PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBIREJO
JL. RAYA SRAGEN BALOMH KM 12 SAMBIREJO Kode Pos 57293

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800/0/XI/2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Jabatan
Unit Organisasi
Instansi

: dr. Sri Herawati,MM

: 19640924 199703 2 004
: Pembina, IV/a
: UPTD Puskesmas Sambirejo
: Dinas Kesehatan Kabupaten Sragen

Dengan ini menerangkan bahwa saudara

Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Unit Kerja

: Riri Tringesti
: 19600429 198203 2 009
: Penata Muda Tk.1 III/b
: Fungsional Umum
: UPTD Puskesmas Sambirejo

1. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan atau tidak sedang dalam proses
pemeriksaan karena diduga melakukan pelanggaran disiplin.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Fungsional Umum telah menunjukan disiplin
serta mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunkan sebagaimana mestinya.

Sragen, 04 November 2016

Kepala UPTD Puskesmas Sambirejo

dr. Sri herawati, MM

NIP. 19640924 199703 2 001