
Deskripsi
Contoh Deskripsi
QPS/PMKP
Minor
Cedera ringan
Dapat diatasi dengan pertolongan
pertama, kerugian keuangan sedang
Moderate
Cedera sedang
Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/
psikologis atau intelektual secara
reversibel dan tidak berhubungan dengan
penyakit yang mendasarinya
Setiap kasus yang memperpanjang
perawatan
Major
Cedera luas/berat
Kehilangan fungsi utama (motorik, sensorik, psikologis, intelektual) permanen/
irreversibel, tidak berhubungan dengan
penyakit yang mendasarinya
Kerugian keuangan besar
Catastrophic
Can be
managed
by procedure
124
Clinical Manager /
Lead Clinician
should assess the
consequences
againts cost of
treating the risk
Immediate
Detailed review &
review & action
urgent treatment
required at
should be underBoard level.
taken by senior
Director must be
management
informed
QPS/PMKP
125
QPS/PMKP
126
No.
IGD
Rajal
Ranap
Diagnostik
Prosedur
Intensif
Nama Indikator
Medication Error
10
11
12
13
14
15
QPS/PMKP
Tempat Kerja
127
QPS/PMKP
128
Nama Indikator
IGD
Rajal
Ranap
Diagnostik
Prosedur
Intensif
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Kelengkapan re-assessment
pasien (SOAP) di CPPT pada hari
libur oleh dokter
27
28
29
Pneumococcal vaccination
Rajal
Ranap
Diagnostik
Prosedur
30
Prophylastic antibiotics
discontinued within 24 hours after
surgery end-time-Hip Arthoplasty
31
Stroke Education
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Intensif
QPS/PMKP
No.
129
QPS/PMKP
130
PCI/PPI
131
PCI/PPI
Prosedur Tertusuk Benda Tajam:
1. Lepaskan sarung tangan atau APD yang melindungi yang dipakai.
2. Cuci dengan air mengalir, tidak perlu ditekan-tekan.
3. Cuci dengan cairan desinfektan (sabun chlorhexidin) lakukan
sampai darah berhenti
4. Laporkan
Jika di dalam jam kerja, lapor ke Poli Pegawai
Jika di luar jam kerja, lapor ke IGD.
132
PCI/PPI
RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015
133
PCI/PPI
134
PCI/PPI
RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015
135
PCI/PPI
136
Segera basuh area pajanan dengan sabun dan air mengalir jika
mengenai mata atau mukosa lakukan pembilasan dengan air
bersih dan WFI (Water for Injection) selama 15 menit
Kulit yang tidak utuh Segera bersihkan dengan air mengalir
dengan menggunakan sabun antiseptik
Hidung segera bilas hidung dengan air mengalir.
PCI/PPI
137
PCI/PPI
138
Batuk
Tidak
Antrian
umum
Ya
Edukasi
Beri masker dan tissue
Ya
Layanan cepat dan terpisah
(dengan ventilasi bertekanan
negatif)
Tidak
Antrian
umum
PCI/PPI
Identifikasi Pasien
PCI/PPI
Batuk
Antrian
umum
Ya
Edukasi
Beri masker dan tissue
Tidak
Antrian
umum
Ya
Tidak
Emerging Disease
Surat permintaan R.
Isolasi di SPR &
catatan terintegrasi
Ya
Rujuk ke:
1. RS Persahabatan
2. RS Sulianti Saroso
Tersedia
Tidak Tersedia
Pindah ke ruangan
rawat isolasi khusus
tekanan negatif
Pasien dirawat di
ruangan isolasi
Ventilasi Alami (cth.
area Psikiatri)
Keterangan
Kode Darurat
Code Blue
(Kegawatda
ruratan
Medis)
FMS/MFK
Pusat
Komando
Security
dan Koordinator
Keadaan
Darurat
(KKD)
gedung
terkait
Hubungi
Tim Medis
Reaksi
Cepat
(TMRC)
Respons Sekunder
Respons Primer
KONDISI DARURAT DAN RESPONS DASAR YANG DILAKUKAN PEGAWAI RSUP Nasional CM
141
Bayi/anak hilang
atau diculik
Tetap tinggal di
lokasi dapat
membahayakan
nyawa,
kesehatan, atau
keamanan
Code Purple
(Evakuasi)
Hubungi
Code Pink
(Penculikan
Bayi/Anak)
Respons Sekunder
Respons Primer
Lindungi/pertahankan diri
sendiri
Hubungi Pusat Komando
Sekuriti untuk mengaktifkan
Code Grey
Keterangan
Situasi verbal/
fisik yang semakin berisiko
serta berbahaya
Kode Darurat
Code Grey
(Gangguan
Keamanan)
KONDISI DARURAT DAN RESPONS DASAR YANG DILAKUKAN PEGAWAI RSUP Nasional CM
FMS/MFK
142
143
Code Black
(Ancaman
Bom)
Kode Darurat
Code
Green
(Gempa
Bumi)
FMS/MFK
Adanya informasi
ancaman bom
dan bendabenda yang
dicurigai dan
tidak dikenal
Respons Sekunder
Berada dalam gedung tinggi: menuju tempat yang
aman sesuai dengan peta aman pada tiap lantai,
bagi pasien yang berada di tempat tidur tetap
berada di tempat tidur masing-masing
Berada di dalam lift: tekan tombol lift terdekat atau
semua tombol dan segera keluar jika pintu sudah
terbuka
Berada di luar gedung: segera mencari tempat
yang aman dari reruntuhan
Berada di dalam mobil: segera keluar dari mobil
Sedang mengendarai mobil: segera hentikan mobil
tetapi jangan hentikan mobil di atas jembatan
Respons Primer
Keterangan
Hubungi
KONDISI DARURAT DAN RESPONS DASAR YANG DILAKUKAN PEGAWAI RSUP Nasional CM
Pull
FMS/MFK
Aim
Arahkan ujung selang ke dasar api,
jaga jarak 2,5 meter dari api.
Squeeze
Tekan tuas APAR.
Sweep
Kibas-kibas arah semprotan ke dasar api, jangan melawan arah angin.
144
FMS/MFK
145
FMS/MFK
146
FMS/MFK
147
FMS/MFK
148
FMS/MFK
149
FMS/MFK
150
SQE/KPS
Surat lamaran
Surat diterima sebagai PPDS
Copy sertifikat orientasi
Hasil pre dan post orientasi
Kompetensi
Kewenangan klinis
Copy Surat Tanda Registrasi
Copy Surat Izin Praktik
Surat Izin Mengerjakan Tugas Dokter
Bukti lulus tahapan PPDS
Sertifikat pelatihan yang menunjang keterampilan/kompetensi.
151
KEWENANGAN KLINIS
SQE/KPS
Pengertian:
Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang staf
medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam
lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang
dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical appointment).
Prosedur:
Staf medis mengajukan permohonan kewenangan klinis kepada
Direktur RSCM dengan mengisi formulir daftar rincian
kewenangan klinis yang telah disediakan rumah sakit dengan
dilengkapi bahan-bahan pendukung.
Berkas permohonan staf medis yang telah lengkap disampaikan
oleh Direktur RSCM kepada Komite Medik
Komite Medik melalui Sub Komite Kredensial akan melakukan
kajian terhadap formulir daftar rincian kewenangan klinis yang
telah diisi oleh pemohon
Dalam melakukan kajian Sub Komite Kredensial dapat
membentuk Panitia Ad-hoc dengan melibatkan mitra bestari
(peer) dari disiplin yang sesuai dengan kewenangan klinis yang
diminta berdasarkan buku putih (white paper).
152
SQE/KPS
153
SQE/KPS
154
MOI/MKI
155
MOI/MKI
156
kelengkapan dokumen
kelengkapan pengisian
kelengkapan identitas pasien (setiap lembar) dan nama unit kerja
kelengkapan tanda tangan petugas (DPJP, Perawat, Dietisien)
kelengkapan penulisan tanggal dan waktu
memastikan tulisan terbaca
memastikan koreksi tulisan dilakukan dengan cara yang benar
memastikan singkatan sesuai standar
memastikan kesesuaian penulisan instruksi
memastikan adanya verifikasi DPJP 1x24 jam.
MOI/MKI
157
MOI/MKI
158
1. Surat permohonan
penelitian
2. Proposal penelitian
3. Ethical clearance
4. Informed consent
5. CV tim peneliti
6. FC Sertifikat CUKB
7. MOU (bila dengan
sponsor)
HRP
Verifikasi Kelengkapan
berkas dan telaah
1. Setuju dengan
perbaikan
2. Ditolak
Komite
Etik
Penelitian
Kesehatan
FKUIRSCM
Terjadi
perubahan
protokol/
proposal
Ijin
Laporan selesai
pengambilan data
Surat keterangan
penelitian selesai
Hasil penelitian (hard dan
soft copy)
159
HRP
Direktur Pengembangan
dan Pemasaran
Bagian Penelitian
1. Surat permohonan
penelitian
2. Proposal penelitian
3. Ethical clearance
4. Informed consent
5. CV tim peneliti
6. Kopi Sertifikat CUKB
7. MOU (bila dengan
sponsor)
8. Bukti bayar administrasi
Terjadi
perubahan
protokol/
proposal
Ijin
160
Laporan selesai
pengambilan data
Surat keterangan
penelitian selesai
Hasil penelitian (hard dan
soft copy)
Kolaborasi
HRP
Clinical Research
MRU
TIDAK
CRSU
ORK
ADA
TIDAK
CRSU
ORK
Monitoring
Selesai
Keterangan:
MRU: Medical Research Unit
CRSU: Clinical Research Supporting Unit
ORK: Organisasi Riset Kontrak
Bagian Penelitian: Bagian dari CRSU dan MRU
CUKB: Cara Uji Klinik yang Baik
161
HRP
162
HRP
Melapor ke peneliti
Pasien puas?
Puas
Tidak puas
Kompensasi ditanggung
oleh sponsor
Peneliti dari
RSCM-FKUI
Peneliti non
RSCM-FKUI
Kompensasi
oleh RSCMFKUI
Kompensasi
oleh institusi
asal
163
HRP
164
MPE
165
MPE
166