RSUP Dr. M.

Djamil Padang
Plasenta Akreta
Nama Pasien : _____________________ BB : ______ Kg
Jenis kelamin : _____________________ TB : ______ cm
Umur/Tanggal Lahir : _____________________
Diagnosa Masuk RS : _____________________
* Penyakit utama : Kode ICD
* Penyakit penyerta : : Tidak dengan Komplikasi Kode ICD : ______
* Komplikasi : _____________________ Kode ICD : ______

Tindakan : _____________________ Kode ICD : ______

_____________________ Kode ICD : ______

HARI KE
1
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
24 jam pre operasi Menjelang operasi
Sesaat sebelum operasi
1. ASESMEN AWAL Asesmen Awal IGD/Klinik RJ
Asesmen Awal Spesialis (DPJP)
Anamnesis :
Tanda inpartu / keluhan kala II
Nyeri
Perdarahan pervaginam
Riwayat SC sebelumnya
Demam
Mual muntah
Flatus

Pemeriksaan fisik :
 Vital Sign (T, N, R, S)
Pemeriksaan Leopold
DJJ
TBA
His
ASI / Kolustrum
Involusi uterus
Bising usus
Lokia
Luka operasi
Pemeriksaan dalam
2. LABORATORIUM Pemeriksaan darah :
Hb
Ht
Leukosit
Trombosit
PT
APTT
Golongan darah
GDS
BT
CT
3. RADIOLOGI/IMAGING USG
ELEKTROMEDIK
CTG
MRI
4. KONSULTASI Spesialis Anak
Spesialis Ginekologi Onkologi
Spesialis Urologi
Spesialis Anestesi Konsultan Intensive Care
Spesialis Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN Asesmen Ulang DPJP
Anamnesis :
5. ASESMEN LANJUTAN

Tanda inpartu / keluhan kala II

Nyeri
Perdarahan pervaginam
Demam
Mual muntah
Riwayat SC sebelumnya
Flatus

Pemeriksaan fisik :
Vital Sign (T, N, R, S)
Pemeriksaan Leopold
DJJ
TBA
His
ASI / Kolustrum
Involusi uterus
Bising usus
Lokia
Luka operasi
Pemeriksaan dalam
Asesmen kondisi darurat
6. INFORMASI & EDUKASI Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Risiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
Edukasi & latihan
Identifikasi kebutuhan edukasi dan latihan selama
7. RENCANA PEMULANGAN perawatan
Identifikasi Kebutuhan di rumah
Asesmen Keperawatan:
Anamnesis :
Tanda inpartu / keluhan kala II
 Nyeri pinggang/perut
Perdarahan pervaginam
Demam
Mual muntah
Riwayat SC sebelumnya
Flatus

8. ASUHAN KEPERAWATAN
Masalah keperawatan:
Intervensi/Tindakan Keperawatan:
Memasang infus
Memasang kateter
Memberikan terapi sesuai order dokter
Mengambil darah sesuai permintaan

Observasi:

Memonitor kesadaran dan vital sign

Memonitor tanda inpartu
Memonitor DJJ
Memonitor intake dan output cairan
9.TATA LAKSANA MEDIS
Tindakan Non Bedah
Mendaftarkan operasi
Cukur rambut
Melepas gigi palsu, perhiasan

Ganti baju operasi

Crossmatch
Medikamentosa
Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr IV
Injeksi Gentamycin 2x80 mg iV
Cairan Infus Ringer Laktat, Nacl, Dextrose 5%
 Obat Oral Cefixime 2x100 mg
Obat Oral Asam Mefenamat 3x500 mg
Obat Suppositoria Pronalges supp
Kemoterapi Metotreksat
Transfusi darah PRC / WB / Trombosit / FFP / Kriopresipitat
10. DIET/NUTRISI & ASUHAN GIZI Puasa
MB TKTP
Monitoring terapi nutrisi
Edukasi Nutrisi
11.ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi obat
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
12. REHABILITASI
Oleh perawat

Oleh fisioterapis

Konsultasi rehab medis

13. EVALUASI OUTCOME

Keluhan
Pemeriksaan Klinis
Lama rawat Sesuai PPK
14. RINGKASAN PULANG & Pembuatan Asesmen pulang
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan
dengan kegiatan perawatan lanjutan & preventif
Pembuatan Ringkasan pulang
Asesmen Transportasi
Surat pengantar kontrol
VARIANS
CASE MANAJER
 Padang ,_____-_____-__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :

(________________________) (__________________________)

Pelaksana Verifikasi :

(______________________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda ( ) : Bila sudah dilakukan
M. Djamil Padang

No. RM : ______

Tgl. Masuk RS : ______ Jam : _____ : _____

Tgl. Keluar RS : ______ Jam : _____ : _____

Lama : _______ Hari

R.Rawat/Kelas : ____ / ____

Rujukan : Ya / Tidak

HARI KE

KETERANGAN

2 3 4 5
OS masuk lewat IGD atau Klinik RJ
Visite dokter
oleh DPJP
oleh DPJP
oleh DPJP
oleh DPJP
oleh DPJP
oleh perawat
Program pendidikan pasien
Bersama dengan keluarga
Setiap pergantian shift
Observasi suhu tubuh axilla, hitung
I&O,pemeriksaan BU,Ukur kebutuhan
nutrisi,kaji skala nyeri

oleh perawat
oleh perawat

oleh perawat
oleh perawat
Sesuai kebutuhan

pilihan pertama, evaluasi antibiotik

pilihan kedua, evaluasi ulang
Miki-mika

latihan mobilisasi
g Jawab :

____)