Hal : Permohonan Bantuan Sarana Prasarana Banyumas , _______ ___ _ 2022

Kemaslahatan Umat *tempat & tanggal surat

Kepada Yth.
Ketua BAZNAS Kab. Banyumas
Di
Purwokerto

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ____________
Alamat : ____________
No. HP : ____________
Pekerjaan : ____________
Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan bantuan sarana prasarana kemaslahatan
umat untuk Masjid/ Mushola/ TPQ/ Madrasah Diniyah/ Pondok Pesantren/Lainnya
_____________________________________________________________________.
Berupa : ______________________________________________________________
Bersama ini kami lampirkan :
1. Profil lembaga yang diajukan;
2. Fotokopi KTP dan KK salah satu pengurus;
3. Rekomendasi UPZ Desa
4. Foto Lokasi Masjid/ Mushola/ TPQ/ Madrasah Diniyah/ Pondok Pesantren/Lainnya

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatian dan
dikabulkannya permohonan ini kami sampaikan terimakasih teriring doa jazakumulloh ahsanal
jaza.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Hormat Kami,

_______________________
 REKOMENDASI UPZ

Desa …………………………………………………

Nomor :

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini an. Ketua UPZ Desa / Kelurahan/ Kecamatan / UPK / Instansi
………………………………………………….., menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

Ttl :

Alamat :

Pekerjaan :

Adalah benar dalam kondisi yang membutuhkan bantuan dalam hal pendidikan / biaya kesehatan / alat
kesehatan / hibah modal usaha / sarpras usaha / gharim / benah rumah / bedah rumah / .
……………………………………... Oleh karena itu kami merekomendasikan dan menyetujui agar
permohonan yang bersangkutan dipenuhi.

Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian dan bantuannya disampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

……………,…………………..…20….
Ketua UPZ
………………………………........

(Ttd dan Stempel UPZ)

____________________

Keterangan :
*Coret yang tidak perlu