JENIS CALON: LEMBAGA PEPERIKSAAN LP/Am 89B Pin.

1/2017
R - KURANG UPAYA PENGLIHATAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BORANG CALON KURANG UPAYA
PEPERIKSAAN : UPSR/SPM/STAM

ANGKA GILIRAN : TAHUN

NAMA CALON :

NO. SIJIL KELAHIRAN / : NEGERI

NO KAD PENGENALAN

BIL MAKLUMAT ULASAN

1 Sertakan laporan daripada pakar perubatan mengesahkan kecacatan penglihatan calon. ADA TIADA
2 Adakah calon menggunakan cermin mata? ADA TIADA
3 Adakah calon menggunakan kanta pembesar bagi membantunya semasa membaca dan menulis? YA TIDAK MEMBACA MENULIS

Sertakan contoh tulisan biasa calon. ADA TIADA

4
( Catatkan panjang petikan tersebut, masa yang diambil dan jarak mata daripada bahan tulisan) patah perkataan jam minit jarak cm
Sertakan contoh borang objektif yang ditandakan oleh calon. ADA TIADA
5
( Catatkan jumlah soalan objektif dan tempoh masa diambil untuk menandakannya ) soalan objektif jam minit
Kelancaran calon membaca petikan daripada buku teks. LANCAR TIDAK LANCAR
6
( Catatkan panjang petikan yang dibaca dan tempoh masa yang diambil ) patah perkataan jam minit
Masalah:
Masalah-masalah yang dihadapi oleh calon
7
Mengatasi:
Cara mengatasi oleh calon/pihak sekolah.

8 Adakah calon memerlukan kertas soalan peperiksaan dalam TULISAN BESAR ? YA-TULISAN BESAR TIDAK

Pada pandangan tuan/puan, adakah calon ini memerlukan tambah masa dalam peperiksaan. YA TIDAK
9
Jika "YA" catatkan masa tambahan yang difikirkan munasabah. 30 I JAM
*Tandakan √ di ruang berkenaan atau isi tempat kosong.

Tandatangan KEPERLUAN TAMBAHAN SILA TANDAKAN √

Guru Besar /Pengetua

TAMBAHAN MASA
Cap Rasmi Sekolah
dan
CETAKAN BESAR
Tarikh :