HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemi : Kandungan glukosa darah yang menurun secara abnormal, dapat menimbulkan
gemetar, keringat dingin, sakit kepala disertai dengan kebingungan, halusinasi, tindakan aneh,
akhirnya kejang-kejang, dan koma.
Hipoglikemia : Suatu kondisi dimana jumlah glukosa dalam darah (selain vena portal) < 55
mg / dl.
Menurut Sherwin and Felie, definisi hipoglikemia adalah:
1. Pada laki-laki dan wanita dewasa setelah puasa satu malam, kadar glukosa plasma di
bawah 60 mg/dl.
2. Pada laki-laki setelah puasa 72 jam, kadar glukosa plasma di bawah 55 mg/dl.
3. Pada wanita setelah puasa 72 jam, kadar glukosa plasma di bawah 45 mg/d1.
4. Pada laki-laki dan wanita setelah diberikan 75-100 g glukosa, glukosa plasma ter-rendah di
bawah 50 mg/d1.
Gejala hipoglikemia biasanya pada konsentrasi <40 mg / dl, tetapi gejala pertama biasanya
dimulai pada konsentrasi <50 mg / dl, dan pada penderita diabetes, bahkan pada nilai yang
lebih tinggi. Hipoglikemia dapat menyebabkan kematian.
Hipoglikemia biasanya terjadi pada pasien dengan diabetes tipe I. Rendahnya tingkat glukosa
dalam darah sangat berbahaya karena otak sepenuhnya tergantung pada pasokan glukosa
sebagai sumber energi tunggal.
Hipoglikemia dapat menyebabkan pingsan, selama tidak ada oksigen dapat menyebabkan
kerusakan otak.
Hipoglikemia menyebabkan kadar glukosa darah yang rendah. Pada diabetes tipe II untuk
memelihara normal kadar glukosa darah didasarkan pada keseimbangan antara jumlah insulin
disuntikkan dan jumlah makanan yang dikonsumsi. Kebanyakan orang dengan tipe
pengendalian penyakit diabetes II, memastikan tepat diet, tetapi beberapa juga mengambil
insulin dan beresiko serangan hipoglikemia. Dalam kasus yang jarang terjadi hipoglikemia
mungkin berhubungan dengan penyakit hati, ginjal atau sistem endokrin. Hipoglikemia
terjadi setelah minum alkohol dalam jumlah besar. Alkohol dapat mempengaruhi kemampuan
tubuh untuk melepaskan glukosa. Mungkin juga terjadi pada orang yang mengonsumsi obatobatan tertentu, seperti kina (obat untuk malaria),salisilat (obat untuk penyakit rematik) dan
propanolol (obat antihipertensi).
ETIOLOGI
Hipoglikemia bisa disebabkan oleh:
Pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas
Dosis insulin atau obat lainnya yang terlalu tinggi, yang diberikan kepada penderita
diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya
Kelainan pada kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal
Kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati.
Secara umum, hipogklikemia dapat dikategorikan sebagai yang berhubungan dengan obat
dan yang tidak berhubungan dengan obat.

Sebagian besar kasus hipoglikemia terjadi pada penderita diabetes dan berhubungan dengan
obat.
Hipoglikemia yang tidak berhubungan dengan obat lebih jauh dapat dibagi lagi menjadi:
- Hipoglikemia karena puasa, dimana hipoglikemia terjadi setelah berpuasa
- Hipoglikemia reaktif, dimana hipoglikemia terjadi sebagai reaksi terhadap makan, biasanya
karbohidrat.
Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh insulin atau obat lain (sulfonilurea) yang
diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya.
Jika dosisnya lebih tinggi dari makanan yang dimakan maka obat ini bisa terlalu banyak
menurunkan kadar gula darah.
Penderita diabetes berat menahun sangat peka terhadap hipoglikemia berat. Hal ini terjadi
karena sel-sel pulau pankreasnya tidak membentuk glukagon secara normal dan kelanjar
adrenalnya tidak menghasilkan epinefrin secara normal. Padahal kedua hal tersebut
merupakan mekanisme utama tubuh untuk mengatasi kadar gula darah yang rendah.
Pentamidin yang digunakan untuk mengobati pneumonia akibat AIDS juga bisa menyebabkan
hipoglikemia.
Hipoglikemia kadang terjadi pada penderita kelainan psikis yang secara diam-diam
menggunakan insulin atau obat hipoglikemik untuk dirinya.
Pemakaian alkohol dalam jumlah banyak tanpa makan dalam waktu yang lama bisa
menyebabkan hipoglikemia yang cukup berat sehingga menyebabkan stupor.
Olah raga berat dalam waktu yang lama pada orang yang sehat jarang menyebabkan
hipoglikemia.
Puasa yang lama bisa menyebabkan hipoglikemia hanya jika terdapat penyakit lain (terutama
penyakit kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal) atau mengkonsumsi sejumlah besar alkohol.
Cadangan karbohidrat di hati bisa menurun secara perlahan sehingga tubuh tidak dapat
mempertahankan kadar gula darah yang adekuat.
Pada orang-orang yang memiliki kelainan hati, beberapa jam berpuasa bisa menyebabkan
hipoglikemia.
Seseorang yang telah menjalani pembedahan lambung bisa mengalami hipoglikemia diantara
jam-jam makannya (hipoglikemia alimenter, salah satu jenis hipoglikemia reaktif).
Hipoglikemia terjadi karena gula sangat cepat diserap sehingga merangsang pembentukan
insulin yang berlebihan. Kadar insulin yang tinggi menyebabkan penurunan kadar gula darah
yang cepat.
Hipoglikemia alimentari kadang terjadi pada seseorang yang tidak menjalani pembedahan.
Keadaan ini disebut hipoglikemia alimentari idiopatik.
Hipoglikemia reaktif pada dewasa bisa terjadi setelah mengkonsumsi alkohol yang dicampur
dengan gula (misalnya gin dan tonik).
Pembentukan insulin yang berlebihan juga bisa menyebakan hipoglikemia. Hal ini bisa
terjadi pada tumor sel penghasil insulin di pankreas (insulinoma). Kadang tumor diluar
pankreas yang menghasilkan hormon yang menyerupai insulin bisa menyebabkan
hipoglikemia.

Penyebab lainnya adalah penyakti autoimun, dimana tubuh membentuk antibodi yang
menyerang insulin.
Kadar insulin dalam darah naik-turun secara abnormal karena pankreas menghasilkan
sejumlah insulin untuk melawan antibodi tersebut.
Hal ini bisa terjadi pada penderita atau bukan penderita diabetes.
Hipoglikemia juga bisa terjadi akibat gagal ginjal atau gagal jantung, kanker, kekurangan
gizi, kelainan fungsi hipofisa atau adrenal, syok dan infeksi yang berat.
Penyakit hati yang berat (misalnya hepatitis virus, sirosis atau kanker) juga bisa
menyebabkan hipoglikemia.
GEJALA
Gejala hipoglikemik dan manifestasi dapat dibagi menjadi yang dihasilkan oleh hormon
counterregulatory (epinefrin / adrenalin dan glukagon) dipicu oleh glukosa jatuh, dan efek
neuroglycopenic yang dihasilkan oleh otak gula berkurang.
Adrenergik manifestasi

Kegoyahan, kegelisahan, gugup,

Palpitasi, takikardia

Berkeringat, rasa hangat

Pucat, dingin, sifat lekat

Dilatasi murid (mydriasis)

Merasa mati rasa "pin dan jarum" (parasthaesia)

Glukagon manifestasi

Kelaparan, borborygmus

Mual, muntah ketidaknyamanan, perut

Sakit kepala

Neuroglycopenic manifestasi

Abnormal pemikiran, penilaian terganggu

Dysphoria spesifik, kecemasan, kemurungan, depresi, menangis

Negativisme, lekas marah, agresif, combativeness, marah

Kepribadian berubah, lability emosional

Kelelahan, kelemahan, apatis, lesu, melamun, tidur

Kebingungan, amnesia, pusing, delirium

Menatap, "kaca" melihat, penglihatan kabur, penglihatan ganda

Otomatis perilaku, juga dikenal sebagai otomatisme

Kesulitan berbicara, bicara cadel

Ataksia, inkoordinasi, kadang-kadang keliru untuk "mabuk"

Fokal atau umum defisit motorik, kelumpuhan, hemiparesis

Paresthesia, sakit kepala

Stupor, koma, pernapasan abnormal

Umum atau fokal kejang

Tidak semua manifestasi di atas terjadi dalam setiap kasus hipoglikemia. Tidak ada urutan
yang konsisten untuk munculnya gejala. Manifestasi tertentu juga dapat bervariasi menurut
umur, dengan tingkat keparahan hipoglikemia dan kecepatan penurunan. Pada anak-anak
muda, muntah kadang-kadang dapat menyertai hipoglikemia pagi dengan ketosis. Pada anak
yang lebih tua dan orang dewasa, hipoglikemia agak berat dapat menyerupai mania, penyakit
mental, intoksikasi obat, atau mabuk. Pada orang tua, hipoglikemia dapat menghasilkan fokus
stroke-seperti efek atau sulit menentukan malaise. Pada bayi baru lahir, hipoglikemia dapat
menghasilkan iritabilitas, kegelisahan, tersentak mioklonik, sianosis, gangguan pernapasan,
episode apneic, berkeringat, hipotermia, mengantuk, hypotonia, penolakan untuk pakan, dan
kejang atau "mantra". Hipoglikemia dapat menyerupai asfiksia, hipokalsemia, sepsis, atau
gagal jantung.
Dalam kedua pasien muda dan tua, otak dapat tengok ke tingkat glukosa rendah, dengan
pengurangan gejala terlihat meskipun gangguan neuroglycopenic. Dalam insulin-dependent
diabetes pasien fenomena ini disebut hipoglikemia ketidaksadaran dan merupakan masalah
klinis yang signifikan ketika kontrol glikemik diperbaiki dicoba. Aspek lain dari fenomena ini
terjadi pada tipe I glycogenosis, ketika hipoglikemia kronis sebelum diagnosis mungkin lebih
baik ditoleransi daripada hipoglikemia akut setelah pengobatan berlangsung.
hipoglikemia cukup parah dpt menyebabkan kejang atau ketidaksadaran dapat
membahayakan jelas bagi otak. Kasus kematian atau kerusakan neurologis permanen yang
terjadi dengan satu episode biasanya melibatkan berkepanjangan, ketidaksadaran tidak
diobati, gangguan pernapasan, penyakit bersamaan berat, atau beberapa jenis lainnya
kerentanan. kerusakan otak atau kematian krn hipoglikemia berat.
Bentuk yang paling umum dari hipoglikemia sedang dan berat terjadi sebagai komplikasi dari
pengobatan diabetes mellitus dengan insulin atau obat oral. Hipoglikemia kurang umum pada
orang non-diabetes, namun dapat terjadi pada semua usia, dari banyak penyebab. Di antara
penyebab insulin yang berlebihan yang diproduksi dalam tubuh, kesalahan bawaan
karbohidrat, asam lemak, metabolisme asam amino atau organik, obat-obatan dan racun,
alkohol, kekurangan hormon, tumor tertentu, kelaparan berkepanjangan, dan perubahan
metabolisme yang berhubungan dengan infeksi atau kegagalan berbagai sistem organ.
Hipoglikemia diperlakukan cepat dengan mengembalikan tingkat glukosa darah normal oleh
konsumsi makanan atau administrasi dekstrosa atau karbohidrat cepat dicerna menjadi
glukosa. Dalam keadaan tertentu itu diperlakukan dengan suntikan atau infus glukagon.
Hipoglikemia yang berkepanjangan atau berulang dapat dicegah dengan membalikkan atau
menghilangkan penyebab yang mendasari, dengan meningkatkan frekuensi makan, dengan
obat-obatan seperti diazoxide, octreotide, atau glukokortikoid, atau bahkan dengan operasi
pengangkatan pankreas banyak.

Kebanyakan orang dewasa yang sehat menjaga kadar glukosa puasa di atas 70 mg / dL (3,9
mmol / L), dan mengembangkan gejala hipoglikemia bila glukosa turun di bawah 55 mg / dL
(3 mmol / L).
Ahli endokrin (dokter dengan keahlian dalam gangguan metabolisme glukosa) biasanya
mempertimbangkan kriteria disebut sebagai tiga serangkai Whipple sebagai bukti konklusif
bahwa gejala individu dapat dikaitkan dengan hipoglikemia bukan ke beberapa penyebab
lainnya:
1. Gejala diketahui disebabkan oleh hipoglikemia
2. Rendah glukosa pada saat gejala-gejala muncul
3. Pembalikan atau perbaikan gejala atau masalah ketika glukosa dikembalikan ke
normal
DIAGNOSA
Serangan hipoglikemia mungkin bingung dengan hiperglikemia, atau terlalu tinggi gula
darah. Jika ragu, beri pasien produk yang mengandung gula, seperti cokelat atau segelas jus
buah. Jika pasien sepenuhnya sadar, pasti dia tidak terluka. Perhatikan tanda-tanda peringatan
dini seperti berkeringat, rasa lapar, bibir gemetar, wajah pucat, jantung berdebar-debar (irama
jantung yang tidak teratur atau cepat), dan perasaan kebingungan dan mudah marah.
TERAPI
Gejala hipoglikemia akan menghilang dalam beberapa menit setelah penderita
mengkonsumsi gula (dalam bentuk permen atau tablet glukosa) maupun minum jus buah, air
gula atau segelas susu. Makan sesuatu yang manis memicu pelepasan gula ke dalam aliran
darah, yang dengan cepat mengembalikan kadar gula darah yang tepat. Seseorang yang sering
mengalami hipoglikemia (terutama penderita diabetes), hendaknya selalu membawa tablet
glukosa karena efeknya cepat timbul dan memberikan sejumlah gula yang konsisten. Baik
penderita diabetes maupun bukan, sebaiknya sesudah makan gula diikuti dengan makanan
yang mengandung karbohidrat yang bertahan lama (misalnya roti atau biscuit, pisang,
sandwich) untuk menstabilkan kadar gula darah. Jika hipoglikemianya berat dan berlangsung
lama serta tidak mungkin untuk memasukkan gula melalui mulut penderita, maka diberikan
glukosa intravena untuk mencegah kerusakan otak yang serius. Seseorang yang memiliki
resiko mengalami episode hipoglikemia berat sebaiknya selalu membawa glukagon.
Glukagon adalah hormon yang dihasilkan oleh sel pulau pankreas, yang merangsang
pembentukan sejumlah besar glukosa dari cadangan karbohidrat di dalam hati. Glukagon
tersedia dalam bentuk suntikan dan biasanya mengembalikan gula darah dalam waktu 5-15
menit. Tumor penghasil insulin harus diangkat melalui pembedahan. Sebelum pembedahan,
diberikan obat untuk menghambat pelepasan insulin oleh tumor (misalnya diazoksid). Bukan
penderita diabetes yang sering mengalami hipoglikemia dapat menghindari serangan
hipoglikemia dengan sering makan dalam porsi kecil.

1. Jika penderita tidak sadar, injeksi glukosa 40% Intra vena 25 ml (encerkan 2x
dengan aqua injeksi) juga infus glukosa 10% atau Dekstrose 10%. Bila belum
sadar dapat diulang 25 cc glukosa 40% setiap 30 menit. Dapat diulang sampai
6x sampai penderita sadar. 1 flakon D40% 24 meq dapat menaikkan kadar

gula darah 25-50 mg/dl. Periksa Gula Darah Sewaktu 30 menit setelah Intra
vena terakhir.
2. injeksi efedrin 25-50 mg (bila tdk ada kontra indikasi jantung pada jantung)
atau glukagon 1 mg Intra muskuler.

Serangan hipoglikemia jarang terjadi pada pasien dengan diabetes tipe II, sebagaimana
mereka mengendalikan penyakit melalui diet.
Orang dengan diabetes tipe I harus selalu membawa gel glukosa atau sesuatu yang manis
untuk makan. Dalam diabetes tipe I serangan hipoglikemik lebih sering dibandingkan pada
pasien yang menderita diabetes tipe II.
PENCEGAHAN
Cara paling aman untuk menghindari serangan hipoglikemia adalah biasa mengendalikan
tingkat gula dalam darah dan kemampuan untuk mengenali lebih awal gejala.
Pastikan untuk makan makanan reguler dan niepomijaniu. Selain itu, hindari minum alcohol
dalam jumlah besar, karena hal ini dapat mengurangi kadar glukosa darah.
KESADARAN MENGONTROL GULA DARAH
Kadar gula darah yang dibutuhkan oleh tubuh haruslah seimbang tidak terlalu tinggi
atau rendah.Cara yang paling mudah untuk mengetahui kadar gula darah dalam tubuh
dengan cara mengecek kadar gula secara rutin.Yang dapat dilakukan di pusat pelayanan
kesehatan seperti laboratorium klinik,.Puskesmas,Rumah Sakit .
Untuk menjaga agar kadar gula selalu normal,perhatikan pola makan ,olah raga
ringan secara teratur untuk membantu pembakaran glukosa menjadi energi dan
merangsang produksi insulin,hindarkan stress atau gangguan emosional lainnya dan
disiplin minum obat sesuai anjuran dokter. Bagi yang jelas terkena hipoglikemia dapat
menaikkan kembali kadar gula darahnya dengan mengonsumsi gula (dalam bentuk
permen atau tablet glukosa),jus buah,air gula,atau segelas susu.Atau bisa juga
mengkonsumsi HD Clover Honey.Madu ini mengandung fruktosa dan glukosa alami
yang mudah diubah menjadi energi oleh tubuh. Kandungan fruktosanya bisa menjadi
sumber energi dan aman bagi penderita diabetes sehingga tetap dapat diet tanpa terkena
resiko hipoglikemia.
Tingi rendahnya kadar gula sangat mempengaruhi kesehatan kita.Banyak komplikasi
penyakit yang berasal dari tidak terkontrolnya kadar gula darah.Oleh sebab itu periksa
secara rutin dan tanamkan pola hidup sehat adalah kunci menghindari berbagai
penyakit.