SURAT IJIN MENINGGALKAN LOKASI/POSKO KKM

Serang, ______________
Kepada Yth.
Ketua LPPM/Ketua Panitia KKM UNSERA
u.b. Dosen Pembimbing
di tempat
Assalaamualaikum wr.wb.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ______________

NIM

: ______________

Fakultas/Prodi: ______________
Kelompok

: _____________

Desa/Kec.

: _____________/__________

Kab/Kota

: _____________

Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk meninggalkan lokasi KKM mulai
hari/tanggal _________pukul ______hingga hari/tanggal____________________
Demikian surat permohonan ijin ini disampaikan, atas perhatian ibu/bapak,
diucapkan terima kasih.
Wassalaamualaikum wr. Wb.
Mengetahui:

Hormat saya,

Ketua Kelompok,

(______________)

(______________)
Menyetujui:
Dosen Pembimbing,

(________________)