Palembang, 16 November 2023

Hal : Permohonan Izin Tidak Masuk Kerja

Lampiran :-

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : dr. Rina Novitriani

NIP : 19941115 202012 2 006
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Muda
Alamat : Perum Bukit Sejahtera Blok BG No.5 Palembang

Dengan ini saya memberitahukan bahwa pada tanggal 20-21 November 2023 saya tidak
dapat masuk bekerja seperti biasanya karena mengikuti Tes OSCE dan Esai PPDS (Program
Pendidikan Dokter Spesialis) di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr.Mohammad Hoesin
Palembang. Sehubungan dengan hal tersebut, saya bermaksud memohon izin untuk tidak
masuk kerja pada tanggal tersebut.

Demikian surat izin saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kasi Pelayanan dan Keperawatan Hormat Saya,

Yul Hanson, Am.Kep., S.K.M dr. Rina Novitriani

NIP. 19790628 200312 1 003 NIP. 19941115 202012 2 006

Menyetujui,

Plt. Direktur RSUD Gelumbang Kasubag Tata Usaha RSUD Gelumbang

dr. Muhammad Agung Wijaksana Zurman Hatta, S.Kep

NIP. 199308282019021005 NIP. 19790628 200312 1 003