Kuesioner tentang Kepuasan Pelayanan Puskesmas

Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang kepuasan

pelayanan puskesmas. Hasil dari penelitian ini akan dipergunakan sebagai saran-
saran untuk meningkatkan pelayanan kesehatan masyarakat.

I Identitas Responden
1 Nama:
2 Berapa umur saudara sekarang?
a <26 tahun
b 26-35 tahun
c 36-45 tahun
d > 45 tahun

3 Jenis Kelamin
a Laki-laki
b Perempuan

4 Apa pendidikan formal tertinggi yang saudara peroleh?

a Tidak sekolah
b SD/ sederajat
c SMP/sederajat
d SMA/sederajat
e Perguruan Tinggi
f Lain-lain(sebutkan)_________________

5 Apakah pekerjaan saudara sekarang?

a Pegawai Negeri
b Pegawai Swasta
c Buruh
d Lain-lain(sebutkan)__________________

II Pertanyaan Pokok.

6. Menurut saudara, bagaimakah sikap perawat menerima saudara? (di

meja registrasi)
a. Sangat ramah
b. Ramah
c. Cukup ramah
d. Kurang Ramah

7. Menurut saudara bagaimanakah jumlah bangku yang tersedia di ruang

tunggu?
a. berlebih
b. cukup
c. Kurang
 8. Bagaimana pendapat saudara mengenai luas ruangan tunggu
puskesmas tersebut?
a. Luas
b. Cukup Luas
c. Sempit

9. Menurut saudara bagaimana suasana ruangan di ruang tunggu?

a. Tenang
b. Ribut

10. Berapa lama saudara menunggu untuk diperiksa?

a. < 15 menit
b. 16-30 menit
c. 31-45 menit
d. 46-60 menit
e. >60 menit

11. Menurut saudara bagaimana kelengkapan informasi dokter mengenai

penyakit saudara?
a. Lengkap
b. Kurang Lengkap
c. Tidak Lengkap

12. Bagaimana pendapat saudara tentang pembiayaan pengobatan di

puskesmas ini?
a. Murah
b. Rata-rata
c. Mahal

13. Apa saran saudara supaya pelayanan puskesmas ini menjadi lebih
baik?

Terima kasih untuk kesediaan dan partisipasi saudara dalam mengisi

kuesioner ini.

Sinta Sandra Putri Astuti / 1110312039 / 9B

Nama : Yulia Efni
BP : 1110311009

Kuesioner tentang Kepuasan Pengunjung terhadap Kelayanan

Puskesmas

Kuisioner ini bertujuan untuk mengumpulkan informasi mengenai kepuasan

pengunjungterhadap pelayanan puskesmas. Hasil dari penelitian ini akan di gunakan
sebagai saran-saran untuk meningkatkan pelayanan kesehatan masyarakat.

Identitas
1. Nama:
2. Barapakah usia Anda sekarang?
a. <20 tahun
b. 20-25 tahun
c. 25-30 tahun
d. >30 tahun

3. Jenis Kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan

4. Apa pendidikan formal tertinggi yang Anda peroleh?

a. Tidak sekolah
b. SD/ sederajat
c. SMP/sederajat
d. SMA/sederajat
e. Perguruan Tinggi
f. Lain-lain(sebutkan)_________________

5. Apakah pekerjaan Anda sekarang?

a. Petani
b. Buruh
c. Pegawai Negeri
d. Pegawai Swasta
e. Lain-lain(sebutkan)__________________

Pertanyaan Pokok.

6. Saat Anda berkunjung ke Puskesmas, apakah Anda dilayani dengan

profesional oleh para petugas Puskesmas?
a. Ya
b. Tidak

7. Menurut Anda, bagaimana tingkat kebersihan di Puskesmas ini?

a. Bersih
b. cukup bersih
 c. Kurang bersih

8. Bagaimana pendapat Anda mengenai kinerja dari petugas di

Puskesmas ini? ruangan tunggu puskesmas tersebut?
a. Baik
b. Cukup Baik
c. kurang Baik

9. Bagaimana menurut Anda kondisi ruang tunggu di Puskesmas ini?

a. Nyaman
b. Cukup Nyaman
c. Gaduh

10. Menurut Anda, bagaimana sikap dokter dalam menangani penyakit

Anda?
a. Baik
b. Kurang Baik
c. Tidak Baik

11. Bagaimana pendapat mutu pelayanan di Puskesmas ini?

a. Memuaskan
b. Cukup memuaskan
c. Kurang Memuaskan

12. Bagaimana saran Anda agar mutu dan pelayanan puskesmas ini
menjadi lebih baik untuk ke depannya?

Terima kasih kesediaan Anda dan partisipasinya dalam mengisi kuesioner

ini.