Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ruptur ACL

 UKOM Indonesia  8:58 AM

 Share to Facebook

 Share to Twitter

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ruptur Anterior

Cruciate Ligament (ACL)
     Hai semuanya, selamat beraktivitas, kali ini kami akan membagikan sebuah asuhan
keperawatan pada pasien dengan kasus Ruptur ACL atau Ruptur anterior cruciate
ligament. Sedikit saya jelaskan mengenai Ruptur ini, Ruptur ligamen ini terjadi pada otot
yang terletak di lutut, yaitu ligamen/otot utama pada sendi lutut. Sehingga dapat kita
bayangkan bukan kalau hal ini terjadi pada persendian lutut kita bagaimana rasanya. Nah
untuk mengetahui bagaimana proses asuhan keperawatan pada pasien ACL ini, kami telah
menyiapkan Laporan Pendahuluan atau yang sering disebut makalah mengenai Askep ACL
ini yang terdiri dari Anatomi Lutut, Definisi ACL , Etiologi ACL , Patofisiologi ACL , Grade
pada cedera ligamen, Manifestasi ACL , Komplikasi ACL , Pemeriksaan Penunjang ACL ,
Perawatan dan pengobatan ACL, Konsep asuhan keperawatan pada pasien ACL yang
terdiri dari Pengkajian, Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan. Yuk sama-
sama kita pelajari pembahasan materinya dibawah ini

askep ACL
Baca Juga :

 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ruptur ACL Part 2

A. Anatomi Fisiologi Lutut

     Tiga tulang bertemu untuk membentuk sendi lutut : tulang paha , tulang kering (tibia),
dan tempurung lutut (patella). Tempurung lutut terletak di depan sendi untuk memberikan
perlindungan.
     Tulang terhubung ke tulang lain oleh ligamen. Ada empat ligamen utama serta ada dua
ligamen yang paling utama di lutut. Mereka bertindak seperti tali yang kuat untuk mengikat
tulang dan menjaga lutut tetap stabil.

1. Ligamen Agunan
Ini ditemukan di sisi lutut. Ligamen kolateral medial berada di bagian dalam dan
ligamen kolateral lateral berada di luar. Mereka mengontrol gerakan menyamping
lutut dan menahannya melawan gerakan yang tidak biasa.
2. Cruciate Ligaments
Ini ditemukan di dalam sendi lutut. Mereka saling menyilangkan untuk membentuk
"X" dengan ligamen anterior di depan dan ligamentum cruciatum posterior di
belakang. Ligamen cruciatum mengontrol gerakan maju mundur dari lutut.
Ligamentum cruciatum anterior berjalan diagonal di tengah lutut. Ini mencegah tibia
meluncur keluar di depan tulang paha, serta memberikan stabilitas rotasi ke lutut.

B. Definisi Ruptur ACL
     Ruptur ACL adalah robeknya anterior cruciate ligament (ACL) - salah satu ligamen
utama di lutut. Ruptur ACL paling sering terjadi selama olahraga yang melibatkan berhenti
mendadak, melompat atau perubahan arah - seperti bola basket, sepak bola, sepak bola,
tenis, ski lereng, bola voli dan senam.

     Anterior cruciate ligament (ACL) cedera paling sering merupakan hasil dari kecepatan
rendah, nonkontak, perlambatan dan cedera kontak dengan komponen rotasi. Olahraga
kontak juga dapat menyebabkan cedera pada ACL sekunder akibat terpelintir, tegangan
valgus, atau hiperekstensi yang semuanya berhubungan langsung dengan kontak atau
benturan.

     Banyak orang mendengar atau merasakan "pop" di lutut ketika cedera ACL terjadi. Lutut
mungkin membengkak, merasa tidak stabil dan menjadi terlalu sakit untuk menahan berat
badan. Tergantung pada tingkat keparahan cedera ACL, perawatan mungkin termasuk
latihan istirahat dan rehabilitasi untuk membantu penderita mendapatkan kembali kekuatan
dan stabilitas atau operasi untuk mengganti ligamen robek yang diikuti dengan rehabilitasi.
Program pelatihan yang tepat dapat membantu mengurangi risiko cedera ACL.
 normal ACL

ruptur ACL

C. Penyebab Ruptur ACL
     Ligamen adalah pita jaringan yang kuat yang menghubungkan satu tulang dengan
tulang yang lain. ACL, salah satu dari dua ligamen yang bersilangan di tengah lutut,
menghubungkan tulang paha  ke tulang kering (tibia) dan membantu menstabilkan sendi
lutut.

     Kebanyakan cedera ACL terjadi selama kegiatan olahraga dan kebugaran yang dapat
menyebabkan stres pada lutut:

1. Tiba-tiba melambat dan mengubah arah (memotong)

2. Berputar dengan kaki tertanam kuat
3. Mendarat dari lompatan yang salah
4. Berhenti tiba-tiba
5. Menerima pukulan langsung ke lutut atau tabrakan, seperti menangani bola basket

     Ketika ligamen rusak, biasanya ada robekan parsial atau lengkap di seluruh jaringan.
Cedera ringan dapat memperpanjang ligamen tetapi membiarkannya tetap utuh.
     Sedangkan menurut Mediskap (2018), ligamentum cruciatum anterior dapat terluka
dengan beberapa cara:

1. Mengubah arah dengan cepat

2. Berhenti tiba-tiba
3. Memperlambat saat berlari
4. Mendarat dari lompatan yang salah
5. Kontak langsung atau tabrakan, seperti sepak bola

D. Patofisiologi Ruptur ACL

     ACL sama seperti semua ligament lain, yaitu terdiri dari tipe 1 kolagen. Ultrastruktur
ligament adalah sangat mirip dengan tendon, tetapi serat yang ada didalam ligament lebih
berfariasi dan memiliki isi elastin yang lebih tinggi. Ligamen akan menerima suplai darah
dari lokasi insersinya. Bentuk vaskularisasi didalam ligament yaitu seragam, dan ligament
masing-masing berisi mechanoreceptors serta ujung saraf bebas diduga membantu dalam
menstabilkan sendi tubuh.  Diantara lapisan fibrocartilage tidak bermineral dan yang
bermineral avulsi ligamen umumnya terjadi. Ruptur ACL yang  paling umum, adalah ruptur
midsubstan. Jenis ruptur ini terjadi biasa terutama sewaktu ligamentum ditranseksi oleh
kondilus femoral lateral yang berputar secara tiba-tiba ataupun secara belebih.

     Beberapa penelitian menunjukkan bahwa atlet wanita memiliki insiden cedera ACL yang
lebih tinggi daripada atlet pria dalam olahraga tertentu. Telah diusulkan bahwa ini adalah
karena perbedaan dalam pengkondisian fisik, kekuatan otot, dan kontrol neuromuskuler.
Penyebab lain yang disarankan termasuk perbedaan pelvis dan ekstremitas bawah kaki
(leg), peningkatan kelonggaran pada ligamen, dan efek estrogen pada sifat ligamen.

E. Gejala Ruptur ACL
Tanda dan gejala cedera ACL biasanya termasuk:

1. Sensasi "pop" atau "popping" yang keras di lutut

2. Rasa sakit yang parah dan ketidakmampuan untuk melanjutkan aktivitas
3. Pembengkakan yang dimulai dalam beberapa jam
4. Hilangnya rentang gerak
5. Perasaan ketidakstabilan atau "memberi jalan" dengan beban berat

Menurut Medskap (2018), gejala cedera ACL akut mungkin termasuk yang berikut:
 1. Merasa atau mendengar suara "pop" di lutut
2. Nyeri dan ketidakmampuan untuk melanjutkan aktivitas
3. Pembengkakan dan ketidakstabilan lutut
4. Pengembangan hemarthrosis besar

     Sedangkan menurut Mendlen (2018), ketika penderita terkena cedera ligamentum

cruciatum anterior, penderita mungkin mendengar suara "popping" dan penderita mungkin
merasakan lutut keluar dari bawah. Gejala khas lainnya termasuk:

1. Nyeri dengan pembengkakan. Dalam 24 jam, lututmu akan membengkak. Jika

diabaikan, pembengkakan dan rasa sakit dapat hilang dengan sendirinya. Namun,
jika penderita mencoba kembali ke olahraga, lutut penderita mungkin akan tidak
stabil dan penderita berisiko menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada tulang rawan
bantalan (meniscus) lutut penderita.
2. Hilangnya rentang gerak penuh
3. Kelembutan di sepanjang garis sambungan
4. Ketidaknyamanan saat berjalan

F. Tingkatan Cedera pada Ligamen

      Sekitar setengah dari semua cedera pada ligamentum cruciatum anterior terjadi
bersama dengan kerusakan pada struktur lain di lutut, seperti tulang rawan artikular,
meniskus, atau ligamen lainnya.
robek lengkap ACL
Ligamen yang cedera dianggap "terkilir" dan dinilai pada skala keparahan.

1. Grade 1 Sprains. Ligamentum sedikit rusak pada Grade 1 Sprain. Sudah sedikit
membentang, tetapi masih bisa membantu menjaga sendi lutut tetap stabil.
2. Grade 2 Sprains. A Grade 2 Sprain membentang ligamen ke titik di mana ia
menjadi longgar. Ini sering disebut sebagai robekan sebagian ligamen.
3. Grade 3 Sprains. Jenis keseleo ini paling sering disebut sebagai robekan lengkap
ligamen. Ligamen telah terpecah menjadi dua bagian, dan sendi lutut tidak stabil.

G. Faktor risiko Ruptur ACL

     Wanita lebih mungkin mengalami cedera ACL daripada pria yang berpartisipasi dalam
olahraga yang sama. Studi telah menyarankan beberapa alasan untuk perbedaan risiko ini.
Secara umum, atlet wanita menunjukkan ketidakseimbangan kekuatan di paha mereka
dengan otot-otot di bagian depan paha (paha depan) menjadi lebih kuat daripada otot-otot
di belakang (paha belakang). Paha belakang membantu mencegah tulang kering bergerak
terlalu jauh ke depan - gerakan yang dapat mengulur-ulur ACL.

H. Komplikasi Ruptur ACL
     Orang yang mengalami cedera ACL berisiko lebih tinggi mengalami osteoartritis lutut, di
mana tulang rawan sendi memburuk dan permukaannya kasar. Arthritis dapat terjadi
bahkan jika Anda menjalani operasi untuk merekonstruksi ligamen. Beberapa faktor
kemungkinan mempengaruhi risiko artritis, seperti tingkat keparahan cedera asli, adanya
cedera terkait di sendi lutut atau tingkat aktivitas setelah perawatan.

I. Pencegahan Ruptur ACL
     Pelatihan dan olahraga yang tepat dapat membantu mengurangi risiko cedera ACL.
Seorang ahli terapi fisik, pelatih atletik atau spesialis lainnya dalam kedokteran olahraga
dapat memberikan penilaian, instruksi dan umpan balik yang dapat membantu
penderita mengurangi risiko. Program untuk mengurangi cedera ACL meliputi:

1. Latihan yang memperkuat otot kaki, terutama latihan hamstring, untuk memastikan
keseimbangan keseluruhan kekuatan otot kaki
2. Latihan untuk memperkuat inti: panggul, panggul, dan perut bagian bawah
3. Pelatihan dan latihan untuk teknik dan posisi lutut yang tepat dalam melompat dan
mendarat
4. Pelatihan untuk meningkatkan teknik pivot dan pemotongan

     Pakailah alas kaki dan bantalan yang sesuai untuk olahraga penderita untuk membantu
mencegah cedera. Jika penderita bermain ski menuruni bukit, pastikan ikatan ski
penderita telah disesuaikan dengan benar oleh seorang profesional terlatih sehingga ski
penderita akan terlepas dengan tepat saat penderita terjatuh. Mengenakan penyangga lutut
tidak muncul untuk mencegah cedera ACL atau mengurangi risiko cedera berulang setelah
operasi.

J. Pemeriksaan Penunjang Ruptur ACL

     Selama pemeriksaan fisik, Perawat dapat memeriksa lutut pasien untuk bengkak dan
nyeri tekan - membandingkan lutut pasien yang cedera dengan lutut pasien yang tidak
terluka. Perawat juga dapat memindahkan lutut pasien ke berbagai posisi untuk menilai
berbagai gerakan dan fungsi keseluruhan sendi.
      Seringkali diagnosis dapat dibuat atas dasar pemeriksaan fisik saja, tetapi mungkin
perlu tes untuk menyingkirkan penyebab lain dan untuk menentukan tingkat keparahan
cedera. Tes-tes ini mungkin termasuk:

1. Sinar X. Sinar-X mungkin diperlukan untuk menyingkirkan patah tulang. Namun,

sinar X tidak dapat memvisualisasikan jaringan lunak, seperti ligamen dan tendon.
2. Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Sebuah MRI menggunakan gelombang
radio dan medan magnet yang kuat untuk membuat gambar dari kedua jaringan
keras dan lunak di dalam tubuh. Sebuah MRI dapat menunjukkan tingkat cedera
ACL dan tanda-tanda kerusakan pada jaringan lain di lutut.
3. USG. Menggunakan gelombang suara untuk memvisualisasikan struktur internal,
USG dapat digunakan untuk memeriksa cedera pada ligamen, tendon dan otot lutut.

Dibawah ini merupakan bentuk pemeriksaan yang lain berdasarkan Medskap (2018) yang
meliputi :

1. Tes Lachman
Tes Lachman adalah tes yang paling sensitif untuk ruptur ACL akut. Dilakukan
dengan lutut dalam 30 derajat fleksi, dengan pasien berbaring terlentang. Jumlah
pemindahan (dalam mm) dan kualitas titik akhir dinilai (misalnya, tegas, marjinal,
lunak). Asimetri dalam kelemahan sisi-ke-sisi atau titik akhir yang lembut
menandakan air mata ACL. Meskipun sulit untuk diukur, perbedaan sisi-ke-sisi lebih
besar dari 3 mm dianggap tidak normal.
2. Tes pivot shift
Tes pivot shift dilakukan dengan memperpanjang lutut defisien ACL, yang
menghasilkan sejumlah kecil terjemahan anterior tibia dalam kaitannya dengan
tulang paha. Selama fleksi, terjemahan mengurangi, menghasilkan "pergeseran atau
pivot" tibia ke dalam keselarasan yang tepat pada tulang paha. Hal ini dilakukan
dengan kaki diperpanjang dan kaki dalam rotasi internal, dan stres valgus diterapkan
pada tibia.
3. Tes laci eksternal
Tes laci anterior dilakukan dengan lutut pada 90 ° fleksi, dengan pasien berbaring
terlentang. Ada upaya untuk memindahkan tibia ke depan dari tulang paha. Jika ada
lebih dari 6 mm tibialis displacement, disarankan direkomendasikan robekan ACL.
Tes ini tidak terlalu sensitif dan ditemukan positif hanya pada 77% pasien dengan
ruptur ACL yang lengkap.
4. MRI
MRI memiliki sensitivitas 90-98% untuk air mata ACL. MRI juga dapat
mengidentifikasi memar tulang, yang ada pada sekitar 90% cedera ACL. MRI
memungkinkan dokter untuk mengkonfirmasi robekan ACL, tetapi MRI tidak boleh
digunakan sebagai pengganti untuk riwayat yang baik dan pemeriksaan fisik.
K. Perawatan dan Pengobatan Ruptur ACL
     Perawatan pertolongan pertama Prompt dapat mengurangi rasa sakit dan bengkak
segera setelah cedera lutut penderita. Ikuti R.I.C.E. model perawatan diri di rumah:

1. Rest / Beristirahat. Istirahat umum diperlukan untuk penyembuhan dan membatasi

beban pada lutut.
2. Ice / Es. Saat bangun, cobalah untuk mengompres lutut setidaknya setiap dua jam
selama 20 menit setiap kali.
3. Compress / Kompres. Bungkus perban elastis atau pembungkus kompresi di
sekitar lutut.
4. Elevation / Meninggikan. Berbaringlah dengan lutut di atas bantal.

     Perawatan nonoperatif dapat dipertimbangkan pada pasien usia lanjut atau pada atlet
yang kurang aktif yang mungkin tidak berpartisipasi dalam jenis olahraga berputar
(misalnya berlari, bersepeda). Artroskopi juga dapat dipertimbangkan untuk orang yang
merupakan kandidat miskin untuk rekonstruksi tetapi memiliki blok mekanis untuk berbagai
gerakan.
     Dibawah ini adalah tindakan pengobatan dan perawatan lainnya yang meliputi
rehabilitasi dan tindakan operasai :

1. Rehabilitasi Ruptur ACL
     Perawatan medis untuk cedera ACL dimulai dengan beberapa minggu terapi
rehabilitasi. Seorang ahli terapi fisik akan mengajarkan bagaimana melakukan
latihan yang akan lakukan baik dengan pengawasan lanjutan atau di rumah. Juga
bisa memakai penjepit untuk menstabilkan lutut dan menggunakan kruk untuk
sementara waktu guna menghindari beban pada lutut.
     Tujuan rehabilitasi adalah untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak,
mengembalikan berbagai gerakan lutut, dan memperkuat otot. Terapi fisik ini
mungkin berhasil mengobati cedera ACL bagi individu yang relatif tidak aktif, terlibat
dalam olahraga sedang dan kegiatan rekreasi, atau berolahraga yang mengurangi
stres pada lutut.
2. Operasi
     Umumnya, rekomendasi intervensi bedah ditunda setidaknya 3 minggu setelah
cedera untuk mencegah komplikasi artrofibrosis. Metode perbaikan bedah dapat
dikategorikan ke dalam 3 kelompok: perbaikan primer, perbaikan ekstra-artikular,
dan perbaikan intra-artikular.
a. Perbaikan primer tidak dianjurkan kecuali untuk avulsi tulang, yang
kebanyakan terlihat pada remaja. Karena ACL bersifat intra-artikular, ujung
ligamen dikenakan cairan sinovial, yang tidak mendukung penyembuhan
ligamen.
 b. Perbaikan ekstra-artikular umumnya melibatkan tenodesis saluran iliotibial.
Ini dapat mencegah pergeseran pivot tetapi belum terbukti menurunkan
terjemahan tibialis anterior.
c. Rekonstruksi intra-artikular ACL telah menjadi standar kriteria untuk
mengobati ACL.

Tim medis dapat merekomendasikan operasi jika:

d. Perbaikan primer tidak dianjurkan kecuali untuk avulsi tulang, yang

kebanyakan terlihat 
e. Lebih dari satu ligamen atau tulang rawan di lutut terluka
f. pasien muda dan aktif
g. Cedera tersebut menyebabkan lutut melengkung selama kegiatan sehari-hari

     Selama rekonstruksi ACL, ahli bedah mengangkat ligamen yang rusak dan
menggantikannya dengan segmen tendon - jaringan yang mirip dengan ligamen yang
menghubungkan otot ke tulang. Jaringan pengganti ini disebut cangkokan. Dokter bedah
akan menggunakan sepotong tendon dari bagian lain lutut atau tendon dari donor yang
sudah meninggal. Graft akan berfungsi sebagai scaffolding di mana jaringan ligamen baru
dapat tumbuh.
     Setelah operasi, penderita akan melanjutkan terapi rehabilitasi lainnya. Rekonstruksi
ACL yang berhasil dipasangkan dengan rehabilitasi yang ketat biasanya dapat memulihkan
stabilitas dan berfungsi untuk lutut penderita. Atlet sering dapat kembali ke olahraga
mereka setelah delapan hingga 12 bulan.

L. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ruptur ACL

     Berikut ini adalah pengkajian spesifik pada pasien dengan ruptur ACL berupa
pertanyaan-pertanyaan singkat terhadap pasien tersebut :

1. Kapan cedera terjadi?

2. Apa yang kamu lakukan saat itu?
3. Apakah Anda mendengar "pop" keras atau merasakan sensasi "muncul"?
4. Apakah ada banyak pembengkakan sesudahnya?
5. Pernahkah kamu melukai lututmu sebelumnya?
6. Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
7. Apakah ada gerakan khusus yang tampaknya memperbaiki atau memperburuk
gejala Anda?
8. Apakah lutut Anda pernah "terkunci" atau merasa terhalang ketika Anda mencoba
untuk memindahkannya?
9. Apakah Anda pernah merasa bahwa lutut Anda tidak stabil atau tidak dapat
menopang berat badan Anda?
M. Pengkajian Keperawatan
     Berikut ini adalah pengkajian keperawatan yang digunakan pada pasien dengan kasus
Ruptur / Cedera ACL :

1. Identitas – nama lengkap pasien, umur atau tanggal lahir, jenis kelamin, nama orang
tua atau suami atau isteri atau penanggungjawab, alamat, pendidikan pekerjaan,
suku bangsa dan agama
2. Keluhan utama – keluhan yang dirasakan pasien yang membawa pasien pergi ke
rumah sakit atau mencari pertolongan. Hal yang perlu ditanyakan meliputi nyeri,
kekakuan, pembengkakan, deformitas, disabilitas dan penyakit sistemik
3. Riwayat penyakit sekarang – riwayat perjalanan penyakit merupakan cerita yang
kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum
keluhan utama sampai pasien datang berobat
4. Riwayat penyakit dahulu – mengetahui kemungkinan-kemungkinan adanya
hubungan antara penyakit yang pernah diderita dengan penyakitnya sekarang
5. Riwayat penyakit dalam keluarga – untuk mencari kemungkinan penyakit herediter,
familial atau penyakit infeksi
6. Riwayat pengobatan – apakah yang sudah dilakukan / diberikan ketika insiden
terjadi.
7. Pemeriksaan fisik meliputi:
a. Look, cari apakah terdapat:

1. Deformitas, terdiri dari penonjolan yang abnomal, angulasi, rotasi, dan

pemendekan
2. Functio laesa (hilangnya fungsi), mencari tau apakahbagian yang
terkena cedera masih dapat berfungsi dengan baik atau tidak.
3. Lihat juga ukuran panjang tulang, bandingkan kiri dan kanan.
b. Feel, apakah terdapat nyeri tekan.
c. Move, untuk mencari:

1. Krepitasi, terasa bila adafraktur ketikadigerakkan.

2. Nyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif maupun pasif.
3. Seberapa jauh gangguan-gangguan fungsi, gerakan-gerakan yang
tidak mampu dilakukan, range of motion (derajat dari ruang lingkup
gerakan sendi), dan kekuatan
N. Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis),
kerusakan jaringan
2. Gangguan mobilitas fisik Berhubungan dengan Kehilangan integritas struktur tulang,
Kerusakan muskuloskeletal dan neuromuskuler, Intoleransi aktivitas/penurunan
kekuatan dan stamina
3. Defisit Pengetahuan Berhubungan dengan : keterbatasan kognitif, interpretasi
terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak
mengetahui sumber-sumber informasi.
4. Kecemasan berhubungan denganperubahan status kesehatan, ancaman kematian,
perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi
5. Resiko tinggi trauma b.d ketidak mampuan mengerakkan tungkai bawah dan
ketidaktahuan cara mobilisasi yang adekuat
6. Resiko infeksi b.d prosedur invasif