BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Pada tahun 1960-an timbul arah (trend ) baru dalam pemeriksaan laboratorik klinis
menjadi praktis dan otomatis, sehingga pengembangan teknologi menjadi lebih kecil,
penggunaannya mudah terutama untuk pemeriksaan laboratorik di unit gawat darurat. Hal
tersebut terjawab dengan dibuatnya gula darah terjinjing (portable blood glucose).
Pada pertengahan tahun 1980 mulai diperkenalkan teknologi ujian memastikan
kecermatan (Point of care testing/POCT) yang pada waktu itu berupa carik celup (dipstick)
untuk pemeriksaan air kemih (urine) secara cepat.
Kesalahan dalam menangani penderita 50%

disebabkan karena kesalahan petunjuk

(indikasi), 32% gagal dalam bertindak karena ketidak sesuai dengan hasil pemeriksaan uji
dan 55% terjadi kelambatan diagnosis karena keterlambatan hasil pemeriksaan laboratorik.
Hasil pemeriksaan menggunakan POCT mempercepat hasil pemeriksaan laboratorik, tetapi
hasilnya tidak benar. Hal tersebut akan menyebabkan prosedur merawat penderita mengikuti
aturan dan berdampak hasil layanan tidak sesuai sampai terjadi kematian (fatal). Didasari
data FDA (food and drug administration) Amerika Serikat antara tahun 1984 sampai 1992
menunjukkan adanya 24 kematian dan 984 morbiditas akibat penggunaan POCTuntuk
pemeriksaan glukosa yang tidak tepat.
Point-of-perawatan pengujian (POCT) didefinisikan sebagai tes medis di atau dekat
lokasi perawatan pasien oleh para profesional kesehatan yang terlatih khusus. Ini adalah tes
yang dapat dilakukan di samping tempat tidur dan biasanya melibatkan darah dan urine

1 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

pengujian. Tujuan dari POCT adalah untuk mengumpulkan spesimen dan mendapatkan hasil
yang akurat dalam waktu yang sangat singkat di atau dekat lokasi pasien.
POCT sering dicapai melalui penggunaan diangkut, portabel, dan genggam instrumen
(misalnya, glukosa darah meter, INR meteran). analisa Bench juga tersedia untuk gas darah,
pH, elektrolit, metabolit dan pengukuran hemoglobin. analisa urine juga tersedia untuk tes
urin yang cepat dan akurat.
POCT dilakukan dalam berbagai pengaturan, dalam perawatan primer, masyarakat dan
perawatan sekunder, mendukung penyampaian perawatan yang tepat di tempat yang tepat
pada waktu yang tepat.
POCT umumnya lebih mahal daripada di pengujian laboratorium tetapi tepat dan hemat
biaya di beberapa pengaturan klinis karena pengujian dilakukan di dekat pasien dan
menginformasikan keputusan segera untuk manajemen klinis pasien. tes POCT tersedia di
Kesehatan Capital mencakup glukosa darah, dipstik urin, gas darah, kimia, hematologi,
koagulasi, spidol jantung, dan tes kehamilan.badan akreditasi memegang Departemen
Patologi dan Laboratorium Kedokteran (DPLM) bertanggung jawab untuk pengawasan dan
kualitas program POCT; POCT didukung dalam Kesehatan Ibu dalam keadaan terkendali
sebagaimana tercantum dalam Point of Perawatan Testing (Laboratorium Diagnostik Bedside
Testing) kebijakan.
Pemeriksaan yang seringkali menggunakan metode POCT adalah pemeriksaan kadar
gula darah, HbA1c, gas darah, kadar elektrolit, marker jantung, marker sepsis, urine dipstik,
koagulasi (PT / INR), Hemoglobin darah, tes kehamilan dan ovulasi. Keuntungan
penggunaan POCT yang utama adalah kecepatan. Meskipun POCT di rumah sudah banyak
digunakan, 70 % POCT terletak di rumah sakit, ruang praktek dokter, dan lokasi lain-lain,
dan segmen ini diperkirakan akan bertumbuh sekitar 15,5 % per tahun, terutama untuk
penggunaan di rumah.

2 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

I.2. Tujuan Penelitian

Berdasarkan uraian di atas, penulis berkeinginan untuk mengetahui Metode dan Alat
POCT.
I.3. Manfaat Penelitian
1. Institusi
Sebagai bahan acuan bagi pengembangan kurikulum pendidikan dan sumbangsih bagi pihak
akademik dan kepustakaan dalam melakukan pembelajaran.
2. Bagi Peneliti
Sebagai bahan / aplikasi ilmu pengetahuan yang diperoleh selama masa perkuliahan.

3 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Point Of Care Testing (POTC).
Point of Care Testing (POCT) atau disebut juga Bedside Test didefinisikan sebagai
pemeriksaan kesehatan yang dilakukan di dekat atau di samping tempat tidur pasien. POCT
merupakan pemeriksaan sederhana dengan menggunakan sampel dalam jumlah sedikit dan
dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien.
Pemeriksaan kesehatan sederhana seperti ini tidak hanya pada pemeriksaan
laboratorium saja, tetapi terdapat juga pada "area" lain dalam rangka mempermudah
pemeriksaan kesehatan pasien seperti portable USG, EKG, Oksigen Saturasi, sampai dengan
alat untuk mengukur Heart Rate. Namun pada postingan kali ini kami hanya akan membahas
POCT untuk pemeriksaan laboratorium, khususnya POCT untuk pemeriksaan Gula Darah,
Kolesterol Total, dan Asam Urat.
Gagasan yang melatarbelakangi adanya POCT adalah untuk mempermudah dan
mempercepat pemeriksaan laboratorium pasien sehingga hasil yang didapat akan
memberikan pengambilan keputusan klinis secara cepat oleh dokter. Pada saat ini terdapat
beberapa POCT antara lain : Pemeriksaan Gula Darah, Analisa Gas Darah dan Elektrolit,
Pemeriksaan Koagulasi Rapid (Prothombin Time/INR), Rapid Cardiac Marker, Skrining
Narkoba, Pemeriksaan Urine metode Carik Celup, Tes Kehamilan, Analisa Darah Samar pada
Feses, Pemeriksaan Hemoglobin, Pemeriksaan Asam Urat serta Pemeriksaan Kolesterol
Total.

4 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

Instrumen POCT didesain portable (mudah di bawa kemana-mana) serta mudah

dioperasikan. Tujuannya adalah untuk mempermudah pengambilan sampel (karena hanya
membutuhkan sampel yang sedikit) dan memperoleh hasil pada periode waktu yang sangat
cepat atau dekat dengan lokasi sehingga perencanaan pengobatan dapat dilakukan sesuai
kebutuhan sebelum pasien pergi. Lebih murah, lebih cepat, lebih kecil dan lebih "pintar"
itulah sifat yang ditempelkan pada alat POCT sehingga penggunaannya meningkat dan
menyebabkan cost effective untuk beberapa penyakit salah satunya adalah diabetes.
POCT bukanlah pengganti layanan laboratorium konvensional, melainkan layanan
tambahan untuk sebuah laboratorium klinik. Dalam operasinya, layanan ini dilaksanakan di
dekat pasien, namun pertanggungjawaban dan operasinya tetap dilakukan oleh petugas yang
berwenang dari Laboratorium Klinik. Hal ini selain untuk tetap menjamin kualitas dari hasil
yang diberikan, juga untuk menjamin bahwa hasil yang didapat tetap tercatat dalam sistem
informasi laboratorium (SIL), karena alat-alat POCT saat ini umumnya belum terkoneksi
langsung dengan SIL. Kalibrasi dan kontrol terhadap alat yang digunakan dilakukan oleh
petugas laboratorium klinik dengan prosedur yang telah ditetapkan dan dibandingkan dengan
hasil dari peralatan standar yang ada di laboratorium klinik.

II.2. Prinsip dan Teknologi Pengukuran POCT Kimia Darah

Prinsip pengujian alat POCT Accu Check Active adalah Reflectance (pemantulan)
didefinisikan sebagai rasio antara jumlah total radiasi (seperti cahaya) yang dipantulkan oleh
sebuah permukaan dengan jumlah total radiasi yang diberikan pada permukaan tersebut.
Prinsip ini digunakan pada sebuah instrumen POCT dengan membaca warna yang terbentuk
dari sebuah reaksi antara sampel yang mengandung bahan kimia tertentu dengan reagen yang
ada pada sebuah test strip. Reagen yang ada pada tes strip akan menghasilkan warna dengan

5 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

intensitas tertentu yang berbanding lurus dengan kadar bahan kimia yang ada di dalam
sampel. Selanjutnya warna yang terbentuk dibaca oleh alat dari arah bawah strip.
Terdapat beberapa teknologi yang dapat digunakan untuk mengukur kadar kimia
darah dalam sebuah alat POCT. Dua teknologi yang sering digunakan adalah amperometric
detection dan reflectance.
A. Amperometric detection adalah metode deteksi menggunakan pengukuran arus listrik
yang dihasilkan pada sebuah reaksi elektrokimia. Ketika darah diteteskan pada strip,
akan terjadi reaksi antara bahan kimia yang ada di dalam darah dengan reagen yang
ada di dalam strip. Reaksi ini akan menghasilkan arus listrik yang besarnya setara
dengan kadar bahan kimia yang ada dalam darah.

Glukometer yang menggunakan metode Amperometric Detection

6 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

Susunan tes strip metode Amperometric Detection

B. Reflectance (pemantulan) didefinisikan sebagai rasio antara jumlah total radiasi
(seperti cahaya) yang dipantulkan oleh sebuah permukaan dengan jumlah total radiasi
yang diberikan pada permukaan tersebut. Prinsip ini digunakan pada sebuah
instrumen POCT dengan membaca warna yang terbentuk dari sebuah reaksi antara
sampel yang mengandung bahan kimia tertentu dengan reagen yang ada pada sebuah
test strip. Reagen yang ada pada tes strip akan menghasilkan warna dengan intensitas
tertentu yang berbanding lurus dengan kadar bahan kimia yang ada di dalam sampel.
Selanjutnya warna yang terbentuk dibaca oleh alat dari arah bawah strip.

7 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

Glukometer yang menggunakan metode Reflectance

Susunan Tes Strip metode Reflectance

II.3. Kelebihan dan Kekurangan POCT
Keuntungan penggunaan POCT Penggunaan POCT dilakukan berdekatan dengan
penderita, sehingga dapat memutus mata rantai penyerahan permintaan pemeriksaan,
pengiriman (transportasi) sampel ke laboratorium atau penyampaian hasil pemeriksaan dari
laboratorium perujuk, sehingga dapat mengurangi kitaran waktu (turn-around time) yang
berpengaruh dalam menetapkan tindakan perawatan. Hasil memeriksa yang cepat bermanfaat
bagi dokter yang merawat penderita, sehingga ia dapat menganalisis perkembangan keadaan
8 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

penderita, dapat mengambil langkah perawatan selanjutnya dan dapat mendiskusikannya

dengan penderita atau keluarganya. Yaitu langkah apa yang sebaiknya akan dilakukan
terhadap penderita, sehingga dapat menurunkan kitaran waktu pengobatan (theraupetic
turnaround time).4 Di samping itu kegiatan tersebut dapat segera menjelaskan kepada
penderita atau keluarganya yang berarti meningkatkan tatap antarmuka klinik dengan
penderita (clinical-patient interface), sehingga memuaskan penderita (customer satisfaction)
dan menyenangkan bagi peklinik (convenience for the clinician).
Keuntungan lain penggunaan POCT ialah karena dilakukan di dekat penderita, yang
akan mengurangi kesalahan iatrogenik pra-analitik, misalnya hipoglikemia sampel yang tidak
segera diperiksa.POCT tidak memerlukan penanganan sampel seperti pemusingan
(sentrifugasi) atau tambahan kegiatan lainnya, sehingga jenis uji ini tepat untuk pemeriksaan
bahan analisis (analit) yang tidak stabil misalnya gas darah.Pada pemeriksaan darah secara
lazim (konvensional) diperlukan jumlah yang cukup besar dibandingkan dengan penggunaan
POCT yang hanya memerlukan sedikit volume. Hal ini dapat mencegah kehilangan darah
(iatrogenic blood loss) khususnya bagi penderita yang berada di ruang perawatan intensif
yang rawan terhadap transfusi berulang dengan berbagai dampak negatifnya seperti biaya dan
risiko transfusi.Penggunaan POCT tidak perlu memakai tenaga khusus berpendidikan ilmu
laboratorium, tetapi bisa dilakukan oleh tenaga kesehatan lain seperti perawat. Asalkan ia
telah mendapatkan pelatihan yang memadai, agar dapat memeriksa dengan baik. Hal ini dapat
mengatasi keterbatasan jumlah tenaga analis.
Kerugian penggunaan POCT Pemeriksaan dengan POCT lebih mahal dibandingkan
dengan pemeriksaan cara yang lazim (konvensional) oleh laboratorium pusat (sentral). Hal ini
disebabkan karena pemeriksaan menggunakan alat otomatis dapat mengurangi biaya per
pengujian (POCT 2003). Penggunaan POCT yang mudah dan cepat dapat menimbulkan
pemeriksaan yang melebihi keperluan atau tidak tepat, yang justru dapat menimbulkan risiko

9 | P o i n t o f C a r e Te s t i n g ( P O C T )

terhadap penderita itu sendiri. Walau tampaknya POCT tidak mahal tetapi penggunaan yang
tidak tepat justru akan menambah biaya yang lebih tinggi.Penggunaan sampel darah yang
sedikit, sukar untuk mengetahui mutu (kualitas) sampel yang dapat berpengaruh terhadap
ketepatan hasil memeriksaan dengan POCT misalnya hemolisis, lipemia dan obatobatan.6
Dengan tambahan pemeriksaan POCT akan menambah beban perawat khususnya di unit
pelayanan yang jumlah petugasnya terbatas.
Di samping itu, banyak POCT yang tidak dapat mencatat hasil periksaan dalam jumlah
besar atau dicetak melalui kertas bahang (thermal paper) yang tidak bertahan lama. Oleh
karena itu hasil pemeriksaan dengan POCT harus dicatat atau didokumentasi dengan baik,
kegiatan ini jelas menambah beban para perawat.7 Beberapa POCT memerlukan biaya
operasional dan perawatan yang mahal, bahkan perlu subsidi dana.7 Dalam hal pemantapan
mutu juga menambah beban, seperti pembelian bahan kontrol, karena harus dilakukan untuk
semua alat POCT yang dimiliki. Semakin banyak memiliki POCT yang tersebar di unit
pelayanan, maka semakin besar perawatan dan tindakan pemantapan mutu tersebut.

II.4. Penjaminan mutu (quality assurance) POCT

Berdasarkan penjelasan di atas, pelaksana pemeriksa laboratorik menggunakan POCT
yang dilakukan oleh tenaga perawat atau tenaga kesehatan lain yang tidak mempunyai dasar
pendidikan ilmu laboratorium dan teknologi laboratorium. Dengan demikian, kelayakan alat
POCT yang juga menyangkut ketelitian (akurasi) dan ketepatan (presisi) hasil pemeriksaan
merupakan tanggung jawab laboratorium pusat. Dan berdasarkan landasan pembuktian
(evidence-base) untuk penjaminan mutu POCT disarankan melaksanakannya secara resmi
(formal) sebagai pendukung penatalaksanaan (manajemen) risiko dan mengurangi kegalatan
medis (medical error) sebagai tingkat (level) B, golongan (class) III (NACB, 2004).3 Dengan
demikian, penatalaksanaan (manajemen) mutu hendaknya dilakukan oleh laboratorium induk,

10 | P o i n t o f C a r e T e s t i n g ( P O C T )

dan laboratorium induk ditetapkan sebagai bakuan emas (gold standard).4 Kegiatan
penjaminan mutu (quality assurance) meliputi proses kegiatan penyempurnaan mutu dan
memantapkan mutu. Kegiatan penyempurnaan mutu meliputi pemantapan mutu dalam
(internal) dan luar (eksternal) (NACB, 2004). Kegiatan penjaminan mutu (quality assurance)
secara lebih luas mencakup kegiatan meningkatkan kinerja yang meliputi: praanalitik,
analitik dan pasca-analitik . Dalam hal ini dengan melakukan musyawarah (konsultasi)
dengan dokter pengguna POCT atau tenaga kesehatan lain, melakukan audit secara berkala
(periodik), melakukan penilaian (evaluasi) secara berkala (periodik) pola pelayanan dengan
POCT serta melakukan penilaian (evaluasi) pelaksanaan program penjaminan mutu (quality
assurance) oleh tim pemantapan mutu.Penatalaksanaan (Manajemen) mutu POCT meliputi
penilaian (evaluasi) proses, memantapkan mutu, pencatatan dan regulasi. Pemantapan mutu
dengan mengendalikan mutu (quality control) baik dalam dan luar (internal quality control,
external quality control). Untuk POCT yang melaksanakan uji penepian (sederhana) (waived
test) pemantapan mutu dengan cara mengikuti petunjuk (instruksi) yang diperoleh dari pabrik
yang mengeluarkan alat POCT tersebut. Untuk POCT yang dilakukan dengan uji yang lebih
rumpil (kompleks), maka dilaksanakan antara lain: mengikuti petunjuk (instruksi)
menggunakan alat guna meningkatkan kinerja alat, menyusun prosedur melaksanakan
pemeriksaan, serta prosedur mencatat hasil periksaan. Di samping itu melakukan prosedur
menera (kalibrasi) sekurang-kurangnya setiap 6 bulan sekali, memeriksa pembanding kendali
(kontrol) sekurang-kurangnya dengan dua tingkatan (level) setiap 24 jam serta melakukan
pencatatan.
Dan selanjutnya menyusun prosedur memantapkan mutu peralatan tertentu seperti:
(a) penganalisis gas darah (bloodgass analyzer) ditera (kalibrasi) sesuai petunjuk
pabrik dan menganalisis satu pengendali (kontrol) setiap 8 jam.

11 | P o i n t o f C a r e T e s t i n g ( P O C T )

(b) penganalisis hematologis (Hematology analyzer) dengan mengendalikan (kontrol)

dengan dua level setiap 8 jam.
(c) Automated coagulation lakukan kontrol dengan dua tingkatan (level) setiap 8 jam
atau setiap pergantian reagen.8 Pengendalian mutu luar (External quality control) hendaknya
dilakukan secara teratur dengan mengikuti program yang dilaksanakan oleh organisasi
independen atau yang telah ditetapkan misalnya di Australia dilaksanakan oleh RCPA-QAP
(Royal College of Australian Pathologist- Quality Assessment Program) dan (Canterbury,
pre-analytic). Perawatan yang dilakukan termasuk: penggantian perangkat keras (hardware)
dan perangkat lunak (software); pemberian laporan: perawatan pencegahan, perbaikan alat,
dan pengendalian mutu (quality control). Tampak arah (trend) penggunaan POCT semakin
meningkat, hal ini disebabkan karena semakin banyak dipasarkan dan terjangkau harganya.
Sehingga banyak pengguna POCT. Keadaan ini harus dilakukan dengan pengaturan (regulasi)
misalnya di USA dengan program penyempurnaan pembenahan laboratorium klinik (the
clinical laboratory improvement amendement /CLIA). 8 Untuk di Indonesia perlu ada
pengaturan penggunaan oleh pihak yang berwewenang seperti Departemen Kesehatan.

II.5. Fakta - fakta yang wajib diketahui pada POCT Kimia darah
1. Tes strip dan chip harus memiliki kode yang sama, apabila berbeda POCT tidak akan
bekerja
2. Tes strip yang sudah expired tidak akan memberikan hasil pemeriksaan dikarenakan
pada chip sudah tertanam informasi expired date
3. Hasil nilai gula darah ditampilkan dalam satuan mg/dL dan mmol/L. Indonesia
menganut satuan ukur mg/dL.

12 | P o i n t o f C a r e T e s t i n g ( P O C T )

4. Perhatikan rentang pengukuran pada alat POCT anda. Berbeda merk, berbeda juga
kemampuan pengukurannya. Sebagai contoh sebuah alat glukometer hanya dapat
mengukur kadar gula antara 10 - 600 mg/dL. Di luar range tersebut, POCT tidak dapat
membacanya.
5. Tes Strip akan mudah rusak dan tak dapat dipakai apabila tabung/tempatnya terbuka
dalam waktu yang lama dan terpapar panas serta cahaya.
6. Untuk Quality Control, terdapat strip control dan larutan control yang spesifik untuk
device POCT. Pastikan QC dilakukan secara berkala.
7. Device POCT harus didesinfeksi untuk menghilangkan kontaminasi infeksius setiap
habis pakai. Bagian yang harus di desinfeksi adalah badan meter, penutup jendela
pengukur, dan jendela pengukur. Gunakan kapas atau kain yang lembut dengan cairan
alkohol 70%
8. Pemeriksaan kimia darah dan QC harus dilakukan dalam rentang temperatur 10 - 40
derajat celcius. Apabila melewati rentang temperatur, hasil tidak akan muncul,
kalaupun muncul hasilnya akan meragukan.
9. Lakukan

pemeriksaan

pada

kelembaban

atmosfer

85%,

sedangkan

untuk

penyimpanan POCT harus dijaga di bawah 93%.

10. Jangan lakukan pemeriksaan ketika meter atau strip sedang terkekspos matahari
langsung.
11. Hindari perubahan kondisi cahaya yang terlalu mendadak pada saat mengoperasikan
meter. Cahaya blitz kamera, sebagai contoh, akan menyebabkan kesalahan
pengukuran.
13 | P o i n t o f C a r e T e s t i n g ( P O C T )

12. Medan elektromagnetik kuat bisa mengganggu kerja meter, Jangan gunakan meter di
dekatnya.
13. Untuk menghindari gangguan elektrostatik, jangan gunakan meter di lingkungan yang
terlalu kering, terutama jika terdapat materi sintetis.

BAB III
PENUTUP
III.1. Kesimpulan
1. Point of Care Testing (POCT) atau disebut juga Bedside Test didefinisikan sebagai
pemeriksaan kesehatan yang dilakukan di dekat atau di samping tempat tidur pasien.
POCT merupakan pemeriksaan sederhana dengan menggunakan sampel dalam jumlah
sedikit dan dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien.
2. Terdapat beberapa teknologi yang dapat digunakan untuk mengukur kadar kimia
darah dalam sebuah alat POCT. Dua teknologi yang sering digunakan adalah
amperometric detection dan reflectance.
3. POCT memiliki sejumlah kelebihan dan kekurangan. Kelebihannya seperti yang kita
ketahui adalah penggunaannya yang praktis, mudah serta efisien, membutuhkan
sampel yang sedikit sehingga meminimalisir kesalahan pada tahap pra-analitik, hasil
yang cepat dan beberapa hal lainnya. Namun kekurangan yang sangat menonjol dari
POCT adalah proses QC yang masih kurang baik sehingga akurasi dan presisinya
belum sebaik hasil dari alat fotometer. Selain itu dokumentasinya pun belum dalam

14 | P o i n t o f C a r e T e s t i n g ( P O C T )

terintegrasi dengan sistem informasi laboratorium sehingga data akan mudah tertukar
bahkan tidak teridentifikasi

DAFTAR PUSTAKA
POCT Coordinator. Competencies. Canterbury Health Laboratories Christchurch Hospital.
Canterbury Health District Board. 2003. http://www.cdhb.govt.nz/ch_labs/ competencies.htm
( accesed Sept 12, 2006).
POCT

Coordinator.

Frequently

Asked

Questions

about

POCT,

2003.

http://www.cdhb.govt.nz/ch_labs/faq.htm#advantage s%20and%20disadvantages. (accesed

Sept 12, 2006).
Sacher. Roland A, dan Mc Pherson. Richard A, 2004. Tinjauan Klinis Atas Hasil Pemeriksaan
Laboratorium.edisi II.EGC. Jakarta
William F. Ganong. 1990. Fisiologi Kedokteran Edisi 14. EGC.Jakarta.

15 | P o i n t o f C a r e T e s t i n g ( P O C T )