LI 1 Memahami Dan Menjelaskan Tendo Achilles
LI 1 Memahami Dan Menjelaskan Tendo Achilles
1.1 Makroskopis
Tendo Achilles atau tendo calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah. Ia
berfungsi untuk melekatkan otot gastrocnemius dan otot soleus ke salah satu tulang penyusun
pergelangan kaki, calcaneus.
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris kaki. Pada manusia letaknya tepat dibagian pergelangan kaki. Tendon Achilles
adalah tendon tertebal dan terkuat pada badan manusia. Panjangnya sekitar 15cm, dimulai
dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian, struktur nya semakin mengumpul dan melekat
pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus.
Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan
kaki atau betis.
Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan.
Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas
tulang tumit.
Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik.
Kesulitan bergerak dan menjaga keseimbangan ketika berdiri.
Nyeri, mungkin parah, dan pembengkakan didekat tumit.
Ketidak mampuan untuk menekuk atau push off ketika berjalan
Sumber : http://indonesian.orthopaedicclinic.com
(Price, Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi konsep klinis Proses Penyakit. Jakarta:
EGC)
Diagnosis
Dalam mendiagnosis ruptur tendon achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan
mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedera terjadi dan apakah pasien
tersebut sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Rentang gerak dan
kekuatan otot akan dievaluasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.
Jika tendon achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke
bawah ( seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis
ruptur tendo achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melalui pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
> Calcaneal bursitis
Bursa adalah kantung berisi Ciran yang di rancang untuk memahami gesekan. Ketika bursa
ini meradang di sebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada bursa di
belakang tulang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana achilles tendon
fibrosa te bal di belakang tumit meluncur turun naik.
sumber : Sudoyo AW, dkk,2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi IV, Jilid III,
FKUI,Jakarta
Luka pada tendon achilles memiliki prognosis yang baik, memungkinkan beberapa
tingkat kesakitan melalui ROM. Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo Achilles,
tendo akan kembali normal. Jika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan
kecil kemungkinannya untuk ruptur lagi. Dengan perawatan yang tepat yaitu pengobatan
secara konservatif atau operasi serta rehabilitasi, beberapa atlet dapat menjalani aktivitasnya
seperti sebelumnya. Biasanya, kegiatan berat seperti berjalan baru bisa dilakukan kembali
setelah 6 minggu. Atlet biasanya kembali berolahraga setelah 4 sampai 6 minggu setelah
cedera terjadi.
Sumber:
Anthony J, et al (2014) Achilles Tendon Injuries, Medscape.
http://www.emedicine.medscape.com/article/309393-overview#aw2aab6b2b3 [accessed from
September 19, 2014]
2.7 Pencegahan rupture tendo Achilles
Untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya masalah pada tendon achilles, hal berikut
ini dapat dilakukan:
- Meregangkan dan menguatkan otot betis. Meregangkan betis hingga terasa suatu
tarikan yang tidak nyeri. Jangan dihentakkan atau melompat ketika sedang
meregangkan. Aktivitas ini dapat juga membantu absorbsi otot dan tendon lebih kuat
dan mengurangi cedera
- Variasikan jenis olahraga dan mempadukannya antara yang berat dan ringan. Hindari
aktivitas yang membuat regangan berlebihan pada tendon achilles, seperti mendaki,
lari turun bukit, dan melompat
- Perhatikan permukaan tempat berlari, hindari berlari pada tempat yang licin dan
terlalu padat dan keras. Gunakan juga sepatu olahraga yang memiliki bantalan bada
bagian tumit
- Tingkatkan intensitas latihan secara perlahan. Cedera pada tendon achilles biasanya
terjadi setelah meningkatkan intensitas latihan secara tiba-tiba. Peningkatan baiknya
tidak lebih dari 10% per minggu.
Sumber:
3. Tes O'Brien
Tes Obrien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan jarum steril
melalui kulit dan masuk ke tendon. Jika hub jarum bergerak dalam arah yang
berlawanan tendon dan arah yang sama dengan jari-jari kaki ketika kaki bergerak
naik dan turun maka tendon setidaknya sebagian utuh.
Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Radiografi
Untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas
calcaneal dan avulsion Achilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-
X untuk menganalisis titik cedera. Ini sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi
cedera jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam
sumber logam. Gambar X-ray diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik
redaman yang berbeda padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan jaringan
kurang padat (misalnya otot) ketika sinar tersebut melewati jaringan dan terekam
dalam film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat
seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar
belakang. Radiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian cedera tendon
Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang
calcaneal.
2. USG
USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan
kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi
suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang
antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar ini
tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar ini
diambil secara real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi
pergerakan tendon dan memvisualisasikan luka atau mungkin air mata. Perangkat
ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural untuk
jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini.
4. Musculoskeletal ultrasonografi
Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan
tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan
frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang
dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau
tulang. Gambar-gambar tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar.
Gambar-gambar diambil secara real time dan dapat sangat membantu dalam
mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau air
mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan
struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis
cedera. Pencitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di
tangan ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal.
5. Foto Rntgen
Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.
6. Tes Copeland
Dalam tes ini, manset Sphygmomanometer melilit betis di bagian tengah
sementara pasien berbaring. Manset mengembang hingga 100 milimeter merkuri
(13,33kilopascal) dengan kaki di fleksi plantar. Kaki kemudian dorsofleksi. Jika
tekanan naik sampai sekitar 140 milimeter merkuri (18,66 kilopascal), unit
musculotendinous dianggap menjadi utuh. Namun, jika tekanan tetap sekitar 100
milimeter merkuri (13,33 kilopascal), maka diagnosis ruptur tendon Achilles
dapat ditegakkan.
Pengobatan Konservatif
Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun seluruhnya.
Latihan bergerak sangan penting dalam proses pemuliahn rupture tendo Achilles
Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar ujung
tendin dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot ini adalah
pasien dapat bergerak.
Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4-6
minggu dalam posisi fleksi 30-40 pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan
kaki.
fisioterapi
Pada sebuah studi yang dilakukan oleh Twaddle dan Poon, pasien dalam kelompok
bedah memperbaiki tendon Achilles dengan menjalani menggunakan prosedur Krackow,
diikuti oleh pemasangan gips equinus, sedangkan pasien non-bedah yang ditempatkan
langsung di cor. Setelah pelepasan gips, pasien dipakaikan orthosis yang dapat dilepas dengan
posisi pergelangan kaki pada 20 dari fleksi plantar. Pasien melepas splint selama 5 menit
setiap jam, dan duduk dengan kaki menggantung, melatih dorsofleksi secara aktif dan fleksi
plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk jatuh secara nyaman.
Pada minggu ke-4, orthosis dibawa ke posisi netral, dengan protokol ROM yang sama
seperti minggu sebelumnya. Pada 6 minggu, pasien diizinkan untuk menanggung berat badan
yang ditoleransi sambil mengenakan orthosis. Pada saat ini, mereka juga diperbolehkan untuk
melepas orthosis di malam hari. Pada minggu ke-8, pasien diperbolehkan melepas orthosis
dan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. Ada 3 kasus reruptures, 2
di bedah dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari 2 reruptures bedah, 1 jatuh dari tangga, dan
yang lainnya ditabrak mobil saat mencoba menghentikan perampokan. Pasien nonsurgical
tergelincir dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures dirawat melalui pembedeahan.
Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayat kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk, jahitan
melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada
equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, dan
mendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril
Setelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan
selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips dengan elevasi
tumit rendah.
Open Surgical Repair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.
Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik pada tendon plantaris, serta
menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang digunakan karena tingginya
tingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm.
setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan mudah dan
didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan
nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon
harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian, penutupan oleh kulit akan
membatasi terjadinya komplikasi luka.
Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah dilaporkan memiliki
tingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture; peningkatan kekuatan otot pasca
operasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat agar dapat kembali
beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinan
terjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan pengelupasan
kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.
Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular, neuropati,
atau komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih pengobatan nonoperative
karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian,
dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif).
Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki yang terkena sementara pergelangan kaki
ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam
posisi ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selama
sekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kaki
secara bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode
imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting serial atau pergelangan
kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan cor diperbolehkan
saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu diangkat setinggi 2 cm dab
dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program rehabilitasi dimulai.
Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada (misalnya,
kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neurovaskular), biaya rumah
sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan tidak ada paparan
anestesi.
Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi rerupture (hingga
40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu, tepi tendon dapat menyembuhkan
dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon yang mengakibatkan penurunan daya
fleksi plantar dan daya tahan
Terapi obat NSAID
-Ibuprofen
Menghilangkan nyeri ringan sampai sedang ,menghambat