Anda di halaman 1dari 93

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : KP. 04. 04. 3. 2. 05655


TENTANG
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN

Masa Penilaian : Oktober 2001 s/d Desember 2003


I

KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

II

N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Tempat / Tanggal lahir
Pangkat / Gol. Ruang (TMT )
Jenis Kelamin
Pendidikan tertinggi
Jabatan
Unit kerja

PERORANGAN

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
E. 395135
Jakarta, 01 Juni 1958
Penata Tk.I - III/d ( 1 April 1999 )
Perempuan
S2 - Magister Kesehatan
Administrator Kesehatan Muda
Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta

PENETAPAN ANGKA KREDIT

1. PAK Menkes No. 04.04.4.3. 07507.1


Tanggal 20 Nopember 21001
2. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh
Ijazah / gelar.
2. Pendidikan dan Latihan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan ( STTPL )

LAMA

BARU

352.000

b.

Pelayanan Administrasi Kesehatan

98.760

c.

Pengembangan Profesi

7.500

352.000

106.260

3. UNSUR PENUNJANG
- Penunjang Tugas Administrator
Kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

458.260

Jumlah Angka Kredit telah memenuhi syarat untuk diangkat dalam pangkat / jabatan tena
III Kesehatan sebagai : Pembina
- Gol. Ruang IV/a - Administrator Kesehatan Madya

Kepada Yth.
Sdri. Dra. Aniyati Utami, M.Kes.
Ditjen Binas Kesmas Depkes
di
J a k a r t a.

Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada Tanggal : 20 Januari
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Biro Kepegawa
Cap/Ttd.

Tembusan disampaikan kepada :


1. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
2. Direkur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes di Jakarta
3. Direktur Gizi Masyarakat Ditjen Bina Kesmas Depkes di Jakarta
4. Sekretaris Tim Penilai Pusat di Jakarta

Dr. Deddy Ruswendi, M


NIP. 140 073 066

Contoh

DONESIA

TRATOR KESEHATAN

ber 2003

AN

pril 1999 )

JUMLAH
352.000

98.760
0

7.500
458.260

pangkat / jabatan tenaga Administrator


Kesehatan Madya

kan di : J a k a r t a
nggal : 20 Januari 2004
NTERI KESEHATAN
pala Biro Kepegawaian

Deddy Ruswendi, MPH


P. 140 073 066

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


NOMOR : Kp. 00.02.1.3.1786
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang

bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam keputusan ini, memenuhi syar
dan dipandang cakap untuk dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi.

Mengingat

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Memperhatikan

Pertimbangan teknis Kepala BKN Nomor 001113/P.KP.14/V/2004 tanggal 1 Mei 2004

Menetapkan
PERTAMA

:
:

Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.


Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2003
Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002
Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003
Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002
Keputusan Menkes Nomor 76 / Menkes / SK / I /2002

M E M U T U S KAN
Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini :
N a m a
: Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
Tempat/Tanggal Lahir
: Jakarta, 01 Juni 1958
NIP
: 140 085 060
Pendidikan terakahir
: S2- Magister Kesehatan
Pangkat lama / Gol. Ruang
: Penata Tingkat I - III/d
Terhitung mulai tanggal
: 01 April 1999
Jabatan
: Administrator Kesehatan Muda
Unit kerja
: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta

Terhitung mulai tanggal 01 April 2004 dinaikkan pangkatnya menjadi Pembina,Golonga


ruang IV/a, jabatan Administrator Kesehatan Madya,
masa kerja 16 tahun 7 bulan dan diberikan gaji pokok sebesar Rp.1.485.600,- ditambah
penghasilan lain berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KEDUA

Apabila dikemudian ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini , akan diadakan
perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala BKN Up. Deputi Bidang Informasi Kepegawaian di Jakarta.
2. Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan di Jakarta.
3. Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
4. Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes di Jakarta.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

Direktur Perbendaharaan Dep.Keuangan di Jakarta.


Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara Jakarta V.
Kepala Biro Keuangan dan Perlengkapan Setjen Depkes di Jakarta.
Direktur Gizi Masyarakat Ditjen Bina Kesmas Depkes di Jakarta.
Direksi Perum Taspen, Jl.Letjen Suprapto Cempaka Putih di Jakarta.
Pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.

Ditetapkan di J a k a r t a
Pada Tanggal 08 Juni 2004
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Biro Kepegawaian
Cap/Ttd
Dr. Deddy Ruswendi, MPH
NIP. 140 073 066

Contoh

HATAN REPUBLIK INDONESIA


00.02.1.3.1786
TANG
EGAWAI NEGERI SIPIL

REPUBLIK INDONESIA

amanya tersebut dalam keputusan ini, memenuhi syarat


an pangkatnya setingkat lebih tinggi.

n 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.


1 Tahun 2003
2 Tahun 2002
9 Tahun 2003
egawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002
/ Menkes / SK / I /2002

omor 001113/P.KP.14/V/2004 tanggal 1 Mei 2004


U S KAN

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


Jakarta, 01 Juni 1958
140 085 060
S2- Magister Kesehatan
Penata Tingkat I - III/d
01 April 1999
Administrator Kesehatan Muda
Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta

004 dinaikkan pangkatnya menjadi Pembina,Golongan


Kesehatan Madya, angka kredit 458,260 dengan
iberikan gaji pokok sebesar Rp.1.485.600,- ditambah dengan
tuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

at kekeliruan dalam keputusan ini , akan diadakan


sebagaimana mestinya.

uk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya

s di Jakarta.

ih di Jakarta.

Ditetapkan di J a k a r t a
Pada Tanggal 08 Juni 2004
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Biro Kepegawaian
Cap/Ttd
Dr. Deddy Ruswendi, MPH
NIP. 140 073 066

Contoh

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


NOMOR : Kp. 04.04.3.2. 26276
TENTANG
PENGANGKATAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang

a. bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum pertama kepu
memenuhi syarat untuk dinaikkan jabatannya satu tingkat lebih tinggi dari jaba
b. bahwa berhubung dengan hal tersebut pada huruf (a) di atas dipandang perlu m
Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum pertama keputusa
dalam jabatan yang baru.

Mengingat

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Memperhatikan

1. Keputusan Kepala BKN Nomor 13 Tahun 2003 tanggal 21 April 2003.


2. Keputusan Bersama Menkes-Kesos dan Kepala BKN No. 251/Menkes-Kesos/
III / 2001 dan No. 168 Tahun 2001 tanggal 30 Maret 2001.
3. Surat Edaran Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan No. SE-50/A/2
19 April 2004.

Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.


Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2003.
Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003.
Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999.
Keputusan Presiden Nomor 5 Tahun 2004.
Keputusan Menpan Nomor 42 / Kep / M.Pan / 12/ 2000.
Keputusan Menkes Nomor 76 / Menkes / SK / I / 2002.
Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 6 Tahun 2004.

M E M U T U S KAN
Menetapkan
PERTAMA

:
:

Terhitung mulai tanggal 01 Pebruari


N a m a
:
Tempat/Tanggal Lahir
:
NIP
:
Pangkat / Gol. Ruang
:
Jabatan
:
Unit kerja
:

2004
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
Jakarta, 01 Juni 1958
140 085 060
Penata Tingkat I - III/d
Administrator Kesehatan Muda
Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta

Ke dalam jabatan fungsional sebagai Administrator Kesehatan Madya dengan ang


458, 260.
KEDUA

Kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan diberikan tunjangan fungsiona


Kesehatan sebesar Rp. 650.000,- ( enam ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan

KETIGA

Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perh
sebagaimana mestinya.

Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mes
Tembusan disampaikan kepada :
1. Ketua Badan Pemeriksa keuangan di Jakarta.
2. Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara di Jakarta.
3. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
4. Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
5. Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Depkes di Jakarta.
6. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara Jakarta V.
7. Direktur Gizi Masyarakat Ditjen Bina Kesmas Depkes di Jakarta.
8. Sekretariat Tim Penilai Pusat Jabatan Adminkes di Jakarta.
9. Pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.

Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : 24 Pebruari 2004
a.n

KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


Kp. 04.04.3.2. 26276
TENTANG
N FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN

ATAN REPUBLIK INDONESIA

yang namanya tersebut dalam diktum pertama keputusan ini,


naikkan jabatannya satu tingkat lebih tinggi dari jabatan lama
al tersebut pada huruf (a) di atas dipandang perlu mengangkat
namanya tersebut dalam diktum pertama keputusan ini, ke

ahun 1974, Jo Peraturan No. 43 Tahun 1999.


or 12 Tahun 2003.
or 9 Tahun 2003.
87 Tahun 1999.
5 Tahun 2004.
42 / Kep / M.Pan / 12/ 2000.
76 / Menkes / SK / I / 2002.
epegawaian Negara Nomor 6 Tahun 2004.

mor 13 Tahun 2003 tanggal 21 April 2003.


es-Kesos dan Kepala BKN No. 251/Menkes-Kesos/SKB/III/
n 2001 tanggal 30 Maret 2001.
eral Anggaran Departemen Keuangan No. SE-50/A/2004 tanggal

M U T U S KAN

ruari 2004 Pegawai Negeri Sipil :


Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
Jakarta, 01 Juni 1958
140 085 060
Penata Tingkat I - III/d
Administrator Kesehatan Muda
Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta

bagai Administrator Kesehatan Madya dengan angka kredit

yang bersangkutan diberikan tunjangan fungsional Administrator


00,- ( enam ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan.

am keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali

untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya

es di Jakarta.

Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : 24 Pebruari 2004
MENTERI KESEHATAN
Kepala Biro Kepegawaian
Cap/Ttd.
Dr. Deddy Ruswendi, MPH
NIP. 140 073 066

JENIS-JENIS JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN


NO

1
1.

JABATAN

2
DOKTER

KEP.MENPAN

3
No. 93/Menpan/1986
Tgl. 4 Nopember 1986
diubah

2.

DOKTER GIGI

SKB/JUKLAK
NO & TANGGAL

JUKNIS
NO & TANGGAL

5
-

SEB Menkes & BAKN


No. 614/Menkes/E/VIII/1987 dan
Nol. 16/SE/1987 Tgl. 25 Agustus 1987
diubah

No. 167 Tahun 1997


Tgl. 14 Agustus 1997

SKB Menkes dan Ka. BAKN


No.873/Menkes/SKB/VIII/1997 dan No.10 Th.1997
Tgl. 18 Agustus 1997

Kep.Menkes No. 129/Menkes/SK/II/1999


Tgl. 18 Pebruari 1999

diubah
No. 139/Kep/M.PAN/11/2003
Tgl. 07 Nopember 2003

diubah
No. 1738/Menkes/SKB/XII/2003 dan No. 52 Th. 2003
Tgl. 30 Desember 2003

dalam proses
Kep.Menkes No. 129/Menkes/SK/II/1999
Tgl. 18 Pebruari 1999

No.126/Menpan/1989
Tgl. 27 Nop. 1989

SEB Menkes dan Ka. BAKN


No. 085/Menkes/SEB/II/1991 dan No. 03/SE/1991
Tgl. 6 Pebruari 1991
diubah
SKB Menkes dan Ka. BAKN
No. 874/Menkes/SKB/VIII/1997 dan No. 11 Th. 1997
Tgl. 18 Agustus 1997
diubah
No. 1749/Menkes/SKB/VII/2003 dan No.54 Th.2003
Tgl. 30 Desember 2003

Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999


Tgl. 18 Pebruari 1999

diubah
No.168 Tahun 1997
Tgl. 14 Agustus 1997
diubah
No. 141/Kep/M.PAN/11/'03
Tgl. 7 Nopember 2003

dalam proses
Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999
Tgl. 18 Pebruari 1999
dalam proses
Kep.Menkes No. 130/Menkes/SK/II/1999
Tgl. 18 Pebruari 1999

3.

PERAWAT

No. 94/Menpan/1986
Tgl. 4 Nopember 1986

SEB Menkes dan Ka. BAKN


No.615/Menkes/E/VIII/1987 dan No.17/SE/1987
Tgl. 25 Agustus 1987

diubah
No. 94/Kep/M.PAN/11/2001
Tgl. 7 Nopember 2001

diubah
SKB Menkes dan Ka. BKN
No. 733/Menkes/SKB/VI/2002 dan No. 10 Th. 2002
Tgl. 14 Juni 2002

Kep.Menkes No. 1280/Menkes/SK/X/2002


Tgl. 8 Pebruari 2002

4.

BIDAN

No. 93/Kep/M.Pan/11/2001
Tgl. 07 Nopember 2001
( dlm proses revisi )

SKB Menkes dan Ka. BKN


No.1351/Menkes/SKB/XII/2002 dan No. 52 Th. 2002
Tgl. 14 Juni 2002

Kep.Menkes No.352/Menkes/SK/IV/2002
Tgl. 18 April 2002

5.

ASS.APOTEKER

No.07/Kep/M.Pan/12/'99
Tgl. 20 Desember 1999
( dlm.proses revisi )

SKB Menkes & Ka. BKN


No. 413/Menkes/SKB/III/2000 dan No. 14 Th. 2000
Tgl. 10 Maret 2000

Kep. Menkes No. 1580/Menkes/SK/XI/2003


Tgl. 13 Nopember 2003

6.

APOTEKER

No.06/Kep/M.Pan/12/1999
Tgl. 20 Desember 1999

SKB Menkes & Ka BKN


No. 412/Menkes/SKB/III/2000 dan No. 13 Th. 2000
Tgl. 10 Maret 2000
diubah
SKB Menkes dan Ka. BKN
No. 1739/Menkes/SKB/XII/2003 dan No. 53 Th. 2003
Tgl. 30 Desember 2003

diubah
No.140/Kep/M.Pan/11/2003
Tgl. 7 Nopember 2002
( dlm proses revisi )

Kep. Menkes No.1581/Menkes/SK/XI/2003


Tgl. 13 Nopember 2003

7.

PRANATA
LABKES

07/Ke/M.Pan/2/2000
7 Pebruari 2002
( dlm.proses revisi )

Menkes & BAKN


563/Menkes/SKB/IV/2000
dan No.6 A Th. 2000

141/Menkes-Kesos/SK/II/'01
20 Pebruari 2001

8.

PENYULUH
KESMAS

58/Kep/M.Pan/8/2000
14 Agustus 2002

Menkes & BAKN


1811/Menkes-Kesos/SKB/
XII/2000 & No. 16 A Th.2000
26 Desember 2000

66/Menkes-Kesos/SK/II/'01
29 Januari 2001

ADMINKES

42/Kep/M.Pan/12/2000
22 Desember 2000

Menkes-Kesos & BKN


251/Menkes-Kesos/SKB/
III/2001 tgl. 1 Okt. 2001

19 /Menkes/SK/2002
10 Januari 2002

10

SANITARIAN

19/Kep/M.Pan/11/2000
30 Nopember 2000

Menkes-Kesos & BKN


393/Menkes-Kesos/SKB/
V/2000 dan No. 18 Th.2001
8 Mei 2001

18/Kep/M.Pan/11/2000
30 Nopember 2000

Menkes-Kesos dan BKN


396/Menkes-Kesos/SKB/
V/2001 dan No.20 Th.2001
8-May-01

11. ENTOMOLOG
KESEHATAN

12. EPIDEMIOLOG
KESEHATAN

17/Kep/M.Pan/11/2000
30 Nopember 2000

Menkes-Kesos & BKN


395/Menkes-Kesos/SKB/
V/2001 & No.19 Th.2001
8 Mei 2001

Kep.Menkes
130/Menkes/SK/II/1999
18 Pebruari 1999

13. PERAWAT GIGI

22/Kep/M.Pan/4/2001
04 April 2001

Menkes-Kesos & BKN


728/Menkes-Kesos/SKB/
VII/2001 No.32 Th.2001
18 Juli 2001

1208/Menkes/SK/XI/2001
12 Nopember 2001

14. NUTRISIONIS

23/Kep/M.Pan/4/2001
04 April 2001

Menkes-Kesos & BKN


894/Menkes-Kesos/SKB/
VIII/2001 dan No.35 Th. 2001
16 Agustus 2001

1306/Menkes/SK/XII/''01
05 Desember 2001

15. RADIOGRAFER

133/Kep/M./Pan/12/2002
03 Desember 2002

Menkes & BKN


049/Menkes-Kesos/SKB/
I/2003 dan No. 01 Th. 2003
20 Januari 2003

700/Menkes/SK/V/2003
20 mei 2003

16. PEREKAM MEDIS

135/Kep/M.Pan/12/2002
3 Desember 2002

Menkes & BKN


717/Menkes/SKB/1/2003
dan No. 02 Tahun 2003
20 Januari 2003

699/Menkes/SK/V/2003
20 Mei 2003

17. TEKNISI
ELEKTROMEDIK

49/Kep/M.Pan/05/2003
30 April 2003

Menkes & BKN


717/Menkes/SKB/V/2003
dan No.19 Th. 2002
23 Mei 2003

122/Menkes/SK/VIII/2003
05 Mei 2003

18

FISIOTERAPIS

Kep / 04 /M.PAN/I / 2004


19 Januari 2004

209/Menkes/SKB/III/2004
dan No. 07 Tahun 2004
02 Maret 2004

640/Menkes/Per/IV/2005
25 April 2005

19

REFRAKSIONIS
OPTISIEN

Per/47/Kep/M.Pan/4/2005
21 April 2005

PB Menkes & Ka. BKN


No.1368/Menkes/PB/IX/2005 dan
No. 20 Tahun 2005 tgl. 19 Sept. 2005

dlm. Proses

21

TERAPIS
WICARA

Per/48/Kep/M.Pan/4/2005
21 April 2005

PB Menkes & Ka. BKN


No.1367/Menkes/PB/IX/2005 dan
No. 19 Tahun 2005 tgl. 19 Sept. 2005

dlm. Proses

22

OPSTETIK
PROSTETIK

23

OKUPASI
TERAPIS

24

TEKNISI
TRANSFUSI
DARAH

dlm proses

25

TEKNISI GIGI

dlm proses

25

PUSTAKAWAN

132/Kepo/M.Pan/12/2002
03 Desember 2002

Kepala Pustakwan Nas


dan Kepala BKN

53/Kep/MK-WASPAN/9/1999
30 September 1999

23 Tahun 2003
21 Tahun 2003
13 Juni 2003
193 Tahun 1999]
21 Oktober 1999

26

ANALIS
KEPEGAWAIAN

27

PRANATA
HUMAS

117/Kep/M.Pan/10/2003
10 Oktober 2003

Kep.Bersama Ka LIN dan Ka.


BKN No.01/SKB/Ka.LIN/2003
dan No. 48 Tahun 2003

28

DOSEN

38/Kep/MK-WASPAN/8/1999
tgl. 24 Agustus 1999

SKB Mendikbud & Ka. BKN


No.61409/MPK/KP/1999 dan No. 181 Tahun 1999
Tgl. 13 Oktober 1999

29

PERENCANA

30

AUDITOR

No. 162 Tahun 2000


Tgl. 22 Nopember 2000

31

PRANATA
KOMPUTER

32

ARSIPARIS

33

WIDYAISWARA

34

PERANCANG
PERATURAN
PERUNDANGAN

35

PERENCANA

TMT
NPASSING
6

1 April 1990

Okt.91
s/d
Okt.92
-

1 April 1990

1 Oktober 2003

1 April 2003

1 April 2000

1 April 2000

1 Mei 2000

1 Juni 2001

1 Okt. 2001

1 Apil 2002

1 April 2002

1 April 2002

1 April 2002

1 Okt. 2001

1 April 2003

1 April 2003

1 Okt. 2003

1 Okt. 2004
s/d
31-3-2005

1 Agst. 2005
s/d
Akhir Sept. 06

01 Okt. 2005
s/d
akhir Sept. 06

DEPARTEMEN KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
Agenda :
Diterima di Departemen
Diselesaikan oleh
: .
Diperiksa oleh
:

Nomor : Kp. 04.04.3.2.

Terlebih dahulu
Tim Penilai Jab.Adminkes

1. SYAMSUL BAHRI, SKM

2. Drg. DOTTI SUDJIARSIH

3. Drg. SULISTARI

4. Pejabat Struktural

Ditetapkan :

a.n. MENTERI KESEHATAN


Kepala Biro Hukum dan Organisasi

NIP.

Lampiran :

Perihal

Penetapan Angka Kredit jabatan fungsional Adminkes.


a.n. Dra. Aniyati Utami, M.Kes.
NIP. 140 085 060
pada Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta.

Diterima di Arsip
Diterima di Ekspedisi
Dikirim
Penunjuk

Jakarta, ..

ukum dan Organisasi

Kredit jabatan fungsional Adminkes.


ami, M.Kes.

esmas Depkes Jakarta.

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : JANUARI 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program2 Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : PEBRUARI 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka Acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : M A R E T 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

Ttd.


NIP.

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : APRIL 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : M E I 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa

Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : JUNI 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan

1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan

C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.


6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya

2. Penghargaan tanda jasa


Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : JULI 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : AGUSTUS 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan

C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.


6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI

1. Tulis Judul karya ilmiah


2. .............................
III UNSUR PENUNJANG
1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : SEPTEMBER 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan

e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah


II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : OKTOBER 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan

C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.


6. Mengkaji rekomendasi kebijakan

e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah


II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : NOPEMBER 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka Acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan

d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan

C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.


6. Mengkaji rekomendasi kebijakan

e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah


II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : DESEMBER 2004
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

No.

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
1

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka Acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan

4. Menyusun rekomendasi kebijakan


c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : JANUARI 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

No.

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
1

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode

b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : PEBRUARI 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

No.

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
1

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan
2. Menyusun rancangan metode

a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan

C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.


6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : M A R E T 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

No.

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
1

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e
II

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : APRIL 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

No.

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
1

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan

d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan

C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.


6. Mengkaji rekomendasi kebijakan

e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah


II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : MEI 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

No.

BUTIR KEGIATAN
1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : JUNI 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan

e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah


II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : J U L I 2005
N a m a
NIP

: Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


: 140 085 060

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................

Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

: Administrator Kesehatan Madya


: Pembina - IV/a
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Propinsi

: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah

B. Menyusun kebijakan program kesehatan


4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : AGUSTUS 2005

10

N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN

BULAN : SEPTEMBER 2005


N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka Acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode

3. Menyajikan rancangan metode


b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e
II

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : OKTOBER 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : NOPEMBER 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka Acuan / Kr. Acuan

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode

b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah


B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

NIP.

Ttd.
Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.
NIP. 140 085 060

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


BULAN : DESEMBER 2005
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang

:
:
:
:

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


140 085 060
Administrator Kesehatan Madya
Pembina - IV/a

SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN

No.

1
I

Unit Organisasi
Kabupaten / Kota
Propinsi

: Ditjen Bina Kesmas Depkes Jakarta


: .................................
: .................................

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


JUM
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A. Melaksanakan persiapan pelayanan Adm.Kesehatan
1. Merumuskan kerangka acuan/Kr. Acuan

11

2. Menyusun rancangan metode


a. Prog. Perbaikan Gizi Masyarakat/Ranc.Metode
3. Menyajikan rancangan metode
b. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan/Naskah
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
4. Menyusun rekomendasi kebijakan
c.

Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/ Makalah

5. Merumuskan rancangan kebijakan


d. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Rancangan
C. Mengorganisasikan Pel.Kebijakan Program-program Kes.
6. Mengkaji rekomendasi kebijakan
e. Prog.Perbaikan Gizi Masyarakat/Naskah
II

PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................

III UNSUR PENUNJANG


1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Penghargaan tanda jasa
Mengetahui :

Jakarta, ..................................

Pimpinan Unit kerja

Pegawai yang bersangkutan

Cap / ttd

Ttd.


NIP.

Dra. ANIYATI UTAMI, M.Kes.


NIP. 140 085 060

144

KET

0.12

28

26

36

29

0.12

31

35

36

32

0.04

43

36

47

42

0.18

29

32

31

34

0.18

34

32

39

33

0.09

41

45

52

48

KET

4
5
7

5
5

KET

5
6
8

4
5

KET

6
4
9

5
5

KET

4
5
7

6
6

KET

4
5
6

3
7

KET

26

35

36

32

32

45

KET

4
6
6

6
4

KET

5
5
7

2
4

KET

3
6
5

5
6

KET

5
7
7

KET

5
5
5

6
6

KET

7
7

5
6

KET

5
8

5
5

KET

6
6
7

5
8

KET

6
5
9

7
8

KET

5
6
7

5
6

KET

6
7
8

4
6

KET

6
5
6

7
7

10

KET

5
6
6

4
5

KET

4
5
8

7
6

KET

5
6
7

5
5

KET

4
4
7

6
4

KET

5
6
8

5
6

11

Lampiran IV
Kep.Bersama Menkes dan kepala BKN
Nomor : 251/Menkes-Kesos/SKB/III/2001
Nomor : 168 Tahun 2001 Tgl. 30 Maret 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS ADMINISTRATOR KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:
:
:

Menerangkan bahwa
Nama
NIP
Pangkat
Jabatan
Unit kerja

: ABDULAH MUBAROK DADANG., SKM.


: 19740914 199503 1 001
: Penata Muda TK. I/ III.b
: Administrator Kesehatan Pertama
: Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Adminkes sbb. :


Uraian Kegiatan
Penunjang Tugas Adminkes

No.

1
1. Seminar .

Tanggal

Satuan
Hasil
4
sertifikat

Jum
Volume
Kegiatan
5
1

Jum.
AK

Ket.
Bk.Fisik

6
2.000

7
Terlampir

2.

3
12 - 21 feb
2009
-

3.

4.

5.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Jakarta,
Kepala Unit Kerja
Cap/Ttd.

NIP.

DAFTA USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT


( D U P A K )
JABATAN FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN

I
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9
II

K E T E R A N G A N
P
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Pangkat / Gol. Ruang / TMT.
Tempat / tanggal lahir
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Unit kerja
U N S U R
Y A N G

E R O R A N G A N
PITRI YANI, SKM
19830914 200502 2 002
M.151968
Penata Muda/ III.a/ 01-10-2008
Manna, 14 September 1983
Perempuan
S 1 Kesehatan Masyarakat
Administrator Kesehatan Pertama
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
D I N I L A I
ANGKA KREDIT MENURUT

UNSUR DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
LAMA
BARU
JUM

1 PAK SK Menkes No. Kp.04.04.3.2. 05655


Tanggal 20 Januari 2004

2 UNSUR UTAMA
A.

Pendidikan
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh

gelar / ijazah
2. Mengikuti Diklat fungsional dan memperoleh
Sertifikat / STTPL ( 83 Jam 45 Menit )

2.000

2.5

2.500

3 PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN


A.

Melaksanakan persiapan pelayanan


Administrasi Kesehatan
1 menyususn rancangan kerangka acuan
2 mengumpulkan bahan/ literatur laporan:

B.

Kurang dari sepuluh sumber dan sejenis

lebih dari sepuluh sumber dan lebih dari satu jenis

Mengolah bahan / Literatur / laporan


a. Secara manual
b

Secara Elektronik

C. mengorganisasikan pelaksanaan kegiatan program program kesehatan


1 Menyususun Rancangan wewenang dan tan ggung jawab pelaksana:
a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

2 Menyajikan rancangan / hasil ujicoba rancangan wewenang dan tanggung jawab pelaksana
a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

3 Melaksanakan uji coba wewenang dan tanggungjawab lelaksana


a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

4 Menyususn rancangan pedoman / prosedur pelaksanaan


a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

5 Menyajikan rancangan / hasil ujicoba rancangan wewenang dan tanggung jawab pelaksana
a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

6 Melaksanakan uji coba rancangan pedoman/ prosedur pelaksanaan


a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

7 Menyusun rancangan tata hubungan kerja pelaksanaan


a

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

8 Menyajikan rancangan/ hasil uji coba rancangan tata hubungan kerja pelaksanaan

LAMA

TIM PENILAI
BARU

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

9 Melaksanakan uji coba rancangan tata hubungan kerja pelaksanaan

Program Lingkungan dan perilaku sehat dan pemberdayaan masyarakat

program Upaya kesehatan

program perbaikan gizi masyarakat

program sumberdaya kesehatan

program obat, makanan dan bahan berbahaya

Melaksanakan perijinan intitusu dan pemberi jasa di bidang kesehatan


1 Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi
a

Rumah sakit

Puskesmas

2 Melaksanakan penialian dalam rangka pemberian jasa


a

Dokter

Dokter gigi

perawaat

3 Menyajikan hsil penilaian dalam rangka perijinan institusi


a

Rumah sakit

Puskesmas

4 Menyajikan hasil penialian dalam rangka perijinan pemberian jasa


a

Dokter

Dokter gigi

perawaat

5 memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi

Rumah sakit

Puskesmas

Melaksanakan akreditasi institusi dan program program kesehatan


1 Melaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi institusi
a

Rumah sakit

Puskesmas

2 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka akreditasi institusi


a

Rumah sakit

Puskesmas

3 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka akreditasi program

F.

Upaya kesehatan

perbaikan gizi masyarakat

Melaksanakan sertifikasi tenaga kesehatan dan produk produk yang terkait dengan bidang kesehatan
1 Melaksanakan penilaian dalam rangka E599
a

Dokter

Dokter gigi

Perawat

2 Melaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi produk


a

makanan dan minuman

3 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan


a

Dokter

Dokter gigi

Perawat

4 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka sertifikasi produk


a
G

makanan dan minuman

menyususn Laporan
1 Menyususn rancangan laporan

4 PENGEMBANGAN PROFESI
1. Tulis Judul karya ilmiah
2. .............................
JUMLAH UNSUR UTAMA

6.500

6.500

6.500

6.500

5 UNSUR PENUNJANG
1. Sertifikat seminar/lokakarya
2. Piagam Satyalancana Karya Satya 20 Th /Presiden

III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

Bengkulu,

2010
pejabat pengusul

Drs. AMIN KURNIA, SKM,MM


NIP. 140 107 591
Catatan Tim Penilai
Bengkulu,

2010
Ketua Tim Penilai

REFNI RIFAI, SKM,MKM


PEMBINA TK.I
NIP.19581207 198111 1 001
Catatan Tim Penilai
Bengkulu,

2010
Pejabat Penilai

YAND RIZAL, SKM, M.Kes


NIP.

M PENILAI
JUM

URNIA, SKM,MM

I, SKM,MKM

07 198111 1 001

AL, SKM, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai