b.

Ekskresi yodium urine (EYU)

Berat ringannya endemik dapat pula dilihat adanya ekskresi yodium dalam urin dengan
kriteria epidemiologi untuk memperkirakan gizi dasar tentang yodium pada median urin pada
konsentrasi yodium urin di anak sekolah dengan ketentuan sebagai berikut:

Tabel 2.5 Kriteria Epidemiologi Dalam Menaksir Yodium Berdasarkan Nilai Tengah

(Median) Konsentrasi Yodium Urin Pada Anak-anak Usia Sekolah

Median Yodium Urin Konsumsi Yodium Nutrition Yodium

Urin <20 Tidak Cukup Defisiensi Yodium berat
20-49 Tidak Cukup Defisiensi Yodium sedang
50-99 Tidak Cukup Defisiensi Yodium ringan
100-199 Cukup/Mampu Optimal
200-299 Lebih dari Cukup Resiko Hipertiroid
>300 Berlebihan Konsekuensi Kesehatan yang merugikan
Sumber: WHO (2001)

c. TSH Neonatus

Saat ini menentukan status tiroid dapat digunakan uji diagnostik dengan menggunakan
kadar TSH. Hal ini berdasarkan konsep bahwa sintesis TSH di hipofisis dan sekresinya ke
sirkulasi perifer berada di bawah kontrol positif hipotalamus melalui TSH serta mekanisme
umpan balik negative hormone tiroid. Untuk menentukan kriteria epidemiologi dari status
GAKY dapat digunakan indikator sebagai berikut:

TABEL 2.6 Kriteria Status TSH dalam DARAH

Tingkat Permasalahan Kesehatan Masyarakat

Indikator Populasi Target
Ringan Sedang Berat
TSH >5 Mu/I Anak baru lahir 3,0-9,9% 20,0-39,9% 40,0%
Whole blood

Sumber: Anonim (1999) cit Sugihartana (2003)

2.11 Perubahan Pola Daerah Endemik GAKY

GAKY dahulu disebut sebagai gondok endemik, hal ini dikarenakan seringkali penyebab
GAKY selalu dikaitkan dengan kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung unsur
yodium. Dalam kenyataan sesungguhnya gondok endemik dapat pula disebabkan oleh etiologi
yang lain, seperti adanya bahan goitrogenik, sebab genetik, sebab nutrisional dan justru excess
yodium dan kurang yodium.
 Angka kejadian GAKY lebih sering ditemukan di daerah pengunungan, hal ini
dikarenakan komponen tanahnya yang sedikit mengandung yodium. Kandungan yodium yang
rendah di pegunungan disebabkan terjadinya pengikisan yodium oleh salju atau air hujan,
sehingga hal tersebut menyebabkan pula kandungan yodium dalam makanan juga sangat rendah.
Air tanah, air dari sumber mata air, atau air dari sungai di daerah pegunungan tidak mengandung
yodium yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh manusia, demikian pula halnya dengan
ternak serta tanaman yang tumbuh di pegunungan hampir tidak mengandung yodium sama
sekali. Karena sebab itulah, maka angka kejadian GAKY lebih sering ditemukan di daerah
pegunungan dibandingkan dengan daerah pantai.

Namun saat ini, terjadi perubahan pola daerah endemik GAKY. Berdasarkan hasil studi
epidemiologi GAKY menunjukkan bahwa menetap dan berkembangnya kasus-kasus baru
didaerah gondok endemik tidak hanya di daerah pegunungan saja, akan tetapi sudah mulai
tampak di daerah pesisir pantai (Bachtiar, 2009). Hal tersebut adalah sesuatu yang sangat ironis
jika dilihat daari potensi sumber daya alam pesisir. Sumber daya pesisir merupakan sumber daya
yang memiiki kandungan gizi cukup tinggi terutama kandungan iodin, misalnya pada ikan dan
rumput laut.

Pergeseran daerah endemik berikutnya adalah ditemukannya angka kejadian GAKY di

daerah dataran yang rendah, terutama di daerah pertanian (Samsudin, 2007). Daerah dataran
rendah yang seharusnya menyediakan sumber-sumber makanan kaya yodium, tapi ternyata
justru menjadi penyebab gangguan kekurangan yodium, hal ini disebakan oleh karena paparan
pestisida. Kandungan logam berat dalam pestisida menjadi blocking agent yang menghambat
pemanfaatan yodium oleh kelenjar tiroid.

Perubahan pola daerah endemik GAKY berikutnya adalah dengan ditemukannya angka
GAKY di daerah yang memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan tinggi zat goitrogenik
(penilaian BP2 GAKY) pada anak di Wonosobo (2012). Goitrogenik adalah zat yang dapat
menghambat pengambilan zat iodium oleh kelejar gondok, sehingga konsentrasi iodium dalam
kelenjar menjadi rendah. Selain itu, zat goitrogenik dapat menghambat perubahan iodium dari
bentuk anorganik ke bentuk organik sehingga pembentukan hormon tiroksin terhambat (Linder,
1992).

Hasil studi penelitian mengenal pergeseran/perubahan pola daerah endemik GAKY yang
mulai tampak di Indonesia, diantaranya sebagai berikut:

1. GAKY di daerah pesisir/pantai

 Hasil penelitian Zulkarnain, mengenai pemetaan prevalensi gangguan akibat
kekurangan yodium (GAKY) di kota Padang tahun 2006 menunjukkan daerah endemik
gondok terdapat di daerah pesisir/pantai. Banyak faktor determinan yang mempengaruhi,
yakni rendahnya kandungan yodium garam konsumsi masyarakat. Di samping itu, faktor
penting lainnya adalah tingginya tingat pencemaran lingkungan di kota Padang, termasuk
pencemaran laut, sehingga kandungan yodium ikan laut di perairan sekitar Padang juga
rendah sekali.

Data selanjutnya mengenai kejadian GAKY di pesisir yakni di Desa Bangsalrejo, Pati
yang merupakan salah satu wilayah dengan ladang garam di Indonesia. Daerah Pati juga
memiliki banyak pabrik pengolahan garam, daerah pesisir, tempat penghasil garam. Akan
tetapi ironis sekali meskipun dikenal sebagai tempat gudang garam, masih ditemukan
warganya yang terkena GAKY. Penyebabnya adalah karena warganya menggunakan garam
yang berasal langsungf dari tempatnya atau yang dikenal dengan garam rosok. Warga
menganggap garam rosok lebih baik dan lebih alami ketimbang garam beryodium yang
memakai obat. Hal ini terbukti dari pemantauan garam beryodium yang dilakukan di sekolah
dasar (SD). Dari pemantauan tersebut, ditemukan hanya 30% warga yang menggunakan
garam beryodium (Kasriyatun, 2012).

Penelitian selanjutnya dengan mengambil latar belakang angka prevalensi gondok

yang tinggi di pesisir Kabupaten Halmahera Utara berupa kawasan pesisir. Berdasarkan hasil
Survei Nasional Gondok tahun 1980/1982 dan hasil survey tahun 1995/1996, gugus pulau
Halmahera Utara-Barat telah memiliki TGR (Total Goiter Rate) 54,7%. TGR didapat melalui
pemeriksaan perabaan pada kelenjar tiroid di daerah leher dan ditemukan adanya
pembesaran. Dari gambaran TGR >30% berarti termasuk wilayah endemik berat. Tahun
2002/2003 dilakuan survei pada Kecamatan Tobelo (Desa Pitu) dan Kecamatan Tobelo
Selatan (Desa KUpa-kupa dan Tomahalu) dengan hasil TGR masih >30% atau masih masuk
dalam kategori endemic berat (Dachlan dan Thaha 2001). Biasanya nilai TGR atau tingkat
endemisistas GAKY di kawasan pesisir Kabupaten Halmahera Utara merupakan sesuatu
yang sangat ironis jika dilihat dari potensi sumber daya alamnya. Sumber daya pesisir
merupakan sumber daya yang memiliki kandungan gizi cukup tinggi terutama kandungan
iodine, misalnya ikan dan rumput laut. Konsumsi harian sebagian besar masyarakat juga
tidak terlepas dari produk perikanan baik produk segar maupun olahan. Berdasarkan kondisi
tersebut, tingginya nilai TGR atau endemisitas GAKY yang terjadi dimingkinkan karena
factor lain, misalnya rendahnya kadar iodium pada air minum, konsumsi umbi-umbian yang
mengandung goitrogenik, serta penggunaan garam yang tidak memenuhin standar
kandungan iodiumnya.

Penelitian kejadian GAKY di pesisir lainnya yaitu oleh Thaha (2001), yang meneliti
analisis faktor resiki coastal goiter di Provinsi Maluku, yakni melihat perbedaan
endemisitas di beberapa wilayah Kepulauan Banda dan Seram, dengan menggunakan analisi
EYU (Ekskresi Yodium Urin). Hasilnya jelas dapat dilihat perbedaan daerah endemik dan
non-endemik antara gugus pulau Seram Barat dan Pulau Banda dengan Seram Utara.
Proporsi EYU di atas 50 ug/l di Gugus Seram Utara yang non- endemik adalah 83,4%
sebaliknya pada Seram Barat dan Pulau Banda yang endemik berturut-turut 38% dan 65%.
Gugus Pulau Buru yang non- endemik menunjukkan fenomena yang tetap sullit dijelaskan
dengan proporsinya 31%. Lebih rendahnya EYU pada kelompok kasus menunjukkan bahwa
defisiensi (kekurangan) yodium adalah faktor resiko coastal goiter di daerah penelitian
sebagaimana pada umumnya terjadinya goiter di belahan bumi yang lain. Faktor resiko
lainnya yaitu rendahnya kadar yodium dalam tanah produktif. Data ini juga sekaligus
menunjukkan bahwa ekses yodida (kelebihan yodium) bukan merupakan faktor resiko
terjadinya coastal goiter di daerah ini. Pertanyaannya adalah bagaiman defisiensi yodium
bisa terjadi pada kelompok kasus yang lebih dari satu kali sehari mengkonsumsi ikan dan
makanan laut lainnya yang dianggap kaya kandungan yodium? Jawaban atas pertanyaan ini
harus didahului dengan jawaban atas pertanyaan, apakah benar makanan-makanan tersebut
kaya kandungan yodium? Kenyataan bahwan konsumsi garam beryodium sejak dulu sangat
rendah serta rendahnya prevalensi coastal goiter pada tahun 1982 mengisyaratkan bahwa
sumber utama konsumsi yodium saat ini terjadi defisinsi yodium yang berat, patut diduga
telah terjadi penurunan kandungan yodium pada ikan dan makanan laut lainnya. Dugaan ini
sejalan dengan laporan bahwa kandungan yodium Laut Cina Selatan sangat rendah yang juga
mencatat masih ditemukannya defisiensi yodium pada penduduk Hongkong yang sehari-hari
mengkonsumsi ikan. Jawaban lain dari penelitian ini adalah rendahnya kadar yodium dalam
tanah pada daerah endemik disbanding dengan daerah non- endemik. Karena sampel tanah
yang digunakan dalam penelitian ini diambil dari daerah pertanian yang produktiof maka
makanan yang dihasilkan dari tanah pertanian dan dikonsumsi di daerah ini juga akan
memiliki kandungan yodium yang rendah. Selanjutnya yang menjadi faktor membedakan
sehingga satu gugus pulau menjadi endemik sedangkan gugus pulau lainnya non- endemik
adalah faktor lingkungan yang mempunyai pengaruh bermakna terhadap menetapnya dan
berkembangnya kasus-kasus baru di berbagai daerah endemik. Faktor lingkungan yang
terpenting adalah agen-agen gotrogenik. Analisis skor frekuensi makanan yang dikonsumsi
di daerah penelitian menunjukkan bahwa zat gotrogenik paling potensial adalah tiosianat.
Tiosianat menjadi pengham,bat terhadap transport aktif yodium ke dalam kelenjar toroid
hanya efektif bila konsentrasi yodium di dalam darah normal atau lebih rendah.

Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa tidak satupun sampel garam yang diambil
dari rumah setiap responden dan tempat penjualan/pedagang keliling mengandung yodium.
Oleh karena garam beryodium merupakan masukan yodium yang tetap dibutuhkan di daerah
yang mengkonsumsi ikan sekalipun, maka faktor ini tidak dapat diabaikan sebagai
pendukung terjadinya goiter, di Seram Barat. Oleh karena itu, jelas seperti yang telah
dikatakan oleh penelitian-penelitian sebelumnya, bahwa pengaruh faktor goitrogen seperti
tiosianat akan bermakna hanya apabila di daerah tersebut konsumsi yodium rendah.

Sulchan (2007), menjelskan dalam penelitiannya yang telah dilakukan di daerah Jawa
Tengah, terdapat perubahan pola keparahan (severity) pada tiap daerah yaitu dataran tinggi,
dataran rendah dan pesisir pantai (pada populasi anak sekolah). Hal ini dapat dijelaskan
dalam grafik 2.1 dan table 2.7.

Grafik 2.1 Prevalensi Gondok Pada Anak Sekolah di Area yang Berbeda

Dalam grafik di atas dapat dijelaskan bahwa perubahan prevalensi pada dataran
tinggi (Gunung Wungkal) relatif konstan 48,3% pada tahun 1995 dan mengalami penurunan
menjadi 36,3% pada 1998, serta meningkat pada 2003 menjadi 36,8%. Prevalensi ini
dikategorikan menjadi severe endemic area. Dan tren ini juga diikuti oleh meningkatnya
grafik pada dataran rendah dan daerah pesisir
3.16.2. Status Iodium

Status iodium dilakukan berdasarkan pemeriksaan seluruh sampel garam RT di 12.000

BS dengan metoda tes cepat meneteskan Iodina ke garam, dan mengambil garam dari sub-
sampel nasional yang dikonfirmasi di laboratorium dengan metoda titrasi. Untuk status
iodium penduduk dinilai berdasarkan ekskresi iodium dalam urin, dan juga dilakukan
pemeriksaan air sebagai salah satu sumber asupan iodium penduduk selain garam.

Dari hasil tes cepat sampel garam RT di 12.000 BS yang mencakup seluruh kabupaten/kota.
Sebanyak 289.660 sampel garam RT dapat dikumpulkan. Metoda tes cepat dilakukan
dengan cara meneteskan larutan RTK pada sampel garam yang digunakan RT. Rumah
tangga dinyatakan mengonsumsi garam yang mengandung cukup iodium (30 ppm KIO3), bila
hasil tes menunjukkan warna biru/ungu tua; mengonsumsi garam yang mengandung kurang
iodium bila hasil tes menunjukkan warna biru/ungu muda; dan dinyatakan mengonsumsi
garam tidak mengandung iodium bila hasil tes tidak menunjukkan perubahan warna.

Tabel 3.16.1 menunjukkan secara nasional 77,1 persen RT yang mengonsumsi garam dengan
kandungan cukup iodium, 14,8 persen RT mengonsumsi garam dengan kandungan
kurang iodium dan 8,1 persen RT mengonsumsi garam yang tidak mengandung iodium.
Provinsi dengan proporsi RT yang mengonsumsi garam dengan kandungan cukup iodium
tertinggi adalah Bangka Belitung (98,1%) dan terendah adalah Aceh (45,7%). Secara nasional
angka ini masih belum mencapai target Universal Salt Iodization (USI) atau garam
beriodium untuk semua, yaitu minimal 90 persen RT yang mengonsumsi garam
dengan kandungan cukup iodium (WHO/UNICEF ICCIDD, 2010).

Gambar 3.16.3 menyajikan kecenderungan RT yang mengonsumsi garam dengan kandungan

iodium cukup berdasarkan hasil tes cepat pada tahun 2013 (77,1%) mengalami peningkatan
dibanding tahun 2007 (62,3%). Target WHO untuk universal salt iodization (USI) atau garam
beriodium untuk semua, yaitu minimal 90 persen RT mengonsumsi garam dengan kandungan
iodium cukup, masih belum tercapai. Pada tahun 2013, sebanyak 13 provinsi telah
mencapai USI, sedangkan pada tahun 2007 hanya 6 provinsi.
Tabel 3.16.2 menunjukkan proporsi RT yang mengonsumsi garam dengan kandungan cukup
iodium berdasarkan hasil tes cepat menurut karakteristik. Berdasarkan tingkat pendidikan
kepala RT, semakin tinggi pendidikan kepala RT, maka semakin tinggi pula proporsi garam
yang mengandung cukup iodium. Berdasarkan status pekerjaan kepala RT, proporsi
tertinggi pada status pekerjaan pegawai dan terendah pada petani/nelayan/buruh. Proporsi di
perkotaan lebih tinggi dibandingkan di perdesaan.

Tabel 3.16.1
Proporsi rumah tangga yang mengonsumsi garam berdasarkan kandungan
iodium sesuai hasil tes cepat menurut provinsi, Indonesia 2013

Iodium dalam
Provinsi
garam

Cukup Kurang
Tidak ada

Aceh 45, 28, 25,

Sumatera Utara 87, 11, 1,2
Sumatera Barat 63, 28, 8,5
Riau 88, 9, 2,9
Jambi 90, 7, 2,3
Sumatera Selatan 92, 6, 1,4
Bengkulu 93, 5, 0,7
Lampung 85, 13, 1,5
Bangka Belitung 98, 1, 0,3
Kepulauan Riau 83, 14, 2,9
DKI Jakarta 83, 12, 3,5
Jawa Barat 68, 20, 10,
Jawa Tengah 80, 13, 6,7
DI Yogyakarta 90, 7, 2,7
Jawa Timur 75, 13, 10,
Banten 80, 15, 4,8
Bali 50, 19, 30,
Nusa Tenggara Barat 54, 25, 19,
Nusa Tenggara Timur 52, 26, 21,
Kalimantan Barat 91, 7, 1,5
Kalimantan Tengah 90, 7, 2,5
Kalimantan Selatan 91, 6, 1,6
Kalimantan Timur 94, 4, 1,8
Sulawesi Utara 94, 5, 0,2
Sulawesi Tengah 91, 7, 1,0
Sulawesi Selatan 65, 18, 15,
Sulawesi Tenggara 77, 16, 6,0
Gorontalo 95, 3, 0,8
Sulawesi Barat 72, 22, 4,9
 Maluku 62, 18, 18,
Maluku Utara 91, 7, 0,7
Papua Barat 96, 2, 0,9
Papua 85,6 13,6
0,7

Indonesia 77,1 14,8

8,1
100,0
77,1

80,0 62,3

60,0

40,0

20,0

0,0

Aceh
Bali NTT NTB Maluku Sumbar Sulsel Jabar Sulbar Jatim
2007
2013

Gambar 3.16.3
Kecenderungan rumah tangga yang mengonsumsi garam dengan kandungan cukup
iodium berdasarkan hasil tes cepat menurut provinsi, Indonesia 2007 dan 2013

Tabel 3.16.2
Proporsi rumah tangga yang mengonsumsi garam yang mengandung cukup
iodium berdasarkan hasil tes cepat menurut karakteristik, Indonesia 2007 dan
2013
 2013
Karakteristik 2007
Pendidikan 74,0
Tidak sekolah 50,9
Tamat SD/MI 59,5 76,8
Tamat SMP/MTs 68,8 82,0
Tamat SMA/MA 75,1
Tamat Diploma/PT 80,8 85,1
Pekerjaan
Tidak bekerja 60,7 88,1
Pegawai 79,2
Wiraswasta 75,7
Petani/nelayan/buruh 56,9 77,9
Lainnya 56,5
Tempat tinggal 86,9
Perkotaan 70,4
Perdesaan 56,3 83,3
Indonesia 62,3 75,4
78,6

82,0
72,3

77,1

Nilai rata-rata dan simpang baku kadar iodium dalam garam RT berdasarkan hasil metoda
titrasi tahun 2013 adalah 34,1+ 25,1 ppm kalium iodat (KIO3), sedangkan tahun 2007
adalah 38,9 +
28,3 ppm kalium iodat. Dari nilai rata-rata ini menunjukkan hampir tidak ada perbaikan
kualitas
garam beriodium dari tahun 2007 sampai tahun 2013. Akan tetapi jika diperhatikan
berdasarkan empat klasifikasi proporsi RT berdasarkan kadar iodium: tidak beriodium,
kurang, cukup, dan lebih, maka terlihat terjadi pergeseran kearah yang lebih baik.

Tabel 3.16.3 menunjukkan kecenderungan proporsi kadar iodium dalam garam RT

berdasarkan hasil metoda titrasi tahun 2013. Setengah sampel RT mempunyai garam kurang
iodium (50,8%),
jauh lebih rendah dibanding tahun 2007 (67,7%), sedangkan proporsi cukup iodium (43,2%)
meningkat dibanding tahun 2007 (23,4%), dan RT dengan proporsi lebih iodium meningkat
dari satu persen (2007) menjadi lima persen (2013).

Tabel 3.16.3
Kecenderungan proporsi kadar iodium (ppm KIO3) dalam garam rumah
tangga hasil metoda titrasi, Indonesia 2007 dan 2013

Kadar iodium 2007 2013

Tidak beriodium 7,8 1,0
Kurang 67,7 50,8
Cukup 23,4 43,2
Lebih 1,1 5,0

Ekskresi iodium urin (EIU)

Gambar 3.16.4 menyajikan kecenderungan nilai median EIU (g/L) dari sampel urin
sesaat menurut karakteristik penduduk. Nilai median EIU pada anak umur 6-12 tahun adalah
215 g/L, dengan EIU perkotaan (237 g/L) lebih tinggi dari perdesaan (201 g/L). Nilai
median EIU pada WUS adalah 187 g/L, pada ibu hamil 163 g/L dan ibu menyusui 164
g/L, dengan masing- masing lebih tinggi di perkotaan. Nilai median EIU terendah ditemukan
pada ibu menyusui dan yang tertinggi adalah pada anak umur 6-12 tahun.

300

250 23 21
7 20 5 20 19
Median EIU (g/L)

200 1 3 17 0 179 169

6

15 16 15 164
150 1 3 9
 100

50

0
Anak 6-12 tahun WUS 15 -49 tahun Ibu Hamil
Ibu Menyusui

Perkotaan Perdesaan Kota+Desa

Gambar 3.16.4
Kecenderungan nilai median ekskresi iodium dalam urin (g/L) pada anak, WUS, Ibu
hamil, ibu menyusui, Indonesia 2007 dan 2013

Gambar 3.16.5 menunjukkan proporsi nilai EIU anak umur 612 tahun, WUS, ibu hamil dan
ibu menyusui menurut kategori EIU tahun 2013: risiko kekurangan (<100 g/L), cukup
(100-199
g/L), lebih dari cukup (200-299 g/L) dan risiko kelebihan (300 g/L). Pada anak umur 6
12 tahun, persentase risiko kekurangan dan risiko kelebihan iodium tahun 2013 cenderung
lebih tinggi dibandingkan tahun 2007.
50,0

40, 36, 36,

0 9 9 30,
24, 30,6 24, 4 24,9
30, 22, 3 23, 29,9 8 22,4 21, 21,
0 1 9 17, 1 3 18,1

14,9 6
20,
0

10,0

0,0 <100 g/L 100-199 g/L 200-299 g/L

>=300 g/L
 Anak 6-12 tahun WUS 15-49 tahun Ibu hamil Ibu menyusui

Gambar 3.16.5
Proporsi ekskresi iodium dalam urin anak umur 6-12 tahun, wanita usia subur, ibu
hamil dan ibu menyusui menurut kategori EIU, Indonesia 2013

Kadar iodium sumber air minum RT

Secara nasional, nilai median kadar iodium sumber air minum adalah 15,0 g/L dan nilai
medium perkotaan (17,0 g/L), lebih tinggi dari perdesaan (13,0 g/L).

Kadar iodium sumber air minum RT di perkotaan dan perdesaan pada tahun 2013 dapat
dilihat pada Tabel 3.16.4. Kadar iodium sumber air minum RT sebagian besar rendah atau
tidak mengandung iodium (92,1%) dan proporsi di perdesaan lebih tinggi. Secara nasional,
proporsi air minum RT yang mempunyai kandungan cukup iodium masih sangat rendah
(6,0%) dengan proporsi di perkotaan (7,4%), lebih tinggi daripada di perdesaan (4,6%).

Tabel 3.16.4
Proporsi kadar iodium dalam sumber air minum RT menurut karakteristik, Indonesia
2013

Tidak Rendah Cukup Lebih Tinggi

Karakteristik beriodium iodiu iodiu dari iodium
Perkotaan 38,0 52,5 7,4 1,6 0,5
Perdesaan 42,3 51,5 4,6 1,3 0,3
Indonesia 40,1 52,0 6,0 1,5 0,4