HBL Rsia Al Hasanah 2014

YAYASAN AL HASANAH
Sekretariat Jl. Sri Rejeki No. 91B Telp (0351) 463173, 467733, 7705075,
Fax (0351) 472845 Madiun
Rumah Bersalin
Tempat Penitipan Anak
Melatih dan Membimbing Tumbuh Kembang Anak
Pendidikan dan Pelatihan Pramurawat Bayi dan Anak
KEPUTUSAN KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN

NOMOR : 003 / SK / YA.AH MN / V / 2014
TENTANG
PENETAPAN PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT
(HOSPITAL BY LAW)
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN
Menimbang
: a. Bahwa Rumah Sakit tidak lagi sebagai lembaga sosial yang kebal hukum,
tetapi telah bergeser menjadi lembaga yang dapat menjadi sebagai subyek
hukum.
b. Bahwa perubahan paradigma tersebut perlu ditindaklanjuti dengan
Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) yang mengatur Peran
dan Fungsi Rumah Sakit.
c. Bahwa untuk maksud tersebut dalam diktum a dan b, perlu Ditetapkan
Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al Hasanah Madiun yang ditetapkan dengan Keputusan Ketua
Yayasan Al Hasanah Madiun.
Mengingat
: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585 Tahun 1989
tentang Persetujuan Medis.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 983 / Menkes /
SK / XI / 1992 tentang Pedoman Oeganisasi Rumah Sakit Umum.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436 /
Menkes / SK / VI / 1993 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah
Sakit dan Standar Pelayanan Medik.
Menkes / SK / XII / 1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah
YAYASAN AL HASANAH
Fax (0351) 472845 Madiun
Rumah Bersalin
M E M U T U S K AN
Menetapkan
PERTAMA
: Menetapkan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di Rumah

Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
KEDUA
: Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) sebagaimana dimaksud

dalam diktum PERTAMA merupakan acuan yang harus ditaati dan
dilaksanakan oleh seluruh pelaksana kegiatan di seluruh bagian di Rumah
KETIGA

dalam diktum PERTAMA untuk waktu tertentu dapat ditinjau kembali dan
disempurnakan sebagaimana mestinya sesuai dengan perkembangan
peraturan peraturan dibidang perumah sakitan guna menyelenggarakan
kegiatan secara baik dan benar.
KEEMPAT
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
: MADIUN
Pada Tanggal
: 01 MEI 2014
KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN
NY. ISTINI
RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp (0351) 463173, 7705075, Fax (0351) 467733
KOTA MADIUN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH MADIUN
NOMOR : 004 / SK / RSB.AH MN / V / 2014
TENTANG
PEMBERLAKUAN PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT
(HOSPITAL BY LAW)
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
Menimbang
: a. Bahwa Rumah Sakit tidak lagi sebagai lembaga sosial yang kebal hukum,
hukum.
b. Bahwa untuk menindaklanjuti Keputusan Ketua Yayasan Al Hasanah
Madiun Nomor 004 / YA.AH MN / VI / 2010 tentang Penetapan
Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al Hasanah Madiun.
c. Bahwa untuk maksud tersebut dalam diktum a dan b, perlu
memberlakukan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
Mengingat
: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
SK / XI / 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum.
Menkes / XII / 1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medik.

KOTA MADIUN
M E M U T U S K AN
Menetapkan
PERTAMA
: Memberlakukan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di

Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
KEDUA

dalam diktum PERTAMA merupakan acuan yang harus ditaati dan
dilaksanakan oleh seluruh pelaksana kegiatan di seluruh bagian di Rumah
KETIGA

dalam diktum PERTAMA untuk waktu tertentu dapat ditinjau kembali dan
disempurnakan sebagaimana mestinya sesuai dengan perkembangan
peraturan peraturan dibidang perumah sakitan guna menyelenggarakan
kegiatan secara baik dan benar.
KEEMPAT
Ditetapkan di
: MADIUN
Pada Tanggal
: 01 MEI 2014
DIREKTUR RSB AL HASANAH MADIUN
dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10
YAYASAN AL HASANAH
Fax (0351) 472845 Madiun
Rumah Bersalin
Lampiran
Nomor
Tanggal
: SK Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun tentang Penetapan

Peraturan Internal Rumah Sakit ( Hospital By Law ) di
RSB Al Hasanah Madiun
: 003 / SK / YA.AH MN / V / 2014
: 22 JUNI 2014
PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT

( HOSPITAL BY LAW )
RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH MADIUN
MUKADIMAH
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun adalah Rumah Sakit Kelas C Non Pendidikan
milik Yayasan Al Hasanah Madiun yang merupakan Pelayanan Kesehatan dibidang Kebidanan dan
Kandungan. Rumah Sakit Bersalin Al Hasanah Madiun berkedudukan di Jalan Sri Rejeki No. 91 B
Kota Madiun, mempunyai Visi Menjadikan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun sebagai
Layanan Kesehatan dibidang Kebidanan dan Kandungan sampai paripurna yang berorientasi pada
kepuasan pelanggan pada tahun 2015 . Untuk mencapai Visi tersebut memerlukan upaya yang
maksimal baik dari Sumber Daya Manusia maupun Sarana pendukungnya. Rumah Sakit Ibu dan Anak
Al Hasanah Madiun harus senantiasa meningkatkan Mutu Pelayanan dengan berorientasi pada
pelanggan. Untuk itu perlu kerjasama yang baik antara Pemilik, Pengelola dan Staf Medis yang
mempunyai peranan penting di dalam menentukan masa depan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun.
Agar dapat tercipta hubungan yang harmonis diantara ketiga unsur diatas, diperlukan suatu
Landasan Hukum yang mengatur hubungan antara Pengelola ( Direktur ) serta Staf Medis dalam
Peraturan Internal Rumah Sakit ( Hospital By Law ) di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.
Peraturan Internal Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun merupakan Perangkat
Hukum Tertinggi yang berlaku Internal dan ditetapkan oleh Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
Peraturan Internal Rumah Sakit ini berfungsi sebagai pedoman bagi Pemilik dalam melakukan
Pengawasan Rumah Sakit, pedoman bagi Direktur dalam Mengelola Rumah Sakit dan Menyusun
Kebijakan yang bersifat teknis operasional dan sebagai sarana untuk menjamin Efektivitas, Efisiensi
dan Mutu Pelayanan. Juga berfungsi sebagai Sarana Perlindungan Hukum bagi semua pihak dan
sebagai Referensi di dalam Menyelesaikan Konflik di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun. Semua Peraturan Peraturan Internal Rumah Sakit yang telah ada dan akan dibuat
dikemudian hari tidak bertentangan dengan Peraturan Internal Rumah Sakit Bersalin Al Hasanah
Madiun.
BAB I
KETENTUAN UMUM
PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT
PASAL I
ISTILAH DAN PENGERTIAN
Dalam Peraturan Internal Rumah Sakit ini yang dimaksud dengan :
1. Rumah Sakit adalah Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
2. Peraturan Perundang Undangan adalah segala acuan dan ketentuan yang berkaitan dengan
Pelayanan Kesehatan bidang Kebidanan dan Kandungan yang berlaku di Indonesia.
3. Peraturan Internal Rumah Sakit adalah Aturan Dasar yang Mengatur Tata Cara Hubungan dan
Penyelenggaraan Rumah sakit antara Pemilik, Direktur dan Komite Medik yang ditetapkan oleh
Direktur dan di Sahkan oleh Pemilik Rumah Sakit.
4. Pemilik adalah Pemilik Rumah Sakit yaitu Yayasan Al Hasanah Madiun yang melakukan
Pembinaan Teknis dan Keuangan Rumah Sakit.
5. Direktur adalah Pejabat Penanggung Jawab Pengelolaan Rumah Sakit yang Bertanggung Jawab,
di Angkat dan di Berhentikan oleh Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
6. Komite Medik adalah Wadah Professional Medis yang keanggotaannya berasal dari Ketua
Kelompok Staf Medis atau yang Mewakili.
7. Staf Medik Fungsional adalah Seorang Dokter yang memiliki Surat Ijin Praktek di Rumah Sakit
dan Terikat Perjanjian Kerja dengan Rumah Sakit dan karenanya diberi Kewenangan Melakukan
Praktek Kedokteran sesuai dengan Keahliannya.
8. Dokter adalah Seorang Tenaga Medis yang memiliki Ijin Praktek dibidang Kedokteran
sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan, yang telah Terikat Perjanjian dengan Rumah Sakit maupun yang telah
ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Sebagai Dokter Mitra di Rumah Sakit Bersalin Al
Hasanah Madiun dari Direktur dan oleh karenanya diberi Kewenangan untuk Melakukan
Tindakan Medik di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
9. Dokter Purna Waktu adalah Dokter yang Memberikan Pelayanan Medis Rawat Inap dan Rawat
Jalan secara Purna Waktu di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
10. Dokter Paruh Waktu adalah Dokter yang Memberikan Pelayanan Medis Rawat Inap dan Rawat
Jalan pada Waktu Tertentu yang Disepakati Bersama oleh Dokter dan Direktur.
PASAL 2
NAMA, TUJUAN, VISI DAN MISI RUMAH SAKIT
1. Nama Rumah Sakit ini adalah Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun milik Yayasan Al
Hasanah Madiun, merupakan Rumah Sakit Kelas C Non Pendidikan yang memberikan Pelayanan
Kesehatan bidang Kebidanan dan Kandungan yang Berada di Bawah dan Bertanggung Jawab
kepada Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
2. Visi Rumah Sakit adalah Menjadikan Rumah Sakit Bersalin Al Hasanah Madiun sebagai Layanan
Kesehatan dibidang Kebidanan dan Kandungan Sampai Paripurna yang Berorientasi pada
Kepuasan Pelanggan pada Tahun 2015.
3. Misi Rumah Sakit adalah :
a. Menjadikan Pelayanan Kesehatan Kebidanan dan Kandungan yang Berpenampilan,
Profesional dan Beretik yang Berorientasi kepada Kepuasan Pelanggan.
b. Mewujudkan Jangkauan Pelayanan yang Optimal sesuai Keinginan dan Kebutuhan Pelanggan
yang berdampak pada Peningkatan Pendapatan Rumah Sakit Bersalin Al Hasanah Madiun
dan Kesejahteraan Karyawan.
c. Mewujudkan Suasana Kondusif dan Akomodatif terhadap Pengembangan Profesionalisme
yang ada di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
4. Tujuan Rumah Sakit adalah untuk Membantu Pemerintah Daerah dalam Meningkatkan Derajat
Kesehatan Ibu dan Anak pada Masyarakat melalui Peningkatan Kepuasan Pelanggan, Peningkatan
Mutu yang Berkesinambungan, Efisiensi serta Pendidikan dan Pelatihan dibidang Kesehatan.
5. Filosofi : Unit Pelayanan Kesehatan bidang Kebidanan dan Kandungan yang Nirlaba.
6. Untuk mendukung terwujudnya Visi, Misi Rumah Sakit telah ditetapkan Value yang dihayati
oleh seluruh jajaran Rumah Sakit mulai dari Direktur sampai pada semua Karyawan Pelaksana.
7. Value Rumah Sakit :
a. Komitmen
b. Kebersamaan
c. Keterbukaan
d. Kejujuran
e. Kepedulian
BAB II
PENYELENGGARAAN RUMAH SAKIT
PASAL 3
DIREKSI RUMAH SAKIT
1. Pengelolaan Rumah Sakit dilakukan oleh Direktur dibantu Anggota Direksi.
2. Anggota Direksi meliputi :
a. Unsur Pembantu
: Bagian Tata Usaha, Umum dan SDM
b. Unsur Pelaksana
: Bagian Pelayanan, Bagian Penunjang, Bagian Keuangan
c. Kelompok Jabatan Fungsional
PASAL 4
PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
1. Yang Dapat di Angkat menjadi Direktur :
a. Memenuhi
Kriteria
Keahlian,
Integritas,
Kepemimpinan,
Pengalaman
dibidang
Perumahsakitan dan Berkelakuan Baik serta memiliki Dedikasi untuk Mengembangkan

Usaha guna Kemandirian Rumah Sakit.
b. Tenaga Struktural yang menduduki Jabatan sebagai Pimpinan harus Berkewarganegaraan
Indonesia.
c. Pemilik Rumah Sakit tidak boleh Merangkap menjadi Kepala Rumah Sakit.
2. Direktur dan Anggota Direksi di Angkat dan di Berhentikan oleh Ketua Yayasan Al Hasanah
Madiun.
3. Direktur dan Anggota Direksi dapat di Berhentikan Sebelum Habis Masa jabatannya apabila
Berdasarkan Kenyataan Direktur dan Anggota Direksi :
a.
Tidak Melaksanakan Tugas dengan Baik
b.
Terlibat dalam Tindakan yang Merugikan Rumah Sakit
c.
Dipidana Penjara karena dipersalahkan Melakukan Perbuatan Pidana

Kejahatan dan atau Kesalahan yang bersangkutan dengan Kepengurusan Rumah Sakit.
4. Keputusan Pemberhentian dengan alasan sebagaimana dimaksud dalam ayat 3 huruf a, huruf b
dan huruf c ditetapkan setelah yang bersangkutan diberi kesempatan Membela Diri.
5. Pembelaan Diri sebagaimana dimaksud dalam ayat 4 dilakukan secara Tertulis dan disampaikan
kepada Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
6. Pemberhentian karena alasan sebagaimana dimaksud dalam ayat 3 huruf c, merupakan
Pemberhentian Tidak Dengan Hormat.
7. Kedudukan sebagai Anggota Direktur Berakhir dengan dikeluarkannya Keputusan Pemberhentian

oleh Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
PASAL 5
TUGAS DAN WEWENANG DIREKTUR
1. Memimpin dan Mengurus Rumah Sakit sesuai dengan Tujuan Rumah Sakit dengan senantiasa
berusaha Meningkatkan Daya Guna dan Hasil Guna.
2. Mewakili Rumah Sakit di Dalam dan di Luar Pengadilan.
3. Melaksanakan Kebijakan Pengembangan Usaha dalam Mengelola Rumah Sakit sebagaimana
yang telah di Gariskan oleh Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
4. Menetapkan Kebijakan Operasional Rumah Sakit.
5. Menyiapkan Rencana Strategis Bisnis Rumah Sakit dan Rencana Bisnis Anggaran Tahunan
Rumah Sakit.
6. Mengadakan dan Memelihara Pembukuan serta Administrasi Rumah Sakit sesuai dengan
Kelaziman yang berlaku bagi Rumah Sakit.
7. Membuat Uraian Tugas dan Jabatan serta Tata Hubungan Kerja yang disesuaikan dengan Struktur
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit yang ditetapkan dalam Peraturan Yayasan Al Hasanah
Madiun.
8. Mengangkat dan Memberhentikan Pegawai Rumah Sakit dengan Peraturan Perundang
Undangan yang berlaku.
9. Menyiapkan Laporan Tahunan dan Laporan Berkala.
PASAL 6
PROSEDUR KERJA
1. Dalam Melaksanakan Tugasnya Direktur wajib mencurahkan Perhatian dan Pengabdiannya secara
penuh pada Tugas, Kewajiban dan Pencapaian Tujuan Rumah Sakit.
PASAL7
RAPAT DIREKSI
1. Rapat Direksi diselenggarakan 3 (Tiga) Bulan sekali kecuali Urgent.
2. Dalam rapat sebagaimana dimaksud dalam ayat 1 dibicarakan hal hal yang berhubungan dengan
Kegiatan Rumah Sakit sesuai dengan Tugas, Kewenangan dan Kewajibannya.
3. Keputusan Rapat Direksi diambil atas dasar Musyawarah untuk Mufakat.
4. Dalam hal Tidak Tercapai Kata Mufakat, maka keputusan diambil berdasarkan Suara Terbanyak.
5. Untuk setiap Rapat dibuat Notulen Rapat.
PASAL 8
KOMITE
1. Komite adalah Wadah Non Struktural yang terdiri dari Tenaga Ahli atau Profesi dibentuk untuk
Memberikan Pertimbangan Strategi kepada Direktur dalam rangka Peningkatan dan
Pengembangan Pelayanan Rumah Sakit.
2. Pembentukan Komite ditentukan oleh Direktur sesuai Kebutuhan Rumah Sakit, sekurang
kurangnya terdiri dari Komite Medik serta Komite Etik dan Hukum.
3. Komite berada di Bawah dan Bertanggung Jawab kepada Direktur.
4. Komite dipimpin oleh Seorang Ketua yang di Angkat dan di Berhentikan oleh Direktur.
5. Pembentukan dan Perubahan Jumlah dan Jenis Komite ditetapkan oleh Direktur.
PASAL 9
KOMITE MEDIK
1. Komite Medik merupakan Wadah Non Struktural Kelompok Profesional Medik yang
keanggotaannya terdiri dari Ketua Kelompok Staf Medik Fungsional atau yang Mewakili.
2. Komite Medik berada di Bawah dan Bertanggung Jawab kepada Direktur.
3. Pembentukan Komite Medik ditetapkan dengan Keputusan Direktur untuk Masa Kerja selama 3
(Tiga) Tahun.
4. Untuk melaksanakan tugasnya Komite Medik membuat Sub. Komite yang anggotanya terdiri dari
SMF
5. Didalam melaksanakan tugasnya masing masing Sub Komite Bertanggung Jawab kepada Ketua
Komite Medik.
PASAL 10
ETIK DAN HUKUM
1. Panitia Etik merupakan Wadah Non Strucktural yang keanggotaannya di Pilih dan di Angkat oleh
Direktur.
2. Pembentukan Panitia Etik ditetapkan oleh Direktur untuk Masa Kerja 3 (Tiga) Tahun.
3. Panitia Etik dipimpin oleh Seorang Ketua yang di Angkat dan di Berhentikan oleh Direktur.
4. Panitia Etik mempunyai tugas Memberikan Pertimbangan kepada Direktur dalam hal Penyusunan
dan Merumuskan Mediko Etikolegal Rumah Sakit.
PASAL 11
SATUAN PENGAWAS INTERN
1. Satuan Pengawas Intern adalah Satuan Kerja Fungsional yang bertugas Melaksanakan
Pemeriksaan Internal Rumah Sakit.
2. Satuan Pengawas Intern di Rangkap Direktur.
BAB III
PENGAWASAN INTERNAL
PASAL 12
MEKANISME PENGAWASAN
1. Satuan Pengawas Intern ( SPI ) melakukan Pengawasan Internal Keuangan dan Operasional
Rumah Sakit, Menilai Pengendalian, Pengelolaan dan Pelaksanaannya pada Rumah Sakit serta
Memberikan Saran Saran Perbaikannya.
2. Komite Medik melakukan Pengawasan Internal dibidang Praktek Kedokteran dalam rangka
Penyelenggaraan Pelayanan Profesi agar sesuai dengan Standar dan Etika Profesi.
BAB IV
KETENTUAN PENUTUP
PASAL 13
TATA URUTAN PERATURAN
1. Peraturan Internal Rumah Sakit ini selanjutnya akan menjadi Pedoman semua Peraturan dan
Kebijakan Rumah Sakit yang dibuat dengan Surat Keputusan Direktur.
2. Setiap Satuan Kerja harus membuat Standar Prosedur Operasional yang mengacu pada Peraturan
Internal Rumah Sakit.
3. Semua Kebijakan Operasional, Prosedur Tetap Administrasi dan Manajemen Rumah Sakit tidak
boleh bertentangan dengan Peraturan Internal Rumah Sakit.
4. Tata Urutan Peraturan yang Berlaku sebagai berikut :
a. Peraturan Internal Rumah Sakit.
b. Keputusan Direktur dan Tata Tertib Rumah Sakit.

c. Keputusan Instalasi, Kepala Bagian dalam hirarki struktural, Kepala Kelompok Struktur
Fungsional
untuk
hal
hal
yang
Teknis
Operasional
dibidangnya
dan
di
Pertanggungjawabkan kepada Atasan Langsungnya.
PASAL 14
PENUTUP
1. Keputusan Keputusan Direktur dan Pimpinan Lainnya yang Telah Ada pada saat Peraturan
Internal Rumah Sakit ini disahkan, masih Tetap Berlaku sepanjang Tidak Bertentangan dengan
Ketentuan Ketentuan yang Tercantum didalam Peraturan Internal Rumah Sakit.
2. Peraturan Internal Rumah Sakit ini secara Berkala akan di Evaluasi oleh Panitia Etik dan Hukum
yang dibentuk oleh Direktur.
3. Jika dalam Evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat 2, ditemukan hal hal yang sudah Tidak
Sesuai lagi akan dilakukan Perbaikan dan Penyempurnaan, yang selanjutnya ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur yang disahkan oleh Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun.
4. Peraturan Internal Rumah Sakit ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di
: MADIUN
Pada Tanggal
: 01 MEI 2014
KETUA YAYASAN AL HASANAH
DIREKTUR RSIA AL HASANAH
NY. ISTINI
dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10

KOTA MADIUN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH MADIUN
NOMOR : 008 / SK / RSB.AH MN / VI / 2010
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL
DIREKTUR RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH MADIUN
Menimbang
: 1. Bahwa Rumah Sakit tidak lagi sebagai lembaga sosial yang kebal hukum,
hukum.
2. Bahwa menindaklanjuti Keputusan Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun
Nomor 004 / SK / YA.AH MN / VI / 2010 tentang Penetapan Peraturan
Internal Rumah Sakit ( Hospital By Law ) di Rumah Sakit Bersalin Al
Hasanah Madiun.
3. Bahwa untuk maksud tersebut dalam diktum 1 dan 2, maka perlu
Pembentukan Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL di Rumah Sakit Bersalin
Al Hasanah Madiun yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah
Sakit Bersalin Al Hasanah Madiun.
Mengingat
: 1.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
SK / XI / 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum.
Menkes / XII / 1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medik.

KOTA MADIUN
M E M U T U S K AN
Menetapkan
PERTAMA
: Membentuk Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL Rumah Sakit Bersalin Al

Hasanah Madiun yang nama namanya tercantum dalam lampiran
Keputusan ini.
KEDUA
Ditetapkan di
: MADIUN
Pada Tanggal
: 18 JUNI 2010
dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10

KOTA MADIUN
Lampiran : SK Direktur RSB Al Hasanah Madiun tentang Pembentukan
Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL RSB Al Hasanah Madiun
Nomor
: 008 / SK / RSB.AH MN / VI / 2010
Tanggal : 18 JUNI 2010
DAFTAR NAMA TIM SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL

KETUA
: ANA SETIYOWATI, SST.
WAKIL KETUA
: SRI WAHYUNI, SST.
SEKRETARIS: LUSYE AMALIA, SH.

ANGGOTA
: INDAH PURWATI, Amd. Keb.

SITI AISAH, SST.
ERNI HARTINI, SST.
SITI ROBITHOH, Amd. Keb.
Ditetapkan di
: MADIUN
Pada Tanggal
: 18 JUNI 2010
dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10

KOTA MADIUN
RENCANA KEGIATAN SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL

NO.
HARI / TANGGAL
MASALAH /
KEGIATAN
SASARAN
1.
Selasa, 15 Juni 2010
Rapat Pembentukan Tim

Sosialisasi dan Evaluasi
HBL
Ka. Instlasi Instalasi

Ka. Ru. Keperawatan
Ka. TU
Ka. Bag. Umum
2.
Jumat, 06 Agustus 2010
Sosialisasi HBL Tahap I
Semua Pegawai di
Lingkungan
Rumah
Sakit
Bersalin
Al
Hasanah Madiun
3.
Jum/at, 13 Agustus 2010
Sosialisasi HBL Tahap II
Semua Pegawai di
Lingkungan
Rumah
Sakit
Bersalin
Al
Hasanah Madiun.
4.
Jumat, 20 Agustus 2010
Evaluasi Sosialisasi HBL
Tim Sosialisasi dan

Evaluasi HBL Rumah
Sakit
Bersalin
Al
Hasanah Madiun.
5.
Sabtu, 20 Agustus 2011
Evaluasi HBL
Tim Sosialisasi dan

Evaluasi HBL Rumah
Sakit
Bersalin
Al
Hasanah Madiun
KETERANGAN

KOTA MADIUN
Nomor
Perihal
: 2.1.003/ ADMEN / RSB.AH MN / VI / 2010

: UNDANGAN RAPAT
Kepada.
Yth. Ka. Bag. Umum
di_
Tempat
Dengan Hormat.
Diharapkan kesediaannya untuk hadir pada Rapat yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal
: Selasa, 15 Juni 2010
Pukul
: 08.00 WIB 09.00 WIB
Tempat
: Ruang Pertemuan RSB Al Hasanah Madiun
Pokok Bahasan
: Pembentukan Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL
Demikian Undangan ini disampaikan, atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima
kasih.
Madiun, 10 Juni 2010

RSB AL HASANAH MADIUN
dr. PARISUKO
Direktur

KOTA MADIUN
DAFTAR HADIR
HARI / TANGGAL
: SELASA, 15 JUNI 2010
PUKUL
: 08.00 WIB 09.00 WIB
TEMPAT
: RUANG PERTEMUAN RSB AL HASANAH MADIUN
PESERTA
: .... orang
TEMA RAPAT
: PEMBENTUKAN TIM SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL
NO.
NAMA
BAGIAN
TANDA TANGAN

KOTA MADIUN
NOTULEN RAPAT
SIDANG / RAPAT
HARI / TANGGAL
JAM SIDANG / RAPAT
ACARA
KETUA / PIM. RAPAT

PENCATAT
PESERTA RAPAT
: Pmbentukan Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL

: Selasa, 15 Juni 2010
: 08.00 WIB 09.00 WIB
: 1. Pembukaan
2. Pembahasan
3. Pembentukan Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL
4. Prnutup
: dr. PARISUKO
: Melaty Putri P, Amd. Keb.
: 1. Semua Ka. Instalasi, Bagian Umum dan TU
2.
3.
4.
KEGIATAN RAPAT
1. PEMBUKAAN
2. EVALUASI RAPAT SEBELUMNYA
3. PEMBAHASAN
Pembentukan Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL Rumah Sakit Bersalin Al Hasanah
Madiun
4. KEPUTUSAN
Terbentuknya Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL Rumah Sakit Bersalin Al Hasanah
Madiun.
Madiun, 15 Juni 2010
Megetahui
Pimpinan Rapat
Notulis
dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10
MELATY PUTRI P, Amd. Keb.

NIK : ..

KOTA MADIUN
Nomor
: 2.1.006 / ADMEN / RSB.AH MN / VIII / 2010
Perihal
: UNDANGAN RAPAT
Kepada.
Yth. Ka. Bag. Umum
di_
Tempat
Dengan Hormat.
Hari / Tanggal
: Jumat, 06 Agustus 2010
Pukul
: 11.00 WIB 12.00 WIB
Tempat
Pokok Bahasan
: Sosialisasi HBL Tahap I
kasih.
Madiun, 01 Agustus 2010

TIM SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL
ANA SETIYOWATI, SST.

Ketua

KOTA MADIUN
DAFTAR HADIR
HARI / TANGGAL
: JUMAT, 06 AGUSTUS 2010
PUKUL
: 11.00 WIB 12.00 WIB
TEMPAT
PESERTA
: .... orang
TEMA RAPAT
: SOSIALISASI HBL TAHAP I
NO.
NAMA
BAGIAN
TANDA TANGAN

KOTA MADIUN
NOTULEN RAPAT : SOSIALISASI HBL TAHAP I
Hari / Tanggal
Tempat
Jam

: 11.00 WIB 12.00 WIB
POINT / AGENDA
HOSPITAL BY LAW
PEMBAHASAN
Pimpinan Rapat
Peserta
Agenda
: Ketua Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL

: Ka. Sub. Bag. TU / Ka. Instalasi / Ka. Ru.
: Sosialisasi HBL Tahap I
RENCANA TINDAK LANJUT
BAGIAN
Penyampaian isi HBL ke undangan Penyebarluasan informasi HBL ke

dengan membacakan materi HBL
seluruh karyawan RSB Al Hasanah
dengan harapan memahami maksud
Madiun
peraturan RSB Al Hasanah Madiun.
Pimpinan Rapat
Notulen Rapat

NIK : ..

NIK : ..

KOTA MADIUN
Nomor
Perihal
: 2.1.007/ ADMEN / RSB.AH MN / VIII / 2010

: UNDANGAN RAPAT
Kepada.
Yth. Ka. Instalasi
di_
Tempat
Dengan Hormat.
Hari / Tanggal
Pukul
: 11.00 WIB 12.00 WIB
Tempat
Pokok Bahasan
: Sosialisasi HBL Tahap II
kasih.


Ketua

KOTA MADIUN
DAFTAR HADIR
HARI / TANGGAL
PUKUL
: 11.00 WIB 12.00 WIB
TEMPAT
PESERTA
: .... orang
TEMA RAPAT
: SOSIALISASI HBL TAHAP II
NO.
NAMA
BAGIAN
TANDA TANGAN

KOTA MADIUN
NOTULEN RAPAT : SOSIALISASI HBL TAHAP II
Hari / Tanggal
Tempat
Jam

: 11.00 WIB 12.00 WIB
POINT / AGENDA
HOSPITAL BY LAW
PEMBAHASAN
Pimpinan Rapat
Peserta
Agenda

: Tim HBL / Ka. TU / Komite Medis / Ka. Instalasi
: Sosialisasi HBL Tahap II
BAGIAN
Mendiskusikan isi HBL yang telah Dari hasil diskusi materi HBL telah
disosialisasikan pada tahap I
disepakati
bersama
sehingga
diharapkan
semua
petugas
menerapkan isi dari HBL dalam
menjalankan kegiatan pelayanan di
RSB Al Hasanah Madiun
Pimpinan Rapat
Notulen Rapat

NIK :

NIK : ..

KOTA MADIUN
Nomor
Perihal

: UNDANGAN RAPAT
Kepada.
Yth. Anggota Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL
di_
Tempat
Dengan Hormat.
Hari / Tanggal
Pukul
: 08.00 WIB 09.00 WIB
Tempat
Pokok Bahasan
: Evaluasi Sosialisasi HBL
kasih.


Ketua

KOTA MADIUN
DAFTAR HADIR
HARI / TANGGAL
PUKUL
: 08.00 WIB 09.00 WIB
TEMPAT
PESERTA
: .... orang
TEMA RAPAT
: EVALUASI SOSIALISASI HBL
NO.
NAMA
BAGIAN
TANDA TANGAN

KOTA MADIUN
NOTULEN RAPAT : EVALUASI SOSIALISASI
PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT ( HOSPITAL BY LAW )
RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH MADIN
Hari / Tanggal
Tempat
Jam
No.
1.

: 08.00 WIB 09.00 WIB
KEGIATAN /
PROGRAM
Evaluasi
Sosialisasi
Hospital By Law
KRITERIA
PELAKSANAAN
PERMASALAHAN
Dari Penetapan Hospital By
Law dilakukan sosialisasi
tahap I dan II kepada semua
pihak / personel pada unit
kerja di lingkup Rumah
Sakit Bersalin Al Hasanah
Madiun.
WAKTU
EVALUASI
20 Agustus 2010
Pimpinan Rapat
Peserta
Agenda

: Anggota Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL
: Evaluasi Sosialisasi HBL
EVALUASI
REKOMENDASI
- Dari hasil sosialisasi HBL

tahap I dan II tidak ada
masalah yang berarti, hanya
saja
ada
beberapa
pertanyaan yang sifatnya
membutuhkan penjelasan.
USULAN
TINDAK LANJUT
Sosialisasi
berjalan
dengan baik.
Isi dari HBL telah
dimengerti oleh pegawai
dan harap diterapkan.
Pimpinan Rapat
Notulen Rapat

NIK :

NIK : ..

KOTA MADIUN
Nomor
Perihal

: UNDANGAN RAPAT
Kepada.
Yth. Ka. Bag. Umum
di_
Tempat
Dengan Hormat.
Hari / Tanggal
: Sabtu, 20 Agustus 2011
Pukul
: 08.00 WIB 09.00 WIB
Tempat
Pokok Bahasan
: Evaluasi HBL
kasih.


Ketua

KOTA MADIUN
DAFTAR HADIR
HARI / TANGGAL
: SABTU, 20 AGUSTUS 2011
PUKUL
: 08.00 WIB 09.00 WIB
TEMPAT
PESERTA
: .... orang
TEMA RAPAT
: EVALUASI HBL
NO.
NAMA
BAGIAN
TANDA TANGAN

KOTA MADIUN
NOTULEN RAPAT : EVALUASI HBL TAHUN 2011
Hari / Tanggal
Tempat
Jam
: Sabtu, 20 Agustus 2011

: 08.00 WIB 09.00 WIB
POINT / AGENDA
HOSPITAL BY LAW
PEMBAHASAN
Pimpinan Rapat
Peserta
Agenda

: Tim HBL / Ka. TU / Komite Medis / Ka. Instalasi
: Evaluasi HBL
PIC
Mengevaluasi HBL yang telah Dari hasil evaluasi, materi HBL

ditetapkan dan diberlakukan pada
masih dianggap relevan untuk terus
Tahun 2010
diterapkan di Rumah Sakit Bersalin
Al Hasanah Madiun
Pimpinan Rapat
Notulen Rapat

NIK :

NIK : ..

HBL Rsia Al Hasanah 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HBL Rsia Al Hasanah 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN AL HASANAH

KEPUTUSAN KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN

Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

: Menetapkan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di Rumah

: Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) sebagaimana dimaksud

: Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) sebagaimana dimaksud

KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

: Memberlakukan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) di

: Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) sebagaimana dimaksud

: Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Law) sebagaimana dimaksud

DIREKTUR RSB AL HASANAH MADIUN

: SK Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun tentang Penetapan

PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT

: Bagian Tata Usaha, Umum dan SDM

: Bagian Pelayanan, Bagian Penunjang, Bagian Keuangan

c. Kelompok Jabatan Fungsional

Perumahsakitan dan Berkelakuan Baik serta memiliki Dedikasi untuk Mengembangkan

Tidak Melaksanakan Tugas dengan Baik

Terlibat dalam Tindakan yang Merugikan Rumah Sakit

Dipidana Penjara karena dipersalahkan Melakukan Perbuatan Pidana

7. Kedudukan sebagai Anggota Direktur Berakhir dengan dikeluarkannya Keputusan Pemberhentian

b. Keputusan Direktur dan Tata Tertib Rumah Sakit.

Pertanggungjawabkan kepada Atasan Langsungnya.

KETUA YAYASAN AL HASANAH

DIREKTUR RSIA AL HASANAH

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

: Membentuk Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL Rumah Sakit Bersalin Al

DIREKTUR RSB AL HASANAH MADIUN

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

DAFTAR NAMA TIM SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL

: ANA SETIYOWATI, SST.

: SRI WAHYUNI, SST.

SEKRETARIS: LUSYE AMALIA, SH.

: INDAH PURWATI, Amd. Keb.

DIREKTUR RSB AL HASANAH MADIUN

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

RENCANA KEGIATAN SOSIALISASI DAN EVALUASI HBL

Selasa, 15 Juni 2010

Rapat Pembentukan Tim

Ka. Instlasi Instalasi

Jumat, 06 Agustus 2010

Sosialisasi HBL Tahap I

Jum/at, 13 Agustus 2010

Sosialisasi HBL Tahap II

Jumat, 20 Agustus 2010

Evaluasi Sosialisasi HBL

Tim Sosialisasi dan

Sabtu, 20 Agustus 2011

Tim Sosialisasi dan

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

: 2.1.003/ ADMEN / RSB.AH MN / VI / 2010

: Selasa, 15 Juni 2010

: 08.00 WIB 09.00 WIB

: Ruang Pertemuan RSB Al Hasanah Madiun

: Pembentukan Tim Sosialisasi dan Evaluasi HBL

Madiun, 10 Juni 2010

RUMAH SAKIT BERSALIN AL HASANAH

: SELASA, 15 JUNI 2010