Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT KETERANGAN
Nomor : / /PKM-BR / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Vonny GM

Jabatan : dokter Puskesmas Basuki Rahmat

Menerangkan bahwa

Nama : Sri martina

Umur : 63 Tahunn

Melakukan test kehamilan di Laboratorium Puskesmas Basuki Rahmat dengan


Hasil Negatif

Palembang, 4 Maret 2015

Dr Vonny GM

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT KETERANGAN
Nomor : / /PKM-BR / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Vonny GM

Jabatan : dokter Puskesmas Basuki Rahmat

Menerangkan bahwa

Nama : Dwi Yuli Astuti

Umur : 27 Tahun

Melakukan test kehamilan di Laboratorium Puskesmas Basuki Rahmat dengan


Hasil Negatif

Palembang, 4 Maret 2015

Dr. Vonny GM
PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT KETERANGAN
Nomor : / /PKM-BR / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Vonny GM

Jabatan : dokter Puskesmas Basuki Rahmat

Menerangkan bahwa

Nama : Novi iramasari

Umur : 34 Tahun

Melakukan test kehamilan di Laboratorium Puskesmas Basuki Rahmat dengan


Hasil Negatif

Palembang, 4 Maret 2015

Dr Vonny GM

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT KETERANGAN
Nomor : / /PKM-BR / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Vonny GM

Jabatan : dokter Puskesmas Basuki Rahmat

Menerangkan bahwa

Nama :

Umur :

Melakukan test kehamilan di Laboratorium Puskesmas Basuki Rahmat dengan


Hasil Negatif

Palembang,

Dr. Vonny GM

Anda mungkin juga menyukai