KAMUS INDIKATOR

MUTU PELAYANAN
UNIT BEDAH SENTRAL
RUMAH SAKIT KRISTEN MOJOWARNO TAHUN 2014

KERANGKA INDIKATOR MUTU

NO

NAMA INDIKATOR

PIC

PENGUMPUL
DATA

U
VALIDATOR

TE

Kepatuhan Pelaksanaan
1

Cheklist Keselamatan

SINUNGKARA

DHIYAN SANDHE

SIHANJAR K

SINUNGKARA

DHIYAN SANDHE

SIHANJAR K

SINUNGKARA

DHIYAN SANDHE

SIHANJAR K

SINUNGKARA

DHIYAN SANDHE

SIHANJAR K

Bedah
Kepatuhan Pelaksanaan
2

Obervasi Di Ruang Pulih

sadar

Angka Kepatuhan Melengkapi

Dokumen Cheklist Pre-Op

Kepatuhan Melengkapi
Dokumen Inform Consent
Tindakan Pembiusan

Kepatuhan melengkapi

Dokumen Inform Consent

SINUNGKARA

DHIYAN SANDHE

SIHANJAR K

Tindakan Pembedahan

1. Kepatuhan Pelaksanaan Cheklist Keselamatan Bedah

Unit Kerja

Unit Bedah Sentral

Nama Indikator

Angka Kepatuhan Pelaksanaan Cheklist Keselamatan Bedah

Nama Program

3
4

Dimensi Mutu
Tujuan

5
6

Rasional / Literatur
eveden base
Definisi terminology
yang digunakan dan
standart

Penetapan 100% Kepatuhan Pelaksanaan Cheklist Keselamatan

Bedah
Keselamatan Pasien
Tercapainya keselamatan pasien melalui pelaksanaan Cheklist
Keselamatan Bedah.
a. Standart keselamatan Bedah
b. Di UBS belum dipatuhi untuk dilakukan
Kepatuhan adalah serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai
ketaatan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban dalam
pelaksanaan checklist keselamatan bedah.
Checklist Keselamatan Bedah adalah suatu program dalam
upaya menurunkan komplikasi pembedahan dan anestesi.
Cheklist keselamatan bedah terdiri dari sign in, time out dan
sign out
dilakukan pada setiap pasien yang dilakukan
pembedahan.

a. Kriteria Inklusi

b. Kriteria Eksklusi

8 Type Indikator
9 Jenis Indikator
10 Numerator

11

Denominator

Setiap pasien yang dilakukan tindakan pembedahan/ operasi dan

pembiusan baik GA maupun RA dilakukan cheklist Keselamatan
Bedah.
Pasien yang masuk ke kamar operasi hanya untuk dilakukan
tindakan rawat luka dan dilakukan operasi kecil dengan
pembiusan local.
Proses
Rate Base
Jumlah Pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dan
pembiusan baik dengan GA maupun RA, yang dilakukan cheklist
Keselamatan Bedah.
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan/ operasi

12

Cara Pengukuran /
Formula

13

Target Pengukuran
Indikator
Sumber Data

14
15

16
17
18
19
20
21
22

23

Target dan ukuran

sampel (n) Tempat
pengambilan data
Metode pengumpulan
data
PIC
Pengumpul data
Validator
Frekwensi pengumpulan
data
Periode Waktu
pelaporan
Penjelasan mengenai
renc.analisa

Penjelasan tentang hasil

data yang disebarkan
kepada staf

dan dilakukan pembiusan baik GA maupun RA.

Numerator (Num)
_____________________________________________ x 100%
Denumerator (Denum)
100 %
a. Data Register pasien operasi harian
b. Daftar sensus pelaksanaan checklist Keselamatan Bedah
Pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dan pembedahan
secara GA dan RA di Unit Bedah Sentral
Concuren
Sinungkara Kardiahning
Dhiyan Sandhe Kurniawan
Sihanjar Kristini
Harian
Bulanan
Menghitung hasil persentase dari Num per Denum, mebuat
grafik kemudian menganalisa.
Melaporkan pada Ka. Bidang Pelayanan dan kepada KMKP pada
setiap tanggal 5 awal bulan
1. Data hasil survey disampaikan dan di bahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
balik dan dilakukan intervensi seperlunya
2. Pada Tiap Tribulan, analisa data disampaikan pada rapat
pleno

2. Kepatuhan Pelaksanaan Obervasi Di Ruang Pulih sadar

Unit Kerja

Unit Bedah Sentral

Nama Indikator

Angka Kepatuhan Pelaksanaan Observasi di Ruang Pulih Sadar

Nama Program

3
4

Dimensi Mutu
Tujuan

5
6

Rasional / Literatur
eveden base
Definisi terminology
yang digunakan dan
standart

c. Kriteria Inklusi

Penetapan 100% Kepatuhan Pelaksanaan Observasi di Ruang

Pulih Sadar
Keselamatan Pasien
Tercapainya keselamatan pasien melalui pelaksanaan Observasi
di Ruang Pulih Sadar
1. Standart keselamatan Pasien
2. Di UBS belum dipatuhi untuk dilakukan
Kepatuhan adalah serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai
ketaatan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban dalam
pelaksanaan Observasi di Ruang Pulih sadar.
Observasi Ruang Pulih sadar adalah suatu tindakan
pengawasan. Penilaian, dan pencatatan tentang kondisi pasien
pada dokumen monitoring Recovery Room setelah dilakukan
tindakan pembedahan dan pembiusan
Setiap pasien yang dilakukan tindakan pembiusan baik GA
maupun RA dan dilakukan observasi di Ruang Pulih Sadar
Pasien yang tidak dilakukan tindakan pembiusan atau hanya
dilakukan pembiusan local.
Proses
Rate Base
Jumlah Pasien yang dilakukan tindakan pembiusan baik dengan
GA maupun RA dan dilakukan tindakan Observasi di Ruang Pulih

d. Kriteria Eksklusi
8 Type Indikator
9 Jenis Indikator
10 Numerator

11

Denominator

12

Cara Pengukuran /
Formula

13

Target Pengukuran
Indikator
Sumber Data

14
15

16
17
18
19
20
21
22

23

Target dan ukuran

sampel (n) Tempat
pengambilan data
Metode pengumpulan
data
PIC
Pengumpul data
Validator
Frekwensi pengumpulan
data
Periode Waktu
pelaporan
Penjelasan mengenai
renc.analisa

Penjelasan tentang hasil

data yang disebarkan
kepada staf

Sadar
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan/ operasi
dan dilakukan pembiusan baik GA maupun RA.
Numerator (Num)
_____________________________________________ x 100%
Denumerator (Denum)
100 %
c. Data Register pasien operasi harian
d. Daftar sensus pelaksanaan cheklist
Pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dan pembedahan
secara GA dan RA di Unit Bedah Sentral
Concuren
Sinungkara Kardiahning
Dhiyan Sandhe Kurniawan
Sihanjar Kristini
Harian
Bulanan
Menghitung hasil persentase dari Num per Denum, mebuat
grafik kemudian menganalisa.
Melaporkan pada Ka. Bidang Pelayanan dan kepada KMKP pada
setiap tanggal 5 awal bulan
3. Data hasil survey disampaikan dan di bahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
balik dan dilakukan intervensi seperlunya
4. Pada Tiap Tribulan, analisa data disampaikan pada rapat
pleno

3. Angka Kepatuhan Melengkapi Dokumen Cheklist Pre-Op

Unit Kerja

Unit Bedah Sentral

Nama Indikator

Angka Kepatuhan melengkapi Dokumen Cheklist Pre-Op

Nama Program

3
4

Dimensi Mutu
Tujuan

Rasional / Literatur
eveden base

Definisi terminology
yang digunakan dan
standart

e. Kriteria Inklusi

Penetapan 100% Kepatuhan melengkapi Dokumen Cheklist PreOp

Keselamatan Pasien
Tercapainya Keselamatan pasien melalui Kelengkapan Cheklist
Pre-Op
1. Standart keselamatan Pasien
2. Dari Rawat Inap dan Rawat jalan maupun UGD belum semua
melengkapi dokumen checklist Pre-Op
Kepatuhan adalah serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai
ketaatan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban dalam
melengkapi dokumen Cheklist Pre- Op
Cheklist Pre Op adalah Lembar Cheklist yang berisi persiapan
pasien yang sudah dilakukan dan sudah di chek oleh petugas
unit Rawat inap, rawat jalan dan UGD sebelum pasien di bawa
ke UBS untuk dilakukan tindakan dan juga dilakukan chek ulang
oleh petugas UBS
Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan dan
pembiusan baik GA maupun RA yang mana dokumen checklist
Pre-Op sudah dilengkapi
Pasien yang hanya dilakukan tindakan rawat luka atau tindakan

f.

Kriteria Eksklusi

8 Type Indikator
9 Jenis Indikator
10 Numerator

11

Denominator

12

Cara Pengukuran /
Formula

13

Target Pengukuran
Indikator
Sumber Data

14
15

16
17
18
19
20
21
22

23

Target dan ukuran

sampel (n) Tempat
pengambilan data
Metode pengumpulan
data
PIC
Pengumpul data
Validator
Frekwensi pengumpulan
data
Periode Waktu
pelaporan
Penjelasan mengenai
renc.analisa

Penjelasan tentang hasil

data yang disebarkan
kepada staf

yang tidak menggunakan pembiusan atau hanya dilakukan

pembiusan local.
Proses
Rate Base
Jumlah pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan dan
pembiusan baik GA maupun RA yang mana dokumen checklist
Pre-Op sudah dilengkapi
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan/ operasi
dan dilakukan pembiusan baik GA maupun RA
Numerator (Num)
_____________________________________________ x 100%
Denumerator (Denum)
100 %
1. Data Register pasien operasi harian
2. Daftar sensus pelaksanaan cheklist
Pasien dari Unit Rawat Inap, Rawat jalan, dan UGD yang akan
dilakukan tindakan pembedahan dan pembiusan secara GA dan
RA di Unit Bedah Sentral
Concuren
Sinungkara Kardiahning
Dhiyan Sandhe Kurniawan
Sihanjar Kristini
Harian
Bulanan
Menghitung hasil persentase dari Num per Denum, mebuat
grafik kemudian menganalisa.
Melaporkan pada Ka. Bidang Pelayanan dan kepada KMKP pada
setiap tanggal 5 awal bulan
1. Data hasil survey disampaikan dan di bahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
balik dan dilakukan intervensi seperlunya
2. Pada Tiap Tribulan, analisa data disampaikan pada rapat
pleno

4..Kepatuhan Melengkapi Dokumen Inform Consent Tindakan Pembiusan

Unit Kerja
1

Nama Indikator

Nama Program

3
4

Dimensi Mutu
Tujuan

Rasional / Literatur
eveden base

Definisi terminology
yang digunakan dan
standart

Unit Bedah Sentral

Angka Kepatuhan melengkapi Dokumen Inform Consent Tindakan
Pembiusan
Penetapan 100% Kepatuhan melengkapi Dokumen Inform
Consent Tindakan Pembiusan
Keselamatan Pasien
Tercapainya Keselamatan pasien melalui Kelengkapan Inform
Consent Tindakan Pembiusan
1. Standart keselamatan Pasien
2. Dari Rawat Inap dan Rawat jalan maupun UGD belum semua
melengkapi dokumen Inform Consent Tindakan Pembiusan
Kepatuhan adalah serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai
ketaatan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban dalam
melengkapi dokumen Inform Consent Tindakan Pembiusan
Inform Consent Tindakan Pembiusan adalah suatu persetujuan
yang diberikan pasien dan keluarga atas upaya tindakan

g. Kriteria Inklusi

h. Kriteria Eksklusi

8 Type Indikator
9 Jenis Indikator
10 Numerator

11

Denominator

12

Cara Pengukuran /
Formula

13

Target Pengukuran
Indikator
Sumber Data

14
15

16
17
18
19
20
21
22

Target dan ukuran

sampel (n) Tempat
pengambilan data
Metode pengumpulan
data
PIC
Pengumpul data
Validator
Frekwensi pengumpulan
data
Periode Waktu
pelaporan
Penjelasan mengenai
renc.analisa

pembiusan yang dilakukan dokter, setelah pasien dan keluarga

mendapat informasi dari dokter mengenai upaya dan segala
resiko yang mungkin terjadi.
Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan pembiusan baik GA
maupun RA di UBS yang mana dokumen Inform Consent
Tindakan Pembiusan sudah dilengkapi
Pasien yang hanya dilakukan tindakan rawat luka atau tindakan
yang tidak menggunakan pembiusan atau hanya dilakukan
pembiusan local.
Proses
Rate Base
Jumlah pasien yang akan dilakukan tindakan pembiusan baik GA
maupun RA yang mana dokumen Inform Consent Tindakan
Pembiusan sudah lengkap
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembiusan baik GA
maupun RA
Numerator (Num)
_____________________________________________ x 100%
Denumerator (Denum)
100 %
1. Data Register pasien operasi harian
2. Daftar sensus pelaksanaan cheklist
Pasien dari Unit Rawat Inap, Rawat jalan, dan UGD yang akan
dilakukan tindakan pembiusan secara GA dan RA di Unit Bedah
Sentral
Concuren
Sinungkara Kardiahning
Dhiyan Sandhe Kurniawan
Sihanjar Kristini
Harian
Bulanan

Menghitung hasil persentase dari Num per Denum, mebuat

grafik kemudian menganalisa.
Melaporkan pada Ka. Bidang Pelayanan dan kepada KMKP pada
setiap tanggal 5 awal bulan
23 Penjelasan tentang hasil 5. Data hasil survey disampaikan dan di bahas pada rapat
data yang disebarkan
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
kepada staf
balik dan dilakukan intervensi seperlunya
6. Pada Tiap Tribulan, analisa data disampaikan pada rapat
pleno
5.Kepatuhan melengkapi Dokumen Inform Consent Tindakan Pembedahan

Unit Kerja
1

Nama Indikator

Nama Program

3
4

Dimensi Mutu
Tujuan

Rasional / Literatur
eveden base

Unit Bedah Sentral

Angka Kepatuhan melengkapi Dokumen Inform Consent Tindakan
Pembedahan
Penetapan 100% Kepatuhan melengkapi Dokumen Inform
Consent Tindakan Pembedahan
Keselamatan Pasien
Tercapainya Keselamatan pasien melalui Kelengkapan Inform
Consent Tindakan Pembedahan
3. Standart keselamatan Pasien
4. Dari Rawat Inap dan Rawat jalan maupun UGD belum semua
melengkapi dokumen Inform Consent Tindakan Pembedahan

Definisi terminology
yang digunakan dan
standart

i.

Kriteria Inklusi

j. Kriteria Eksklusi
8 Type Indikator
9 Jenis Indikator
10 Numerator

11
12

Denominator
Cara Pengukuran /
Formula

13

Target Pengukuran
Indikator
Sumber Data

14
15

16
17
18
19
20
21
22

23

Target dan ukuran

sampel (n) Tempat
pengambilan data
Metode pengumpulan
data
PIC
Pengumpul data
Validator
Frekwensi pengumpulan
data
Periode Waktu
pelaporan
Penjelasan mengenai
renc.analisa

Penjelasan tentang hasil

data yang disebarkan
kepada staf

Kepatuhan adalah serangkaian perilaku yang menunjukkan nilai

ketaatan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban dalam
melengkapi dokumen Inform Consent Tindakan Pembedahan
Inform Consent Tindakan Pembedahan suatu persetujuan yang
diberikan pasien dan keluarga atas upaya tindakan pembedahan
yang dilakukan dokter, setelah pasien dan keluarga mendapat
informasi dari dokter mengenai upaya dan segala resiko yang
mungkin terjadi.
Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan Pembedahan di UBS
yang mana dokumen Inform Consent Tindakan Pembedahan
sudah dilengkapi
Pasien yang hanya dilakukan tindakan rawat luka.
Proses
Rate Base
Jumlah pasien yang akan dilakukan tindakan Pembedahan yang
mana dokumen Inform Consent Tindakan Pembedahan sudah
lengkap
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan Pembedahan
Numerator (Num)
_____________________________________________ x 100%
Denumerator (Denum)
100 %
3. Data Register pasien operasi harian
4. Daftar sensus pelaksanaan cheklist
Pasien dari Unit Rawat Inap, Rawat jalan, dan UGD yang akan
dilakukan tindakan Pembedahan di Unit Bedah Sentral
Concuren
Sinungkara Kardiahning
Dhiyan Sandhe Kurniawan
Sihanjar Kristini
Harian
Bulanan
Menghitung hasil persentase dari Num per Denum, mebuat
grafik kemudian menganalisa.
Melaporkan pada Ka. Bidang Pelayanan dan kepada KMKP pada
setiap tanggal 5 awal bulan
7. Data hasil survey disampaikan dan di bahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
balik dan dilakukan intervensi seperlunya
8. Pada Tiap Tribulan, analisa data disampaikan pada rapat
pleno

LEMBAR
INSTRUMEN
PENGUMPUL DATA

1. SENSUS HARIAN
2. SENSUS HARIAN
3. SENSUS HARIAN
4. SENSUS HARIAN
PEMBIUSAN

KEPATUHAN PELAKSANAAN CHEKLIST KESELAMATAN BEDAH

KEPATUHAN PELAKSANAAN OBERVASI DI RUANG PULIH SADAR
ANGKA KEPATUHAN MELENGKAPI DOKUMEN CHEKLIST PRE-OP
KEPATUHAN MELENGKAPI DOKUMEN INFORM CONSENT TINDAKAN

5. SENSUS HARIAN KEPATUHAN MELENGKAPI DOKUMEN INFORM CONSENT TINDAKAN

PEMBEDAHAN