UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Jl. Budi Utomo No 10 Telp. (0352)487662 Ponorogo

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

PADA LANJUT USIA
Nama Mahasiswa : Dwi Fajar Putri Romadhoni
NIM

: 14612654

A. PENGKAJIAN
I.

IDENTITAS
1. Lansia
Nama
Alamat
Jenis Kelamin
Umur
Status
Agama
Suku
Riwayat Pendidikan
Riwayat Pekerjaan
Sumber Pendapatan
Tempat tinggal sekarang
Lama Tinggal

: Ny. S
: Widoro Kondang, Magetan
: Perempuan
: 75 tahun
: Single Parent
: Islam
: Jawa
: SD
: Petani
: 200.000
: UPT PSTW Magetan ( Wisma Pandu)
: 1 ta hun

2. Penanggung jawab
Nama
: Pak RT
Alamat
: Widoro Kondang, Magetan
Hubungan dengan lansia : Tetangga
No Telepon
:II. RIWAYAT KESEHATAN
A. Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan yang dirasakan saat ini :
- Pasien mengatakan kaki- kakinya merasa pegal, linu dan kesemutan.
2. Faktor Pencetus :
fik-ump/format_askep_lansia/L3

- Hipertensi
3. Waktu timbulnya keluhan :
- Pasien mengatakan timbul setiap saat.
4. Kondisi yang memperingan dan memperberat keluhan :
5. Upaya yang telah dilakukan :
-

B. Masalah Kesehatan Kronis (format terlampir)

C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah diderita :
- Pasien mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi
2. Riwayat jatuh/kecelakaan :
- Pasien mengatakan pernah kecelakaan di jalan
3. Riwayat dirawat di rumah sakit :
- Pasien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit.
4. Riwayat pemakaian obat :
- Pasien mengatakan jika sakit pasien datang ke mantri.
5. Riwayat alergi (obat, makanan, debu, dan lain-lain) :
- Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi apa-apa
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Penyakit yang pernah diderita keluarga :
- Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
serius, seperti HT, DM, TBC dll.

2. Genogram :

fik-ump/format_askep_lansia/L3

III.

STATUS FISIOLOGIS
A. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
1. Nutrisi
a. Frekuensi makan :
- 3x sehari ( Pagi, Sore, Malam )
b. Jenis makanan :
- Nasi, Sayur, Lauk pauk
c. Kebiasaan makan :
- Makan Pagi diatas jam 7.00 pagi, makan siang jam 12.30, dan makan
sore jam 18.00
d. Makanan yang disukai :
- Semua makanan suka
e. Makanan tidak disukai :
- Tidak ada
f. Pantangan makan :
- Tidak ada
g. Keluhan makan :
- Tidak ada
2. Eliminasi
a. Frekuensi
- BAK :
-

5x sehari

BAB :
-

1x sehari

b. Konsistensi
- BAK :
- @300cc / bau khas urine / warna kuning
- BAB :
- konsistensi lunak / warna kuning kecoklatan
c. Kebiasaan
- BAK :
fik-ump/format_askep_lansia/L3

5x sehari dilakukan secara mandiri

BAB :
-

1x sehari dilakukan secara mandiri

d. Keluhan
- BAK :
- Tidak ada keluhan
- BAB :
- Tidak ada keluhan ( diare, sembelit )
e. Riwayat pemakaian obat (diuretic, laxative/pencahar dll)
- Tidak ada
3. Istirahat/Tidur :
a. Frekuensi tidur :
- Tidur siang dan tidur malam
b. Lama Tidur :
- Siang 2 jam , malam 8 jam , jadi 9 jam sehari
c. Kebiasaan Tidur :
- Tidur siang setelah sholat dzuhur kadang-kadang, sedangkan tidur malam
setelah sholat isya jam 19.30 sampai 04.00
d. Keluhan Tidur :
- Pasien mengatakan tidak kesulitan tidur
e. Riwayat penggunaan obat tidur :
- Tidak ada
4. Aktifitas Sehari-hari :
a. Kegiatan yang dilakukan sehari-hari :
- Menyapu, melipat baju, mencuci baju
b. Kegiatan olahraga :
- Senam otak hari selasa, senam kora-kora & senam stroke , dan jumat
bimbingan social
c. Kebiasaan mengisi waktu luang :
- Mengobrol dengan teman-teman di wisma pandu mau pun di luar wisma
pandu
d. Kemandirian dalam beraktifitas (format terlampir)
e. Keseimbangan (format terlampir)
-

5. Personal Higiene
a. Kebiasaan mandi :
- Pasien mengatakan mandi 2x sehari , mandi sendiri pakai sabun tanpa
bantuan
fik-ump/format_askep_lansia/L3

b. Kebiasaan gosok gigi :

- Pasien menggosok gigi 2x sehari, menggunakan pasta gigi
c. Kebiasaan cuci rambut :
- Pasien mencuci rambut 1-2x 1 minggu
d. Kebiasaan gunting kuku :
-

Pasien mengatakan memotong kuku 1 minggu sekali

6. Reproduksi dan Seksual

-

Pasien mengatakan tidak pernah berhubungan seksual 10 tahun

karena suaminya sudah meninggal.

B. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-Tanda Vital dan Status Gizi
- Suhu
: 36
- Tekanan Darah
: 110/ 70 mmHg
- Nadi
: 80x / menit
- Respirasi
: 24x / menit
- Berat badan
: 46 kg
- Tinggi badan
: 155 cm
- IMT
:
2. Kepala :
- kulit kepala bersih, rambut nampak kusam
3. Mata :
- mata simetris, konjungtiva merah mudah
4. Hidung :
- simetris terdapat bulu di hidung, ada sekret
5. Mulut, Gigi dan Tenggorokan :
- bibir lembab, mukosa merah muda gigi ompong tidak beraturan
6. Telinga :
- bentuk simetris, tidak ada lesi,tidak ada nyeri tekan , pendengaran cukup baik
7. Leher :
- tidak ada lesi,tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
8. Dada :
- tidak ada lesi, dada simetris
9. Payudara :
10. Abdomen :
- tidak ada distensi abdomen, tidak ada nyeri tekan
fik-ump/format_askep_lansia/L3

IV.

11. Genetalia :
- tidak terkaji
12. Ekstremitas :
13. Integumen :
- akral hangat ,warna kulit sawo matang
STATUS KOGNITIF
A.
Fungsi Kognitif (format terlampir) :
-

V. STATUS PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

A. Psikologis
1. Persepsi Lansia terhadap proses menua
- Pasien mengatakan menikmati saja proses menua
2. Harapan Lansia terhadap proses menua
- Pasien berharap tetap diebri kesehatan
3. Status Depresi (format terlampir) :
-

B. Sosial
1. Dukungan Keluarga (format terlampir) :
2. Pola Komunikasi dan Interaksi lansia
- dalam berkomunikasi pasein bertatap muka dengan baik, dan memoerhatikan
lawan bicaranya.
C. Spiritual
1. Kegiatan Keagamaan :
- pasien solat 5 waktu dalam sehari, pasien solat berjamaah di masjid, tapi saat
pasien sakit mulai kambuh pasien melaksanakan solat di dalam kamar
2. Konsep keyakinan tentang kematian :
- pasien mengatakan semua yang telah ditakdirkan oleh allah adalah luar biasa
dan akan kembali ke sang pencipta
3. Upaya untuk meningkatkan spiritualitas :
- berdzikir, pasien solat berjamaah du masjid, solat 5 waktu,

VI PENGKAJIAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL

A. Kebersihan dan Kerapihan ruangan :
- kebersihan baik , setiap pagi dan sore di sapu dan di pel
B. Penerangan :
- peneruangan di dalam cukup baik
C. Sirkulasi Udara :
fik-ump/format_askep_lansia/L3

D.
E.
F.
G.
H.

- baik ,terdapat ventilasi jendela

Keadaan kamar mandi dan WC :
- baik, dibersihkan secara bergatian oleh pengguni panti
Pembuangan air kotor :
- pembuangan air kotor di saluran air yang benar
Sumber air minum :
- pasien minum dari air gallon isi ulangyang di dapat oleh pihak panti
Pembuangan sampah :
- pembuangan sampah di tempat yang tertutup, bersifat terbuka
Sumber Pencemaran :
-

I. VII. INFORMASI TAMBAHAN

______________,__________________

(______________________)
B. ANALISA DATA
NO

DATA

PROBLEM

ETIOLOGI

fik-ump/format_askep_lansia/L3

Nyeri

Proses menus

1.
DS : Ny. S mengatakan kesemutan

Perubahan hormonal

dan linu-linu di bagin lutut

Permukaan tulang

DO : - TD : 110/ 70 mmHg

dan sendi tidak lagi

- S : 36
- N : 80x / menit
- R : 24x / menit
- Ny. S tampak memegangi
lututnya

licin

Tulang mengalami
gesekan

Nyeri

fik-ump/format_askep_lansia/L3

______________,__________________

(______________________)

C. DAFTAR DIAGNOSA
NO

1.

TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

11 01 - 2017 Nyeri akut akibat proses inflamasi pada daerah kaki

berhubungan dengan kesemutan dan rasa ngilu pada
persendian

______________,__________________
fik-ump/format_askep_lansia/L3

(_______________________________)

D. RENCANA KEPERAWATAN
NO

TUJUAN

KRITERIA

INTERVENSI

RASIONAL

HASIL

1.

dan

di -Anjurkan

Nyeri hilang Setelah

proses lakukan

menentukan

hangat kompres

kebutuhan
manajeman

intervensi

dapat diatasi
Rasa

yang diharapkan

sendi-sendi

yang

dan

Ny.

melaporkan

ngilu

berkurang /

kompres hangat
-Berikan
masase

kesemutan

teratasi

dan
-

sakit

nyeridan

dengan

rasa
ngilu

berkurang
Kaji keluhan

yang lembut
-Anjurkan teknik
relaksasi

dan

distraksi
pasien, catat
-Kolaborasi
factor yang
pemberian obat
mempercepat
sesuai indikasi
dan
tandayang diberikan tanda
rasa
sakit
verbal

non

Membantu dalam

untuk mandi air

inflamasi

kesemutan

hasil

pasien -

keefekt

ifan program
Panas meningkat
relaksasi otot dan
mobilisasi
menurunkan rasa
sakit
Meningkatkan
relaksasi

mengurangi
tegangan otot
Meningkatkan
relaksasi,
memberikan rasa
control

dan

mungkin
meningkat koping

fik-ump/format_askep_lansia/L3

10

______________,__________________

(_______________________________)
E. TINDAKAN KEPERAWATAN
NO

1.

WAKTU

11-01-2017

IMPLEMENTASI DAN RESPON

TTD

1. Bina hubungan saling percaya dengan

pasien
R/ Koopratif
2. Mengkaji keluhan yang dirasakan pasien,
catat factor yang mempercepat dan tandatanda rasa sakit non verbal
R/ Koopratif
3. Menganjurkan pasien untuk mandi air
hangat, kompres sendi-sendi yang sakit
dengan kompres hangat
R/ Koopratif
4. Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi
R/ Koopratif
5. Berkolaborasi pemberian obat sesuai
indikasi yang diberikan
R/ Koopratif

fik-ump/format_askep_lansia/L3

11

F. EVALUASI
NO

1.

WAKTU

11-01-2017

CATATAN PERKEMBANGAN

TTD

S : Ny. S mengatakan merasa kesemutan dan

linu-linu pada lutut dan kakinya
O : - Tekanan Darah : 110/ 70 mmHg
- Respirasi : 24x / menit
- Nadi : 80x / menit
- Suhu : 36
- Ny. S tampak memegangi kakinya
- Ny. S mempraktekkan teknik relaksasi
dengan tarik nafas dalam
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

fik-ump/format_askep_lansia/L3

12