NAMA : MUSRIFAT

NIM : 201804028

PRODI : D3 KEPERAWATAN / 2A

Tugas

Buat kuesioner alat untuk ukur Bunuh Diri

Skala bunuh diri Suicidal Intention Rating Scale (SIRS) dari Bailey dan Dreyer (1997). Berisi 5
pertanyaan dengan skor 0-4 untuk mengetahui kecenderungan/intensitas bunuh diri yang
menggambarkan ide/pikiran untuk bunuh diri sampai mencoba bunuh diri (Keliat, 1994).

KUESIONER DAN OBSERVASI KECENDERUNGAN BUNUH DIRI

SIRS (SUICIDAL INTENTION RATING SCALE)

1. Apakah anda saat ini atau yang lalu ada pemikiran untuk bunuh diri/mati ? Pernah mencoba
bunuh diri/tidak ?
2. Apakah anda sering memikirkan tentang bunuh diri ? Pernah mencoba bunuh diri ? (mulai
memberi hadiah, berbicara yang aneh-aneh tentang kematian, dll)
3. Apakah anda pernah mengancam untuk bunuh diri ? “Saya lebih baik mati daripada dirawat”
4. Apakah ada riwayat/percobaan bunuh diri sebelumnya ? (minum racun, overdosis
obat/minuman keras, menyayat tangan, gantung diri, dll)

Keterangan :

Skor 0 : Tidak ada ide bunuh diri yang lalu dan yang sekarang

Skor 1 : Ada ide bunuh diri, tidak ada percobaan bunuh diri, tidak mengancam bunuh diri
Skor 2 : Memikirkan bunuh diri dengan aktif, tidak ada percobaan bunuh diri
Skor 3 : Mengancam bunuh diri, misalnya “Tinggalkan saya sendiri atau saya bunuh diri”

Skor 4 : Aktif mencoba bunuh diri

Penilaian :

Skor 0 : resiko rendah

Skor 1-2 : resiko sedang

Skor 3-4 : resiko tinggi

PEDOMAN OBSERVASI RESIKO BUNUH DIRI

Tidak perlu Observasi tiap Observasi tiap 15 Observasi tiap

observasi 30 menit menit 5-10 menit
melekat

▷ ▷ ▷ Verbalisasi
▷ ide bunuh
bunuh diri bunuh diri diri dan perilaku
secara verbal ▷ perencanaan yang cepat,
▷ rencana ▷ Tidakmisalnya
ada dukungan
:
dan perilaku ▷ ▷ tiba-tiba
Kurang mengikuti
▷ keinginan rencana pengobatan hiperaktif
program ▷ ▷ Frustasi
▷ diungkapkan
pengobatan program dengan subjektif menyetujui
▷ pengobatan dan objektif untuk tidak
ada sumber ▷ ▷ Marahbunuh diri
dukungan di diri ▷ ▷ perasaan yang
Alam
masyarakat ▷ labil usaha bunuh
bunuh diri ▷ Diamdiri
atau kurang
yang lalu bicara
▷ Menghindar dari staf
dan orang lain
▷ Menarik diri
▷ Gangguan orientasi
realita
▷ Hiperaktif
▷ Kurang mampu
dalam pemecahan
masalah