JENIS CALON: LEMBAGA PEPERIKSAAN LP/Am 89A Pin.

1/2017
D - KURANG UPAYA PERTUTURAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
P - KURANG UPAYA PENDENGARAN BORANG CALON KURANG UPAYA
PEPERIKSAAN : UPSR/SPM/STAM

ANGKA GILIRAN : TAHUN

NAMA CALON :

NO. SIJIL KELAHIRAN / : NEGERI

NO KAD PENGENALAN

BIL MAKLUMAT ULASAN

1 Sertakan laporan daripada pakar perubatan mengesahkan kecacatan pendengaran dan pertuturan calon. YA TIDAK
Nyatakan jenis kecacatan pendengaran calon BISU PEKAK
2
Adakah calon menggunakan alat pembantu pendengaran? YA TIDAK
3 Adakah calon menggunakan bahasa isyarat bagi membantunya semasa membaca dan menulis? YA TIDAK
Sertakan contoh tulisan biasa calon. YA TIDAK
4
( Catatkan panjang petikan tersebut, masa yang diambil ) patah perkataan jam minit
Sertakan contoh borang objektif yang ditandakan oleh calon. YA TIDAK
5
( Catatkan jumlah soalan objektif dan tempoh masa diambil untuk menandakannya ) soalan objektif jam minit
Masalah:
Masalah-masalah yang dihadapi oleh calon
6
Mengatasi:
Cara mengatasi oleh calon/pihak sekolah.

7 Adakah calon memerlukan kertas soalan peperiksaan dalam bentuk SOALAN MODERASI ? YA-MODERASI NORMAL
Pada pandangan tuan/puan, adakah calon ini memerlukan tambah masa dalam peperiksaan. YA TIDAK
8
Jika "YA" catatkan masa tambahan yang difikirkan munasabah. 15 20 25 40 minit
*Tandakan di ruang berkenaan atau isi tempat kosong.

KEPERLUAN TAMBAHAN SILA TANDAKAN

Tandatangan
Guru Besar / Pengetua
TAMBAHAN MASA
Cap Rasmi Sekolah
MODERASI
dan
Tarikh :