ASUHANKEPERAWATANHEPATOMA(TUMORHATI)

PENGERTIAN
HepatomaadalahTumorganasprimerpadahatiyangberasaldarisel
parenkimatauepitelsaluranempeduataumetastasedaritumorjaringan
lainnya.
PATOFISIOLOGI
Hepatoma75%berasaldarisirosishatiyanglama/menahun.Khususnya
yangdisebabkanolehalkoholikdanpostnekrotik.
Pedomandiagnostikyangpalingpentingadalahterjadinyakerusakanyang
tidakdapatdijelaskansebabnya.Padapenderitasirosishatiyangdisertai
pembesaranhatimendadak.
Tumorhatiyangpalingseringadalahmetastasetumorganasdaritempatlain.Matastasekehatidapat
terdeteksipadalebihdari50%kematianakibatkanker.Halinibenar,khususnyauntukkeganasan
padasaluranpencernaan,tetapibanyaktumorlainjugamemperlihatkankecenderunganuntuk
bermestatasekehati,misalnyakankerpayudara,paruparu,uterus,danpankreas.
Diagnosasulitditentukan,sebabtumorbiasanyatidakdiketahuisampaipenyebarantumoryangluas,
sehinggatidakdapatdilakukanreseksilokallagi.
PATOLOGI
Ada2type:
1.Typemasiftumortunggaldilobuskanan.
2.TypeNoduletumormultiplekecilkecildalamukuranyangtidaksama.\
Penyebarannya:
1.Intrahepatal.
2.Ekstrahepatal.
ETIOLOGI
VirusHepatitisBdanVirusHepatitisC
BahanbahanHepatokarsinogenik:
Aflatoksin
Alkohol
Penggunaansteroidanabolic
Penggunaanandrogenyangberlebihan
Bahankontrasepsioral
Penimbunanzatbesiyangberlebihandalamhati(Hemochromatosis)
PEMERIKSAANDIAGNOSTIK
Laboratorium:
DarahlengkapSGOT,SGPT,LDH,CPK,Alfafetoprotein 500mg/dl,HbsAgpositfdalamserum,
Kalium,Kalsium.
Radiologi:Ultrasonografi(USG),CTScan,Thorakfoto,Arteriography.
Biopsijaringanliver.
PENGOBATAN
Reseksisegmenataulobushati
Pemberiankemoterapisecarainfus
Penyinaran.
PROGNOSA

Tumorganaslivermemilikiprognosayangjelekdapatterjadiperdarahandanakhirnyakematian.Dan
prosesiniberlangsungantara56bulanataubeberapatahun.
ASUHANKEPERAWATAN
PENGKAJIAN
GEJALAKLINIK
Fasedini:Asimtomatik.
Faselanjut:Tidakdikenalsimtomyangpatognomonik.
Keluhanberupanyeriabdomen,kelemahandanpenurunanberatbadan,anoreksia,rasapenuhsetelah
makanterkadangdisertaimuntahdanmual.Bilaadametastasisketulangpenderitamengeluhnyeri
tulang.
Padapemeriksaanfisikbisadidapatkan
1.Ascites
2.Ikterus
3.Hipoalbuminemia
4.Splenomegali,Spidernevi,Eritomapalmaris,Edema.
SecaraumumpengkajianKeperawatanpadakliendengankasusHepatoma,meliputi:
Gangguanmetabolisme
Perdarahan
Asites
Edema
Hipoproteinemia
Jaundice/icterus
Komplikasiendokrin
Aktivitastergangguakibatpengobatan
DIAGNOSAKEPERAWATAN
Berdasarkanpengkajiandiatasmakadiagnosakeperawatanyangseringmunculadalah:
1.Kekurangangizi:Penurunanberatbadanberhubungandengananoreksia,mual,gangguanabsorpsi,
metabolismevitamin.
2.Ketidakefektifanbernapasberhubungandenganadanyaasitesdanpenekanandiapragma.
3.Nyeriberhubungandengantegangnyadindingperut
4.Potensialkekurangancairandanelektrolitberhubungandenganasitesyangberlebihan,perdarahan,
danedema
5.Resikoterjadinyainfeksiberhubungandengankekuranganseldarahputih
6.Resikoterjadinyagangguanintegritaskulitberhubungandenganpruritus,edema,danasites
7.Gangguanfungsiseksualberhubungandengangangguanfungsihormonaldanpenurunanlibido
8.Cemasberhubungandenganhospitalisasi
9.Kurangnyapengetahuantentangprosespenyakitdanpenyebabnya
10.Isolasisosialberhubungandenganresikoterjadinyapenyebaraninfeksi.
ASKEPHEPATOMA
2.2.1PengertianHepatoma
Karsinomahepatoseluleratauhepatomaadalahtumorganashatiprimerdanpalingseringditemukan
daripadatumorganashatiprimerlainnyasepertilimfomamaligna,fibrosarkoma,dan
hemangioendotelioma.
HepatocellularCarcinoma(HCC)ataudisebutjugahepatomaataukankerhatiprimeratauKarsinoma
HepatoSelular(KHS)adalahsatudarijeniskankeryangberasaldariselhati.
Hepatomabiasadanseringterjadipadapasiendengansirosishatiyangmerupakankomplikasihepatitis
viruskronik.Hepatitisviruskronikadalahfaktorrisikopentinghepatoma,viruspenyebabnyaadalah

virushepatitisBdanC.
2.2.2.FaktorPenyebabHepatoma
Belumdiketahuipenyebabpenyakitinisecarapasti,tapidarikajianepidemiologidanbiologimolekuler
diIndonesiasudahterbuktibahwapenyakitiniberhubunganeratdengansirrhosishati,hepatitisvirusB
aktifataupunhepatitisBcarrier,danhepatitisvirusCdansemuamerekainitermasukkedalam
kelompokorangorangyangberisikotinggiuntukmendapatkankankerhatiini.
FaktorlainyangdidugasebagaipenyebabkankerhatiiniadalahaflatoksinB1yaituracunyangdihasilkan
olehsejenisjamurAspergillusflavusyangterkontaminasidanmelekatpadapermukaanmakananseperti
beras,kacang,gandum,jagung,dankacangkedelaiyangdisimpanpadatempatyangpanasdan
lembab.AflatoksinB1yangikutmasukketubuhmelaluimakanandiperkirakandapatmemicumutasiP53
genedidalamselhatiyangseterusnyamenimbulkankankerselhati.
Bahanbahankarsinogenik(penyebabkanker)tertentujugamenyebabkanhepatoma.Didaerah
subtropis,dimanahepatomabanyakterjadi,makananseringtercemarolehbahankarsinogenikyang
disebutaflatoksin,yangdihasilkanolehsejenisjamur BahanbahanHepatokarsinogenikSEPERTI:
Aflatoksin
Alkohol
Penggunaansteroidanabolic
Penggunaanandrogenyangberlebihan
Bahankontrasepsioral
Penimbunanzatbesiyangberlebihandalamhati(Hemochromatosi)
2.2.3.GejalaGejalaHepatoma
Hepatomaseringkalitakterdiagnosiskarenagejalakarsinomatertutupolehpenyakityangmendasari
yaitusirosishatiatauhepatitiskronik.Padapermulaannyapenyakitiniberjalanperlahan,malahbanyak
tanpakeluhan.Lebihdari75%tidakmemberikangejalagejalakhas.Adapenderitayangsudahada
kankeryangbesarsampai10cmpuntidakmerasakanapaapa.
Keluhanutamayangseringadalah:
Keluhansakitperutataurasapenuhataupunadarasabengkakdiperutkananatas
Nafsumakanberkurang,
Beratbadanmenurun,danrasalemas.
Keluhanlainterjadinyaperutmembesarkarenaascites(penimbunancairandalamronggaperut),mual,
tidakbisatidur,nyeriotot,berakhitam,demam,bengkakkaki,kuning,muntah,gatal,muntahdarah,
perdarahandaridubur,danlainlain.
Jikagejalatampak,biasanyasudahstadiumlanjutdanharapanhidupsekitarbeberapaminggusampai
bulan..PemeriksaanAlfaFetoProtein(AFP)sangatbergunauntukmenegakkandiagnosispenyakit
hepatomainiPenggunaanultrasonografi(USG),ComputedTomographicScanning(CTScan),Magnetic
ResonanceImaging(MRI)pentinguntukmenegakkandiagnosisdanmengetahuiukurantumor.
2.2.4.DeteksiDiniHepatoma
Denganperkembanganteknologiyangkiancanggihdankianmajupesat,makaberkembangpulalah
caracaradiagnosadanterapiyanglebihmenjanjikandewasaini.Kankerhatiselularyangkecilpun
sudahbisadideteksilebihawalterutamanyadenganpendekatanradiologiyangakurasinya7095%
danpendekatanlaboratoriumalphafetoproteinyangakurasinya6070%.
KriteriadiagnosaKankerHatiSelular(KHS)menurutPPHI(PerhimpunanPenelitiHatiIndonesia),yaitu:
a.Hatimembesarberbenjolbenjoldengan/tanpadisertaibisingarteri.
b.AFP(Alphafetoprotein)yangmeningkatlebihdari500mgperml.
c.Ultrasonography(USG),NuclearMedicine,ComputedTomographyScann(CTScann),Magnetic
ResonanceImaging(MRI),Angiography,ataupunPositronEmissionTomography(PET)yang
menunjukkanadanyaKHS.
d.PeritoneoscopydanbiopsimenunjukkanadanyaKHS.
e.HasilbiopsiatauaspirasibiopsijarumhalusmenunjukkanKHS.
DiagnosaKHSdidapatkanbilaadaduaataulebihdarilimakriteriaatauhanyasatuyaitukriteriaempat

ataulima.
2.2.5PatofisiologiHepatoma
Hepatoma75%berasaldarisirosishatiyanglama/menahun.Khususnyayangdisebabkanoleh
alkoholikdanpostnekrotik.
Pedomandiagnostikyangpalingpentingadalahterjadinyakerusakanyangtidakdapatdijelaskan
sebabnya.Padapenderitasirosishatiyangdisertaipembesaranhatimendadak.
Tumorhatiyangpalingseringadalahmetastasetumorganasdaritempatlain.Matastasekehatidapat
terdeteksipadalebihdari50%kematianakibatkanker.Halinibenar,khususnyauntukkeganasan
padasaluranpencernaan,tetapibanyaktumorlainjugamemperlihatkankecenderunganuntuk
bermestatasekehati,misalnyakankerpayudara,paruparu,uterus,danpankreas.
Diagnosasulitditentukan,sebabtumorbiasanyatidakdiketahuisampaipenyebarantumoryangluas,
sehinggatidakdapatdilakukanreseksilokallagi.
2.2.6.StadiumHepatoma
StadiumI:Satufokaltumorberdiameter\hati.
StadiumII:Satufokaltumorberdiameter>3cm.TumorterbataspadasegmentIataumultifokal
tumorterbataspadlobuskananataulobuskirihati.
StadiumIII:TumorpadasegmentImeluaskelobuskiri(segmentIV)ataukelobuskanansegmentV
danVIIIatautumordenganinvasiperipheralkesistempembuluhdarah(vascular)ataupembuluh
empedu(biliaryduct)tetapihanyaterbataspadalobuskananataulobuskirihati.
StadiumIV:Multifokalataudiffusetumoryangmengenailobuskanandanlobuskirihati.
atautumordenganinvasikedalampembuluhdarahhati(intrahepaticvaskuler)ataupunpembuluh
empedu(biliaryduct)
atautumordenganinvasikepembuluhdarahdiluarhati(extrahepaticvessel)sepertipembuluhdarah
venalimpa(venalienalis)
atauvenacavainferioratauadanyametastasekeluardarihati(extrahepaticmetastase)
2.2.7.PemeriksaanLaboratorium
SensitivitasAlphafetoprotein(AFP)untukmendiagnosaKHS60%70%,artinyahanyapada60%
70%sajadaripenderitakankerhatiinimenunjukkanpeninggiannilaiAFP,sedangkanpada30%40%
penderitanilaiAFPnyanormal.SpesifitasAFPhanyaberkisar60%artinyabilaadapasienyang
diperiksadarahnyadijumpaiAFPyangtinggi,belumbisadipastikanhanyamempunyaikankerhatiini
sebabAFPjugadapatmeninggipadakeadaanbukankankerhatisepertipadasirrhosishatidanhepatitis
kronik,kankertestis,danterratoma.
A.BIOPSI
Biopsiaspirasidenganjarumhalus(fineneedleaspirationbiopsy)terutamaditujukanuntukmenilai
apakahsuatulesiyangditemukanpadapemeriksaanradiologiimagingdanlaboratoriumAFPitubenar
pastisuatuhepatoma.Tindakanbiopsiaspirasiyangdilakukanolehahlipatologianatomiinihendaknya
dipanduolehseorangahliradiologidenganmenggunakanperalatanultrasonografiatauCTscann
fluoroscopysehinggahasilyangdiperolehakurat.CaramelakukanbiopsidengandituntunolehUSG
ataupunCTscannmudah,aman,dandapatditolerirolehpasiendantumoryangakandibiopsidapat
terlihatjelaspadalayartelevisiberikutdenganjarumbiopsiyangberjalanpersismenujutumor,
sehinggajelaslahhasilyangdiperolehmempunyainilaidiagnostikdanakurasiyangtinggikarenabenar
jaringantumoriniyangdiambilolehjarumbiopsiitudanbukanlahjaringansehatdisekitartumor.
B.RADIOLOGI
Pesatnyakemajuanteknologidankomputermembawasertajugakemajuandalambidangradiologibaik
peralatannyamaupunteknologinyadanpeningkatankeahliandokterspesialisradiologidibidangnya
sehinggadengandemikianmenghantarkanradiologiberadadibarisandepandalampenanggulangan
penyakitkankerhatiinidanmembuktikanpuladirinyaberperansangatpentinguntukmendeteksi
kankerhatistadiumdinidanberperansangatmenentukandalampengobatannya.
Kankerhepatoselularinibisadijumpaididalamhatiberupabenjolanberbentukkebulatan(nodule)satu
buah,duabuahataulebihataubisasangatbanyakdandiffuse(merata)padaseluruhhatiatau
berkelompokdidalamhatikananataukirimembentukbenjolanbesaryangbisaberkapsul.

Denganperalatanradiologiyangbaikdanditanganiolehdokterspesialisradiologiyangberpengalaman
sudahterjamindapatmendeteksitumordengandiameterkurangdari1cmdandapatlahmenjawab
semuapertanyaanseputarkankeriniantaralainberapabanyaknoduleyangdijumpai,berapasegment
hatiyangterkena,bagaimanaalirandarahkekankeryangdilihatituapakahsangatbanyak(lebih
ganas),apakahsedang(tidakbegituganas)atauhanyasedikit(kurangganas),yangpentinglagi
apakahadaseltumorganasiniyangsudahberadadidalamalirandarahvenaporta,apakahsudahada
sirrhosishati,danapakahkankerinisudahberpindahkeluardarihati(metastase)keorganorgantubuh
lainnya.
Kesemuajawabaninilahyangmenentukanstadiumkankernya,apakahpasieninimenderitakankerhati
stadiumdiniataustadiumlanjutdanjugamenentukantingkatkeganasankankernyasehinggadengan
demikiandapatlahditaksirprognosanya,penderitadapatdisembuhkansehinggabisahiduplamaatau
sudahmemangtaktertolonglagidantakdapatbertahanhiduplebihlamalagidari6bulan.
C.ULTRASONOGRAFI
DenganUSGhitamputih(greyscale)yangsederhana(conventional)hatiyangnormaltampakwarnake
abuandantexturemerata(homogen).Bilaadakankerlangsungdapatterlihatjelasberupabenjolan
(nodule)berwarnakehitaman,atauberwarnakehitamancampurkeputihandanjumlahnyabervariasi
padatiappasienbisasatu,duaataulebihataubanyaksekalidanmeratapadaseluruhhati,ataukah
satunoduleyangbesardanberkapsulatautidakberkapsul.SayangnyaUSGconventionalhanyadapat
memperlihatkanbenjolankankerhatidiameter2cm3cmsaja.TapibilaUSGconventionalini
dilengkapidenganperangkatlunakharmoniksistembisamendeteksibenjolankankerdiameter1cm2
cm13,namunnilaiakurasiketepatandiagnosanyahanya60%.
RendahnyanilaiakurasiinidisebabkanwalaupunUSGconventionalinidapatmendeteksiadanya
benjolankankernamuntakdapatmelihatadanyapembuluhdarahbaru(neovascular).Neovascular
merupakancirikhaskankeryaitupembuluhdarahyangterbentuksejalandenganpertumbuhankanker
yanggunanyauntukmenghantarkanmakanandanoksigenkekankeritu.Semakinbanyakneovascular
inisemakinganaskankernya.WalaupunUSGcoloryangsudahdapatmemberikanwarnadanmampu
memperlihatkanpembuluhnoduletetapibelumdapatmemastikankeberadaanneosehinggadengan
demikianakurasidiagnostikhanyasedikitbertambahmenjadiberkisar60%70%.
DenganpesatnyaperkembanganColorDopplerFlowImaging(CDFI)yaituUSGyangselainmampu
melihatpembuluhdarahdisekitarkankerjugamampupulamemperlihatkankecepatandanarahaliran
darahdidalampembuluhdarahitu,sehinggadapatditentukanresistensiindexdanpulsatilyindexyang
dengandemikiansudahdapatmemastikanapakahpembuluhdarahyangmengelilinginoduleituadalah
benarneovascularisasidanberapabanyak.Dengandapatdipastikankeberadaanneovascularisasiini
makameningkatjadi80%.
Neovascularisasiyangbarumasihbisadilihatdengancaradiberikansuntikanzatkontraspada
penderitasewaktudilakukanpemeriksaanCDFIUSG,zatkontrasitumampumenembusmasukkedalam
neovascularisasyangmenyusupdinodule.Dengandemikianakurasidiagnosameningkatmenjadi90%
dari1cm.DenganColorDopplerFlowImagingUSGinijugamemungkinkankitamelihatapakahada
portalveintumorthrombosisyaituselselkanker(tumorthrombus)yanglepasdanmasukkedalam
venaPorta.
Pentingsekalimemastikankeberadaantumorthrombusdidalamvenaportainikarenathrombusini
dapatmenyumbatalirandarah.Padakeadaannormalsemuamakananyangtelahdicernakanolehusus
akandihantarkankehatitumorthrombusmakahatisehinggaselselhatiakanmati(necrosis)secara
perlahantetapipastidaninisangatmembahayakanpenderitakarenadapatterjadigagalhati(liver
Tumorthrombusinibisaukurannyabesarsehinggamenutupkecil,danhanyamenutupsebahagian
lumenUSGinisudahbisadiarahkandengantepattindakanpengobatanapayangpalingsesuaidan
bermanfaatuntukpenderitaapakahakandilakukan(reseksihepatektomipartial)atauoperasi
membuangsebahagianhati(reseksihepatektomipartial)atautidak,apakahbisadiembolisasiatau
tidakataukahhanyadilakukaninfuskemoterapiintraarterialsaja.Tapibilasudahjelasterdapattumor
thrombusdidalamvenaportadansudahpulamenyumbatvenaini,makatindakanoperatifdan
embolisasisudahhampirtidakberartilagidansatusatunyacarauntukmenyelamatkanpenderitaadalah

dengancaratransplantasihati(livertransplantation).
D.CTSCAN
DisampingUSGdiperlukanCTscannsebagaipelengkapyangdapatmenilaiseluruhsegmenhatidalam
satupotongangambaryangdenganUSGgambarhatiituhanyabisadibuatsebagiansebagiansaja.
CTscannyangsaatiniteknologinyaberkembangpesattelahpulamenunjukkanakurasiyangtinggi
apalagidenganmenggunakanteknikhellicalCTscann,multisliceyangsanggupmembuatirisanirisan
yangsangathalussehinggakankeryangpalingkecilpuntidakterlewatkan.Lebihcanggihlagisekarang
CTscannsudahdapatmembuatgambarkankerdalamtigadimensidanempatdimensidengansangat
jelasdandapatpulamemperlihatkanhubungankankerinidenganjaringantubuhsekitarnya.
E.ANGIOGRAFI
DicadangkanhanyauntukpenderitakankerhatinyayangdarihasilpemeriksaanUSGdanCTscann
diperkirakanmasihadatindakanterapibedahataunonbedahmasihyangmungkindilakukanuntuk
menyelamatkanpenderita.Padasetiappasienyangakanmenjalanioperasireseksihatiharusdilakukan
pemeriksaanangiografi.
Denganangiografiinidapatdilihatberapaluaskankeryangsebenarnya.Kankeryangkitalihatdengan
USGyangdiperkirakankecilsesuaidenganukuranpadaUSGbisasajaukuransebenarnyaduaatautiga
kalilebihbesar.Angigrafibisamemperlihatkanukurankankeryangsebenarnya.
LebihlengkaplagibiladilakukanCTangiographyyangdapatmemperjelasbatasantarakankerdan
jaringansehatdisekitarnyasehinggaahlibedahsewaktumelakukanoperasimembuangkankerhatiitu
tahumenentukandimanaharusdibuatbatassayatannya.
F.MRI(MagneticResonanceImaging)
BilaCTscannmengunakansinarXmakaMRIinimenggunakangelombangmagnettanpaadanyaSinarX.
CTangiographymenggunakanzatcontrastyaituzatyangdiperlukanuntukmelihatpembuluhdarah.
Tanpazatinipembuluhdarahtakdapatdilihat.
PemeriksaandenganMRIinilangsungdipilihsebagaialternatifbilaadagambaranCTscannyang
meragukanataupadapenderitayangadarisikobahayaradiasisinarXdanpadapenderitayangada
kontraindikasi(risikobahaya)pemberianzatcontrastsehinggapemeriksaanCTangiographytak
memungkinkanpadahaldiperlukangambarpetapembuluhdarah.MRIyangdilengkapidenganperangkat
lunakMagneticResonanceAngiography(MRA)sudahpulamampumenampilkandanmembuatpeta
pembuluhdarahkankerhatiini.11SayangnyaongkospemeriksaandenganMRIdanMRAinimahal,
sehinggaselaluCTscannyangmerupakanpilihanpertama.
G.PET(PositronEmissionTomography)
SalahsatuteknologiterkiniperalatankedokteranradiologiadalahPositronEmissionTomography(PET)
yangmerupakanalatpendiagnosiskankermenggunakanglukosaradioaktifyangdikenalsebagai
flourine18atauFluorodeoxyglucose(FGD)yangmampumendiagnosakankerdengancepatdandalam
stadiumdini.
Caranya,pasiendisuntikdenganglukosaradioaktifuntukmendiagnosisselselkankerdidalamtubuh.
Cairanglukosainiakanbermetabolismedidalamtubuhdanmemunculkanresponsterhadapselselyang
terkenakanker.PETdapatmenetapkantingkatataustadiumkankerhatisehinggatindakanlanjut
penanganankankerinisertapengobatannyamenjadilebihmudah.Disampingitujugadapatmelihat
metastase(penyebaran).
Sayangnyaalatiniterlalumahalharganyasehinggabiayapemeriksaannyasangattinggidantak
terjangkauolehbanyakpenderitakankerhati.
2.2.8.Pengobatan
Pemilihanterapikankerhatiinisangattergantungpadahasilpemeriksaanradiologi.Sebelumditentukan
pilihanterapihendaklahdipastikanbesarnyaukurankanker,lokasikankerdibahagianhatiyangmana,
apakahlesinyatunggal(soliter)ataubanyak(multiple),ataumerupakansatukankeryangsangatbesar
berkapsul,ataukankersudahmeratapadaseluruhhati,sertaadatidaknyametastasis(penyebaran)ke
tempatlaindidalamtubuhpenderitaataukahsudahadatumorthrombusdidalamvenaportadan
apakahsudahadasirrhosishati.Tahaptindakanpengobatanterbagitiga,yaitutindakanbedahhati
digabungdengantindakanradiologidantindakannonbedahdantindakantransplantasi(pencangkokan)

hati.
1.TindakanBedahHatiDigabungdenganTindakanRadiologi
Terapiyangpalingidealuntukkankerhatistadiumdiniadalahtindakanbedahyaitureseksi
(pemotongan)bahagianhatiyangterkenakankerdanjugareseksidaerahsekitarnya.
Padaprinsipnyadokterahlibedahakanmembuangseluruhkankerdantidakakanmenyisakanlagi
jaringankankerpadapenderita,karenabilatersisatentukankernyaakantumbuhlagijadibesar,untuk
itusebelummenyayatkankerdokteriniharustahupastibatasantarakankerdanjaringanyangsehat.
Radiologilahsatusatunyacarauntukmenentukanperkiraanpastibatasituyaitudenganpemeriksaan
CTangiographyyangdapatmemperjelasbataskankerdanjaringansehatsehinggaahlibedahtahu
menentukandimanaharusdibuatsayatan.MakaharusdilakukanCTangiographyterlebihdahulu
sebelumdioperasi.
DilakukanCTangiographysekaligusmembuatpetapembuluhdarahkankersehinggajelasterlihat
pembuluhdarahmanayangbertanggungjawabmemberikanmakanan(feedingartery)yangdiperlukan
kankeruntukdapattumbuhsubur.SesudahitubarulahdilakukantindakanradiologiTransArterial
Embolisasi(TAE)yaitusuatutindakanmemasukkansuatuzatyangdapatmenyumbatpembuluhdarah
(feedingartery)itusehinggamenyetopsuplaimakanankeselselkankerdandengandemikian
kemampuahidup(viability)dariselselkankerakansangatmenurunsampaimenghilang.
SebelumdilakukanTAEdilakukandulutindakanTransArterialChemotherapy(TAC)dengantujuan
sebelumditutupfeedingarterylebihdahulukankernyadisiramiracun(chemotherapy)sehinggaselsel
kankeryangsudahkenaracundanditutuplagisuplaimakanannyamakaselselkankerbenarbenar
akanmatidantakdapatberkembanglagidanbilaselselininantiterlepaspunsaatoperasitakperlu
dikhawatirkan,karenasudahtakmampulagibertumbuh.
TindakanTAEdigabungdengantindakanTACyangdilakukanolehdokterspesialisradiologidisebut
tindakanTransArterialChemoembolisation(TACE).SelainituTAEinijugauntuktujuansupportifyaitu
mengurangiperdarahanpadasaatoperasidanjugauntukmengecilkanukurankankerdengandemikian
memudahkandokterahlibedah.Setelahkankerdisayat,seluruhjaringankankerituharusdiperiksakan
padadokterahlipatologiyaitusatusatunyadokteryangberkompentensidanyangdapatmenentukan
danmemberikankatapastiapakahbenarpinggirsayatansudahbebaskanker.
Bilabenarpinggirsayatanbebaskankerartinyasudahlahpastitidakadalagijaringankankeryang
masihtertinggaldidalamhatipenderita.Kemudiandiberikanchemotherapy(kemoterapi)yangbertujuan
meracuniselselkankeragartakmampulagitumbuhberkembangbiak.
PemberianKemoterapidilakukanolehdokterspesialispenyakitdalambahagianonkologi(medical
oncologist)inisecaraintravenous(disuntikkanmelaluipmbuluhdarahvena)yaitu
epirubucin/dexorubicin80mgdigabungdenganmitomycineC10mg.Dengancarapengobatansepertiini
usiaharapanhiduppenderitaperlimatahun90%danper10tahun80%.
2.TindakanNonbedahHati
Tindakannonbedahmerupakanpilihanuntukpasienyangdatangpadastadiumlanjut..Termasukdalam
tindakannonbedahiniadalah:
a.EmbolisasiArteriHepatika(TransArterialEmbolisasi=TAE)
Padaprinsipnyaselyanghidupmembutuhkanmakanandanoksigenyangdatangnyabersamaaliran
darahyangmenyuplaiseltersebut.Padakankertimbulbanyakselselbarusehinggadiperlukanbanyak
makanandanoksigen,dengandemikianterjadibanyakpembuluhdarahbaru(neovascularisasi)yang
merupakancabangcabangdaripembuluhdarahyangsudahadadisebutpembuluhdarahpemberi
makanan(feedingartery)TindakanTAEinimenyumbatfeedingartery.Caranyadimasukkankateter
melaluipembuluhdarahdipaha(arterifemoralis)yangseterusnyamasukkepembuluhnadibesardi
perut(aortaabdominalis)danseterusnyadimasukkankepembuluhdarahhati(arteryhepatica)dan
seterusnyamasukkedalamfeedingartery.Lalufeedingarteryinidisumbat(diembolisasi)dengan
suatubahansepertigelfoamsehinggaalirandarahkekankerdihentikandandengandemikiansuplai
makanandanoksigenkeselselkankerakanterhentidanselselkankeriniakanmati.Apalagisebelum
dilakukanembolisasidilakukantindakantransarterialchemotherapyyaitumemberikanobatkemoterapi
melaluifeedingarteryitumakaselselkankerjadidiracunidenganobatyangmematikan.Bilakedua
carainidigabungmakaselselkankerbenarbenarterjaminmatidantakberkembanglagi.Dengandasar

inilahembolisasidaninjeksikemoterapiintraarterialdikembangkandannampaknyamemberiharapan
yanglebihcerahpadapenderitayangterancammautini.Angkaharapanhiduppenderitadengancaraini
perlimatahunnyabisamencapaisampai70%danpersepuluhtahunnyabisamencapai50%.
b.InfusSitostatikaIntraarterial
Menurutliteratur70%nutrisidanoksigenasiselselhatiyangnormalberasaldarivenaportadan30%
dariarterihepatika,sehinggaselselganasmendapatnutrisidanoksigenasiterutamadarisistemarteri
hepatika.BilaVenaportatertutupolehtumormakamakanandanoksigenkeselselhatinormalakan
terhentidanselseltersebutakanmati.Dapatlahdimengertikenapapasiencepatmeninggalbilasudah
adapenyumbatanvenaportaini.
Infussitostatikaintraarterialinidikerjakanbilavenaportasampaikecabangbesartertutupolehselsel
tumordidalamnyadanpadapasientidakdapatdilakukantindakantransplantasihatiolehkarena
ketiadaandonor,ataukarenapasienmenolakataukarenaketidakmampuanpasien.
SitostatikayangdipakaiadalahmitomycinC1020Mgkombinasidenganadriblastina1020Mg
dicampurdenganNaCl(saline)100200cc.Ataudapatjugacisplatindan5FU(5FluoroUracil).
Metodaballonoccludedintraarterialinfusionadalahmodifikasiinfussitostatikaintraarterial,hanya
kateteryangdipakaiadalahdoublelumenballoncatheteryangdiinsert(dimasukkan)kedalamarteri
hepatika.Setelahballondikembangkanterjadisumbatanalirandarah,sitostatikadiinjeksikandalam
keadaanballonmengembangselama1030menit,tujuannyaadalahmemperlamakontaksitostatika
dengantumor.Dengancarainimakaharapanhiduppasienperlimatahunnyamenjadi40%danper
sepuluhtahunnya30%dibandingkandengantanpapengobatanadalah20%dan10%.20
c.InjeksiEtanolPerkutan(PercutaneusEtanolInjeksi=PEI)
Padakasuskasusyangmenolakuntukdibedahdanjugamenolaksemuatindakanataupasientidak
mampumembiayaipembedahandantakmampumembiayaitindakanlainnyamakatindakanPEIlah
yangmenjadipilihansatusatunya.
Tindakaninjeksietanolperkutaninimudahdikerjakan,aman,efeksampingringan,biayamurah,dan
hasilnyapuncukupmemberikanharapan.PEIhanyadikerjakanpadapasienstadiumdinisajadantidak
padastadiumlanjut.Sebagianbesarpenelitimelakukanpengobatandengancarainiuntukkanker
bergaristengahsampai5cm,walaupunpengobatanpalingoptimaldikerjakanpadagaristengahkurang
dari3cm.
Pemeriksaanhistopatologisetelahtindakanmembuktikanbahwatumormengalaminekrosisyang
lengkap.
Sebagianbesarpenelitimenyuntikkanetanolperkutanpadakasuskankerinidenganjumlahlesitidak
lebihdari3buahnodule,meskipundilaporkanbahwalesitunggalmerupakankasusyangpalingoptimal
dalampengobatan.Walaupunkelihatannyacarainimungkindapatmenolongtetapitidakbanyak
penelitianyangmemadaidilakukansehinggahanyadikatakanmembawatindakaninimemberihasil
yangcukupbaik.
d.TerapiNonbedahLanilla
Terapinonbedahlainnyasaatinisudahdikembangkandanhanyadilakukanbilaterapibedahreseksi
danTransArterialEmbolisasi(TAE)ataupunTransArterialChemoembolisationataupunTransArterial
Chemotherapytakmungkindilakukanlagi.DiantaranyayaituterapiRadioFrequencyAblationTherapy
(RFA),ProtonBeamTherapy,ThreeDimentionalConformalRadiotherapy(3DCRT),Cryosurgeryyang
kesemuanyainibersifatpalliatif(membantu)bukankuratif(menyembuhkan)keseluruhannya.
e.TindakanTransplantasiHati
Bilakankerhatiiniditemukanpadapasienyangsudahadasirrhosishatidanditemukankerusakanhati
yangberkelanjutanatausudahhampirseluruhhatiterkenakankeratausudahadaselselkankeryang
masukkevenaporta(thrombusvenaporta)makatidakadajalanterapiyanglebihbaiklagidari
transplantasihati.
Transplantasihatiadalahtindakanpemasanganorganhatidarioranglainkedalamtubuhseseorang.
Langkahiniditempuhbilalangkahlainsepertioperasidantindakanradiologisepertiyangdisebutdi
atastidakmampulagimenolongpasien.Akantetapi,langkahmenujutransplantasihatitidakmudah,
pasalnyaketersediaanhatiuntukditransplantasikansangatsulitdiperolehseiringkesepakatanglobal

yangmelarangjualbeliorgantubuh.
Selainitu,biayatransplantasitergolongsangatmahal.Danpulasebelumprosestransplantasiharus
dilakukanserangkaianpemeriksaansepertitesjaringantubuhdandarahyangtujuannyamemastikan
adanyakesamaan/kecocokantipejaringantubuhpendonordanpasienagartidakterjadipenolakan
terhadaphatibaru.Penolakanbisaberupapenggerogotanhatiolehzatzatdalamdarahyangakan
menimbulkankerusakanpermanendanmempercepatkematianpenderita.Seiringkeberhasilantindakan
transplantasihati,usiapasiensetidaknyaakanlebihpanjanglimatahun.
2.2.9KOMPLIKASI
Komplikasiyangseringterjadipadasirosisadalahasites,perdarahansalurancernabagianatas,
ensefalopatihepatika,dansindromhepatorenal.Sindromhepatorenaladalahsuatukeadaanpadapasien
denganhepatitiskronik,kegagalanfungsihati,hipertensiportal,yangditandaidengangangguanfungsi
ginjaldansirkulasidarahSindrominimempunyairisikokematianyangtinggi.Terjadinyagangguanginjal
padapasiendengansirosishatiinibarudikenalpadaakhirabad19danpertamakalidideskripsikanoleh
FlintdanFrerichs.Penatalaksanaansindromhepatorenalmasihbelummemuaskanmasihbanyak
kegagalansehinggamenimbulkankematianPrognosispasiendenganpenyakitiniburuk.
2.2.10AsuhanKeperawatanHematoma
B.KonsepDasar
1.Pengkajian
GejalaKlinik
Fasedini:Asimtomatik.
Faselanjut:Tidakdikenalsimtomyangpatognomonik.
Keluhanberupanyeriabdomen,kelemahandanpenurunanberatbadan,anoreksia,rasapenuhsetelah
makanterkadangdisertaimuntahdanmual.Bilaadametastasisketulangpenderitamengeluhnyeri
tulang.
Padapemeriksaanfisikbisadidapatkan:
1.Ascites
2.Ikterus
3.Hipoalbuminemia
4.Splenomegali,Spidernevi,Eritomapalmaris,Edema.
SecaraumumpengkajianKeperawatanpadakliendengankasuskankerhati,meliputi:
1.Gangguanmetabolisme
2.Perdarahan
3.Asites
4.Edema
5.Hipoproteinemia
6.Jaundice/icterus
7.Komplikasiendokrin
8.Aktivitastergangguakibatpengobatan
II.DIAGNOSAKEPERAWATAN
1.tidakseimbangannutrisiberhubungandengananoreksia,mual,gangguanabsorbsi,metabolisme
vitamindihati.
TUJUAN:
1.MendemontrasikanBBstabil,penembahanBBprogresifkearahtujuandgnnormalisasinilai
laboratoriumdanbatastandatandamalnutrisi
2.Penanggulanganpemahamanpengaruhindividualpdmasukanadekuat.
INTERVENSI

1.Pantaumasukanmakanansetiaphari,beripaseinbukuhariantentangmakanansesuaiindikasi
2.Dorongpasienutkmakandeittinggikalorikayaproteindgmasukancairanadekuat.Dorong
penggunaansuplemendanmakanansering/lebihsedikitygdibagibagiselamasehari.
3.Berikanantiemetikpadajadwalregulersebelum/selamadansetelahpemberianagentantineoplastik
yangsesuai.
RASIONAL:
1.Keefektifanpenilaiandietindividualdalampenghilanganmualpascaterapi.Pasienharusmencoba
untukmenemukansolusi/kombinasiterbaik.
2.Kebutuhanjaringanmetabolekditingkatkanbegitujugacairan(untukmenghilangkanproduksisisa).
Suplemendapatmemainkanperananpentingdlmmempertahankanmasukankaloridanproteinadekuat.
3.Mual/muntahpalingmenurunkankemampuandanefeksampingpsikologiskemoterapiyang
menimbulkanstess.
B.Nyeriberhubungandengantegangnyadindingperut(asites)
TUJUAN
1.Mendemontrasikanpenggunaanketerampilanrelaksasidanaktivitashiburansesuaiindikasinyeri.
2.Melaporkanpenghilangannyerimaksimal/kontroldenganpengaruhminimalpadaAKS
INTERVENSI
1.Tentukanriwayatnyerimisalnyalokasi,frekwensi,durasidanintensitas(010)dantindakan
penghilangrasanyerimisalkanberikanposisiyangduduktengkurapdengandialasbantalpadadaerah
antaraperutdandada.
2.Berikantindakankenyamanandasarmisalnyareposisi,gosokpunggung.
3.kajitingkatnyeri/kontrolnilai
RASIONAL
1.memberikandatadasaruntukmengevaluasikebutuhan/keefektifanintervensimisalnya:nyeri
adalahindividualyangdigabungkanbaikresponsfisikdanemesional
2.meningkatkanrelaksasidanmembantumemfokuskankembaliperhatian
3.kontrolnyerimaksimumdenganpengaruhminimumpadaAKS.
A.Intoleransiaktivitasb.dketidakseimbanganantarasuplaiO2dengankebutuhan
TUJUAN:
1.dapatmelakukanaktivitassesuaikemampuantubuh.
INTERVENSI
1.dorongpaseinuntukmelakukanapasajabilamungkin,misalnyamandi,bangundarikursi/tempat
tidur,berjalan.Tingkatkanaktivitassesuaikemampuan.
2.pantauresponfisiologiterhadapaktivitasmisalnyaperubahanpadaTD/frekuensijantung/
pernapasan.
3.berioksigensesuaiindikasi
RASIONAL
1.meningkatkankekuatan/staminadanmemampukanpaseinmenjadilebihaktiftanpakelelahanyang
berarti.

2.teloransisangattergantungpadatahapprosespenyakit,statusnutrisi,keseimbnagancairandan
reaksiterhadapaturanterapeutik.
3.adanyahifoksiamenurunkankesediaanO2untukambilanselulerdanmemperberatkeletihan.
D.Resikoterjadinyagangguanintegritaskulitberhubungandenganpruritus,edemadanasites
TUJUAN:
1.Mengedentifikasifiksiintervensiyangtepatuntukkondisikusus.
2.Berpartisipasidalamtehnikuntukmencegahkomplikasi/meningkatkanpenyembuhan
INTERVENSI
1.Kajikulitterhadapefeksampingterapikanker.Perhatikankerusakanatauperlambatanpenyembuhan
.
2.Mandikandenganairhangatdansabun
3.Dorongpasienuntukmenghindarimenggarukdanmenepukkulityangkeringdaripadamenggaruk.
4.Balikkan/ubahposisidengansering
5.Anjurkanpaseinuntukmenghindarikrimkulitapapun,salepdanbedakkecualiseijindokter
RASIONAL
1.Efekkemerahanataureaksiradiasidapatterjadidalamarearadiasidapatterjadidalamarearadiasi.
Deskuamasikeringdandeskuamasikering,ulserasi.
2.Mempertahankankebersihantanpamengiritasikulit.
3.Membantumencegahfriksiatautraumafisik.
4.Untukmeningkatkansirkulasidanmencegahtekananpadakulit/jaringanyangtidakperlu.
5.Dapatmeningkatkaniritasiataureaksisecaranyata

DAFTARKEPUSTAKAAN
1.J.Luckmann,RN.M.A,danK.C.Sorensen,R.N,M.N,MedicalSurgicalNursing,APslychophysiologis
Approach.
2.SylviaAndersonPrice,PhD.R.N.danL.Mc.CartyWilson,PhD.R.N,Pathofisiologiprosesproses
penyakit,edisiI,Bukukeempat.
3.Soeparman,IlmuPenyakitDalam,UIPresBukuI,EdisiKe2
4.Doengus.RN,NSN.MA.CsdanM.F.MoorhouseR.N.CCP.R.N.A.C.GeisslerR.N.R.N.BsN.CERN.
NursingCarePlans.GuidelinerforPlaninganddocumentingPatien