DAFTAR ISI

DAFTAR ISI................................................................................................1

BAB I. PENDAHULUAN...........................................................................2

Latar Belakang.........................................................................................2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.................................................................4

A. Definisi Assertive Community Treatment.......................................4

B. Perkembangan ACT.......................................................................5

C. Tujuan ACT....................................................................................7

D. Keuntungan Model ACT................................................................8

E. Kasus Psikiatri Dengan Penanganan ACT...................................10

1. Ketergantungan Alkohol..............................................................10

2. Pasien Usia Lanjut dengan Penyakit Mental Berat......................12

3. Kriminal Dengan Penyakit Mental..............................................13

4. Skizofrenia...................................................................................14

5. Penyalahgunaan Zat.....................................................................16

6. Pasien Dengan Penyakit Mental Kronik......................................17

F. Model ACT on-site dan by-phone................................................19

G. ACT Dan Aspek Kultural Komunitas...........................................19

BAB III. KESIMPULAN...........................................................................21

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................23

1
 BAB I.
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Pengobatan Komunitas Asertif atau Assertive Community Treatment (ACT) adalah

model praktek berbasis evindens yang dirancang untuk memberikan layanan
pengobatan, rehabilitasi dan dukungan kepada individu yang didiagnosis dengan
penyakit mental berat dan yang kebutuhannya belum terpenuhi dengan baik oleh
layanan kesehatan mental tradisional. Tim ACT menyediakan layanan langsung
kepada individu yang disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan spesifiknya. Tim
ACT merupakan tim multi-disiplin dan termasuk didalamnya berasal dari bidang
psikiatri, keperawatan, psikologi, kerja sosial, penyalahgunaan zat dan rehabilitasi
vokasional.1

ACT merupakan bagian dari Manajemen Kasus Intensive/Intensive Case

Management (ICM) yang merupakan layanan perawatan berbasis komunitas,
bertujuan untuk menyediakan layanan jangka panjang kepada penderita penyakit
mental berat yang tidak memerlukan layanan rumah sakit.2

Pelayanan kesehatan mental modern mencoba untuk memastikan bahwa

orang-orang dengan penyakit mental yang berat menghabiskan jumlah waktu
minimum di rumah sakit karena perawatan rumah sakit yang boros, stigma, dan
tidak disukai oleh pasien. Untuk mencapai tujuan ini, pelayanan kesehatan mental
semakin menggunakan manajemen kasus intensif untuk merawat orang sakit
mental berat berisiko tinggi diterima kembali. Program-program tersebut telah
dibentuk di seluruh system kesehatan Amerika Serikat dan diadopsi secara luas di
Kanada, Australia, dan Eropa. Di Inggris, kerangka layanan nasional telah resmi
mendirikan 170 tim sistem ACT.3

Dipenjuru dunia, model perawatan komunitas asertif dikenal dengan

beberapa istilah seperti PACT (Program of Assertive Community Treatment). Di
Wisconsin ACT dikenal dengan istilah Program Penunjang
Komunitas/Community Support Programs (CSP). Di florida dikenal sebagai

2
FACT (Florida Assertive Community Treatment); Pulau Rhode dan Delaware
menyebutnya sebagai Tim Perawatan Bergerak/Mobile Treatment Team (MTT).4

Sebuah penelitian di Amerika tahun 2013 menunjukan bahwa ACT dapat

membuat penghematan pada biaya pelayanan penderita penyakit mental berat.
Meskipun standar Program kelayakan berdasarkan sebelum penggunaan rawat
inap psikiatri membantu untuk mempertahankan penghematan dari program ACT,
dari waktu ke waktu, hal itu juga mengakibatkan penyempitan yang tidak
diinginkan dari kelayakan program.5

3
 BAB II.
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Assertive Community Treatment

Pengobatan Komunitas Asertif atau Assertive Community Treatment (ACT) adalah

model praktek berbasis evindens yang dirancang untuk memberikan layanan
pengobatan, rehabilitasi dan dukungan kepada individu yang didiagnosis dengan
penyakit mental berat dan yang kebutuhannya belum terpenuhi dengan baik oleh
layanan kesehatan mental tradisional. Tim ACT menyediakan layanan langsung
kepada individu yang disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan spesifiknya. Tim
ACT merupakan tim multi-disiplin dan termasuk didalamnya berasal dari bidang
psikiatri, keperawatan, psikologi, kerja sosial, penyalahgunaan zat dan rehabilitasi
vokasional. Berdasarkan area keahlian masing-masing, anggota tim bekerja sama
untuk memberikan layanan yang terintegrasi dari pilihan resipien, membantu
dalam membuat kemajuan menuju tujuan, dan menyesuaikan layanan dari waktu
ke waktu untuk memenuhi perubahan kebutuhan dan tujuan resipien. Rasio
petugas dan penerima kecil (satu dokter untuk setiap sepuluh resipien), dan
layanan disediakan 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, selama mereka
dibutuhkan.1

Tujuan dari pengobatan masyarakat asertif adalah untuk membantu orang

tetap diluar rumah sakit dan untuk mengembangkan keterampilan untuk hidup di
dalam masyarakat, sehingga penyakit mental mereka tidak menjadi kekuatan
pendorong dalam hidup mereka. Pengobatan komunitas asertif menawarkan
layanan yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing konsumen, diberikan
oleh tim praktisi, dan tersedia 24 jam sehari. Program ini membahas kebutuhan
yang berkaitan dengan: manajemen gejala, perumahan, serta keuangan6

Tujuan dari program ini antara lain:

1) Mendukung stabilitas gejala dan penggunaan pengobatan yang sesuai.

2) Mengembalikan kemampuan personal, hidup dalam komunitas dan
kemampuan sosial.
3) Mengatasi dan mengobati masalah penyalahgunaan zat.

4
 4) Mendorong kesehatan fisik
5) Membangun akses kesempatan atas hak, perumahan, temat tinggal,
pekerjaan dan sosial, serta
6) Mendorong tingkat fungsi dalam masyarakat setinggi mungkin7

Pendekatan tim ini melibatkan tatap muka terstruktur dalam intervensi

terapi vivo untuk memberikan dukungan dan bimbingan dalam semua bidang
domain fungsional: adaptif, komunikasi, perawatan pribadi, rumah tangga,
penyalahgunaan zat, psikososial, pemecahan masalah, dll dalam mencegah,
mengatasi, atau mengelola tingkat fungsi dari individu dan
meningkatkan/kemampuannya untuk tetap di masyarakat.7

Dipenjuru dunia, model perawatan komunitas asertif dikenal dengan

beberapa istilah seperti PACT (Program of Assertive Community Treatment). Di
Wisconsin ACT dikenal dengan istilah Program Penunjang
Komunitas/Community Support Programs (CSP). Di florida dikenal sebagai
FACT (Florida Assertive Community Treatment); Pulau Rhode dan Delaware
menyebutnya sebagai Tim Perawatan Bergerak/Mobile Treatment Team (MTT).4,8

B. Perkembangan ACT

Psikiatri, seperti spesialisasi lain dalam kedokteran, telah bergerak cepat ke dalam
penilaian efektivitas intervensi klinis. Laporan dari New Freedom Commission on
Mental Health membahas "The Goal of a Transformed System" dan target
"kemajuan dalam penelitian, teknologi, dan pemahaman kita tentang bagaimana
untuk mengobati penyakit mental" menyediakan sarana untuk mencapai tujuan
ini. Efisiensi dan efektivitas adalah kata-kata yang beresonansi di seluruh bidang
kesehatan mental, seperti hasil dan efektivitas biaya adalah perhatian dari banyak
pihak dalam upaya komprehensif. Secara khusus, pengenalan perawatan dan
pemanfaatan manajemen berhasil membuat efisiensi dan efektivitas biaya dalam
diskusi layanan kita. Penelitian mulai berkembang di bidang studi berbasis
layanan, menekankan efektivitas serta efikasi. program psikiatris menerapkan
layanan yang terbukti untuk bekerja dan yang menunjukkan hasil yang efektif.6

5
 Kedokteran berbasis eviden muncul pada tahun 1990 sebagai filsafat
pendidikan kedokteran setelah setidaknya upaya 10 tahun di Department of
Clinical Epidemiology and Biostatistics di Universitas McMaster di Kanada
untuk mengembangkan sebuah proses yang akan "mengajarkan dokter bagaimana
menilai literatur medis secara kritis.6

Model ACT berkembang dari kerja yang dipimpin oleh Arnold Marx,
Leonard Stein, dan Mary Ann Test, dari unit penelitian rawat inap Rumah Sakit
Negara Mendota, Madison, Wisconsin, pada akhir tahun 1960-an. Memperhatikan
bahwa keuntungan yang dibuat oleh klien di rumah sakit sering hilang ketika
mereka pindah kembali ke masyarakat, mereka berhipotesis bahwa perawatan
sepanjang waktu di rumah sakit membantu meringankan gejala klien dan bahwa
dukungan yang berkelanjutan dan pengobatan adalah sama pentingnya (jika tidak
lebih) setelah keluar rumah sakit. Pada tahun 1972, para peneliti memindahkan
petugas bangsal perawatan rumah sakit ke rumah di masyarakat untuk menguji
asumsi mereka dan, dengan demikian, ACT untuk pertama kalinya diluncurkan.4

Selama beberapa tahun terakhir, kemitraan antara kesehatan mental dan

lembaga perumahan rakyat telah menjadi lebih umum. Misalnya, lembaga yang
menyediakan jasa pengobatan komunitas asertif semakin menggabungkan
komponen residensial dalam program mereka sebagai alternatif untuk rawat inap.
Di beberapa daerah di Amerika Serikat, kemitraan telah dikembangkan antara
penyedia perumahan dan pusat-pusat kesehatan mental berbasis universitas yang
telah mengakibatkan pelatihan on-site petugas perumahan dengan teknik yang
efektif seperti pelatihan keterampilan dan perilaku kontraktor. Tujuan dari proyek
percontohan tersebut adalah untuk memberikan kesinambungan perawatan,
mengenai intervensi yang efektif untuk pasien, antara tinggal di rumah sakit dan
kehidupan mereka di masyarakat. Sepanjang jalur tersebut, di Italia, hasil yang
sukses telah dibuktikan oleh Cooperativa Humanitas, sebuah program yang
menggabungkan pengaturan perumahan bergaya keluarga dengan teknik
rehabilitasi kejiwaan berbasis evidens.6,9

6
C. Tujuan ACT

Pelayanan kesehatan mental modern mencoba untuk memastikan bahwa orang-

orang dengan penyakit mental yang berat menghabiskan jumlah waktu minimum
di rumah sakit karena perawatan rumah sakit yang boros, stigma, dan tidak
disukai oleh pasien. Untuk mencapai tujuan ini, pelayanan kesehatan mental
semakin menggunakan manajemen kasus intensif untuk merawat orang sakit
mental berat berisiko tinggi diterima kembali. Program-program tersebut telah
dibentuk di seluruh system kesehatan Amerika Serikat dan diadopsi secara luas di
Kanada, Australia, dan Eropa. Di Inggris, kerangka layanan nasional telah resmi
mendirikan 170 tim sistem ACT.3

Penjangkauan asertif sebelumnya disebut di Inggris sebagai manajemen

kasus intensif, sebuah istilah yang agak lebih luas menekankan beban kasus kecil.
Ini adalah istilah yang digunakan untuk aplikasi di Inggris Utara dari layanan
ACT di Amerika, pendekatan hati-hati ditentukan untuk manajemen kasus, yang
meliputi rapat harian tim, berbagi kasus, ketersediaan 24 jam, dan multidisiplin
kerja dengan dokter sebagai anggota tim penuh.3

Untuk pasien sakit mental berat, manajemen kasus intensif bekerja terbaik
dalam uji mana peserta cenderung menggunakan banyak perawatan di rumah sakit
dan kurang baik dalam uji coba di mana mereka tidak. Ketika penggunaan rumah
sakit tinggi, manajemen kasus intensif cenderung berhasil dalam mengurangi itu,
tetapi kurang berhasil bila digunakan rumah sakit sudah rendah. Ini adalah alasan
utama mengapa temuan uji coba pada manajemen kasus tidak konsisten. Kami
juga menemukan bahwa kesetiaan pada struktur dan organisasi aspek model
pengobatan komunitas asertif menjelaskan beberapa variasi dalam penggunaan
rumah sakit antara uji coba. Dalam analisis sensitivitas, namun, temuan ini kurang
kuat dari penjelasan berdasarkan penggunaan peserta dari perawatan rumah sakit.
Kesetiaan pada praktek staf dari model pengobatan komunitas asertif tidak,
bagaimanapun, menjelaskan variasi antara uji coba. Justru fitur staf tambahan
yang telah disahkan dalam perencanaa NHS untuk tim ACT. Beberapa kelompok
kontrol dalam uji coba tim outreach tegas dengan kesetiaan yang tinggi mungkin

7
telah berbagi beberapa fitur organisasi mereka, yang dapat menjelaskan efek
terbatas pada penggunaan rawat inap di beberapa studi3

D. Keuntungan Model ACT

ACT adalah layanan intensitas tertinggi yang dapat diterima pasien dalam
pengaturan rawat jalan. ACT memiliki rasio beban kasus yang rendah,
mempertahankan tanggung jawab 24 jam perawatan untuk klien, dan memberikan
pelayanan vivo di masyarakat melalui tim multidisiplin, yang berfungsi sebagai
penyedia utama untuk klien. ACT adalah, program kesehatan mental yang
komprehensif yang berpusat pada klien yang menyediakan semua layanan
pengobatan rawat jalan, rehabilitasi dan dukungan kejiwaan untuk orang dengan
penyakit mental yang berat, yang cenderung untuk sering kambuh dan
rehospitalizations, dan yang memiliki gangguan psikososial yang berat. Banyak
ulasan telah mendokumentasikan bukti untuk kemanjuran model ACT, termasuk
mengurangi penggunaan rumah sakit dan peningkatan stabilitas perumahan.10

ACT awalnya dipahami sebagai layanan tidak terbatas waktu ketika

dikembangkan lebih dari tiga dekade lalu. Memang, "tidak ada aturan lepas rawat"
merupakan salah satu ukuran dari tim dengan kepatuhan yang tinggi.
Rekomendasi asli tentang layanan ACT harus tidak terbatas waktu didasarkan
pada studi ACT awal yang menunjukkan penurunan keuntungan klinis 12 bulan
setelah penghentian layanan ACT. Penelitian lain menemukan bahwa dengan tidak
adanya layanan ACT, kesehatan mental klien memburuk. Penelitian-penelitian dan
lain-lain memberikan bukti untuk pengobatan tak terbatas waktu dengan orang
didiagnosis dengan penyakit mental yang berat. layanan "tak terbatas waktu" telah
ditafsirkan sebagai layanan "seumur hidup" oleh banyak orang. Namun, konsep
menyediakan layanan seumur hidup intensif untuk klien tidak sesuai dengan studi
longitudinal menunjukkan bahwa lebih dari 50% dari klien pulih dari waktu ke
waktu. Hasil ini menantang keyakinan yang telah lama dipegang mengenai
prognosis buruk bagi individu dengan penyakit mental yang berat, serta
kebutuhan untuk ACT untuk hidup.10

8
 Penggunaan ACT terhadap penderita penyakit mental berat juga
diperkirakan dapat mengurangi biaya yang dihabiskan pasien untuk pelayanan
dibandingkan perawatan dalam rumah sakit.

Sejak awal 1980-an, beberapa evaluasi telah menunjukkan bahwa,

meskipun biaya uang muka ACT yang besar, pendaftaran di program ACT dapat
mengakibatkan biaya kesehatan mental keseluruhan yang lebih rendah, terutama
karena klien ACT menggunakan lebih sedikit perawatan kesehatan mental rawat
inap. Bukti ini didukung penyebaran cepat dari program ACT ke dalam sistem
kesehatan mental masyarakat selama tahun 1980 dan 1990-an. Meskipun layanan
ACT dapat biaya netral, bukti menunjukkan bahwa biaya netralitas ACT sangat
bergantung pada apakah program pilih klien yang jumlah hari tidur rawat inap
segera sebelum ACT masuk cukup tinggi. Bukti ini dipengaruhi keputusan
departemen veteran untuk membatasi masuk ke layanan ACT untuk pasien dengan
"rumah sakit menggunakan tinggi," didefinisikan sebagai memiliki lebih dari 30
rawat inap hari tidur kesehatan mental atau setidaknya 3 inap penerimaan
kesehatan mental dalam 12 bulan sebelumnya.11

Dampak mediasi dari sebelum penggunaan kesehatan mental rawat inap

Program ACT pendatang 'pada biaya konsekuensi dari ACT mungkin telah
menjadi lebih menonjol dari waktu ke waktu sebagai akibat dari penurunan
dramatis dalam penggunaan rawat inap oleh orang dengan penyakit mental yang
berat dan persisten. Perubahan ini didorong oleh berbagai faktor, termasuk
meluasnya ketidakpuasan dengan perawatan institusional di rumah sakit jiwa
negara dan negara 'peningkatan penggunaan Medicaid sebagai sumber
pembiayaan untuk perawatan kesehatan mental rawat inap; Medicaid umumnya
tidak termasuk cakupan untuk orang dewasa non-tua 'tetap di "lembaga untuk
penyakit mental". Sebagai hasil dari penurunan ini, penghematan biaya yang
berhubungan dengan ACT dari pengurangan penggunaan rawat inap serta jumlah
potensi klien ACT untuk siapa layanan ACT akan menghemat biaya diperkirakan
akan menurun. Perubahan tersebut mungkin memiliki implikasi penting untuk
pembiayaan publik layanan ACT dan model manajemen kasus intensif ACT-
seperti lainnya. Sementara itu, bukti-bukti tentang dampak ACT biaya dan
penggunaan rawat inap hampir seluruhnya didasarkan pada data dari program

9
ACT eksperimental bukan pada "dunia nyata" program ACT dikerahkan ke dalam
sistem kesehatan mental masyarakat. Efektivitas layanan ACT bisa lebih
bervariasi dalam praktek daripada telah ditunjukkan dalam pengaturan
eksperimental, karena dunia nyata program ACT baik di VA dan di tempat lain
tidak memiliki kesetiaan seragam dengan model ACT.5

Sebuah penelitian di Amerika tahun 2013 menunjukan bahwa

penghematan dari program ACT tergantung pada intensitas pemanfaatan pendaftar
baru rawat inap psikiatri sebelum memasuki program ACT. Meskipun standar
Program kelayakan berdasarkan sebelum penggunaan rawat inap psikiatri
membantu untuk mempertahankan penghematan dari program ACT, dari waktu ke
waktu, hal itu juga mengakibatkan penyempitan yang tidak diinginkan dari
kelayakan program.5

E. Kasus Psikiatri Dengan Penanganan ACT

1. Ketergantungan Alkohol

Penggunaan alkohol adalah salah satu kontributor yang mengarah pada

penyakit dan kematian dini, dan merupakan penyebab utama ketiga dari
kecacatan di Eropa. Di Inggris sekitar 4% dari populasi berusia 16-65 tahun
adalah mereka dengan ketergantungan alkohol, tetapi akses ke layanan
terbatas dengan variasi regional yang besar. Biaya penyalahgunaan alkohol
untuk ekonomi Inggris diperkirakan 25 miliar dan lebih dari 200 juta
dihabiskan setiap tahun pada pengobatan ketergantungan alkohol di Inggris.
Orang dengan ketergantungan alkohol yang tidak terlibat dalam pengobatan
menggunakan tingkat yang tidak proporsional dari kesehatan, sosial, dan
layanan peradilan pidana, sering melalui perawatan yang tidak direncanakan.12

Ketergantungan alkohol adalah masalah yang signifikan dan mahal di Inggris

namun hanya 6% dari orang per tahun yang menerima perawatan. Penyediaan
layanan saat ini didasarkan pada pengobatan episode akut penyakit dan
menekankan pilihan dan motivasi hasil pribadi pada sebagian kecil pasien ini
terlibat dengan perawatan alkohol. Ada kebutuhan untuk intervensi yang

10
ditargetkan pada populasi pasien ketergantungan alkohol yang sulit untuk
terlibat dalam pengobatan konvensional. Perawatan Komunitas Asertif (ACT),
model perawatan yang berdasarkan penjangkauan asertif, telah digunakan
untuk mengobati pasien dengan penyakit mental yang berat dan menyajikan
jalan yang menjanjikan untuk terlibat pasien dengan ketergantungan alkohol
primer.12

Sebuah garis paralel ditarik antara manajemen ketergantungan alkohol kronis

kambuhan dan pengelolaan berbagai masalah kesehatan fisik dan mental
kronis. Dalam pendekatan 'manajemen penyakit kronis' telah menjadi model
klinis diterima di beberapa kondisi kronis seperti diabetes. Ini melibatkan
perawatan berkelanjutan memperpanjang selama jangka waktu lama untuk
mengubah lintasan jangka panjang penyakit. Dalam perawatan kesehatan
mental dewasa, ACT adalah model banyak diteliti dan digunakan secara luas
perawatan untuk mengobati termotivasi dan sulit untuk terlibat pasien dengan
penyakit mental yang berat dan abadi. Ini menekankan keterlibatan aktif
selama jangka. Fitur utama dari ACT efektif meliputi: (i) akses cepat ke
layanan, (ii) beban kasus yang kecil, (iii) rasio tinggi masyarakat untuk janji di
kantor, (iv) keterlibatan yang asertif (misalnya dengan beberapa upaya) dan
(v) pendekatan perawatan bersama, dengan koordinator perawatan bekerja
dalam tim multidisiplin yang sering bertemu.12

Perawatan komunitas asertif menawarkan keuntungan potensial untuk terlibat

dalam perawatan pasien, memberikan intervensi yang efektif dan
mempertahankan pantangan selama periode waktu bagi orang-orang yang
penyediaan saat ini telah gagal. Studi ACT untuk ketergantungan alkohol
(ACTAD) di Inggris adalah uji klinis pertama yang menguji peran ACT dalam
pengobatan ketergantungan alkohol primer. Sejak penelitian sebelumnya dari
ACT dalam kesehatan mental telah menyarankan bahwa masing-masing
kepatuhan pengobatan dan tingkat perawatan standar mungkin penting,
kepatuhan ACT akan diukur dan "perawatan seperti biasa" akan dijelaskan.
Akhirnya, evaluasi proses yang komprehensif akan berusaha untuk
membangun aplikasi ACT untuk ketergantungan alkohol dan masalah seputar
pelaksanaan untuk menginformasikan sidang definitif.12

11
2. Pasien Usia Lanjut dengan Penyakit Mental Berat

Karena mental yang terpecah, somatik, dan layanan kesehatan sosial, akan
sulit untuk terlibat dalam perawatan pasien yang lebih tua dengan gangguan
mental berat yang memiliki masalah di beberapa domain kehidupan dan
masalah motivasi pengobatan. Pengobatan komunitas asertif dikembangkan
sebagai sebuah model yang terintegrasi untuk memenuhi kebutuhan yang sulit
terlibat pasien dengan masalah yang kompleks. komponen-komponen penting
dari ACT terkait dengan mengurangi penerimaan rumah sakit dibagikan beban
kasus, layanan berbasis komunitas, 7x 24 layanan jam, seorang pemimpin tim
yang berpartisipasi dalam perawatan pasien, tanggung jawab penuh untuk
layanan pengobatan, pertemuan tim harian dan layanan waktu tak terbatas.
Meskipun tidak ada kesepakatan yang komponen penting dari ACT yang
terkait dengan hasil psikososial, hasil yang lebih baik memiliki keduanya telah
terbukti berhubungan dengan memiliki struktur tim yang lebih baik dan
dengan memiliki penyedia konsumen dalam tim. keterlibatan yang lebih baik
dikaitkan dengan beban kasus yang lebih kecil di ACT daripada pada
perawatan biasa, dan dengan beban kasus bersama.5

Satu kelompok pasien yang mungkin mendapat manfaat dari ACT adalah
pasien usia lanjut dengan penyakit mental parah yang sulit untuk terlibat,
memiliki kebutuhan perawatan heterogen, seperti masalah kejiwaan serta
somatik, dan memiliki masalah dengan aktivitas sehari-hari, perumahan dan
dukungan sosial. Hanya satu studi telah difokuskan pada ACT untuk orang tua
(ACTE). Meskipun hasil menunjukkan bahwa model ACT dilengkapi dengan
perawatan khusus untuk orang tua adalah cocok untuk subkelompok ini. (5)

Temuan utama dari sebuah studi menunjukkan bahwa ACTE berhasil lebih
baik daripada perawatan biasa dalam melibatkan pasien dalam perawatan
dalam waktu 3 bulan, dan juga mampu mencegah drop-out dari pengobatan
(18,8% drop-out pada pasien ACTE dibandingkan 50% dalam kondisi
perawatan biasa). Hasil penelitan tersebut juga menunjukkan bahwa ACTE
tidak menghasilkan hasil yang lebih baik sehubungan dengan fungsi

12
 psikososial, kebutuhan yang tak terpenuhi atau penggunaan perawatan
kesehatan mental.5

3. Kriminal Dengan Penyakit Mental

Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa lebih dari satu juta orang dengan
penyakit mental serius dipenjarakan di Amerika Serikat setiap tahun
menghasilkan tingkat prevalensi keseluruhan 15% untuk pria dan 31% untuk
perempuan. Bahkan, kemungkinan seseorang dengan penyakit mental berat
dipenjara secara signifikan lebih besar daripada kemungkinan dirawat di
rumah sakit. Individu menampilkan gejala khas dari penyakit mental
ditemukan memiliki probabilitas 67% lebih tinggi dari yang ditangkap dari
individu tidak menampilkan gejala seperti itu. Selain itu, setelah penangkapan
awal ini, individu dengan SMI lebih mungkin untuk ditahan di penjara
(sebagai lawan dirilis pada pengakuan sendiri atau telah kasus diberhentikan),
dan pernah dipenjara, tetap dipenjara 2,5-8 kali lebih lama dibandingkan
dengan mereka non-mental rekan-rekan yang sakit.13

Selama beberapa tahun terakhir, tim ACT di beberapa komunitas telah

memperluas fokus mereka untuk mencegah penahanan penjara (yaitu,
Perawatan Komunitas Asertif Forensik/Forensic Assertive Community
Treatment [FACT]) dalam menanggapi kekhawatiran tentang jumlah orang
dengan penyakit mental parah dan persisten (selanjutnya disebut penyakit
mental yang berat) yang terlibat dengan sistem peradilan pidana. Dalam
beberapa kasus, konsumen terlibat dengan sistem peradilan pidana
ditambahkan ke tim ACT yang ada. Dalam kasus lain, tim khusus baru telah
dikembangkan yang melayani hanya konsumen yang terlibat dengan sistem
peradilan pidana (tim FACT). Namun, pengetahuan tidak berkembang dengan
baik tentang apa, jika ada, adaptasi yang diperlukan untuk ACT untuk
melayani konsumen yang terlibat dengan sistem peradilan pidana dan tentang
dasar bukti untuk FACT dalam hal mengurangi residivisme. Dalam studi
nasional pertama program FACT, sebuah survei dari 16 tim FACT dari
sembilan negara melaporkan bahwa perbedaan utama antara FACT dan ACT

13
 adalah bahwa FACT memiliki tujuan mencegah penahanan, bukan hanya
mencegah rawat inap. Juga, tidak seperti tim ACT yang terlihat ke rumah sakit
setempat dan lembaga kesehatan mental untuk mengidentifikasi konsumen
mereka, program FACT menargetkan penjara lokal.13

Ada bukti yang menunjukkan bahwa tim ACT fokus pada pengurangan rawat
inap tidak efektif dalam mengurangi residivisme penjara. Namun, dalam studi
pra-post terpisah (tidak ada kelompok kontrol) sampel lokal kecil, konsumen
yang menerima FACT memiliki pengurangan yang signifikan dalam hari
penjara, penangkapan, hari rumah sakit, dan dirawat di rumah sakit.
Selanjutnya, salah satu penelitian terbesar dari layanan bagi konsumen terlibat
peradilan terjadi di California dan melibatkan lebih dari 4.000 konsumen yang
secara acak ditugaskan untuk menerima layanan-yang termasuk FACT, ACT,
manajemen kasus intensif forensik, lapangan kesehatan mental ditingkatkan,
dan di-penjara jasa-atau perawatan biasa sebagai bagian dari Mentally Ill
Offender Crime Reduction Grant (MIOCRG) negara bagian California.
Konsumen yang menerima layanan ditingkatkan memiliki penangkapan lebih
sedikit, keyakinan, dan hari penjara, dibandingkan dengan mereka yang
menerima perawatan biasa. Namun, ACT kesetiaan berkorelasi positif dengan
hasil yang lebih baik untuk hanya dua dari enam langkah-bahwa keadilan
pidana, untuk setiap pemesanan atau keyakinan selama periode follow-up dua
tahun tetapi tidak untuk jumlah pemesanan, keyakinan, atau hari penjara atau
untuk setiap hari penjara. Hasil ini menunjukkan bahwa tim khusus dijamin.
Namun, penelitian lebih ketat diperlukan.13

4. Skizofrenia

Meskipun skizofrenia dibahas seolah-olah itu adalah penyakit tunggal,

mungkin terdiri dari sekelompok gangguan dengan etiologi heterogen, dan itu
termasuk presentasi klinis, respon pengobatan, dan perjalanan penyakit pasien
yang berbeda-beda. Tanda dan gejala yang bervariasi dan mencakup
perubahan persepsi, emosi, kognisi, pemikiran, dan perilaku. Ekspresi
manifestasi ini bervariasi pada seluruh pasien dan dari waktu ke waktu, tetapi

14
efek dari penyakit ini selalu berat dan biasanya bertahan lama. Gangguan ini
biasanya dimulai sebelum usia 25 tahun, menetap sepanjang hidup, dan
mempengaruhi orang dari semua kelas sosial. Masing-masing pasien dan
keluarga mereka sering menderita perawatan yang buruk dan pengucilan sosial
karena ketidaktahuan yang luas tentang gangguan ini. Skizofrenia adalah salah
satu yang paling umum dari gangguan mental yang serius, tetapi sifat
esensialnya masih harus diklarifikasi; dengan demikian, kadang-kadang
disebut sebagai sebuah sindrom, seperti kelompok skizofrenia, atau spektrum
skizofrenia seperti dalam edisi kelima Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-5). Dokter harus menghargai bahwa diagnosis
skizofrenia didasarkan sepenuhnya pada sejarah psikiatri dan pemeriksaan
status mental. Tidak ada tes laboratorium untuk skizofrenia.14,15

Di Amerika Serikat, schizophrenia mempengaruhi lebih dari 3 juta penduduk,

biaya lebih dari 62 miliar dolar Amerika per tahun (US $ 30 miliar dalam
kesehatan langsung), dan mengarah ke cacat yang mendalam dalam sehari-
hari berfungsi (misalnya, kesulitan menemukan dan mempertahankan
pekerjaan, perumahan, dan pribadi hubungan). Obat telah terbukti efektif
dalam mengurangi gejala positif (misalnya, halusinasi dan delusi), tetapi
mereka tidak meningkatkan fungsi kehidupan sehari-hari. Praktik psikososial
berbasis eviden yang meningkatkan fungsi telah dikembangkan, diuji dan
direkomendasikan dalam pedoman praktek terbaik, tetapi psikososial berbasis
eviden ini jarang tersedia untuk sebagian besar orang dengan skizofrenia.
Kesenjangan antara penelitian dan pelayanan harus ditutup dengan
mengadaptasi psikososial berbasis eviden untuk skizofrenia untuk
memfasilitasi implementasi luas dalam pengaturan masyarakat. Ini efektifitas
hybrid dan implementasi Protokol penelitian merupakan inisiatif untuk
menjembatani kesenjangan ini dengan menguji apakah psikososial berbasis
eviden yang ada, yang disebut Pelatihan Kemampuan Perilaku Kognitif
Sosial/Cognitive Behavioral Social Skills Training (CBSST), yang telah
dimodifikasi untuk bekerja dalam konteks tim ACT, umumnya tersedia untuk
penderita schizophrenia di sektor publik pengaturan praktik masyarakat,
menghasilkan hasil konsumen yang lebih baik. Selain itu, pemetaan konsep

15
 akan dimanfaatkan untuk memfasilitasi identifikasi faktor yang relevan untuk
menginformasikan pengembangan strategi pelaksanaan di masa depan.16

ACT adalah salah satu dari beberapa psikososial berdasarkan evidens untuk
skizofrenia yang banyak diterapkan dalam program kesehatan mental
masyarakat di seluruh Amerika Serikat. ACT lebih baik ditandai sebagai cara
yang berbeda mengatur dan menyesuaikan layanan kesehatan mental
pengiriman ke populasi khusus tertentu konsumen yang tidak biasanya
mengakses layanan ini sendiri (atau hanya melalui layanan darurat), daripada
pengobatan khusus atau intervensi seperti latihan kemampuan sosial atau
terapi perilaku kognitif. ACT adalah pendekatan tim pengobatan dengan
bersama, beban kasus yang rendah, pelayanan berbasis masyarakat, dan fokus
pada pengurangan rawat inap, mempertahankan perumahan, dan
meningkatkan keterampilan hidup sehari-hari; Namun, ACT memiliki dampak
kecil pada fungsi psikososial. Karena ACT secara luas digunakan, tim ACT
menyediakan platform yang menjanjikan untuk mencapai implementasi yang
lebih luas dari psikososial berbasis eviden pemulihan berorientasi seperti
CBSST dalam program kesehatan mental masyarakat.16

Sistem perawatan yang melayani penderita schizophrenia harus mencakup

program perawatan komunitas asertif (ACT). Intervensi ini harus disediakan
untuk individu yang berisiko untuk rawat inap berulang atau memiliki
tunawisma baru-baru ini. Elemen kunci dari ACT termasuk tim multidisiplin
termasuk prescriber obat, beban kasus bersama di antara anggota tim,
penyediaan layanan langsung oleh anggota tim, frekuensi tinggi kontak
pasien, rendah rasio pasien ke petugas, dan menjangkau pasien di masyarakat .
ACT telah terbukti secara signifikan mengurangi rawat inap dan tunawisma di
antara individu dengan skizofrenia.17

5. Penyalahgunaan Zat

Individu dengan penyakit dan penggunaan zat gangguan jiwa berat terjadi
bersamaan mewakili populasi rentan yang pengobatannya menimbulkan
tantangan khusus., selain masalah kesehatan dan infeksi HIV. pengobatan

16
 yang efektif yang menargetkan baik kesehatan mental dan penyalahgunaan zat
yang dibutuhkan untuk mencegah ini hasil yang merugikan.18

Program pengobatan terpadu menggunakan tim interdisipliner untuk

memberikan perawatan penggunaan zat, psikiatri, medis, dan perawatan
lainnya secara terkoordinasi. pengobatan terpadu merupakan standar yang
diterima perawatan untuk pasien dually didiagnosis. manajemen kasus, di
mana pasien menerima bantuan dengan logistik dan masalah sehari-hari hidup
di masyarakat, telah diidentifikasi sebagai salah satu dari beberapa cara untuk
memberikan pengobatan terpadu untuk orang dengan gangguan terjadi
bersamaan. ACT berbeda dari manajemen kasus sederhana yang disediakan
dalam hubungannya dengan beban kasus kecil, tim multidisiplin, 24 jam
ketersediaan layanan, penekanan pada mempertahankan berfungsi di
masyarakat, dan penyediaan layanan di masyarakat.18

Meskipun data uji klinis mengenai kemanjuran ACT sebagai pengobatan

penyalahgunaan zat masih samar-samar, ada kemungkinan bahwa ACT
terintegrasi lebih efektif daripada pengobatan kejiwaan dan penyalahgunaan
zat yang tidak terintegrasi. ACT terpadu mungkin pengobatan penyalahgunaan
zat lebih terbukti efektif ketika kita belajar apa perawatan penyalahgunaan zat
untuk pasangan dengan ACT dan bagaimana untuk menyediakan perumahan
dan pengelolaan uang sehingga mereka lebih efektif menumbuhkan pantang.18

6. Pasien Dengan Penyakit Mental Kronik

ACT telah diusulkan dan dilaksanakan sebagai intervensi yang efektif untuk
pasien dengan penyakit mental yang berat kronis. Karakteristik inti dari ACT
adalah rasio rendah pasien/terapis, sering kontak dengan pasien di masyarakat,
dan ketersediaan intervensi krisis 24 jam/hari. Menurut hasil uji coba
terkontrol secara acak di Amerika Serikat, ACT efektif dalam mengelola
pasien dengan penyakit mental parah dan bisa mengurangi biaya perawatan di
rumah sakit, mempromosikan hasil pengobatan yang lebih baik, dan
mengakibatkan peningkatan kepuasan pasien. Namun, penelitian lain yang
dilakukan di Inggris tidak menunjukkan keuntungan yang signifikan untuk

17
ACT dan tidak meniru hasil penelitian di Amerika Serikat. Pengembangan
program manajemen kasus standar yang digunakan sebagai kontrol dalam
persidangan dan mengurangi jumlah bangsal psikiatri mungkin telah
berkontribusi terhadap perbedaan antara studi.19

Di Republik Korea, sistem dukungan masyarakat untuk pasien yang sakit

mental tumbuh dan mencakup perawatan global untuk penyakit dan intervensi
untuk memfasilitasi fungsi. Oleh karena itu, membantu pasien dengan
penyakit mental untuk mengintegrasikan dalam masyarakat. pusat kesehatan
mental memainkan peran sentral dalam sistem dukungan masyarakat, dan
program manajemen kasus adalah layanan inti. Program manajemen kasus
telah mampu mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi global, tetapi telah
memiliki sedikit efek pada kemampuan pemecahan masalah dalam situasi
sosial atau pemulihan fungsi sosial melalui pencapaian tujuan individu.
Dengan demikian, penerapan model ACT ke lapangan diperlukan untuk
memfasilitasi pengiriman layanan lebih efektif untuk pasien. ACT bertumpu
pada berikut: 1) pendekatan tim untuk penyediaan layanan ke nomor yang
wajar dari klien, 2) intervensi individual, 3) pendekatan berbasis masyarakat,
4) tidak ada batas waktu, dan 5) layanan yang terintegrasi dengan sumber daya
masyarakat lainnya. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa ACT
mungkin mempertahankan layanan kesehatan mental, mengurangi rawat inap,
dan memfasilitasi pemulihan fungsi sosial. Penelitian lain menunjukkan
bahwa ACT mungkin efektif dalam menjaga pekerjaan dan perumahan pasien,
yang dapat meningkatkan kualitas hidup mereka dan kepuasan hidup.19

Pada sebuah penelitian di Republik Korea ditemukan bahwa ACT secara

signifikan lebih efektif dalam meningkatkan nilai GAF dari pendekatan kasus-
standar manajemen dan ACT menghasilkan penurunan yang signifikan dalam
skor BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale). Namun, ACT tidak menunjukkan
superioritas mutlak untuk pendekatan kasus-standar manajemen dalam hal
skor BPRS, kepuasan hidup, dan hubungan pemulihan mempromosikan.
Meskipun demikian, ACT mungkin menawarkan beberapa keunggulan
dibandingkan pendekatan manajemen kasus standar.19

18
F. Model ACT on-site dan by-phone

Perawatan komunitas asertif begitu berkembang di Eropa serta Amerika Utara,

berbagai variasi dari teknik rehabilitasi ini mulai berkembang, beberapa
diantaranya mengaplikasikan metode pengambilan data/wawancara
mengguanakan telepon dibandingkan dengan wawan cara langsung. Menurut
anggapan beberapa ahli bisa terdapat kekurangan dalam metode ini yang mungkin
saja tidak bersifat reliabel.

Sebuah studi meneliti reliabilitas, validitas, dan peran keahlian penilai di

kepatuhan instrumen penilaian yang diberikan melalui telepon dalam Dartmouth
Assertive Community Treatment Scale (DACTS).20

Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa penilaian dengan telepon

reliabel dan valid. penilaian telepon juga tampak berisi, yaitu, tidak berlebihan
atau di bawah perkiraan nilai penukaran, dan akurat, setuju dengan penilaian
penukaran dalam 0,1 poin skala (2% dari rentang skor) untuk 83% dari situs dan
dalam 0,15 titik skala untuk 91% dari situs. Hasil ini memberikan dukungan yang
kuat untuk kegunaan penilaian telepon kesetiaan.20

G. ACT Dan Aspek Kultural Komunitas

Literatur lintas budaya menunjukkan bahwa keluarga Asia berbeda dari budaya
mainstream dalam pandangan mereka terhadap penyakit mental, bantuan mencari
perilaku dan preferensi pengobatan, selain perbedaan dalam struktur keluarga dan
dinamika keluarga. Misalnya, penelitian telah menjelaskan bahwa menunda
perilaku mencari bantuan, khususnya di kelompok budaya yang beragam seperti
Asia Amerika dengan skizofrenia, dapat menyebabkan peningkatan beban
keluarga, buruknya kepatuhan pelayanan, tingkat kambuhan yang lebih tinggi, dan
pemanfaatan yang lebih rendah dari layanan tindak lanjut.21

Tekanan dan stres dari penyakit mental yang tinggi untuk kedua klien dan
anggota keluarga. Dalam konteks Asia, ini mungkin sangat luar biasa. Misalnya,
sebagian besar kegiatan keluarga Asia berbasis di sekitar keluarga, banyak acara
makan keluarga dan pertemuan berlangsung sepanjang tahun. Seorang anggota

19
keluarga yang memiliki penyakit mental secara bervariasi terkena kegiatan
keluarga tersebut. Ketika dihadapkan dengan penderitaan dan gejala anggota,
anggota keluarga sering dapat merasa khawatir, frustrasi, tak berdaya, dan
bersalah tentang kondisi klien. Mereka juga mungkin khawatir bahwa obat
psikiatrik akan membawa lebih berbahaya daripada manfaat bagi anggota, dan
mereka dapat mengekspresikan opini negatif tentang bagaimana anggota yang
dilakukan dan mempengaruhi harga diri seseorang diri, kepatuhan pengobatan,
dan sikap terhadap penyakit. Isu stigma yang terkait dengan penyakit mental
sering timbul. Serta, anggota keluarga yang menderita penyakit mental akan
sangat menghargai bagaimana dia dirasakan oleh seluruh keluarga, sebagai nya
atau eksistensi sosial dan jaringan dukungan sering bergantung pada kemampuan
untuk berfungsi dalam interaksi keluarga; dan kemampuan ini adalah ukuran
penting dari tingkat anggota ini berfungsi dan pemulihan-baik sumber nilai dan
stres. Secara keseluruhan, konteks keluarga adalah penting di berbagai tingkat
untuk banyak klien Asia.21

20
 BAB III.
KESIMPULAN

ACT atau pengobatan Komunitas Asertif atau Assertive Community Treatment

(ACT) adalah model praktek berbasis evindens yang dirancang untuk memberikan
layanan pengobatan, rehabilitasi dan dukungan kepada individu yang didiagnosis
dengan penyakit mental berat dan yang kebutuhannya belum terpenuhi dengan
baik oleh layanan kesehatan mental tradisional.

ACT adalah layanan intensitas tertinggi yang dapat diterima pasien dalam
pengaturan rawat jalan. ACT memiliki rasio beban kasus yang rendah,
mempertahankan tanggung jawab 24 jam perawatan untuk klien, dan memberikan
pelayanan vivo di masyarakat melalui tim multidisiplin, yang berfungsi sebagai
penyedia utama untuk klien

Pelayanan kesehatan mental modern mencoba untuk memastikan bahwa

orang-orang dengan penyakit mental yang berat menghabiskan jumlah waktu
minimum di rumah sakit karena perawatan rumah sakit yang boros, stigma, dan
tidak disukai oleh pasien. Untuk mencapai tujuan ini, pelayanan kesehatan mental
semakin menggunakan manajemen kasus intensif untuk merawat orang sakit
mental berat berisiko tinggi diterima kembali. Program-program tersebut telah
dibentuk di seluruh system kesehatan Amerika Serikat dan diadopsi secara luas di
Kanada, Australia, dan Eropa. Di Inggris, kerangka layanan nasional telah resmi
mendirikan 170 tim sistem ACT

ACT terbukti melalui beberapa penelitian memberikan kemajuan dan

perkembangan dalam perawatan dari pasien-pasien dengan ketergantungan
alkohol, skizofrenia, dan berbagai penyakit mental berat lainnya. ACT juga dapat
digunakan dalam berbagai kultur dan budaya di seluruh dunia.

Sistem perawatan yang melayani penderita schizophrenia harus mencakup

program perawatan komunitas asertif (ACT). Intervensi ini harus disediakan
untuk individu yang berisiko untuk rawat inap berulang atau memiliki tunawisma
baru-baru ini. Elemen kunci dari ACT termasuk tim multidisiplin termasuk

21
pemberi obat, beban kasus bersama di antara anggota tim, penyediaan layanan
langsung oleh anggota tim, frekuensi tinggi kontak pasien, rendah rasio pasien ke
petugas, dan menjangkau pasien di masyarakat. ACT telah terbukti secara
signifikan mengurangi rawat inap dan tunawisma di antara individu dengan
skizofrenia

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. New York State Office of Mental Health. Assertive Community Treatment.

Office of Mental Health. [Online] Mei 2016. [Diakses: November 15, 2016.]
http://bi.omh.ny.gov/act/index.

2. Dieterich, Marina, dkk. Intensive case management for severe mental illness.
Cochrane Database System Review, Europe PubMed Centra;. 2014, hal. 1-
248.

3. Burns, Tom, dkk. Use of intensive case management to reduce time in hospital
in people with severe mental illness: systematic review and meta-regression.
British Medical Journal. 2007, hal. 336-42.

4. National Alliance on Mental Illness. Assertive Community Treatment.

Minnesota : NAMI Minnesota, 2014.

5. Stobbe, Jolanda, dkk. The effectiveness of assertive community treatment for

elderly patients with severe mental illness: a randomized controlled trial.
BMC Psychiatry. Februari 15, 2014, hal. 14-42.

6. Freiner, Joel S and Frese III, Frederick J. Recovery in Schizophrenia.

[penyunting] Benjamin James Sadock, Virginia Alcott Sadock and Pedro Ruiz.
Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. Edisi
Kesembilan. Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams &
Wilkins, 2009, Vol. II, hal. 1583-93.

7. Illinois Mental Health Collaborative. Team Based Service- Assertive

Community Treatment (ACT). Illinois Mental Health Collaborative. [Online]
2015. [Diakses: November 15, 2016.]
http://www.illinoismentalhealthcollaborative.com/provider/manual/section3/T
eam_Based_Services_ACT.pdf.

8. Stuen, Kilen Hanne, Rugkasa, Jorun and Wynn, Rolf. Increased influence and
collaboration: a qualitative study of patients experiences of community
treatment orders within an assertive community treatment setting. BMC
Health Service Research. 2015, hal. 409-21.

9. Kopelowicz, Alex, Liberman, Robert Paul and Silverstein, Steven M.

Psychiatric Rehabilitation. [penyunting.] Benjamin James Sadock, Virginia
Alcott Sadock and Pedro Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook
of Psychiatry. Edisi kesembilan. Philadelphia : Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009, Vol. II, hal. 4330-66.

10. Finnerty, Molly T, dkk. Clinicians Perceptions of Challenges and Strategies

of Transition from Assertive Community Treatment to Less Intensive Services.
Community Mental Health Journal. 2015, hal. 85-95.

23
11. Slade, Eric P, dkk. Cost Savings from Assertive Community Treatment
Services in an Era of Declining Psychiatric Inpatient Use. Health Service
Research. 2013, hal. 195-217.

12. Gilburt, Helen, dkk. Assertive Community Treatment for alcohol dependence
(ACTAD): study protocol for a randomised controlled trial. Trials Journal.
2012, hal. 13-9.

13. Cuddeback, Gary S, Morrissey, Joseph P and Cusack, Karen J. How Many
Forensic Assertive Community Treatment Teams Do We Need? Psychiatry
Service. 2008, hal. 205-208.

14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders. edisi ke-5. Washington DC : American Psychiatric
Association Publishing, 2013.

15. Sadock, Benjamin J, Sadock, Virgina A and Ruiz, Pedro. Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. edisi ke-11.
Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
9781609139711.

16. Granholm, Eric, dkk. Enhancing assertive community treatment with cognitive
behavioral social skills training for schizophrenia: study protocol for a
randomized controlled trial. Trials Research. 2015, hal. 438-44.

17. Dixon, Lisa B, dkk. The 2009 Schizophrenia PORT Psychosocial Treatment
Recommendations and Summary Statements. Schizophrenia Bulletin. 2009,
hal. 48-70.

18. Fries, Heather P and Rosen, Marc I. The Efficacy of Assertive Community
Treatment to Treat Substance Use. Journal of American Psychiatry
Association. 2011, hal. 45-50.

19. Kim, Tae-Won, dkk. fifteen-month follow up of an assertive community

treatment program for chronic patients with mental illness. BMC Health
Service Research. 2015, hal. 388-401.

20. McGrew, John H, dkk. A comparison of phone-based and onsite-based fidelity

for Assertive Community Treatment in Indiana. Psychiatric Service. 2011, hal.
670-4.

21. Chow, Wendy, dkk. Multi-Family Psycho-Education Group for Assertive

Community Treatment Clients and Families of Culturally Diverse
Background: A Pilot Study. Communiy Mental Health Journal. 2010, hal. 364-
371.

24