RUMAH SAKIT UMUM

PARINDU
Lampiran I
No : 10/Pan-Akre/RSU.Par/III/2016
Tgl : 01 Maret 2016

Berdasarkan rapat kelompok kerja I-IV tim Akreditasi RSU. Parindu tahun 2016,
maka untuk memenuhi standar Akreditas Program Khusus, dengan ini
mengajukan alat, sarana dan prasarana sebagai berikut :

PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

1. Rehab dapur dan perlengkapannya meliputi :

- lintasan dapur yang harus berbeda antara akses masuknya bahan mentah dan akses
keluarnya makanan untuk pasien.
- Pemisah proses pengolahan bahan mentah sampai menjadi matang.
- Lantai dan dinding dapur dipasang kramik.
- Peralatan dapur berupa tutup gelas, pipet yang ada tutupnya, sendok garpu, tusuk gigi
sachet, plastik untuk penutup makanan.
- Membuat kamar mandi khusus petugas dapur.
- Membuat ruang janitor untuk tiap-tiap ruangan
- Kulkas sayur dan kulkas daging.
- Wastafel dan handrub
- Pantry dan kamar mandi ditiap-tiap ruangan rawat inap dan UGD.
2. Rehab ruang linen dan perlengkapannya meliputi :
- Lintasan antara linen kotor dan linen bersih harus berbeda, mesin cuci standar Rumah
Sakit, selimut, sprei, sarung bantal, bantal, pakaian pasien.
- Tempat jemuran tertutup.
- Ember tertutup untuk llinen
- Troli tertutup untuk mengangkut linen.
3. Rehab lintasan ambulance
- Membuat lintasan ambulance jalur masuk dan jalur keluar ambulance berbeda.
4. Pengadaan APD (Alat Pelindung Diri)
- Petugas dapur : masker, sarung tangan, penutup kepala, apron.
- Petugas Lab : jas lab, sarung tangan, masker.
- Petugas Sanitasi : masker, sarung tangan, sepatu boot, tutup kepala.
- Petugas Radiologi : masker, sarung tangan, film badge
- Petugas K. Jenazah : masker, sarung tangan, sepatu boot, kacamata, dan schort tebal.
- Petugas Lapangan : Sepatu boot, masker, helm proyek.
5. Ruang Isolasi di ruangan dan di UGD beserta perlengkapannya khusus untuk pasien isolasi :
mulai dr linen, alat makan, tensi, termometer, stetoskop, oksigen, nebulizer, dan alat tindakan
medis lainnya.
6. Ruang Nebulizer
7. Tempat pembuangan sampah akhir Rumah Sakit.
8. Tempat sampah injak dan kantong plastik warna hitam dan kuning.
9. Ipal Rumah Sakit.
10. Kamar Jenazah butuh brangkar khusus jenazah, lemari untuk penyimpanan jenazah, ember,
gayung, selang, handuk, sabun cair.
11. Cetak tiap-tiap SPO, Panduan, Kebijakan dan Formulir tiap-tiap program.

HPK (Hak Pasien dan Keluarga)

1. Perbaikan kunci laci meja yang ada di sebelah tempat tidur pasien dan loker untuk diruang
perawat ditiap-tiap ruangan inap.
 2. Banner besar berisi Hak dan Kewajiban pasien.
3. Banner besar berisi Tata Tertib Rumah sakit.
4. Tirai untuk skat di poli umum,fisio dan poli gigi, UGD dan ruangan rawat inap.
5. Gorden untuk ruang anak.
6. Skrin/sampir untuk tindakan medis.
7. Timbangan dan alat ukur tinggi badan anak yang menarik (ada gambarnya).
8. Kartu ID penunggu pasien.
9. Petugas admission.
10. Petugas Customer Services.
11. Ruangan admissio/Customer Services di lab yang loket kaca, ditambah meja dan rak.
12. Front office.
13. Sekretaria akreditasi dilengkapi dengan komputer dan printer.
14. Bel portable untuk tiap ruang rawat inap kelas 2, 3, anak dan kebidanan.
15. Petugas khusus mengurus asuransi
16. Gelang atau stiker penanda DNR.
17. Papan nama-nama dokter dan jadwal prakteknya, dipasang di pendaftaran. Sedangkan
didepan masing-masing poli dipasang papan nama dokter yang bersangkutan.
18. Buku daftar tarif pelayanan.
19. Rehab parkir (pemisahan parkir staf dan pengunjung).
20. Rehab Mushola.
21. Ruang keamanan.
22. Stiker penanda pasien khusus (ex : pasien HIV).
23. Leaflet Rumah Sakit Umum Parindu.
24. Cetak tiap-tiap SPO, Panduan, Kebijakan dan Formulir tiap-tiap program.

KPS (Kualifikasi Pendidikan Staff)

1. Map Clear Holde 5 (lima) buah.

2. Map file plastik 5 (lima) lusin, warna merah dan biru
3. Gobi 5 (lima) buah
4. File Cabinet, minimal 4 susun ada kuncinya, 2 (dua) buah.
5. Cetak tiap-tiap SPO, Panduan, Kebijakan dan Formulir tiap-tiap program.

SKP (Sasaran Keselamatan Pasien)

1. Alat komunikasi antar ruangan

2. Gelang identifikasi (warna merah, kuning dan ungu)
3. Jas untuk petugas lab dan termos tempat penyimpanan semple darah, wadah vesses.
4. Label berupa stiker untuk obat high allert
5. Wastafel disetiap ruangan dan handrub untuk dilorong-lorong rumah sakit.
6. Kulkas ruangan untuk obat
7. WC duduk dan handhandel ditiap-tiap kamar mandi
8. Handhendel di ruangan fisioterapi
9. TV untuk informasi RSU. Parindu.
10. Cetak tiap-tiap SPO, Panduan, Kebijakan dan Formulir tiap-tiap program.

Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

KETUA PANITIA AKREDITASI

PROGRAM KHUSUS 2016

dr. Mislaini Matondang

 RUMAH SAKIT UMUM
PARINDU

Nomor : 11/Pan-Akre/RSU.Par/III/2016
Lampiran : 2 berkas
Perihal : Permohonan Insentif

Kepada Yth. Bapak

Direktur PT Kalimantan Medika Nusantara
Rumah Sakit Umum Parindu
Di
Tempat

Salam Sejahtera,

Sehubungan dengan telah dikeluarkannya SK tentang Panitia Akreditasi Rumah Sakit Umum

Parindu, Nomor KMN/KPTS/001/I/2016, tertanggal 02 Januari 2016 dan SK perubahan

Nomor KMN/KPTS/003/I/2016 tertanggal 04 Januari 2016.

Kami mohon kiranya untuk dapat bapak pertimbangkan pemberian insentif untuk Panitia

Akreditasi RSU. Parindu 2016.

Dengan ini kami lampirkan nama-nama Panitia Akreditasi RSU. Parindu 2016 beserta absensi

kehadirannya dalam tiap kegiatan persiapan Akreditasi RSU. Parindu 2016.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

RSU. Parindu, 04 Maret 2016

Ketua Panitia Akreditasi

dr. Mislaini Matondang