Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

(LPLPO)
UNIT : Laporan Bulanan :
Dokumen Tgl/Bln/Th
PUSKESMAS : ALAS Unit Permintaan Bulan :

KECAMATAN : ALAS Tahun


Pusekesma Alas :
s
KABUPATEN : SUMBAWA

PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT


NO
STOK PENERIMAA
KOD NAMA OBAT SATUAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AWAL N
E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MENGETAHUI/MENYETUJUI YANG MEMINTA/MELAPOR YANG MENYERAHKAN
KEPALA UPT PUSKESMAS ALAS KOORDINATOR UNIT PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

(...) (. ()
NIP. . ...) NIP. .
NIP.
.

Anda mungkin juga menyukai