STUDI KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat klien / Data Biografi
Nama
Tempat & tgl lahir
Umur
Gol darah
Pendidikan terakhir
Agama
Status perkawinan
Suku
TB/BB
Penampilan, ciri-ciri tubuh
Alamat
Orang yang dekat dihubungi
Hubungan dengan Usila
Alamat

: Ny. A
: Pontianak, 12 Maret 1936
: 78 tahun
:A
: Madrasah/sederajat
: Islam
: Janda
: Melayu
: 170 cm/65 kg
: Rapi, bersih, tinggi, agak kurus
: Tanjung Raya 2, No 231, RT/RW:003/004
Kelurahan Segon, Kec. Pontianak Timur.
Telp : 085651932550
: Tn. W (cucu)
: Cucu
: Tanjung Raya 2, No 231, RT/RW:003/004
Kelurahan Segon, Kec. Pontianak Timur.

2. Riwayat Keluarga
Ny. A tinggal bersama anak, cucu, dan menantunya. Suami Ny. A sudah lama
meninggal.
Genogram:

3. Riwayat Pekerjaan
Saat ini Ny. A tidak bekerja, dimana Ny. A lebih banyak tinggal dirumah bersama
keluarganya. Saat masih muda Ny. A bekerja sebagai guru ngaji, dan sering buat kue.
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Ny. A tinggal bersama anak, cucu dan menantunya, yang mana rumah terbuat
dari semen dan atap dari seng, Rumah tersebut tidak bertingkat, dan didalam rumah
terdapat 5 kamar. Adapun jumlah orang yang ada di rumah tersebut adalah 6 orang,
yang mana 3 orang adalah cucu dari Ny. A, 1 adalah anak, 1 menantu dari An.S
sendiri dan 2 orang cicit.
Denah Rumah
Kamar

Kamar
Kama
r

5. Riwayat Rekreasi
Ny. A mempunyai hobi membuat kue, rekreasi ke tempat anak-anak dan cucunya.
Ny. A hidup dengan rukun bersama anak anaknya dan cucunya. Ny A tidak pernah
mengikuti keanggotaan organisasi.

6. Sistem pendukung
Bila Ny. A sakit, Ny. A berobat RS Yarsi yang tidak jauh dari tempat tinggalnya,
jaraknya sekitar 500 meter. Kadang-kadang kalau Ny. A sakit, ada dokter khusus yang
didatangkan ke rumah.
7. Deskripsi kekhususan
Ny. A sangat rajin dalam beribadah, baca Al quran dan Ny. A tidak pernah tinggal
waktu dalam beribadah kecuali saat sakit.
8. Status kesehatan saat ini
Ny. A mengeluh pusing saat waktu tertentu, seperti saat akan berdiri, selain itu
Ny. A juga memiliki gangguan pendengarannya, riwayat hipertensi dan juga mata
kabur atau gangguan penglihatan.
9. Status kesehatan masa lalu
Ny. A tidak mempunyai penyakit pada masa anak - anak, dan tidak pernah di
rawat di rumah sakit. Tetapi Ny A mengatakan kalau Ny A memiliki gangguan
penglihatan saat sudah berumur 20 tahun. Ny A tidak menyadari kalau itu sangat
berbahaya kalau tidak ditangani dengan cepat, dan akibatnya sekarang matanya
menjadi agak kabur.
Ny. A mengatakan dia tidak pernah mendapat imunisasi semasa kecilnya. Ny.A
mengatakan alergi terhadap cuaca dingin dan makanan seperti udang.
10. Aktivitas Hidup Sehari-Hari
Saat pengkajian Ny. A tidak terpasang oksigenisasi dan infus. Nutrisi Ny.A tidak
ada masalah artinya terpenuhi. Begitu juga dengan eliminasi Ny. A tidak ada masalah.
Ny. A tidur dari jam 9 malam, tengah malam bangun untuk sholat tahajjut dan jam 4
subuh bangun kembali.
Psikologis Ny. A tidak ada masalah yang signifikan, Ny. A masih mampu
mengontrol emosi dan adaptasinya juga masih bagus terhadap lingkungan sekitar.
11. Tinjauan sistem
a. Keadaan umum

Klien masih bisa berbicara dengan baik kecuali pendengarannya agak terganggu
dan penglihatan agak bermasalah. Klien tampak kurang bersih dan rapi,
menggunakan baju kebaya yang agak kusut dan menggunakan jilbab.
b. Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran klien composmentis
c. Vital sign
TD :190/100 Mmhg
RR : 28 x/menit
Pulse : 84 x/menit
Temp : 36 c

d. Pemeriksaan lain
Kepala
Bentuk kepala Ny A bulat, kulit kepala tidak terlalu bersih, rambut sudah mulai
jarang dengan warna rambut putih, dikepala terdapat ketombe dan bau yang
khas. Dan Ny A juga mengaku sering mengalami sakit dan gatal pada kulit

kepala.
Mata
Ny A mengalami perubahan penglihatan, dikarenakan usia lanjut. Ny A
menggunakan kacamata saat-saat tertentu, seperti saat baca Al quran. Ny A tidak
bisa melihat objek benda dengan baik yang jaraknya 10 meter.
Fungsi penglihatan : terganggu karena adanya kekeruhan lensa pada mata

dikarenakan usia lanjut.

Telinga
Pendengaran Ny A tidak lagi berfungsi dengan baik, Ny A tidak bisa mendengar
detak jarum jam. Di dalam telinga Ny A tidak ada keluar cairan maupun
peradangan. Dan Ny A juga tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
Fungsi pendengaran : tidak terlalu baik, karna Ny A tidak lagi bisa mendengar

dengan baik dikarenakan usia Ny A yang semakin bertambah.

Hidung

Ny A dapat mencium dengan baik. Didalam hidung tidak terdapat polip dan
tidak ada obstruksi didalam hidung. Dan didalam hidung Ny A juga tidak

ditemukan adanya pendarahan maupun peradangan.

Fungsi Penciuman : baik, karna Ny A masih bisa mencium dengan baik.
Mulut
Rongga mulut terlihat bersih. Ny A tidak memiliki gigi, lidah terlihat bersih.
Leher
Pada leher Ny A tidak dijumpai pembengkakan pada kelenjar tyroid. Nyeri tidak
ada, dan pada leher Ny A juga tidak ditemukan benjolan.
Pernapasan (thoraks)
Inspeksi : simetris, pengembangan dada optimal, frekuensi pernapasan
28x/menit. Palpasi : hangat, ada vokal fremitus, ekspansi paru pada inspirasi dan
ekspirasi maksimal. Perkusi : tidak ada penumpukan sekret, tidak ada
hiperresonan. Auskultasi : tidak ada ronchii, ataupun wheezing.

Abdomen
Inspeksi : tidak ada massa, abdomen simetris, tidak ada jaringan parut, dilatasi
vena ataupun kemerahan. Palpasi : tidak ada spasme abdomen, tidak ada nyeri
tekanan lepas. Perkusi :

tidak ada distensi kandung kemih, ataupun

lambung/saluran cerna. Auskultasi : bising usus normal (15 X/menit).

Kardiovaskuler
Ny. A sering mengalami nyeri dan ketidaknyaman pada dada, Ny. A sering
mengalami sesak nafas, dan jika sesak nafasnya kumat Ny. A meminum neo

napacin 1x dalam sehari.

Integument
Ny A mengatakan tidak ada masalah pada kulitnya, Cuma saat ia mengkonsumsi
makanan tertentu kulit terlihat kemerahan dan gatal-gatal atau biasa disebut
alergi

Sistem Perkemihan
Ny A mengatakan tidak ada masalah pada sistem perkemihan

Musculoskeletal
Ny A mengalami kelemahan otot, tetapi walaupun demikian Ny A tidak
mempunyai masalah dengan cara berjalan. Ny.A masih bisa berjalan sendiri

tanpa menggunakan alat bantu seperti tongkat.

Sistem endokrin
Ny. A mengalami perubahan pada tekstur kulit, turgor kulit lambat kembali jika
diberi respon, dan Ny. A juga menagalami perubahan pada rambut, rambut Ny. A
putih dengan uban.

Sistem Imun
Ny. A mengatakan sering alergi terhadap cuaca dingin dan mengkonsumsi
makanan tertentu seperti udang.

Gastrointestinal
Ny.A mengalami disfagia dan perubahan kebiasaan pada defekasi. dan Ny. A
juga mengatakan kalau dia sering mengalami nyeri pada ulu hati. Tetapi
walaupun Ny. A mengalami disfagia tetapi Ny. A masih dapat mencerna
makanan dengan baik, walaupun sedikit demi sedikit.

Sistem persyarafan
Ny. A mengaku sering mengalami sakit kepala, tetapi Ny. A mengatakan kalau
dirinya belum pernah mengalami kejang dan serangan jantung. Karena semakin
meningkatnya usia maka Ny. A mengalami masalah pada memorinya, sehingga

Ny tidak mampu mengingat semua masa lalunya.

Sistem penglihatan
Ny A mengalami perubahan penglihatan, dikarenakan usia lanjut. Ny A
menggunakan kacamata saat-saat tertentu, seperti saat baca Al quran. Ny A tidak

bisa melihat objek dengan baik yang jaraknya 10 meter.

Sistem pendengaran

Pendengaran Ny A tidak lagi berfungsi dengan baik, Ny A tidak bisa mendengar

detak jarum jam. Di dalam telinga Ny A tidak ada keluar cairan maupun

peradangan. Dan Ny A juga tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

Sistem pengecapan
Sistem pengecapan Ny. A masih sangat baik, Ny. A masih bisa merasakan

dengan baik makanan atau minuman yang masuk kedalam mulutnya.

Sistem penciuman
Ny. A masih bisa mencium bau-bau dengan baik