LAMPIRAN B

SURAT AKUAN
Saya _____________________________________________________________________
Alamat____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
berumur ________________tahun. Nombor Kad Pengenalan_______________________.

dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa:(i)

Saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan jenayah dan juga saya tidak
pernah ditahan dibawah Peraturan-Peraturan Darurat;

(ii)

Saya bukan penagih dadah;

(iii)

Saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan dan didapati bersalah oleh
Mahkamah kerana menyalahgunakan dadah merbahaya dibawah Ordinan
Dadah Merbahaya, 1952;

(iv)

Saya tidak pernah dibuang kerja atau digantung kerja atau diisytiharkan
meninggalkan jawatan dalam mana-mana perkhidmatan Kerajaan;

(v)

Pada masa ini saya bebas dari kesusahan berat kerana hutang atau apa-apa
tanggungan atas surat perjanjian hutang sama ada sebagai peminjam atau
penjamin;

(vi)

Saya telah dilahirkan pada _____________ ___ haribulan _______________

dalam tahun
dan saya membuat akuan ini
dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah
benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui

oleh yang tersebut namanya di atas iaitu:

di

di Negeri

pada

haribulan

tahun

__________________________
Di hadapan saya

)
)
___________________________
* Pesuruhjaya Sumpah/Majistret/
Hakim Mahkamah Sesyen
* (Potong mana yang tidak berkenaan)

[LINDA/JMA/AKUAN]ANEW13-Okt-16