FMEA Pada Rumah Sakit PDF

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
PENERAPAN FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS

(FMEA) UNTUK MENDETEKSI PRESCRIPTION ERROR
PADA RESEP POLI JANTUNG DI INSTALASI RAWAT
JALAN RSUP FATMAWATI
SKRIPSI
AYU DIAH GUNARDI

NIM: 1111102000081
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
JAKARTA
OKTOBER 2015
PENERAPAN FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS

(FMEA) UNTUK MENDETEKSI PRESCRIPTION ERROR
PADA RESEP POLI JANTUNG DI INSTALASI RAWAT
JALAN RSUP FATMAWATI
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi
AYU DIAH GUNARDI

NIM: 1111102000081
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
JAKARTA OKTOBER 2015
ii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

HALAMAN PERYATAAN ORISINALITAS
Skripsi ini adalah hasil karya sendiri, dan semua

sumber yang dikutip maupun dirujuk telah saya
nyatakan dengan benar
Nama : Ayu Diah Gunardi

NIM : 111110200081
Tanda Tangan :
Tanggal : 20 Oktober 2015
iii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

NIM : 1111102000081
Program Study : Farmasi
Judul Skripsi : Penerapan Failure Mode and effect Analysis
(FMEA) Untuk Mendeteksi Prescription Error pada Resep
Poli Jantung di Instalasi rawat Jalan RSUP Fatmawati
Disetujui Oleh :
Pembimbing 1 Pembimbing II
Dr. Delina Hasan, M.Kes.,Apt. Ahmad Subhan, M.Si.,Apt

NIP 195602101987032003 NIP 19790472010121001
Mengetahui,
Kepala Progrsm Studi Farmasi
FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Yardi, PhD., Apt

NIP 197411232008011014
iv UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

v UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
ABSTRAK

NIM : 1111102000081
Program Studi : Strara-1 Farmasi
Judul Skripsi : Penerapan Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) untuk mendeteksi Prescription Error
pada resep poli jantung di Instalasi Rawat jalan
RSUP Fatmawati.
Prescription error atau kesalahan administrasi dan ketidakjelasan

penulisan dalam bagian resep dapat menyebabkan kegagalan.6 kegagalan sangat
sering terjadi di rumah sakit termasuk pelayanan farmasi yang merupakan wilayah
berisiko tinggi untuk mengakibatkan kegagalan. Perlu diterapkan suatu metode
untuk mengidentifikasi kegagalan dan metode Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) dianggap mampu untuk mengidentifikasi kegagalan prescription error
pada resep. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan pendekatan
retrospektif terhadap data-data resep poli jantung IRJ RSUP Fatmawati bulan
januari 2015. Hasil prescribing mengenai kelengkapan tahapan pengisian resep
didapatkan; tidak ada nomor rekam medis 15.64%, tidak ada nama pasien 0.08%,
tidak ada tanggal lahir pasien 29.89%, tidak ada jenis kelamin pasien 92.21%,
tidak ada tinggi badan pasien 99.89%, tidak ada berat badan pasien 99.89%, tidak
ada riwayat alergi pasien 65.19%, tidak ada tanggal resep 25.84%, tidak ada nama
dokter 0.43%, tidak ada NIP dokter 1.47%, tidak ada status dokter 100%, tidak
ada nama obat 0%, tidak ada dosis sediaan 0%, tidak ada jumlah obat 0%, tidak
ada rute sediaan 100%, tidak ada aturan pakai 7.91%, tidak ada paraf dokter
100%, tidak terisi pengkajian dan klarifikai petugas 8.27%, tidak terisi kolom
penyiapan oleh petugas 7.50%, tidak terisi kolom dispensing oleh petugas
42.88%, tidak terisi kolom penyerahan dan informasi petugas 9.75%, tidak terisi
form pengkajian resep oleh petugas 0.98%, dan tidak terisi klarufikasi dan
informasi oleh petugas 100%. Hasil penelitian dengan menerapkan hasil
prescription dengan menggunakan metode FMEA untuk mendapatkan kegagalan
vi UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

dengan risiko tertinggi dan diperlukan perbaikan segera menunjukkan bahwa
bahwa nilai RPN teringgi yaitu pada kegagalan membaca riwayat alergi dan
kegagalan membaca rute obat dengan score RPN (Risk Priority Number) masing-
masing 120. Dengan nilai SEV (Severity) 6, OCC (Occurance) 5, dan DET
(Detection) 4.
Kata kunci : Prescription Error, Prescribing, dan Failure Mode and Effect
Analysis.
vii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

ABSTRACT
Name : Ayu Diah Gunardi

NIM : 111110200081
Study Program : 1- Strate Pharmacy
Title : Application of Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)
to Detect Prescription Error in Recipe Outpatient
Installation of poly Cardiac RSUP Fatmawati.
Prescription Error or administration error and obscurity prescription may

occursfailure.6 Failure very often occurs in hospitals including the pharmacy
services that are high-risked areas to leadthe failure. This condition requires a
methode for failure detection. Aplication of Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) can used to identify failure of prescription error in prescription. This
study used cross sectional design with retrospectivetowards data collectionsat
Instalation of poly cardiac RSUP Fatmawati in January 2015. The results showed
about the completeness of the stages of filling a prescriptions; no numbers of
medical records 15.64%, no name of patients 0.08%, no date of birth of patients
29.89%, no gender of patients 92.21%, no height of patients 99.89%, no weight of
patients 99.89%, no allergic history of patients 65.19%, nodate of prescription
25.84%, no name of doctors 0.43%, no NLP (Number Licences to Practice) of
doctors 1.47%, nostatus of doctors 100%, no name of drugs 100%, no dose
preparations 0%, no drugs amount 0%, no preparations route 100%, no rules of
used drug 7.91%, no doctors sign 100%, unallocated assessment and
clarificationof officers 8:27%, unallocated column preparation by officers 7,50%,
unallocated column dispensing by officers 42.88 %, unallocated column
submission and information by officers 9.75%, no prescription assessment form
filled by officers 0.98%, and unallocated clarification and information by officers
100%. The results by applying prescription result through methode of FMEA to
obtain high-risk failure and needed remedy immediatly identify that with the
highest RPN (Risk Priorty of Number) score was failure to read a history of
allergies and failure to read route of drugs (RPN/Risk priority Number score of
viii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

120) With each value SEV (severity) 6, OCC (Occurance)5, and DET (Detection)
4.
Keyword : Prescription Error, Prescribing, and Failure mode and effect anlaysis
ix UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala
rahmat-Nya kepada kita semua, khususnya penulis sehingga dapat menyelesaikan
skripsi yang berjudul Penerapan Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)
Untuk Mendeteksi Prescription Error Pada Resep Poli Jantung Di Instalasi
Rawat Jalan RSUP Fatmawati ini. Shalawat serta salam senantiasa terlimpahkan
kepada junjungan kita nabi Muhammad SAW, yang merupakan suri tauladan bagi
kita semua.
Skripsi ini disusun dari hasil penelitian di Depo Farmasi IRJ RSUP
Fatmawati, IFRS Fatmawati. Dalam proses penyususnan skripsi dan dalam
menyelesaikan masa perkuliahan tentu banyak berbagai halangan serta kesulitan
yang menyertai, sehingga penulis tidak terlepas dari doa, dorongan, bantuan dan
bimbingan dari banyak pihak. Oleh karena itu, izinkan penulis untuk
menghaturkan capkan terimakasih yang mendalam kepada :
1. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt sebagai Pembimbing I dan bapak
Ahmad Subhan, M.Si,Apt sebagai Pembimbing II, yang telah
memberikan ilmu, waktu, tenaga, nasihat, serta arahan selama
penelitian dan penulisan skripsi ini.
2. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM., M.Kes., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif
Hidayatullah Jakarta.
3. Bapak Yardi,PhD., Apt selaku Ketua Program Studi Farmasi dan Ibu
Nelly Suryani, PhD., M.Si., Apt selaku Sekretaris Program Studi
Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam
Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt selaku Penasehat Akademik yang
Selalu Membimbing Penulis.
5. Bapak dan ibu staf pengajar, serta karyawan yang telah memberikan
bimbingan dan bantuan selama menempuh pendidikan di Program
Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Islam Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
x UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

.
6. Ibu Etin, Dr. Danik, Ibu Suli serta seluruh pegawai RSUP Fatmawati
yang telah memberikan bantuan kepada penulis selama penelitian.
7. Kedua orang tua tercinta, Ayahanda Sunarto dan Ibunda Sutiah yang
selalu iklas tanpa pamrih membeikan kasih sayang, dukungan moral,
material, nasihat-nasihat, serta lantunan doa disetiap waktu.
8. Keluargaku Johan Gunardi, Ade Gunardi, Karuniawati Gunardi, Lia
Dewi Indrianti, Diah Kusuma Astuti yang senantiasa memberi
semangat, motivasi, nasihat dan kasih sayang pada penulis.
9. Agung Prakoso Trisa untuk semangat, bantuan, dan doa untuk penulis.
10. Sahabat tersayang Akas, Nicky, Henny, Icop, Wina, Meri, Arum, Ali,
Reni dan Ami, yang selalu membantu penulis dimasa perkuliahan.
11. Teman-teman program studi Farmasi khususnya Farmasi 2011.
12. Semua pihak yang telah membantu penulis selama melakukan
penelitian dan penulisan yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Semoga semua bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari
Allah SWT. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam
penulisan ini, oleh karena itu keritik dan saran sangat diharpkan demi
perbaikan skripsi ini. Dan semoga skripsi ini bisa bermanfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan.
Jakarta, 20 Oktober 2015
Penulis
xi UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS
AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK
Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah

Jakarta, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NIM : 1111102000081
Program Studi : Starata-1 Farmasi
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Jenis Karya : Skripsi
Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya

dengan judul
PENERAPAN FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)
UNTUK MENDETEKSI PRESCRIPTION ERROR PADA RESEP POLI
JATUNG DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUP FATMAWATI
untuk dipublikasi atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital
Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta
untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta
Dengan demikian persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan
sebenarnya.
Dibuat di : Ciputat
Pada Tanggal : 20 Oktober 2015
Yang menyatakan,
(Ayu Diah Gunardi)
xii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ORSINILITAS ........................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... iv
HALAMAN PENGESAHAN .........................................................................v
ABSTRAK ..................................................................................................... vi
ABSTRACT .................................................................................................. viii
KATA PENGANTAR .....................................................................................x
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............. xii
DAFTAR ISI ................................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xvii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... xviii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xix
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................xx
BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................2
1.3 Pertanyaan Penelitian ......................................................................2
1.4 Tujuan Penelituan ............................................................................3
1.4.1 Tujuan Umum .......................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus.......................................................................3
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................................3
1.5.1 Teoritis ..................................................................................3
1.5.2 Metodologi ............................................................................3
1.5.3 Aplikatif ................................................................................4
1.6 Ruang Lingkup ................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................5
2.1 Failure Mode and Effect Analysis ...................................................5
2.1.1 Sejarah ...................................................................................5
2.2.2 Pengertian FMEA ..................................................................5
2.1.3 Langkah Dasar FMEA ..........................................................6
2.1.4Fungsi FMEA Di Rumah Sakit ..............................................7
2.1.5 Identifikasi element-element FMEA .....................................7
2.1.6 Analisa Sistem Pengukuran ..................................................9
2.1.6.1 Cause and Effect Diagram ........................................9
2.1.6.2 Pareto Diagram .......................................................11
2.1.7 Penggunaan Failure Mode and Effect Analysis ..................11
2.1.8 Penelitian Sebelumnya ........................................................11
2.2 Medication Error .............................................................................5
2.2.1 Penggolongan Medication Error ...........................................5
2.2.2 Faktor-Faktor Penyebab Medication Error ..........................5
2.2.3 Medication Error Pada Prescribing .......................................6
2.3 Resep .............................................................................................16
2.3.1 Definisi Resep .....................................................................16
2.3.2 Jenis-Jenis Resep .................................................................17
2.3.3 Penulisan Resep...................................................................17
xiii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2.3.4 Penulis Resep ......................................................................17
2.3.5 Tujun Penulisan Resep .......................................................18
2.3.6 Format Penulisan Resep ......................................................18
2.3.7 Kerahasiaan dalam Penulisan Resep ...................................19
2.3.8 Pengkajian Resep ................................................................19
2.3.8.1 Kajian Administrasi ................................................19
2.3.8.2 Kajian Kesesuaian Farmasetik ................................20
2.3.8.3 Pertimbanagn Klinis ...............................................20
2.3.8.4 Dispensing ..............................................................21
2.3.9 Tanda-Tanda pada Resep ....................................................21
2.3.10 Persyaratan Menulis Resep dan Kaidahnya ......................22
2.3.11 Menulis Resep ...................................................................23
2.3.12 Skrining Resep ..................................................................25
2.3.13 Permasalahn Dalam Menulis Resep ..................................27
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit .....................................................28
2.4.1 Rumah Sakit ........................................................................28
2.4.1.1 Definisi Rumah Sakit ..............................................28
2.4.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ..............................28
2.4.1.3 Klasifikasi Rumah sakit ..........................................29
2.4.2 Depo Farmasi Rumah Sakit.................................................28
2.4.3 Standar Pelayanan Farmasi Rumah sakit ............................28
2.4.3.1 Tugas Tim Farmasi Terapi......................................28
2.4.3.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...............................29
2.4.3.3 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS ...............28
2.4.4Standar Pelayanan Kefarmasian Di RS ................................28
2.4.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasia, Alkes dan
Bahan Medic Habis Pakai .......................................28
2.4.4.2 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi,
Alkes dan Bahan Medis Habis pakai ......................29
2.5 Jantung .........................................................................................28
2.5.1 Anatomi Jantung .................................................................28
2.5.2 Siklus Jantung .....................................................................28
2.5.3 Curah Jantung......................................................................28
2.5.4 Denyut Jantung dan Daya Pompa Jantung ..........................28
2.5.5 Definisi Gagal Jantung ........................................................28
2.5.6 Patofisiologi Gagal Jantung ................................................28
2.5.8 Anatomi Jantung .................................................................28
2.5. Siklus Jantung .......................................................................28
2.5.3 Curah Jantung......................................................................28
2.5.4 Denyut Jantung dan Daya Pompa Jantung ..........................28
2.5.5 Definisi Gagal Jantung ........................................................28
2.5.6 Patofisiologi Gagal Jantung ................................................28
2.5.7Pengobatan Gagal Jantung ...................................................28
2.5.8 Obat-Obatan Gagal Jantung ................................................28
2.5.8.1 Penghambat ACE....................................................28
2.5.8.2 Antagonis Angiotensin II ........................................29
2.5.8.3 Diuretik ...................................................................28
2.5.8.4Antagonis Aldosteron ..............................................28
xiv UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2.5.8.5Beta Bloker ..............................................................29
2.5.8.6Vasodilator Lain ......................................................28
2.5.8.7Glikosida Jantung ....................................................28
2.5.8.8 Inotropik Lain .........................................................29
2.5.8.9Antitrombotik ..........................................................28
2.5.8.10Antiaritmia .............................................................28
BAB 3 KERANGKA KONSEP DEFINISI OPERASIONAL ..................35

3.1 Kerangka Konsep ........................................................................35
3.2 Definisi Operasional ...................................................................36
BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................36
4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................40
4.1.1 Lokasi Penelitian .................................................................40
4.1.2 Waktu Penelitian .................................................................40
4.2 Rancangan Desain Penelitian ......................................................40
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................40
4.3.1 Populasi ...............................................................................40
4.3.2 Sampel .................................................................................40
4.4 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi .........................................41
4.4.1 Kriteria Inklusi ....................................................................41
4.4.2 Kriteria Eksklusi ..................................................................41
4.5 Pengumpulan Data ......................................................................41
4.6 Cara Kerja ...................................................................................43
4.7 Rencana Teknik Analisa Data .....................................................43
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN .........................................................45
5.1 Hasil Penelitian ...........................................................................45
5.1.1 Pengumpulan Data Kelengkapan Resep .............................45
5.1.2 Tahap FMEA .......................................................................47
5.1.2.1 Mengidentifikasi Failure Mode ..............................47
5.1.2.2 Mengidetifikasi Tingkat keparahan, Frekuensi
dan kemungkinan deteksi. ......................................47
5.1.2.3 Perhitungan RPN ....................................................55
5.2 Pembahasan .....................................................................................65
5.2.1 Keterbatasan Penelitian .......................................................65
5.2.2 Tahap Diagnosa ...................................................................65
5.2.3.1 Analisa Kelengkapan Data pasien ..........................66
5.2.3.2 Identifikasi Medication Error akibat
ketidaklengkapan penulis resep ..............................67
ketidaklengkapan data perbekalan farmasi .............68
ketidaklengkapan data pelayanan resep yang diisi
farmasi 69
5.2.4 Analisa Hasil FMEA ...........................................................70
5.2.4.1 Analisa mengenai FMEA .......................................70
5.2.4.2 Analisa Severity FMEA ..........................................70
5.2.4.3 Analisa Occurance FMEA ......................................71
5.2.4.4 Analisa Detection FMEA .......................................71
xv UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

5.3 Diagram Ischikawa ........................................................................71
5.3.1 Diagram Ishikawa untuk kegagalan membaca riwayat
alergi...................................................................................72
5.3.2 Diagram Ishikawa untuk kegagalan membaca rute
sediaan.............................................................................. .74
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .........................................................77
6.1 Kesimpulan .................................................................................77
6.2 Saran ...........................................................................................77
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................78
LAMPIRAN ...................................................................................................79
xvi UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar 2.1 Diagram ishikawa ........................................................................10
Gambar 2.1 Jantung Manusia..........................................................................18
Gambar 2.3 Patofisologi Jantung sistolok dan tempat kerja obatnya .............10
Gambar 2.4 Mekanisme kerja penghambat ACE dan Antagonis All .............18
Gambar 2.5 Mekanisme Kerja Beta Bloker ....................................................10
Gambar 2.6 Mekanisme Kerja PDE3 ..............................................................10
Gambar 5.1 Diagram ishikawa untuk kegagalan riwayat alergi .....................73
Gambar 5.2 Diagram ishikawa untuk kegagalan membaca rute sedian..........75
xvii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

DAFTARTABEL
Tabel Halaman
Tabel 2.1 Menetapkan Prioritas berdasarkan RPN .......................................13
Tabel 2.2Tipe Medication error secara umum ...............................................13
Tabel 2.3Menetapkan Prioritas berdasarkan RPN .........................................13
Tabel 2.4Dosis Penghambat ACE ..................................................................13
Tabel 2.5AT1 Bloker dan Dosisnya ..............................................................13
Tabel 2.6Diuretik dan Dosisnya .....................................................................13
Tabel 2.7Beta Bloker dan Dosisnya ...............................................................13
Tabel 3.1 Definisi Operasional .....................................................................13
Tabel 4.1 Severity atau tingkat keparahan ....................................................13
Tabel 4.2Ocurrance atau frekuensi kejadian ..................................................13
Tabel 4.3Detection atau kemudahan deteksi ..................................................13
Tabel 5.1 Distribusi penilaian ketidaklengkapan resep pada tahap
prescribing di poli jantung IRJ RSUP Fatmawati ........................45
Tabel 5.2 Analisa FMEA untuk sebab dan akibat dari kegagalan pada
resep yang tidak lengkap di IRJ poli jantung RSUP Fatmawati ..49
Tabel 5.3Menetapkan kemungkinan tingkat keparahan dan efek kegagalan
prescribing error untuk metide FMEA .........................................59
Tabel 5.4 OCC: Occuring atau Frekuensi .......................................................59
Tabel 5.5 SEV: Severiy atau tingkatan keparahan ........................................60
Tabel 5.6DET: Detetability atau kemudahan deteksi .....................................60
Tabel 5.7Nilai RPN berdasarkan Prioritas ......................................................61
xviii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

DAFTARLAMPIRAN
Lampiran Halaman
Lampiran 1 .....................................................................................................80
Lampiran 2 .....................................................................................................82
Lampiran 3 ......................................................................................................87
Lampiran 4 ......................................................................................................90
Lampiran 5 .....................................................................................................91
xix UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

DAFTARSINGKATAN
DET : Detection
FMEA : Failure Mode And Effect Analysis
ME : Medication Error
OCC : Occurrence
IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
IRJ : Instalasi Rawat Jalan
KTD : Kejadian Tidak Diharapkan
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
RPN : Risk Priority Number
SEV : Severity
xx UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pelayanan rumah sakit termasuk di dalamnya pelayanan farmasi,

merupakan wilayah berisiko tinggi dalam mengakibatkan medication
error.Medication error adalah kejadian yang merugikan pasien, akibat pemakaian
obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah.
Medication error yang terjadi tentunya merugikan pasien dan dapat menyebabkan
kegagalan terapi, bahkan dapat menimbulkan efek obat yang tidak diharapkan5 .
Salah satu cara untuk mengurangi atau mencegah medication error adalah dengan
memenuhi Kelengkapan administratif resep atau prescription.
Prescription error atau ketidaklengkapan administrasi dan ketidakjelasan
penulisan dalam bagian resep yang meliputi inscriptio, invocatio, prescriptio,
signatura, subscriptio, dan pro dapat menyebabkan kegagalan6Salah satu cara
untuk mencegah medication error pada tahap prescribingadalah mengidentifikasi
kelengkapan resep dengan menggunakan Failure Mode And Effect Analysis atau
FMEA .
FMEA merupakan suatu metode yang telah dikembangkan untuk
mengidentifikasi, mengukur dan mencegah terjadinya medication erorr1, The
Institute of Health Care Improvement mendefinisikan FMEA sebagai metode
sistematis dan proaktif untuk mengevaluasi suatu proses dan mengidentifikasi di
mana dan bagaimana suatu proses dapat gagal dan memperkirakan faktor
kegagalan yang lain, sehingga diketahui bagian mana dari suatu proses itu yang
paling memerlukan pengembangan2
Penelitian yang pernah dilakukan dengan menggunakan metode FMEA
pada pelayanan farmasi rumah sakit mengenai Redesign Pelayanan Farmasi
Dengan Metode Failure Mode and Effect Analysis menemukan bahwa kegagalan
Risk Priority Number (RPN) tertinggi adalah keggalan dalam konfirmasi petugas

2
apoteker ke dokter dan diikuti kegagalan dalam mendeteksi nama obat dalam
proses prescribing resep3.
FMEA pada awalnya dikembangkan oleh militer Amerika Serikat melalui
prosedur militer dengan judul Procedures for Performing a Failure Mode, Effect
and Criticality Analysis selanjutnya perkembangan penggunaan metode FMEA
digunakan untuk sistem menilai quality management yang di fokuskan pada
kebutuhan dan harapan pelanggan dengan di keluarkan International
Organization for Standarization (ISO) 9000 mengenai standar menegement
bisnis. Seiring dengan perkembangan nya metode FMEA di Indonesia telah mulai
digunakan semenjak di kelurkan ISO 9000 pada tahun 1988 dan di terapkan
diberbagai bidang yang berhubungan dengan kepuasan pelayanan seperti industry,
management perusahaan, dan termasuk didalam nya management pelayanan
rumah sakit. Penelitian di rumah sakit yang menggunakan metode FMEA
biasanya mengenai peningkatan mutu dan pelayanan program pasien safety
Penerapan FMEA di rumah sakit digunakan untuk mengidentifikasi
potensi terjadinya masalah atau error dalam suatu pelayanan kesehatan. Dengan
memfokuskan pencegahan kesalahan atau malpraktek dalam proses pelayanan
kesehatan dan penanganan pasien.
Penyakit jantung (Kardiovaskular) merupakan penyakit yang bayak
diderita oleh masyarakat dan merupakan permasalahan global, dimana angka
morbiditas dan mortalititasnya tinggi. Prevalensi di Amerika diperkirakan 82.6
juta orang mengalami penyakit kardiovaskular26. Tiap tahunya penduduk dunia
meninggal akibat penyakit kardiovaskular, melebihi berbagai macam penyebab
kematian lainya. Diperkirakan 17.3 juta penduduk dunia meninggal akibat
penyakit kardiovaskular pada tahun 2008 (mewakili 30% kematian di dunia),
terdiri dari 7.3 juta akibat penyakit jantung koroner (PJK) dan 6,2 juta akibat
stroke. Sebanyak 80% terjadi di negara dengan penghasilan rendahmenengah.
Dan diperkirakan 23.6 juta penduduk dunia akan meninggal akibat penyakit
kardiovaskular pada tahun 203027. Oleh karena itu dibutuhkan perhatian lebih
dalam pelayanan pasien kardiovaskular dan dibutuhkan suatu metode untuk
mengevaluasi kinerja pelayanan pasien kardiovaskular di rumah sakit.

3
Penerapan metode FMEA pada proses identifikasi medication error tahap

prescribing di IRJ Poli Jantung RSUP Fatmawati dapat memberikan hasil yang
lebih baik dari metode yang biasa digunakan , karena metode FMEA dapat
digunakan selain untuk mengidentifikasi, mengukur dan mencegah terjadinya
medication error yang disebabkan ketidaklengkapan resep (prescription error)
metode FMEA ini dapat mengidentifikasi di mana dan bagaimana suatu proses
dapat gagal dan memperkirakan faktor kegagalan yang lain, sehingga dapat
diketahui bagian mana dari suatu proses yang paling memerlukan
pengembangan3.
Dengan melihat hal tersebut maka metode FMEA dibutuhkan sebagai
metode yang sistematis dan proaktif untuk mencegah terjadinya medication error
yang disebabkan oleh prescription error dengan memeriksa kelengkapan resep .
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan masalah penelitian

sebagai berikut :
1. Medication error sering terjadi di rumah sakit.
2. Salah satu penyebab terjadinya medication error di rumah sakit adalah
prescription error.
3. Untuk mendeteksi adanya medication errorpada tahap prescribing yang
dapat dilakukan dengan menggunakan metode FMEA.
1.3 Pertanyaan Penelitian
1. Apakah metode FMEA dapat digunakan untuk mendeteksi medication

errorpada tahap prescribing di instalasi rawat jalan RSUP Fatmawati .
2. Faktor apa yang mempengaruhi Medication error pada tahap prescribing
dalam pelayanan resep poli jantung di instalasi rawat jalan RSUP
Fatmawati?
3. Apa dampak yang terjadi pada pasien akibat dari medication error tahap
prescribing pada resep poli jantung di instalasi rawat jalan RSUP
Fatmawati ?

4
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui medication error yang terjadi pada tahap prescribing

dan faktor yang mempengaruhi nya serta dampak yang dirasakan oleh pasien
dengan menggunkan metode FMEA.
1.4.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui bahwa metode FMEA dapat mendeteksi medication
errorpada tahapprescribingmelalui analisa resep poli jantung di RSUP
fatmawati.
2. Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi medication error
tahap prescribing padaresep poli jantung di IRJ RSUP Fatmawati.
3. Untuk mengetahui kemungkinan dampak yang timbul akibat medication
error tahap prescribing pada resep poli jantung di IRJ RSUP Fatmawati.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan ilmu
pengetahuan bagaimana cara mendeteksi medication error dengan metode failure
mode and effect analysis di rumah sakit.
1.5.2 Metodologi
Metode dalam penelitian ini dapat digunakan untuk mendeteksi

medication error pada tahap lainnya yaitu transcribing dan dispensing.
1.5.3 Aplikatif
Secara aplikatif hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan suatu bahan
pertimbangan ataupun informasi dalam peningkatan mutu pelayanan farmasi serta
dalam membuat kebijakan di rumah sakit
1.6 Ruang Lingkup
Penelitian yang berjudul Penerapan Failure Mode And Effect Analysis

(FMEA) untuk Mengidentifikasi Prescription Error Pada Resep Poli Jantung Di

5
Instalasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati hanya dibatasi pada medication error
pada tahap prescribing, penelitian ini dilakukan di Instalsi rawat jalan RSUP
Fatmawati, besar sampel dalam penelitian ini adalah jumlah resep pada poli
jantung IRJ RSUP Fatmawati bulan januari 2015 yaitu 3649 lembar resep, desain
penelitian ini adalah cross sectional dengan pendekatan retrospektif, waktu
penelitian dilaksanakan pada bulan agustus sampai bulan september 2015.

6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Failure Mode Effect Analysis (FMEA)
2.1.1 Sejarah
Prosedur untuk melakukan FMEA digambarkan di United State (US)
angkatan bersenjata dengan prosedur militer dikumen MIL-P-1629 pada tahun
1949; direvisi pada tahun 1980 sebagai MIL-STD-1629A. Pada awal 1960 ,
kontraktor untuk US National Aeronautics and space administration (NASA) yang
menggunakan varian FMEA. Program NASA menggunakan varian FMEA
termasuk Apollo, Viking, Volyager, Magellan, Galileo, dan Skylab. Industri
penerbangan sipil adalah adopter awal FMEA, dengan Society for Automotive
Enginers (SAE) penerbitan ARP926 pada tahun 1967. Setelah dua revisi, ARP926
dengan digantikan oleh ARP4761, yang sekarang secara luas digunakan dalam
penerbangan sipil. Industri otomotif mulai menggunakan FMEA pada
pertengahan 1970. The Ford Motor Company memperkenalkan FMEA untuk
industry otomotif untuk keselamatan dan pertimbangan peraturan. Ford
menerapkan pendekatan yang sama untuk proses PFMEA untuk
mempertimbangkan proses potensial yang disebabkan kegagalan sebelum
meluncurkan produksi. The SAE J1739 pertamakali diterbitkan standar terkait
pada tahun 1994. Standar ini juga sekarang dalam edisi keempat. Meskipun
awalnya dikembangkan oleh militer, metodelogi FMEA sekarang banyak
digunakan dalam berbagai industry termasuk pengolahan semikonduktor,
pelayanan makanan, plastic, perangkat lunak, dan kesehatan.
Dalam Penelitian di rumah sakit FMEA atau lebih sering disebut HMEA
(Hospitel Mode and Effect Analysis) mulai diterapkan sebagai salah satu syarat
perbaiakn mutu rumah sakit yang diterima untuk mendapatkan akreditasi
international JCI (Joint Commution International)
2.1.2 Pengertian FMEA
FMEA adalah suatu prosedur terstruktur untuk mengidentifikasi dan

mencegah sebanyak mungkin mode kegagalan. FMEAdigunakan untuk
mengidentifikasi sumber-sumber dan akar penyebab dari suatu masalah. Terdapat

7
dua penggunaan FMEA yaitu dalam bidang desain (FMEA Desain) dan dalam
proses (FMEA Proses). 8
Para ahli memiliki beberapa definisi mengenai FMEA, definisi tersebut memiliki
arti yang cukup luas dan apabila dievaluasi lebih dalam memiliki arti yang
serupa.7FMEA di rumah sakit atau disebut juga HFMEA (Heathcare Failure
Mode and Effect Analysis) di definisikan sebagai berikut ;
1. Merupakan program penilaian yang berfungsi untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki langkah-langkah dalam proses di rumah sakit yang akan
menunjang keselamatan dan kepuasan pasien secara klinis.
2. Pendekatan sistematis untuk mengidentifikasi dan mencegah masalah
dalam produk dan proses pelayanan pasien atau pengobatan
2.1.3 Langkah Dasar FMEA
Aktifitas utama dalam melakukan FMEA di rumah sakit antara lain

1. Analisa Failure mode
failure mode adalah proses atau subproses yang melalui berbagai cara
dapat gagal memberikan hasil yang diharpkan.
2. Analisa masalah (hazard analysis)
adalah proses mengumpulkan dan mengevaluasi informasi mengenai
masalah yang berkaitan dengan proses yang dipilih (area menjadi focus
FMEA) dengan tujuan memperoleh daftar masalah atau kesalahan yang
significant, yang paling sering menyebabkan cidera atau sakit.
3. Menetapkan control yang efektif
adalah menentukan langkah pencegahan (barrier) untuk menhilangkan
atau mengurangi secara significant semua kemungkinan terjadinya
masalah atau problem dalam aktifitas sehari-hari
langkah-langkah FMEA (Join Comission Resource)
1. Menetukan proses yang mempunyai risiko tinggi dan membentuk tum
(Select a high risk process and assemble a team)
2. Menyususn diagram proses (Diagram the process)
3. Brainstorming potential failure modes and akibat-akibat yang ditimbulkan
( Brainstorm potential failure modes and determine their effect)
4. Menentukan prioritas failure modes (Prioritize failure modes)

8
5. Identifikasi akar penyebab masalah dari failure mode (identify root causes
of failure modes)
6. Menetukan rancangan ulang proses
7. Analisa dan pengujian proses baru (Analyze and test the new process)
8. Implementasi dan monitoring rancangan ulang proses (Implement and
monitor the new process)
Langkah-langkah penetapan prioritas berdasarkan Risk Priority Number
(RPN)
Tabel 2.1 Penetapan prioritas berdasarkan RPN
No Tahapan kegagalan OCC SEV DET RPN Prioritas
Proses
1
2
2.1.4 Fungsi FMEA di rumah sakit dan lembaga kesehatan lainnya

FMEA di rumah sakit dan lembaga kesehatan lainnya berfungsi untuk
mencegah kesalahan dengan cara menganalisa factor-faktor penyebab
kesalahan tersebut (potensi terjadinya kesalahan dalam operasional sehari-
hari), sehingga kita bisa dapat ditentukan langkah atau modifikasi sistem
untuk mencegah kesalahan tersebut terjadi. Selain itu FMEA juga berfungsi
untuk :
1. mencegah masalah dalam penanganan kesehatan
2. mencegah terjadinya malpraktek dan meningkatkan keselamatan pasien
3. membuat sistem pelayanan kesehatan menjadi semakin efisien
4. mencegah terjadinya kecelakaan karena kelalaian
5. meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan secara keseluruhan
Terdapat langkah dasar dalam proses FMEA yang dilakukan oleh tim
2.1.5 Identifikasi Element-Element FMEA Proses

Element FMEA dibangun berdasarkan informasi yang mendukung analisa.
Beberapa element-elemant FMEA adalah sebagai berikut8 :
1. Nomer FMEA (FMEA Number)

9
Berisi nomer dokumentasi FMEA yang berguna untuk identifikasi

dokumen.
2. Jenis (item)
Berisi nama dan kode nomer sistem, subsistem atau komponen dimana
akan dilakukan analisa FMEA.
3. Penanggung Jawab Proses (Process Responsibility)
Adalah nama departemen/bagian yang bertanggung jawab terhadap
berlangsungnya proses.
4. Fungsi Proses (Process Fungtion)
Adalah deskripsi singkat mengenai proses pembuatan item dimana sistem
akan dianalisa.
5. Bentuk Kegagalan Potensial (Pontential Failure Mode)
Merupakan suatu kejadian dimana proses dapat dikatakan secara potential
gagal untuk memenuhi kebutuhan proses atau tujuan akhir produk.
6. Effek Potensial dari kegagalan (potential Effect of Failure)
Merupakan suatu efek dari bentuk kegagalan terhadap pelanggan. Dimana
setiap perubahan dalam variable dipengaruhi proses akan menyebabkan
proses itu menghasilkan produk diluar batas-batas spesifikasi.
7. Tingkat Keparahan (Severity)
Penilaian keseriusan efek dari bentuk kegagalan potensial.
8. Klasifikasi (Classification)
Merupakan dokumentasi terhadap klasifikasi karakter khusus dari
subproses untuk menghasilkan komponen, sistem atau subsistem tersebut.
9. Effect Potensial dari kegagalan (Potential Failure Mode)
Merupakan suatu kejadian dimana proses dapat dikatakan secara potensial
gagal untuk memenuhi kebutuhan proses atau tujuan akhir produk.
10. Keterjadian (Occurrance )
Adalah sesring apa penyebab kegagalan spesifik terjadi.
11. Pengendalian Proses saat ini (Current Process Control)
Merupakan penilaian deskripsi dari alat pengendali yang dapat mencegah
atau memperbesar kemungkinan bentuk kegagalan terjadi atau mendeteksi
terjadinya bentuk kegagalan tersebut.

10
12. Deteksi (Detection)

Merupakan penilaian dari kemungkinan alat tersebut dapat mendeteksi
penyebab potensial terjadinya suatu bentuk kegagalan
13. Nomer Prioritas Resiko (Risk Priority Number)
Merupakan angka prioritas resiko yang didapatkan dari perbaikan Severity,
Occurrence, dan Detection.
RPN = S * O * D
14. Tindakan yang direkomendasikan (Recommended Action)
Setelah bentuk kegagalan diatur sesuai peringkat RPN nya , maka tindakan
perbaikan harus segera dilakukan terhadap bentuk kegagalan dengan nilai
RPN tinggi.
15. Tindakan Yang diambil (Action Taken)
Setelah tindakan diiplementasikan, dokumentasikan secara singkat uraian
tindakan tersebut serta tanggal effektifnya.
16. Hasil RPN (Resulting RPN)
Setelah tindakan perbaiakan diidentifikasi, perkiraan dan rekam
Occurrence, Severity, dan Detection baru yang dihasilkan serta hitung
RPN yang baru. Jika tidak ada tindakan lebih lanjut diambil maka beri
catatan.
17. Tindakan Lanjut (Follow Up)
Dokumentasi proses FMEA akan menjadi dokumen hidup dimana akan
dilakukan perbaikan terus menerus sesuai kebutuhan.
2.1.6 Analisa Sistem Pengukuran (Measurement System analysis)

Analisa ini dilakukan untuk mengetahui kemapuan alat ukur yang dipakai
untuk mendeteksi terjadinya suatu kegagalan dalam proses. Dari perhitungan akan
didapatkan Gage repeatability, reproducibility, dan nilai number of distinct
category7.
2.1.6.1 Cause and Effect Diagram

Diagram ini disebut juga dengan diagram tulang ikan karena bentuknya
seperti ikan. Selain itu disebut juga dengan diagram Ishikawa karena yang

11
menemukan adalah Prof. Ishikawa yang berasal dari jepang. Diagram ini
digunakan untuk menganalisa dan menemukan faktor-faktor yang berpengaruh
secara signifikan dalam menentukan karakteristik kualitas output kerja, mencari
penyebab-penyebab yang sesungguhnya dari suatu masalah.
SDM METODE
MUTU
ALAT LINGKUNGAN
Gambar 1 Diagram Ishikawa (Fajar, 2006)
Cause and Effect Diagram ini mempunyai keuntungan :

1. SDM (Sumber Daya Manusia)
Sumber daya manusia berperan penting dalam proses penanganan masalah
yang meliputi;
a. Dokter
b. Farmasist
c. Perawat dan petugas lain
2. Alat
a. Tempat Kerja
b. Alat pendukung lainnya
3. Metode
Merupakan suatu tata cara kerja atau prosedur yang mempelancar jalannya
suatu proses dalam pelayanan
4. Manajemen (Sistem kerja)

12
Komunikasi yang baik antara tenaga kesehatan untuk menunjang

pelayanan.
5. Lingkungan
Kondisi yang mempengaruhi proses pelayanan
2.1.5.2 Pareto Diagram

Untuk mengidentifikasi penyebab terbesar yang terjadi dapat digunakan
pareto diagram. Pareto digunakan untuk menstrafikasi data ke dalam kelompok-
kelompok dari yang terbesar sampai terkecil. Dengan bentuknya berupa diagram
batang, pareto berguna untuk mengidentifikasi kejadian-kejadian atau penyebab
masalah yang paling umum. Analisa paretro didsarkan pada hokum 80/20 yang
berarti bahwa 80% kerugian hanya disebabkan oleh hanya 20% masalah tersebar7.
2.1.6 Penggunaan Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)

Penggunaan FMEA awalnya pada desain proses yang memungkinkan
teknisi untuk mengetahui kegagalan dan menghasilkan keandalan, keamanan dan
produk yang sesuai keinginan konsumen.
Tipe-Tipe FMEA sebagai berikut 20:
1. Sistem yang berfokus pada fungsi sistem secara global
2. Desain, yang berfokus pada kompenen dan dan subsistem
3. Proses, yang berfokus pada manufaktur dan perakitan
4. Service, yang berfokuspada fungsi pelayanan
5. Software, yang berfokus pada fungsi Software
FMEA adalah suatu dokumen hidup sepanjang siklus hidup
pengembangan produk selalu berubah dan diperbarui. Perubahan ini dapat sering
juga memperkenalkan gaya kegagalan baru. Oleh karena itu perlu untuk meninjau
ulang dan memperbarui FMEA kedtika :
1. Suatu produksi baru atau proses sedang diaktifkan
2. Perubahan dibuat kepada kondisi operasi proses atau produk diharapakn
untuk berfungsi
3. Suatu perubahan dibuat baik untuk produk maupun proses mendesain
4. Peraturan baru dibuat

13
5. Umpan balik pelanggan menandai permasalahn dalam produk dan proses.
2.1.7 Penelitian sebelumnya

Penelitian penelitian sebelumnya yang digunakan sebagai referensi
penelitian ini adalah yaitu jurnal yang disusun oleh Supriyanti, Eri et all. (2011).
Dalam penelitian ini , FMEA digunakan untuk menganalysis desain pelayanan
farmasi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pada penelitian ini
diharapkan metode FMEA dapat meminimalkan kesalahan dalam sistem
penggunaan obat dalam pelayanan farmasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Hasil penelitian ini nilai RPN tertinggi terjadi pada kegagagalan
dalam konfirmasi kedokter sebesar 294 dilanjutkan kegagalan mendeteksi nama
obat sebesar 216. Penelitian ini memberikan masukan untuk perubahan layout
stiker warna penandaan obat sesuai kelas terapi SOP komunikasi kedokter penulis
resep, komfirmasi kedokter untuk resep non cito dan prosedur pelaksanaan
supervisi pelayanan farmasi rawat jalan.
Jurnal yang disusun oleh Lago P, Bizari G, Scalzotto F, et al (2012) dalam
penelitian ini metode FMEA digunakan untuk menganalysis untuk mengurangi
risiko prescribing error dan administari obat pada pasien pediatric. Dalam
penelitian ini diharapkan metode FMEA dapat menganalisis kegagalan sebab
FMEA dikenal sebagai metode proaktif untuk menganalisa risiko, identifikasi
kegagalan sebelum terjadi. Hasil penelitian ini dari 37 prioritas potensial
penyebab kegagalan dan 71 penyebab kegagalan dan efek yang dapat di
identifikasi dengan nilai RPN >48 adalah kesalahan dalam perhitungan dosis obat
dan konsentrasi obat.
Skripsi yang disusun oleh Kustiyaningsih, Febri (2011) dalam penelitian
nya yang berjudul; Penentuan prioritas penanganan kecelakaan kerja di PT GE
Lightening Indinesia dengan metode Failure Mode and Effect Analysis. Hasil
penelitian bahwa nilai RPN tertinggi adalah kategori; terpleset, tersandung, dan
terjatuh pada lantai datar dengan penyebab utama control manajemen yang tidak
maksimal, dengan nilai RPN 540.

14
2.2 Medication Error
Medicatin error dapat terjadi dimana saja dalam rantai pelayanan obat
pasien, mulai dari peresepan, pembacaan resep, peracikan, penyerahan dan
monitoring pasien. Di dalam setiap mata rantai ada beberapa tindakan, setiap
tindakan mempunyai potensi sebagai sumber kesalahan. Setiap tenaga kesehatan
dalam mata rantai ini mmberikan kontribusi terhadap kesalahan (Cochen,1999)
Medication error adalah sesuatu yang tidak benar, dilakukan melalui
ketidaktahuan atau ketidaksengajaan, kesalahan, misalnya dalam perhitungan,
penghakiman, berbicara, menulis tindakan, dll atau kegagalan untuk
menyelesaikan tindakan yang direncanakan sebagaimana dimaksud, atau
penggunaan yang tidak benar rencana tindakan untuk mencapai tujuan tertentu
(Aronson, 2009)
2.2.1 Penggolongan Medication Error
Berdasarkan tahap kejadiannya, medication error dibagi menjadi

prescribing error (kesalahan peresepan), dispensing error (kesalahan penyebaran/
distribusi), dispensing error (kesalahan pemberian obat), administration error
(kesalahan pemberian obat), dan compience error (kesalahan kepatuhan
penggunaan obat oleh pasien) (widiarti, 2008)
Medication error digolongkan menjadi beberapa jenis berdasarkan tempat
kejadiannya23
Tabel2.2Tipe Medication error secara umum

Tipe Keterangan
Prescribing error Kesalahan pemilihan obat (berdasarkan indikasi, kontra
(kesalahan dalam indikasi, alergi yang tidak diketahui, terapi obat yang
penulisan) sedang berlangsung, dan factor lainnya) dosis, bentuk
sediaan obat, kuantitas, rute konsentrasi, kecepatan
pemberian, atau intruksi untuk penggunaan obat, penulisan
resep yang tidak jelas, dan lain-lain yang menyebabkan
terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien.
Omission error Kegagalan memberikan dosis obat kepada pasien sampai

15
(kesalahan karena pada jadwal berikutnya.

kurang stok obat)
Wrong time error Memberikan obat diluar waktu, dari interval waktu yang
(salah waktu ditentukan.
pemberian)
Unauthorized drug Memberikan obat yang tidak diresepkan oleh dokter.
error (kesalahan
pemberian obat
diluar kuasa)
Wrong patient Memberikan obat kepada pasien yang salah
(salah pasien)
Improper dose Memberikan dosis obat kepada pasien lebih besar atau lebih
error (kesalahan kecil dari dosis yang diinstruksikan oleh dokter, atau
karena dosis yang memberikan dosis duplikasi.
tidak tepat)
Wrong dosage Memberikan obat dengan bentuk sediaan yang tidak sesuai.
from error
(kesalahan dari
dosis yang salah)
Wrong drug Mempersipkan obat dengan bentuk sediaan yan tidak sesuai.
preparation error
(kesalahan dari
persiapan obat)
Wrong Prosedur atau tehnik yang tidak layak atau tidak benar saat
administration pemberiaan obat.
thecnequi error
(kesalahan dari
tehnik administrasi
yang salah)
Deterioted drug Memberikan obat yang telah kadaluarsa atau telah
error (kesalahan mengalami penurunan aktifitas
pemberian obat

16
yang aktifitasnya
menurun)
Monitoring error Kegagalan untuk memnatau kelayakan dan deteksi problem
(kesalahan dalam dari regimen yang diresepkan, atau kegagalan untuk
pemantauan) menggunakan data klinis atau laboratorium untuk asesmen
respon pasien terhadap terapi obat yang diresepkan.
Complience error sikap pasien yang tidak layak terkait dengan ketaatan
(kesalahan penggunaan obat yang diresepkan.
kepatuhan
penggunaan obat
oleh pasien)
2.2.2 Faktor - Faktor Penyebab Medication Error
Penelitian di Amerika yang memperhitungkan kematian akibat kesalahan

obat, kebnayakan terjadi pada saat fase prescribing atau peresepan yang
diakibatkan dari kurangnya dalam pengetahuan, komunikasi yang buruk, dan
kurangnya mempertimbangkan informasi penting pasien. Pada tingkat dispensing
kesalahan mungkin timbul karena nama obat-obatan yang serupa, dan penampilan
bahan kemasan, pemberian obat tidak teratur, karena beban kerja yang lebih.
Dispensing dosis obat tinggi, dan bentuk sediaan yang tidak benar dapat
menyebabkan kondisi mengancam jiwa (muhtar, 2003)
2.2.3 Medication Error pada prescribing
Kesalahan meresepkan dan kesalahan resep merupakan masalah utama di

antara kealahan pengobatan. Prescribing terjadi baik dirumah sakit umum maupun
dirumah sakit khusus, meskipun kesalahan jarang terjadi hingga fatal namun dapat
mempengaruhi keselamatan pasien dan kualitas kesehatan (Giampaolo, 2009).
Penggunaan singkatan istilah dan satuan ukuran sering terdapat dalam
resep dan order obat. Beberapa istilah diambildari bahasa latin karena sejarah
penggunaannya dalam obat-obatan dan farmasi sementara istilah lain berkembang
melalui penyingkatan penulisan oleh pembuat resep. Sayangnya, kesalahan
pengobatan dapat terjadi akibat kesalahan pemakaian. Kealahan penafsiran,
penulisan singkatan tidak terbaca, sebab penggunaan singkatan khusus atau

17
buatan. Kesalahan pengobatan dapat dihindari melalui penggunaan kosakata yang

terkendali, pengurangan pemakaian singkatan, berhati-hati dalam menulis angka
decimal, dan penulisan angka nol diawal dan di akhir secara tepat (Ansel, 2006)
Kesalahan resep mencakup segala hal yang terkait dengan tindakan
menulis resep, sedangkan kesalahan peresepan meliputi peresepan irrasional,
peresepan obat berlebih, peresepan obat yang kurang dan peresepan dan
peresepan yang tidak efektif, yang timbul dari penilaian medis atau keputusan
mengenai perawatan atau pengobatan dan pemantauan yang keliru (Giampaolo,
2009).
Apoteker hanya mencatat kesalahan resep dengan dampak klinis
potensional atau yang terlihat dirumah sakit. Untuk kesalahan peresepan
administrasi misalnya, tempat peresepan itu tidak sempurna tapi pada dasar nya
tidak berarti dengan perawatan yang berkaitan pasien, seperti kesalahan ejaan atau
kegagalan untuk menunjukkan rute tempat pemberian ini tidak dicatat. Tempat
risiko potensial berpotensi serius klinis ini diidentifikasi, diklasifikasikan kedalam
kategori berpotensi serius, sangat serius, hanya signifikansi klinis relative kecil
(Dobrzanski, 2002)
2.3 Resep
2.3.1 Definisi Resep
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada
Apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku (Peraturan Menteri
Kesehatan No. 35 tahun 2014). Resep ditulis diatas kertas dengan ukuran 10-12
cm dan panjang 15-18 cm, hal tersebut digunakan karena resep merupakan
dokumen pemberian/penyerahan obat kepada pasien, dan diharapkan tidak
menerima permintaan resep melalui telepon
Demi keamanan penggunaan, obat dibagi dalam beberapa golongan.
Secara garis besar dapat dibagi dalam dua golongan, yaitu obat bebas (OTC =
Other of the counter) dan Ethical (obat narkotika, psikotropika, dan keras), harus
dilayani dengan resep dokter. Jadi sebagian obat tidak bisa diserahkan langsung
pada pasien atau masyarakat tetapi harus melalui resep dokter (on medical

18
prescription only). Dalam sistem distribusi obat nasional, peran dokter sebagai
medical care dan alat kesehatan ikut mengawasi penggunaan obat oleh
masyarakat, apotek sebagai organ distributor terdepan berhadapan langsung
dengan masyarakat atau pasien, dan apoteker berperan sebagai pharmaceutical
care dan informan obat, serta melakukan pekerjaankefarmasian di apotek. Di
dalam sistem pelayanan kesehatanmasyarakat, kedua profesi ini harus berada
dalam satu tim yang solid dengan tujuan yang sama yaitu melayani kesehatan dan
menyembuhkan pasien 8
2.3.2 Jenis-jenis Resep
Disebutkan jenis-jenis resep terdiri dari 9:

1. Resep standar (R/. Officinalis), yaitu resep yang obatnya/komposisi telah
tercantum dalam buku farmakope atau buku lainnya dan merupakan
standar.
2. Resep magistrales (R/. Polifarmasi), yaitu resep formula obatrnya disusun
sendiri oleh dokter penulis resep dan menentukan dosis serta bentuk
sediaan obat sendiri sesuai penderita yang dihadapi.
Jenis-jenis renis-jenis resep yaitu8:
1. Resep medicinal, yaitu resep obat jadi, bisa berupa obat paten, merek
dagang maupun generik, dalam pelayanannya tidak mangalami peracikan.
2. Resep obat generik, yaitu penulisan resep obat dengan nama generik
dalam bentuk sediaan dan jumlah tertentu. Dalam pelayanannya bisa atau
tidak mengalami peracikan.
2.3.3 Penulisan Resep
Disebutkan bahwa penulisan resep artinya pemberian obat secara tidak

langsung, ditulis jelas dengan tinta, tulisan tangan pada kop resmi kepada pasien,
format dan kaidah penulisan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku yang mana permintaan tersebut disampaikan kepada farmasi atau apoteker
di apotek agar diberikan obat dalam bentuk sediaan dan jumlah tertentu sesuai
permintaan kepada pasien yang berhak. 8.9
2.3.4 Penulis Resep
Yang berhak menulis resep adalah11 :

19
1. Dokter Umum.
2 Dokter gigi, terbatas pada pengobatan gigi dan mulut.
3 Dokter hewan, terbatas pada pengobatan pada hewan/pasien hanya hewan.
2.3.5 Tujuan Penulisan Resep
Tujuan dari penulisan resep adalah sebagai berikut9

1. Memudahkan dokter dalam pelayanan kesehatan di bidang farmasi /
obatMeminimalkan kesalahan dalam pemberian obat.
2. Terjadi kontrol silang (cross check) dalam pelayanan kesehatan dibidang
farmasi / obat.
3. Instalasi farmasi / apotek waktu bukanya lebih panjang dalam pelayanan
dibandingkan praktik dokter.
4. Dituntut peran dan tanggung jawab dokter dalam pengawasan distribusi obat
kepada masyarakat.
5. Pemberian obat lebih rasional dibandingkan dispensing.Pelayanan lebih
berorientasi kepada pasien (patient oriented) dan menghindarkan material
oriented.
2.3.6 Format Penulisan Resep
Resep terdiri dari 6 bagian 8,10

1. Inscriptio: Nama dokter, no. SIP, alamat/telepon/HP/kota/tempat, tanggal
penulisan resep. Untuk obat narkotika hanya berlaku untuk satu kota
provinsi. Sebagai identitas dokter penulis resep, format inscription suatu
resep dari rumah sakit sedikit berbeda dengan resep pada praktik pribadi.
2. Invocatio : permintaan tertulis dokter dalam singkatan latin R/ = resipe
artinya ambilah atau berikanlah, sebagai kata pembuka komunikasi dengan
apoteker di apotek.
3. Prescriptio atau Ordonatio : nama obat dan jumlah serta bentuk sediaan
yang diinginkan.
4. Signatura : yaitu tanda cara pakai, regimen dosis pemberian, rute dan
interval waktu pemberian harus jelas untuk keamanan penggunaan obatdan
keberhasilan terapi.

20
5. Subscrioptio : yaitu tanda tangan/ paraf dokter penulis resep berguna

sebagai legalitas dan keabsahan resep tersebut.
6. Pro (diperuntukkan) : dicantumkan nama dan tanggal lahir pasien.
Teristimewa untuk obat narkotika juga hatus dicantumkan alamat pasien
(untuk pelaporan ke Dinkes setempat).
2.3.7 Kerahasiaan dalam Penulisan Resep
Resep merupakan sarana komunikasi professional antara dokter (penulis

resep), APA (penyedia/pembuat obat) dan penderita (yang menggunakan obat)
(Lestari, 2002). Oleh karena itu, resep tidak boleh diberikan atau diperlihatkan
kepada yang tidak berhak karena resep bersifat rahasia. Rahasia dokter dengan
apoteker menyangkut penyakit penderita, khusus beberapa penyakit, dimana
penderita tidak ingin orang lain mengetahuinya. Oleh karena itu kerahasiaannya
dijaga, kode etik dan tata cara (kaidah) penulisan resep (Jas, 2009).
Resep asli harus disimpan di apotek dan tidak boleh diperlihatkan kecuali
8,10,11
oleh yang berhak, yaitu :
1. Dokter yang menulis atau merawatnya.
2. Pasien atau keluarga pasien yang bersangkutan.
3. Paramedis yang merawat pasien.
4. Apoteker yang mengelola apotek bersangkutan.
5. Aparat pemerintah serta pegawai (kepolisian, kehakiman, kesehatan) yang
ditugaskan untuk memeriksa.
6. Petugas asuransi untuk kepentingan klem pembayaran.
2.3.8 Pengkajian Resep
Kegiatan pengkajian resep meliputi administrasi, kesesuaian farmasetik

dan perumbangan klinik. Jika ditemukan ketidaksesuaian dari hasil pengkajian
maka apoteker harus menghubungi dokter penulis resep
2.3.8.1 Kajian administrasi
Kajian administrasi meliputi :

a. Nama pasien, umur, jenis kelamin dan berat badan;
b. Nama dokter, nomor Surat Izin Praktik (SIP), alamat, nomor telpon
dan paraf; dan

21
c. Tanggal penulisan resep
2.3.8.2 Kajian kesesuaian farmasetik
Kajian kesesuaian farmasetik meliputi

1. Bentuk dan kekuatan sediaan;
2. Satbilitas; dan
3. Kompatibilitas (ketercampuran obat)
2.3.8.3 Pertimbangan klinis
Pertimbangan klinis meliputi

1. Ketepatan indikasi dan dosis obat;
2. Aturan, cara dan lama penggunaan obat;
3. Duplikasi dan/ atau polifarmasi
4. Reaksi obat yang tidak diinginkan (alergi, efek samping, obat,
menifestasi klinis lain);
5. Kontraindikasi; dan
6. Interaksi.
2.3.8.4 Dispensing
Dispensing terdiri dari penyiapan, penyerahan dan pemberian informasi

obat.Setelah melakukan pengkajian resep dilakuakn berbagaihal seperti berikut:
a. Menyiapkan obat sesuai dengan permintaan resep
b. Menghitung kebutuha jumlah Obat sesuai dengan Resep;
c. Mengambil Obat yang dibutuhkan pada rak penyimpanan dengan
memperhatikan nama obat, tanggal kadaluarsa dan keadaan fisik obat.
d. Melakukan peracikan obat bila diperlukan
e. Memberikan etiket sekurang-kurangnya meliputi :
1. Warna putih untuk obat dalam/oral
2. Warna biru untuk Obat luar dan suntik
3. Menempelkan label kocok dahulu pada sediaan bentuk suspense
atau emulsi.
f. Memasukkan obat kedalam wadah yang tepat dan terpisah untuk obat
yang berbeda untuk menjaga mutu obat dan menghindari penggunaan
yang salah.

22
Setelah penyiapan obat dilakukan hal sebagai berikut :

a. Sebelum obat diserahkan kepada pasien harus melakukan pemeriksaan
kembali mengenai penulisan nama pasien pada etiket, cara
penggunaan serta jenis dan jumlah obat (kesesuaian antara penulisan
etiket dengan resep)
b. Memanggil nama dan nomor tunggu pasien
c. Memeriksa ulang identitas dan alamat pasien
d. Menyerahkan obat yang disertai dengan pemberian informasi obat;
e. Memberikan informasi cara penggunaan obat dan hal-hal yang terkait
dengan obat antara lain manfaat obat, makanan dan minuman yang
harus dihindari , kemungkinan efek samping, cara penyimpanan obat
dan lain-lain;
f. Penyerahan obat kepada pasien hendaklah dilakukan dengan cara
yang baik, mengingat pasien dalam kondisi tidak sehat mungkin
emosinya tidak stabil;
g. Memastikan bahwa yang menerima obat adalah pasien atau
keluarganya;
h. Membuat salinan resep sesuai dengan resep asli dan di paraf oleh
apoteker (apabila diperlukan);
i. Menyimpan resep pada tempatnya ;
j. Apoteker membuat catatan pengobatan pasien
2.3.9 Tanda-tanda pada resep
Tanda- tanda pada resepadalah sebagai betikut 8,10

1. Tanda Segera, diberikan untuk pasien yang harus segera memerlukan
obat, tanda segera atau peringatan dapat ditulis sebelah kanan atas
atau bawah blanko resep, yaitu: Cito! = segera, Urgent = penting,
Statim = penting sekali dan PIM (Periculum in mora) = berbahaya
bila ditunda. Urutan yang didahulukan adalah PIM, Statim, dan Cito!.
2. Tanda tidak dapat diulang, Ne iteratie (N.I). Apabila dokter tidak
ingin resepnya diulang, maka tanda N.I ditulis di sebelah atas blanko
resep. Resep yang tidak boleh diulang adalah resep yang
mengandung obat-obatan narkotik, psikotropik dan obat keras yang

23
telah ditetapkan oleh pemerintah atau Menteri kesehatan Republik

Indonesia.
3. Tanda resep dapat diulang, Iteratie (Iter).Apabila dokter
menginginkan agar resepnya dapat diulang, dapat ditulis dalam resep
di sebelah kanan atas dengan tulisan iter (Iteratie) dan berapa kali
boleh diulang. Misal, iter 3x, artinya resep dapat dilayani 4x (1 + 3x
ulangan). Untuk resep yang mengandung narkotika, tidak dapat
diulang (N.I) tetapi harus dengan resep baru.
4. Tanda dosis sengaja dilampaui.Tanda seru dan paraf dokter diberi di
belakang nama obatnya jika dokter sengaja member obat dosis
maksimum dilampaui.
5. Resep yang mengandung narkotik, tidak boleh ada iterasi yang
artinya dapat diulang, aturan pakai jelas yaitu tidak boleh ada tulisan
u.c. (usus cognitus) yang berarti pemakaiannya diketahui, tidak boleh
ada m.i. (mihipsi) yang berarti untuk dipakai sendiri tetapi obat
narkotik di dalam resep diberi garis bawah tinta merah. Selain itu,
resep yang mengandung narkotik harus disimpan terpisah dengan
resep obatlainnya.
2.3.10 Persyaratan Menulis Resep dan Kaidahnya
Disebutkan bahwa syarat-syarat dalam penulisan resep mencakup8,10:

1. Resep ditulis jelas dengan tinta dan lengkap di kop resep, tidak ada
keraguan dalam pelayanannya dan pemberian obat kepada pasien.
2. Satu lembar kop resep hanya untuk satu pasien.
3. Signatura ditulis dalam singkatan latin dengan jelas, jumlah takaran
sendok dengan signa bila genap ditulis angka romawi, tetapi angka
pecahan ditulis arabik.
4. Menulis jumlah wadah atau numero (No.) selalu genap, walaupun kita
butuh satu setengah botol, harus digenapkan menjadi Fls. II saja.
5. Setelah signatura harus diparaf atau ditandatangani oleh dokter
bersangkutan, menunjukkan keabsahan atau legalitas dari resep
tersebut terjamin.
6. Jumlah obat yang dibutuhkan ditulis dalam angka romawi.

24
7. Nama pasien dan umur harus jelas.

8. Khusus untuk peresepan obat narkotika, harus ditandatangani oleh
dokter bersangkutan dan dicantumkan alamat pasien dan resep tidak
boleh diulangi tanpa resep dokter.
9. Tidak menyingkat nama obat dengan singkatan yang tidak umum
(singkatan sendiri), karena menghindari material oriented.
10. Hindari tulisan sulit dibaca hal ini dapat mempersulit pelayanan.
11. Resep merupakan medical record dokter dalam praktik dan bukti
pemberian obat kepada pasien yang diketahui oleh farmasi di apotek,
kerahasiaannya dijaga.
2.3.11 Menulis Resep
Pedoman cara penulisan resep dokter harus menepati ciri-ciri :

a. Ukuran blanko resep (ukuran lebar 10-12 cm, panjang 15-18 cm)
b. Penulisan nama obat (Bagian Inscriptio):
1. Dimulai dengan huruf besar
2. Ditulis secara lengkap atau dengan singkatan resmi (dalam farmakope
Indonesia atau nomenklatur internasional) misal: ac. Salic; acetosal
3. Tidak ditulis dengan nama kimia (missal: kali chloride dengan KCl)
atau singkatan lain dengan huruf capital (missal clorpromazin dengan
CPZ)
c. Penulisan jumlah obat
- Satuan berat: mg (milligram), g, G (gram)
- Sataun volume: ml (mililiter), l (liter)
- Satuan unit: IU/IU (Internasional Unit)
- Penulisan jumlah obat dengan satuan biji menggunakan angka
Romawi. Misal:
- Tab Novalgin no. XII
- Tab Stesolid 5 mg no. X (decem)
- m.fl.a.pulv. dt.d.no. X
- Penulisan alat penakar, dalam singkatan bahasa latin dikenal:
- C. = sendok makan (volume 15 ml)
- Cth. = sendok teh (volume 5 ml)

25
- Gtt. = guttae (1 tetes = 0,05 ml)

Catatan: Hindari penggunaan sendok teh dan senok makan rumah
tangga karena volumenya tidak selalu 15 ml untuk sendok makan dan
5 ml untuk sendok teh. Gunakan sendok plastik (5 ml) atau alat lain
(volume 5, 10, 15 ml) yang disertakan dalam sediaaan cair paten.
- Arti presentase (%)
- 0,5% (b/b) 0,5 gram dalam 100 gram sediaan
- 0,5% (b/v) 0,5 gram dalam 100 ml sediaan
- 0,5% (v/v) 0,5 ml dalam 100 ml sediaan
d. Hindari penulisan dengan angka desimal (misal: 0,...; 0,0....; 0,00..)
Penulisan kekuatan obat dalam sediaan obat jadi (generik/paten) yang
beredar di pasaran dengan beberapa kekuatan, maka kekuatan yang
diminta harus ditulis, misalkan Tab. Primperan 5 mg atau Tab. Primperan
10 mg. Penulisan volume obat minum dan berat sediaan topikal dalam
tube dari sediaan jadi/paten yang tersedia beberapa kemasan, maka harus
ditulis, misal:
- Allerin exp. Yang volume 60 ml atau 120 ml
- Garamycin cream yang 5 mg/tube atau 15mg/tube
e. Penulisan bentuk sediaan obat (merupakan bagian subscriptio) dituliskan
tidak hanya untuk formula magistralis, tetapi juga untuk formula officialis
dan spesialistis. Misal:
a. m.f.l.a.pulv. No. X
b. Tab Antangin mg 250 X
c. Tab Novalgin mg 250 X
f. Penulisan jadwal dosis/aturan pemakaian (bagian signatura)
a. Harus ditulis dengan benar. Misal: s.t.d.d. pulv. I.p.c atau
s.p.r.n.t.d.d.tab.I
b. Untuk pemakaian yang rumit seperti pemakaian tapering up/down
gunakan tanda s.u.c(usus cognitus = pemakaian sudah tahu).
Penjelasan kepada pasien ditulis pada kertasdengan bahasa yang
dipahami.

26
g. Setiap selesai menuliskan resep diberi tanda penutup berupa garis penutup
(untuk 1 R/) atautanda pemisah di antara R/ (untuk > 2R/) dan paraf/tanda
tangan pada setiap R/.
h. Resep ditulis sekali jadi, tidak boleh ragu-ragu, hindari coretan, hapusan
dan tindasan.
i. Penulisan tanda Iter (Itteretur/ harap diulang) dan N.I. (Ne Iterretur/tidak
boleh diulang).
j. Resep yang memerlukan pengulanagan dapat diberi tanda: Iter (n)X di
sebelah kanan atasdari resep untuk seluruh resep yang diulang. Bila tidak
semua resep, maka ditulis di bawah setiapresep yang diulang.
k. Resep yang tidak boleh diulang, dapat diberi tanda: N.I di sebelah kanan
atas dari resep untukseluruh resep yang tidak boleh diulang. Bila tidak
semua resep, maka ditulis di bawah setiapresep yang diulang.
l. Penulisan tanda Cito atau PIM. Apabila diperlukan agar resep segera
dilayani karena obat sangat diperlukan bagi penderita,maka resep dapat
diberi tanda Cito atauPIMdan harus ditulis di sebelah kanan atas resep.
2.3.12 Skrining Resep
Resep obat adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada
Apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku (PerMenKes No. 35
tahun 2014). Apotek wajib melayani resep dokter dan dokter gigi karena
pelayanan resep sepenuhnya atas tanggung jawab apoteker pengelola apotek16
Apoteker wajib memberi informasi yang berkaitan dengan penggunaan
obat yang diserahkan kepada pasien. Informasi meliputi cara penggunaan obat,
dosis dan frekuensi pemakaian, lamanya obat digunakan indikasi, kontra indikasi,
kemungkinan efek samping dan hal-hal lain yang diperhatikan pasien. Apabila
apoteker menganggap dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang
tidak tepat, harus diberitahukan kepada dokter penulis resep. Bila karena
pertimbangannya dokter tetap pada pendiriannya, dokter wajib membubuhkan
tanda tangan atas resep. Salinan resep harus ditanda tangani oleh apoteker 16
Pelayanan resep didahului dengan proses skrining resep yang dapat
ditinjau dari 3 aspek kelengkapan resep yang mencakup persyaratan administrasi

27
(nama pasien, nama dokter, alamat, paraf dokter, umur, berat badan, jenis
kelamin), persyaratan farmasetik (bentuk sediaan, kekuatan sediaan, stabilitas dan
kompatibilitas) dan persyaratan klinis (ketepatan indikasi dan dosis obat, aturan,
cara dan lama penggunaan obat, duplikasi dan/atau polifarmasi, reaksi obat yang
tidak diinginkan (alergi, efek samping obat, manifestasi klinis lain),
kontraindikasi dan interaksi obat). (Peraturan Menteri Kesehatan No. 35 tahun
2014).
Resep yang lengkap harus ada nama, alamat dan nomor ijin praktek
dokter, tempat dan tanggal resep, tanda R pada bagian kiri untuk tiap penulisan
resep, nama obat dan jumlahnya, kadang-kadang cara pembuatan atau keterangan
lain yang dibutuhkan, aturan pakai, nama pasien, serta tanda tangan atau paraf
dokter (Syamsuri, 2006)
Menurut Lestari (2002) tinjauan kelengkapan obat meliputi :
a. Pemeriksaan dosis
b. Frekuensi pemberian
c. Adanya polifarmasi
d. Interaksi obat yaitu reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia
(obat lain, makanan) di dalam tubuh maupun pada permukaan tubuh yang
dapat mempengaruhi kerja obat sehingga dapat terjadi
peningkatan/pengurangan kerja obat atau bahkan obat sama sekali tidak
menimbulkan efek
e. Karakteristik penderita atau kondisi penyakit yang menyebabkan pasien
menjadi kontra indikasi dengan obat yang diberikan.
Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, mencampur, mengemas dan
memberi etiket pada wadah. Pada waktu menyiapkan obat harus melakukan
perhitungan dosis, jumlah obat dan penulisan etiket yang benar. Sebelum obat
diserahkan kepada penderita perlu dilakukan pemeriksaan akhir dari resep
meliputi tanggal, kebenaran jumlah obat dan cara pemakaian. Penyerahan obat
disertai pemberian informasi dan konseling untuk penderita beberapa penyakit
tertentu (Lestari, 2002).

28
2.3.13 Permasalahan Dalam Menulis Resep
Banyak permasalahan yang timbul dalam penulisan resep, karena hal ini
menyangkut dengan pelayanan kesehatan yang bersifat holistik. Kesalahan yang
dapat timbul berupa :
Kesalahan dalam penulisan resep, dimana dokter gagal untuk
mengkomunikasikan info yang penting, seperti :
a. Meresepkan obat, dosis atau rute bukan yang sebenarnya dimaksudkan.
b. Menulis resep dengan tidak jelas atau tidak terbaca
c. Menulis nama obat dengan menggunakan singkatan atau nomenklatur
yang tidak terstandarisasi
d. Menulis instruksi obat yang ambigu
e. Meresepkan satu tablet yang tersedia lebih dari satu kekuatan obat tersebut
f. Tidak menuliskan rute pemberian untuk obat yang dapat diberikan lebih
dari satu rute.
g. Meresepka obat untuk diberikan melalui infus intavena intermitten tanpa
menspesifikasi durasi penginfusan.
h. Tidak mencantumkan tanda tangan penulis resep.
i. Kesalahan dalam transkripsi
j. Saat datang ke rumah sakit, secara tidak sengaja tidak meresepkan obat
yang digunakan pasien sebelum ke rumah sakit.
k. Meneruskan kesalahan penulisan resep dari dokter yang sebelumnya
ketika menuliskan resep obat untuk pasien saat datang ke rumah sakit.
l. Menyalin instruksi obat dengan tidak benar ketika menulis ulang di daftar
obat pasien.
m. Untuk resep yang dibawa pulang tanpa sengaja berbeda dengan daftar
obatyang diresepkan untuk pasien rawat inap 17
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
2.4.1 Rumah Sakit
2.4.1.1 Definisi Rumah Sakit
Rumah sakit adalah Institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

29
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. (Undang-Undang RI Nomor 44
tahun 2009)
Rumah sakit merupakan suatu bagian integral dari organisasi sosial
dan medis yang fungsinya adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan
menyeluruh pada masyarakat baik pencegahan maupun penyembuhan dan
pelayanan pada pasien yang jauh dari keluarga dan lingkungan tempat
tinggalnya, serta sebagai tempat pendidikan bagi tenaga kesehatan dan
tempat penelitian biososial (Adisasmito, 2009)
2.4.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang RI No 44 tahun 2009 tentang rumah

sakit disebutkan bahwa rumah sakit mempunyai fungsi sebagai:
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
3. Kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis.
4. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
5. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
6. Bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan
2.4.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit
Menurut Siregar dan Amalia (2004), rumah sakit dapat

diklasifikasikan berdasarkan kriteria sebagai berikut:
1. Klasifikasi berdasarkan kepemilikan, terdiri dari:
a. Rumah sakit pemerintah, terdiri dari:
- Rumah sakit yang langsung dikelola oleh Departemen
Kesehatan.
- Rumah sakit pemerintah daerah.

30
- Rumah sakit militer.

- Rumah sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN).
b. Rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat (swasta).
2. klasifikasi berdasarkan jenis pelayanan, terdiri dari 2 jenis:
a. Rumah sakit umum, memberi pelayanan kepada berbagai
penderita dengan berbagai penyakit.
b. Rumah sakit khusus, memberi pelayanan diagnosa dan
pengobatan untuk
c. Penderita dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun
non bedah, contoh: rumah sakit kanker maupun rumah sakit
jantung.
3. Klasifikasi berdasarkan afiliasi pendidikan, terdiri dari 2 jenis:
a. Rumah sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang
menyelenggarakan program latihan untuk berbagai profesi.
b. Rumah sakit nonpendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak
memiliki program
c. Pelatihan profesi dan tidak ada kerjasama rumah sakit dengan
universitas.
Rumah sakit umum pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan
menjadi rumah sakit kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan
pada unsur pelayanan, ketenagaan, fisik dan peralatan (Siregar dan Amalia,
2004).
1 Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat)
spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua belas)
spesialis lain dan 13 (tiga belas) subspesialis.
2 Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai
spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8 (delapan) spesialis
lain dan 2 (dua) subspesialis dasar.

31
3 Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai
spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik.
4 Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sedikitnya 2 (dua) spesialis
dasar.
2.4.2 Depo Farmasi Rumah Sakit
Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan, peracikan,

pelayanan langsung kepada penderita sampai dengan pengendalian semua
perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit baik untuk
penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk semua unit poliklinik rumah
sakit. Fungsi instalasi farmasi rumah sakit adalah:
Fungsi nonklinik adalah fungsi yang tidak memerlukan interaksi dengan
professional kesehatan lain, sekalipun semua pelayanan farmasi harus disetujui
oleh staf medic melalui panitia farmasi dan terapi (PFT). Lingkup fungsi farmasi
nonklinik adalah perencanaan, penetapan spesifikasi produk dan pemasok,
pengadaan, pembelian, produksi, penyimpanan, pengemasan dan pengemasan
kembali, distribusi, dan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar
dan digunakan di rumah sakit secara keseluruhan.
Fungsi klinik adalah fungsi yang secara langsung dilakukan sebagai bagian
terpadu dari perawatan penderita atau memerlukan interaksi dengan profesional
kesehatan lain yang secara langsung terlibat dalam pelayanan penderita.
Panitia farmasi dan terapi adalah sekelompok penasehat dari staf medik dan
bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan IFRS. Panitia
ini mengevaluasi secara klinik penggunaan obat dan pemberian obat serta
mengelola sistem formularium. Panitia ini difungsikan rumah sakit untuk
mencapai terapi obat yang rasional. (Lia, 2007)
Panitia farmasi dan terapi mempunyai kegunaan, di antaranya adalah
sebagai berikut :
1. Perumus kebijakan-prosedur
Panitia farmasi dan terapi memformulasi kebijakan berkenaan dengan
evaluasi, seleksi, dan penggunaan terapi obat, serta alat yang berkaitan di

32
rumah sakit.
2. Edukasi
Panitia farmasi dan terapi ini memberi rekomendasi atau membantu
memformulasi program yang didesain untuk memenuhi kebutunan staf
professional (dokter, perawat, apoteker, dan praktisi pelayanan kesehatan
lainnya) untuk melengkapi pengetahuan mutakhir tentang obat dan
penggunaan obat. Panitia farmasi dan terapi ini meningkatkan penggunaan
obat secara rasional melalui pengembangan kebijakan dan prosedur yang
relevan untuk seleksi obat, pengadaan, penggunaan, dan melalui edukasi
tentang obat bagi penderita dan staf profesional. (Lia, 2007)
Organisasi dasar tiap rumah sakit dan staf mediknya dapat
berpengaruh pada fungsi dan lingkup PFT. Berikut ini tertera beberapa
fungsi suatu PFT yang disajikan sebagai pedoman :
1. Berfungsi dalam suatu kapasitas evaluatif, edukasi, dan penasehat bagi staf
medik dan pimpinan rumah sakit, dalam semua hal yang berkaitan dengan
penggunaan obat.
2. Mengembangkan dan menetapkan formularium obat yang diterima untuk
digunakan dalam rumah sakit dan mengadakan revisi tetap.
3. Menetapkan program dan prosedur yang membantu memastikan terapi obat
yang aman dan bermanfaat.
4. Menetapkan program dan prosedur yang membantu memastikan manfaat
biaya terapi obat.
5. Menetapkan dan merencanakan program edukasi yang sesuai bagi staf
profesional rumah sakit tentang berbagai hal yang berkaitan dengan
penggunaan obat.
6. Berpartisipasi dalam kegiatan jaminan mutu yang berkaitan dengan
distribusi, pemberian, dan penggunaan obat.
7. Memantau dan mengevaluasi reaksi obat merugikan dalam rumah sakit dan
membuat rekomendasi yang tepat untuk mencegah berulangnya kembali.
8. Memprakarsai atau memimpin program dan hasil studi evaluasi penggunaan
obat, pengkajian hasil dari kegiatan tersebut dan membuat rekomendasi
yang tepat untuk mengoptimalkan penggunaan obat.

33
9. Bersama IFRS merencanakan dan menetapkan suatu sistem distribusi obat

dan prosedur pengendalian yang efektif.
10. PFT mempunyai tanggung jawab pada pengadaan edukasi bagi staf
profesional rumah sakit.
11. Membantu IFRS dalam pengembangan dan pengkajian kebijkan, ketetapan
dan peraturan berkaitan dengan penggunaan obat dalam rumah sakit sesuai
dengan perundangundangan lokal dan nasional.
12. Mengevaluasi, menyetujui, atau menolak obat yang diusulkan untuk
dimasukkan kedalam atau dikeluarkan dari formularium rumah sakit.
13. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan
menempatkan tiap obat pada suatu kategori tertentu.
14. Mengkaji penggunaan obat dalam rumah sakit dan meningkatkan standar
optimal untuk terapi obat rasional.
15. Membuat rekomendasi tentang obat yang disediakan dalam daerah
perawatan penderita.
(Lia, 2007)
Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik dari
suatu rumah sakit yang bekerja melalui PFT, mengevaluasi, menilai, dan memilih
dari berbagai zat aktif obat dan produk obat yang tersedia, yang dianggap paling
berguna dalam perawatan penderita. Jadi, sistem formularium adalah sarana
penting dalam memastikan mutu penggunaan obat dan pengendalian harganya.
Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dispensing, dan
pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik
apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut. Formularium adalah dokumen
berisi kumpulan produk obat yang dipilih PFT disertai informasi tambahan
penting tentang penggunaan obat tersebut, serta kebijakan dan prosedur berkaitan
obat yang relevan untuk rumah sakit tersebut, yang terus menerus direvisi agar
selalu akomodatif bagi kepentingan penderita dan staf profesional pelayan
kesehatan, berdasarkan data konsumtif dan data morbiditas serta pertimbangan
klinik staf medik rumah sakit. (Lia, 2007)
Pemantauan terapi obat adalah suatu proses yang mencakup semua fungsi,
diperlukan untuk memastikan terapi obat secara tepat, aman, mujarab, dan

34
ekonomis bagi penderita. Fungsi-fungsi tersebut mencakup mengkaji pilihan obat

oleh dokter untuk kondisi yang di diagnosis; mengkaji pemberian obat;
memastikan dosis yang benar; mengetahui adanya atau memadainya respon
terapi; mengkaji kemungkinan untuk dan terjadinya ROM; serta
merekomendasikan perubahan atau alternatif dalam terapi jika situasi tertentu
memerlukannya.
Untuk memantau terapi obat secara tepat, apoteker harus mampu
melakukan fungsi berikut yang benar-benar merupakan dasar dari pemantauan
terapi obat. Proses pemantauan terapi obat adalah :
Pengumpulan data penderita dan mengatur data kedalam suatu format masalah
1. Hubungkan terapi obat masalah tertentu atau status penyakit untuk
menetapkan ketepatan terapi tertentu
2. Mengembangkan sasaran terapi tertentu.
3. Mendesain rencana pemantauan terapi obat.
4. Pengembangan parameter pematauan tertentu
5. Penetapan titik akhir Farmakoterapi
6. Penetapan frekuensi pemantauan
7. Identifikasi masalah dan/ atau kemungkinan ROM.
8. Pengembangan alternatif atau solusi masalah.
9. Proses pengambilan keputusan
10. Pendekatan intervensi dan tindak lanjut.
11. Mengkomunikasikan temuan dan rekomedasi, jika perlu kepada dokter atau
professional pelayan kesehatan lain, setiap temuan dan rekomendasi untuk
solusi atau alternative terhadap masalah yang diidentifikasi.
(Lia, 2007)
Kesalahan obat adalah pemberian suatu obat yang menyimpang dari resep
atau order dokter yang tertulis dalam kartu pengobatan penderita atau
menyimpang dari kebijakan, prosedur, dan standar rumah sakit. Kecuali kesalahan
karena kelalaian memberikan dosis obat kepada penderita, yang dimaksud
kesalahan obat adalah jika dosis obat telah benarbenar sampai pada penderita.
Misalnya, suatu kesalahan dosis yang terdeteksi dan diperbaiki sebelum

35
pemberian kepada penderita, bukan suatu kesalahan obat.

Secara umum kesalahan pengobatan penyebabnya adalah kekuatan obat
pada etiket atau dalam kemasan membingungkan; nomenklatur sediaan obat
(nama obat kelihatan mirip atau bunyi nama obat mirip); kegagalan atau gagal
fungsi peralatan; tulisan tangan tidak terbaca; penulisan kembali resep /
orderdokter yang tidak tepat; perhitungan dosis yang tidak teliti; personel terlatih
tidak mencukupi; menggunakan singkatan yang tidak tepat dalam penulisan resep;
kesalahan etiket; beban kerja berlebihan; konsentrasi hilang dalam unjuk kerja
individu; serta obat-obatan yang tidak tersedia.
Kesalahan pengobatan mencakup kesalahan administratif yang disebabkan
ketidakjelasan tulisan, ketidaklengkapan resep, keaslian resep, ketidakjelasan
instruksi. Kesalahan farmasetik seperti dosis, bentuk sediaan, stabilitas,
inkompatibilitas, dan lama pemberian. Serta kesalahan klinis seperti alergi, reaksi
obat yang tidak sesuai, interaksi yang meliputi obat dengan penyakit, obat dengan
obat lain dalam hal lama terapi, dosis, cara pemberian dan jumlah obat. (Pane A
Hamzah, 2000)
2.4.3 Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

Berdasarkan Peraturan Mentri Kesehatan RI No 58 tahun 2014 tentang
standar Pelayanan Farmasi di rumah sakit23. Dalam pengorganisasian Rumah
Sakit dibentuk Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam
memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah sakit mengenai kebijakan
penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang
mewakili semua spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker Instalasi Farmasi,
serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina
hubungan kerja dengan komite atau berkaitan dengan penggunaan obat.
Ketua TFT dapat diketahui oleh seorang dokter atau seorang apoteker,
apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah aopteker, namun apabila
diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus mengadakan
rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar
rapat diadakan sekali dalam dalam satu bulan. Rapat TFT dapat mengundang
pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan

36
bagi pengelolahan TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau

pendapat tertentu yang bermanfaat bagi TFT.
2.4.3.1 Tugas Tim Farmasi dan Terapi

Berdasarkan Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomer 58 tahun 2014 tentang
standar pelayanan farmasi di rumah sakit17, tugas panitia farmasi dan terapi taitu:
1. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di rumah sakit.
2. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk formularium
rumah sakit.
3. Mengembangkan standar terapi
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional
6. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit.
2.4.3.2 Instalasi Farmasi Rumah sakit

Instalasi farmasi di rumah sakit adalah instalasi di rumah sakit yang
dipimpin oleh seorang apoteker dan dibantu oleh bebrapa orang apoteker, tenaga
ahli madya farmasi (D-3) dan tega menengah farmasi (AA) yang memenuhi
persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan merupakan tempat
atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan
serta pelayanan kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup
perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan dan perbekalan kesehatan,
dispensing obat, pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan
seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit serta pelayanan farmasi klinik.17
Instalasi farmasi RSUP Fatmawati merupakan satuan kerja satu-satunya
dirumah sakit yang menjalankan fungsi manejemen pengelolaan perbekalan
farmasi dengan sitem satu pintu, sebagaimana yang diamanatkan dalam undang-
undang.

37
1. Menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang bermutu,

bermanfaat, aman dan terjangkau.
2. Pelayanan sediaaan farmasi di rumah sakit di rumah sakit harus mengikuti
standar pelayanan kefarmasian.
3. Pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di
rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu.
4. Besaran harga perbekalan farmasi pada instalasi farmasi rumah sakit harus
wajar dan berpatokan kepada harga patokan yang ditetapkan pemerintah.
Instalasi Farmasi berkedudukan dibawah dan bertanggung jawab langsung

kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi
dipimpin oleh seorang Apoteker yang berkedudukan sebagai Kepala dengan
sebutan Kepala Instalasi Farmasi dan membawahi Wakil Kepala Instalasi Farmasi
dan Penyelia Instalasi Farmasi serta seluruh Tenaga Pelaksana di Instalasi
Farmasi
Bentuk kegiatan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati meliputi:
1. Pemilihan: bekerja sama dengan Komite Farmasi dan Terapi dalan
memilih perbekalan farmasi yang akan ditetapkan untuk digunakan di
RSUP Fatmawati pada periode tertentu.
2. Perencanaan: membuat rencana untuk mengadakan perbekalan farmasi
yang persediaan stoknya sedang menipis atau habis.
3. Pengadaan: bekerjasama dengan Unit Layanan Pengadaan (ULP) untuk
mendatangkan perbekalan farmasi yang telah direncanakan.
4. Penerimaan: bekerjasama dengan Tim Penerima Barang Medik untuk
menentukan perbekalan farmasi yang dapat diterima dari proses
pengadaan yang telah dilakukan.
5. Penyimpanan: melakukan penyimpanan perbekalan farmasi baik di gudang
farmasi maupun di depo farmasi sesuai dengan standar penyimpanan obat
yang baik.
6. Pendistribusian: melakukan pelayanan penyaluran perbekalan farmasi
kepada satker di RSUP Fatmawati

38
7. Penyerahan: melakukan pelayanan pemberian perbekalan farmasi pada

pasien rawat jalan maupun pada pasien rawat inap, yang dilakukan
berdasarkan atas resep dokter.
8. Melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai prosedur kefarmasian dan
etik profesi
9. Produksi obat berdasarkan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik
(CPOB)
10. Monitoring: melakukan pemantauan terhadap seluruh proses yang ada
dalam rangka mencapai efisiensi dan efektifitas pekerjaan kefarmasian
yang telah dilakukan.
11. Evaluasi: melakukan kajian dan evaluasi terhadap pencapaian target kerja
yang telah ditetapkan dari seluruh proses yang ada.
2.4.3.3 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Standar pelayanan farmasi klinik di rumah sakit, pengorganisasian
instalasi farmasi di rumah sakit harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan bersifat dinamis dapat
direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.17
Tugas an Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Standar pelayanan kefarmasian dirumah sakit tentang tugas instalasi
farmasi rumah sakit17
1. menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi klinis yang optimal dan propesional serta
sesuai prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
3. Melaksankan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimlkan risiko.
4. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter , perawat dan pasien.

39
5. Berperan aktif dalam tim farmasi dan terapi

6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta mengembangkan pelayanan
farmasi klinis.
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.
2.4.4 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

2.4.4.1 Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku
serta memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya. Pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai merupakan suatu siklus
kegiatan, dimuali dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribuisan, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian, dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan
kefarmasian.
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
harus dilaksanakan secara multi disiplin, terkoordinir dan menggunakan proses
yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Dalam ketentuan
Pengelolaan Alat Kesehatan, Sediaan Farmasi, dan Bahan Medis Habis Pakai di
Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu. Alat
Kesehatan yang dikelola oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu berupa alat
medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara lain alat kontrasepsi (IUD),
alat pacu jantung, implan, dan stent.25
Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, Instalasi Farmasi sebagai satu-
satunya penyelenggara Pelayanan Kefarmasian, sehingga Rumah Sakit akan
mendapatkan manfaat dalam hal :
1. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
2. Standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai

40
3. Penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai.
4. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
5. pemantauan terapi Obat;
6. penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan pasien)
7. kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang akurat;
8. peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit; dan
9. peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.
Berikut merupakan tugas dari Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang diatur oleh Negara;
1 Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk mendapatkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
2 Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menetukan jumlah dan
priode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhnya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasr-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lainkonsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan metode epidemologi dan disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia.
3 Pengadaan

41
Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakaisesuai dengan mutudan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi
harus melibatkan tenaga kefarmasian.
4 Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus disimpan dengan baik.
5 Penyimpanan
Setelah barang diterima di IFRS perlu dilakukan penyimpanan sebelum
dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sediaaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian
yang dimaksud meliputi persyaratan persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang harus disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api
dandiberi tanda khusus bahan berbahaya
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan
diberipenandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis
gasmedis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari
tabunggas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis
diruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuksediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis HabisPakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip
First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai

42
sistem informasi manajemen.Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakaiyang penampilan dan penamaan
yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike)tidak ditempatkan berdekatan
dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegahterjadinya kesalahan
pengambilan Obat.
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan Obat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudahdiakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
6 Pendisribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam
rangkamenyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan MedisHabis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasiendengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah,
dan ketepatan waktu.Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi
yang dapat menjaminterlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan,dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan.
7 Pemusnahan san Penarikan Sediaan Farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai.
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan
cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
b. Telah kadaluwarsa.
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
d. Dicabut izin edarnya
8 Pengendalian

43
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai. Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus
bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit. Cara
untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock).
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9 Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan
administrasi terdiri dari : pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan,
dan administrasi penghapusan
2.4.4.2 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa Pelayanan farmasi klinik
merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam
rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek
samping karena Obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga
kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.17
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan disertai
pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya
pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat (medication error). Kegiatan ini
untuk menganalisa adanya masalah terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait

44
Obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis Resep. Apoteker harus

melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan
Persyaratan administrasi meliputi:
a. Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien.
b. Nama, nomor izin, alamat dan paraf dokter.
c. Tanggal resep.
d. Ruangan/unit asal resep.
Persyaratan klinis meliputi:
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat.
b. Duplikasi pengobatan.
c. Alergi, interaksi dan efek samping obat.
d. Kontraindikasi.
e. Efek adiktif
2. Penyelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain yang pernah
dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau
data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien. Tahapan penelusuran
riwayat penggunaan Obat:
a. Membandingkan riwayat penggunaan Obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan Obat untuk mengetahui perbedaan informasi
penggunaan Obat.
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan Obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan.
c. Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD).
d. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat.
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan Obat.
f. Melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan.

45
g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap Obat yang

digunakan.
h. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat.
i. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat.
j. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap Obat dan alat bantu kepatuhan
minum Obat (concordance aids).
k. Mendokumentasikan Obat yang digunakan pasien sendiri
tanpasepengetahuan dokter.
l. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan
alternatifyang mungkin digunakan oleh pasien.
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
danpemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter,
Apoteker,perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar
RumahSakit.
Tujuan PIO adalah untuk :
a. Menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga kesehatan
di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi.
c. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.
4. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan
kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling

46
Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi

Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang
pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient
safety).
5. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukanApoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk
mengamat kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait
Obat,memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki,
meningkatkan terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada
dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan
pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik atas permintaan pasien maupun
sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan
Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan
visite Apoteker harus mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi
mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau
sumber lain
6. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi danmeminimalkan
risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
7. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan
kerja farmakologi. Tujuan MESO adalah :

47
a. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang

berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan.
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO.
d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
8. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif. Tujuan EPO yaitu:
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat.
b. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu.
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat.
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
9. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian Obat. Dispensing sediaan steril bertujuan:
a. Menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan.
b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.
c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.
d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
10. Pemantau Obat di dalam darah

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat

48
karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.
Tujuan PKOD adalah mengetahui Kadar Obat dalam Darah dan memberikan
rekomendasi kepada dokter yang merawat.
11. Rekonsilasi Obat

Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit
ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari
Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
2.5 Jantung
2.5.1 Anatomi Jantung
Jantung adalah sebuah organ berotot dengan empat ruang yang terletak di
rongga dada dibawah perlindungan tulang iga, sedikit ke sebelah kiri sternum.
Ukuran jantung lebih kurang sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya kira-
kira 250-300 gram.

49
Gambar.2.2 Anatomi Jantung Manusia

[sumber : Sasori.com]
Jantung mempunyai empat ruang yaitu atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan,
dan ventrikel kiri. Atrium adalah ruangan sebelah atas jantung dan berdinding
tipis, sedangkan ventrikel adalah ruangan sebelah bawah jantung. dan mempunyai
dinding lebih tebal karena harus memompa darah ke seluruh tubuh. Atrium kanan
berfungsi sebagai penampung darah rendah oksigen dari seluruh tubuh. Atrium
kiri berfungsi menerima darah yang kaya oksigen dari paru-paru dan mengalirkan
darah tersebut ke paru-paru. Ventrikel kanan berfungsi menerima darah dari
atrium kanan dan memompakannya ke paru-paru.ventrikel kiri berfungsi untuk
memompakan darah yang kaya oksigen keseluruh tubuh. Jantung juga terdiri dari
tiga lapisan yaitu lapisan terluar yang merupakan selaput pembungkus disebut
epikardium, lapisan tengah merupakan lapisan inti dari jantung terdiri dari otot-
otot jantung disebut miokardium dan lapisan terluar yang terdiri jaringan endotel
disebut endokardium
2.5.2 Siklus Jantung

Siklus jantung merupakan kejadian yang terjadi dalam jantung selama
peredaran darah. Gerakan jantung terdiri dari 2 jenis yaitu kontraksi (sistolik) dan
relaksasi (diastolik). Sistolik merupakan sepertiga dari siklus jantung. Kontraksi
dari ke-2 atrium terjadi secara serentak yang disebut sistolik atrial dan
relaksasinya disebut diastolik atrial. Lama kontraksi ventrikel 0,3 detik dan tahap
relaksasinya selama 0,5 detik. Kontraksi kedua atrium pendek,sedangkan
kontraksi ventrikel lebih lama dan lebih kuat. Daya dorong ventrikel kiri harus
lebih kuat karena harus mendorong darah keseluruh tubuh untuk mempertahankan
tekanan darah sistemik.Meskipun ventrikel kanan juga memompakan darah yang
sama tapi tugasnya hanya mengalirkan darah ke sekitar paru-paru ketika
tekanannya lebih rendah.

50
2.5.3 Curah jantung

Curah jantung merupakan volume darah yang di pompa tiap ventrikel per
menit. Pada keadaan normal (fisiologis) jumlah darah yang dipompakan oleh
ventrikel kanan dan ventrikel kiri sama besarnya. Bila tidak demikian akan terjadi
penimbunan darah di tempat tertentu. Jumlah darah yang dipompakan pada setiap
kali sistolik disebut volume sekuncup. Dengan demikian curah jantung = volume
sekuncup x frekuensi denyut jantung per menit. Umumnya pada tiap sistolik
ventrikel tidak terjadi pengosongan total ventrikel, hanya sebagian dari isi
ventrikel yang dikeluarkan. Jumlah darah yang tertinggal ini dinamakan volume
residu. Besar curah jantung seseorang tidak selalu sama, bergantung pada
keaktifan tubuhnya. Curah jantung orang dewasa pada keadaan istirahat lebih
kurang 5 liter dan dapat meningkat atau menurun dalam berbagai keadaan.
2.5.4Denyut Jantung dan Daya pompa Jantung

Pada saat jantung normal dalam keadaan istirahat, maka pengaruh
sistemparasimpatis dominan dalam mempertahankan kecepatan denyut jantung
sekitar 60hingga 80 denyut per menit. Kecepatan denyut jantung dalam keadaan
sehatdipengaruhi oleh pekerjaan, tekanan darah, emosi, cara hidup dan umur.
Pada waktubanyak pergerakan, kebutuhan oksigen (O2) meningkat dan
pengeluarankarbondioksida (CO2) juga meningkat sehingga kecepatan jantung
bisa mencapai150 x/ menit dengan daya pompa 20-25 liter/menit.16 Pada keadaan
normal jumlahdarah yang dipompakan oleh ventrikel kanan dan ventrikel kiri
sama sehingga tidak teradi penimbunan. Apabila pengembalian dari vena tidak
seimbang dan ventrikel gagal mengimbanginya dengan daya pompa jantung maka
vena-vena dekat jantung jadi membengkak berisi darah sehingga tekanan dalam
vena naik dalam jangka waktu lama, bisa menjadi edema.
2.5.5Definisi Gagal Jantung

Gagal jantung adalah keadaan fatofisiologi dimana jantung sebagai pompa
tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan. Gangguan
fungsi jantung ditinjau dari efek-efeknya terhadap perubahan 3 penentu utama

51
dari fungsi miokardium yaitu freeload (beban awal) yaitu derajat peregangan
serabut miokardium pada akhir pengisian ventrikel atau diastolik. Afterload
(beban akhir) yaitu besarnya tegangan dinding ventrikel yag harus dicapai selama
sistol untuk memompa darah. Kontraktilitas miokardium yaitu perubahan
kekuatan kontraksi.
2.5.6Patofisiologi gagal jantung

Bila jantung tidak adekuat dalam memenuhi kebutuhan metabolik
tubuh,maka jantung gagal untuk melakukan tugasnya sebagai pompa yang
mengakibatkanterjadinya gagal jantung. Pada kebanyakan penderita gagal jantung
disfungsi sistolikdan disfungsi diastolik ditemukan bersama. Pada disfungsi
sistolik kekuatankontraksi ventrikel kiri terganggu sehingga ejeksi darah
berkurang, menyebabkancurah jantung berkurang. Pada disfungsi diastolik
relaksasi dinding ventrikelterganggu sehingga pengisian darah berkurang
menyebabkan curah jantung berkurang. Gangguan kemampuan jantung sebagai
pompa tergantung padabermacam-macam faktor yang saling terkait. Menurunnya
kontraktilitas miokard memegang peran utama pada gagal jantung. Bila terjadi
gangguan kontraktilitas miokard atau beban hemodinamik berlebih diberikan pada
ventrikel normal, maka jantung akan mengadakan sejumlah mekanisme untuk
meningkatkan kemampuan kerjannya sehingga curah jantung dan tekanan darah
dapat dipertahankan. Menurut buku pedoman Depkes RI (2007), penyakit jantung
dan pembuluh darah merupakan suatu kelainan yang terjadi pada organ jantung
dengan akibat terjadinya gangguan fungsional, anatomis serta sistem
hemodinamis.
Dalam arti luas yang dimaksud penyakit jantung adlah penyakit yang
terdiri dari berbagai macam keadaan sakit jantung. Kejadian penyakit jantung
yang paling sering adalah penyakit jantung koroner, serangan jantung dan kondisi
sakit jantung lainnya (The State Gooverment of Victoria, 2004). Gejalanya bisa
berupa nyeri atau perasaan tidak enak di dada seperti terbakar, tertekan, diperas-
peras, atau di cekik. Rasa tersebut sering menjalar ke lengan, dagu, leher,
punggung atau perut yang menjadi kembung, mual dan muntah. Gejala tersebut

52
berlangsung cukup lama (lebih dari beberapa menit) dan tidak berkurang/ hilang
dengan istirahat.
Jenis penyakit yang dapat digolongkan kedalam penyakit Jantung dan
pembuluh darah :
1. Penyakit jantung koroner (PJK, penyakit jantung Iskemik, serangan
jantung, infark miokard, angina pektoris).
2. Penyakit pembuluh darah otak (Stroke, TIA (transient ischemic
attact).
3. Penyakit jantunghipertensi
4. Penyakit pembuluh darah perifer
5. Penyakit gagal jantung
6. Penyakit jantung rematik
7. Penyakit jantung bawaan
8. Penyakit jantung kardiomiopathy
9. Penyakit jantung kutub
Gagal jantung terjadi jika curah jantung tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan tubuh akan O2. Kondisi ini sangat letal, dengan mortalitas berkisar
antara 15-50% per tahun, bergantung kepada keparahan penyakitnya. Mortalitas
meningkat sebanding dengan usia, dan resiko pada laki-laki lebih besar dari pada
perempuan.
Gagal jantung adalah suatu sindroma klinik yang kompleks akibat
kelainan structural dan fungsional jantung yang mengganggu kemapuan ventrikel
untuk diisi dengan darah atau untuk mengeluarkan darah. Manisfestasi gagal
jantung yang utama adalah (1) sesak nafas dan rasa lelah, yang membatasi
kemampuan melakukan kegiatan fisik ; dan (2) retensi cairan, yang menyebabkan
kongesti paru dan edema perifer. Kedua abnormalitas tersebut mengganggu
kapasitas fungsional dan kualitas hidup pasien., tetapi tidak selalu ditemukan
bersama pada seorang pasien. Ada pasien dengan aktifitas fisik terbatas tanpa
retensi cairan, tetapi ada pasien dengan edema tanpa sesak nafas atau rasa lelah.
Tidak semua pasien disertai edema pada awal diagnosis ataupun selanjutnya,
karena itu istilah gagal jantung lebih tepat dari pada gagal jantung kongestif

53
Pada kebanyakan pasien dengan gagal jantung, disfungsi sistolik dan

disfungsi diastolic ditemukan bersama. Pada disfungsi sistolik, kekuatan kontraksi
vertikel kiri terganggu sehingga ejeksi darah berkurang, menyebabkan curah
jantung berkurang. Pada disfungsi diastolic, relaksasi dinding vertikel terganggu
sehingga pengisian darah berkurang, menyebabkan curah jantung berkurang.
Berkurangnya curah jantung inilah yang menimbulkan gejala-gejala gagal
jantung, sebagai akibat langsung dan/atau kompensasinya. Disfungsi sistolik
biasanya terjadi akibat akibat infark miokard yang menyebabkan kematian
sebagian sel otot jantung, sedangkan disfungsi diastolic biasanya terjadi akibat
hipertensi yang menyebabkan kompensasi iokard berupa hipertrofi dan kekakuan
dinding vertikel. Sel miokard yang mati pada infark miokard diganti dengan
jaringan ikat, dan pada sel miokard yang tinggal (jumlahnya telah berkurang)
terjadi hipertrofi sebagai mekanisme kompensasi.
Kompensasi pada gagal jantung sistolik terjadi melalui 2 mekanisme
utama, yaitu sistem simpatis dan sistem renin-angiostensin-aldosteron (RAA),
aktivitasi sistem simpatis terjadi sebagai reaksi terhadap penurunan curah jantung
yang dipersepsi oleh baroreseptor. Peningkatan aktivitas simpatis menyebabkan
peningkatan kontraksi otot jantung dan frekuensi denyut jantung melalui stimulasi
reseptor adrenergic 1 di jantung. Akibatnya terjadi peningkatan curah jantung
sebagai kompensasi terhadap penurunan curah jantung pada gagal jantung
sistolik. Aktivasi sistem RAA dimulai dengan sekresi renin oleh sel
jukstagolomerular di ginjal melalui stimulasi reseptor adrenergic 1 dan sebagai
reaksi terhadap berkurangnya perfusi ke ginjal. Sekresi renin akan akan
menghasilkan angiotensin II (Ang II), yang memiliki dua efek utama yaitu sebagai
vasokonstriktor kuat dan sebagai perangsang produksi aldosterone di korteks
adrenal. Efek vasokonstriksi oleh aktivitas simpatik dan Ang II akan
meningkatkan beban hulu (preload) dan beban hilir (afterload) jantung, sedangkan
aldosterone menyebabkan retensi air dan natrium ang akan menambah
peningkatan preload jantung. Tekanan pengisian ventrikel (preload) yang
meningkat akan meningkatkan curah jantung (menurut hubungan Frank-Starling)
sebagai mekanisme kompensasi.

54
Akan tetapi mekanisme kompensasi ini tidak berjalan lama, karena dengan
berjalannya waktu, mekanisme kompensasi tersebut justru memperburuk
disfungsi miokard. Dengan tujuan untuk tetap meningkatkan curah jantung yang
kurang, terjadilah perubahan-perubahan maladaptive berupa hipertrofi dinding
vertikel (untuk meningkatkan kontraktilitas miokard) dan ekspensi volume
ventrikel (untuk meningkatkan tekanan dinding ventrikel sehingga meningkatkan
kontraktilitas miokard). Akan teatapi perubahan-perubahan maladaptive tersebut
terutama peningkatan tekan dinding ventrikel yang berlebihan, akan menyebabkan
apoptosis sel jantung dan poliferasi jaringan ikat (fibrosis), sehingga kontraktilitas
miokard akan menurun. Proses yang menghasilkan perubahan-perubahan
maladaptive dalam struktur dan fungsi jantung ini disebut proses remodeling
jantung. Selain melalui peningkatan stress hemodinamik pada ventrikel
(peningkaytan preload dan afterload jantung), aktivasi sistem neurohormonal
endogen tersebut di atas (peningkatan preload dan afterload jantung), aktivasi
sistem neuro hormonal ebdogen tersebut di atas (peningkatan kadar norepinerfin,
epinerfrin, angiostensin II, aldosterone, dan lain-lain), sendiri maupun bersama,
juga mempunyai efek toksik langsung pada sel jantung untuk terjadinya
remodeling jantung (dengan menstimulasi terjadinya apoptosis dan fibrosis
miokard)
Proses remodeling jantung ini merupakan proses yang progresif, sehingga
akan berjalan terus tanpa perlu adanya kerusakan baru/ berulang pada jantung.
Proses remodeling jantung yang progresif ini menyebabkan kontraktilitas miokard
akan makin menurun. Di samping itu peningkatan afterload jantung juga
menurunkan curah jantung. Akibatnya terjadi dekomposisi jantung. Oleh karena
itu pengobatan gagal jantung kronik ditunjukkan untuk mencegah atau
memperlambat progresi remodeling miokard tersebut, sedangkan pada gagal
jantung akut, pengobatan ditujukan untuk mengurangi overload cairan,
menurunkan resistensi perifer, dan memperkuat kontraktilitas miokard.
Disamping gagal jantung yang low output tersebut di atas, ada gagal
jantung yang high output, artinya curah jantung meningkat diatas normal tetapi
tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan O2 yang meningkat tinggi,

55
misalnya pada hipertiroidisme, anemia, shut atrio ventikular. Pengobatan gagal

jantung jenis ini diarahkan pada penyebabkan.
New York Heart Association (NYHA) membuat gradasi keparahan gagal
jantung dalam 4 kelas fungsional berdasarkan jumlah aktivitas fisik yang
diperlukan untuk menimbulkan gejala-gejalanya.
Kelas I : Tidak ada limitasi aktivitas fisik. Tidak timbul sesak nafas, rasa lelah,
atau palpitasi dengan aktifitas fisik biasa.
Kelas II : Sedikit limitasi aktifitas fisik. Timbul rasa lelah, palpitasi, dan sesak
nafas dengan aktifitas fisik biasa, tetapi nyaman sewaktu istirahat.
Kelas III : Aktivitas fisik sangat terbatas. Aktifitas fisik kurang dari biasa sudah
menimbulkan gejala, tetapi nyaman waktu istirahat.
Kelas IV : Gejala-gejala sudah ada waktu istirahat, dan aktivitas fisik sedikit saja
akan memperberat gejala.
2.5.9 Pengobatan Gagal Jantung

Tujuan primer pengobatan adalah mencegah terjadinya gagal jantung
dengan cara mengobati kondisi-kondisi yang menuju terjadinya gagal jantug,
terutama hipertensi dan/ atau penyakit ateri coroner. Jika disfungsi miokard sudah
terjadi, tujuan pertama adalah mengobati/ menghilangkan penyebab dasarnya, jika
mungkin (misalnya iskemia, penyakit tiroid, alcohol, obat). Jika penyebab dasar
tidak dapat dikoreksi, pengobatan ditujukan untuk (1) mencegah memburuknya
fungsi jantung, dengan perkataan lain memperlambat progresi remodeling
miokard, sehingga dapat mengurangi mortalitas; dan (2) mengurangi gejala-gejala
jantung sehingga memperbaiki kualitas hidup.
a. Untuk tujuan (1)
Diberikan penghambat ACE dan -Blocker, di samping mengurangi beban
kerja jantung. (gagal jantung kronik)
b. Untuk tujuan (2)
Diperlukan pengurangan overload cairan dengan diuretic, penurunan
resistensi perifer dengan vasodilator, dan peningkatan kontraktilitas
miokard dengan obat inotropic. (gagal jantung akut)

56
Terapi gagal jantung dibagi atas terapi non farmakologi dan terapi
farmakologi. Terapi non farmakologi terdiri atas:
1. Diet : Pasien gagal jantung dengan diabetes dislipedemia atau obesitas
harus diberi diet yang sesuai dengan menurukan gula darah, lipid darah
atau berat badannya.asupan NaCl harus dibatasi menjadi 2-3 g Na/hari,
atau < 2 g/hari untuk gagal jantung sedang sampai berat. Restriksi cairan
menjadi 1.5-2 L/hari hanya untuk gagal jantung berat.
2. Merokok : Harus dihentikan
3. Aktifitas Fisik: Olah raga teratur seperti berjalan atau bersepeda
dianjurkan untuk pasien gagal jantung yang stabil (NYHA I-III) dengan
intensitas yang nyaman bagi pasien
4. Istirahat : Dianjurkan untuk gagal jantung akut atau tidak stabil
5. Berpergian : Hindari tempat-tempat tinggi dan tempat yang sngat panas
atau lembab, dan gunakan penerbangan-penerbangan pendek.

57
Disamping itu ada obat-obat yang harus dihindari atau digunakan dengan hati-
hati, yaitu Anti Inflamasi Non Steroid (AINS) dan cobix; antiaritmia kelas I:
antagonis kalsium (non- dihidropiridin dan dihidropridin kerja singkat);
antidepresi trisiklik; kortikosteroid; dan litium.
Gagal Jantung
Obat Inotropik
Sistolik
B Bloker
Penghmabat ACE
AT1 Bloker
Spironolaktone
Vasodilator
Gambar2.3Patofisologi gagal jantung sistolik dan tempatkerjanya

[Sumber: Farmakologi dan Terapi UI]

58
2.5.8Obat-Obatan Gagal Jantung

Terapi farmakologik terdiri atas; (1) penghambat Ace; (2) Antagonis
angiostensin II; (3) Diuretik; (4) Antagonis aldosterone; (5) -blocker;
Vasodilator lain (7) Digoksin; (8) Obat inotropic lain; (9) Anti tromboltik; (10)
Antriaritmia.
2.5.8.1Penghambat ACE
Penggunaan penghambat ACE untuk terapi gagal jantung didukung oleh
berbagai uji klinik yang mengikutsertakan lebih dari lebih dari 100.000 pasien.
Penghambat ACE terbukti dapat mengurangi morbiditas pada semua pasien gagal
jantung sistolik (semua drajat keparahan, termasuk yang asimtomik)
Penghambat ACE menghabat konversi angiostensin I (Ang I) menjadi
angiostensin II (Ang II)tetapi angi II juga dibentuk oleh enzim-enzim non ACE,
misalnya kimase yang banyak terdapat di jantung. Kebanyakan efek biologic ang
II diperantarai oleh reseptor angiostensin tipe I (AT1). Stimulasi reseptor AT1
menyebabkan vasokontriksi, stimulasi dan pengelepasan aldosterone, peningkatan
aktivitas simpatis dan hipertropi miokard. Aldostron menyebabkan vasokontriksi,
stimulasi dan pengelepasan aldosterone, peningkatan aktivitas simpatik dan
hipoertropi miokard. Aldosterone menyebabkan reabsorpsi Na dan air di tubulus
ginjal, sedangkan aktivitas simpatik menyebabkan sekresi renin dari sel
jukstaglomerular di ginjal. Reseptor AT2 memperantarai stimulasi apoptosis dan
antiproliferasi. Penghambatan ACE dengan mengurangi pembentukan Ang II
akan menghambat aktivitas Ang II di reseptor AT1 maupun AT2
Penghambat ACE merupakan terapi lini pertama untuk pasien dengan
fungus sistolik ventrikel kiri yang menurun, yakni dengan fraksi ejeksi dibawah
normal (<40-45%), dengan atau tanpa gejala, obat ini diberiakn untuk mencegah
atau menunda terjadinya gagal jantung, dan juga untuk mengurangi resiko infark
miokard dan kematian mendadak. Pada pasien dengan gejala gagal jantung tanpa
retensi cairan, penghambat ACE harus diberikan sebagai terapi awal; pada pasien
dengan retensi cairan, obat ini harus diberikan bersama diuretic. Penghambat ACE
harus dimulai setelah fase akut infrak miokard, meskipun gejala transien, untuk
mengurangi mortalitas dan infrak ulang serta hospitalisasi karena gagal jantung.

59
Pada pasien gagal jantung sedang dan berat dengan disfungsi sitolik ventrikel kiri
penghambat ACE mengurangi mortalitas dan gejala-gejala gagal jantung,
meningkatkan kapasitas fungsional, dan mengurangi hospitalisasi.
Gambar2.4 Mekanisme kerja penghambat ACE

dan antagonis All

60
Efek samping yang penting adalah batuk, hipotensi, gangguan fungsi

ginjal, hyperkalemia dan angioederma. Pasien yang tidak dapat mentoleransi obat
ini karena batuk dapat menggunakan AT1 bloker sebagai alternative yang efektif.
Penghambat ACE dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyesui, pasien
dengan stenosis arteri ginjal bilateral atau angioedema pada terapi dengan
penghambat ACE sebelumnya.
Penghambat ACE harus selalu dimulai dengan dosis rendah atau dititrasi
sampai dosis target. Dosis target adalah dosis pemeliharaan yang telah terbukti
efektif untuk mengurangi mortalitas/ hospitalisasi dalam uji klinik yang besar.
Table.2.3 Dosis Penghambat ACE Untuk Pengobatan Gagal Jantung

Obat Dosis Awal Dosis Pemeliharaan
Kaptropil 6.25 mg tid 25-50 mg tid
Enalapril 2.5 mg od 10-20 mg bid
Lisinopril 2.5 mg od 5-20 mg od
Ramipril 1.25 mg od/bid 2.5-5 mg bid
Trandolapril 1 mg od 4 mg od
Kuinapril 2.5 mg od 5-10 mg bid
Fosinopril 5-10 mg od 20-40 mg od
Peridopril 2 mg od 4 mg od
Keterangan : od= Sekali sehari; bid= dua kali sehari; tid= tiga kali sehari
Untuk memulai pengobatan gagal jantung dengan penghambat ACE atau

AT1 bloke, di anjurkan prosedur berikut; (a) jika pasien telah menggunakan
diuretic, turunkan dosis nya atau hentikan selama 24 jam; (b) pengobatan dimulai
dipetang hari, sewaktu berbaring, untuk mengurangi terjadinya hipotensi; (c)
pengobatan dimulai dari dengan dosis rendah dan titrasi sampai dosis target,
biasanya dengan peningkatan 2 kali lipat setiap kalinya; (d) jika fungsi ginjal
memburuk bermakna, hentikan pengobatan; (e) diuretic hemat kalium harus
dihindari selama awal terapi; (F) penggunaan AINS dan cobix harus dihindari.;
dan (g) tekanan darah, fungsi ginjal dan kadar K harus dipriksa 1-2 minggu stelah

61
pengobatan dimulai dan tiap peningkatan dosis, pada 3 bulan, dan selanjtnya pada
tiap 6 bulan.
2.5.8.2 Antagonis Angiotensin II (AT1- bloker)

Antagonis angiotensin II (Ang II) menghambat Ang II hanyadi reseotor
AT1 dan tidah di reseptor AT2 maka disebut AT1- bloker. Karena terjadi terjadi
reaksi silang antra penghambat ACE dan AT1- bloker , maka sebaiknya tidak
diberi AT1- bloker bila telah menggunakan penghambat ACE.
Untuk pasien dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri :
a) AT1- bloker dapat digunakan sebgaialternatif penghambat ACE pada
pasien gagal jantung yang tidak mentoleransi penghambat ACE.
b) AT1- bloker dan penghambat ACE mempunyai efikasi yang sebanding
pada gagal jantung sistolik yang sebanding 40 %terhadap mortalitas dan
morbiditas.
c) AT1- bloker dapat dipertimbangkan dalam kombinasi dengan penghambat
ACE pada pasien yang masih simtomatik.
Pada pasien NYHA kelas III yang masih simtomatik meski telah mendapat
diuretic, penghambat ACE, dan -blocker, belum ada bukti pasti untuk
merekomendasikan penambahan berikutnya.
Prosedur untuk memulai pemberian AT1- bloker sama dengan untuk
penhambat ACE dan AT1- bloker yang telah terbukti efektif untuk pengobatan
gagal jantung serta dosis nya dapat dilihat pada table dibawah oni :
Tabel.2.4AT1- bloker dan dosisnya untuk pengobatan Gagal jantung

Obat Dosis Awal Dosis Maksimal
Kandesartan 4-8 mg od 32 mg od
Losartan 24-50 mg od 50-100 mg od
Valsartan 20-40 mg od 160 mg bid

62
2.5.8.3 Diuretik
Diuretik merupakan obat utama untuk mengatasi gagal jantung akut ang
selalu disertai dengan kelebihan (overload) cairan yang bermanifestasi sebagai
kongesti paru atau edema perifer. Penggunaan diuretic dengan cepat
menghilangkan sesak nafas dan meningkatkan kemampuan melakukan aktivitas
fisik. Diuretic mengurangi retensi air dan garam sehingga mengurangi volume
cairan ekstra sel, alir balik vena, dan tekanan pengisian ventrikel(preload)
Diuretik kuat, misalnya furosemide dengan dosis awal 40 mg od atau bid,
dan dosis ditingkatkan sampai diperoleh diuresis yang cukup. Dosis awal yang
lebih tinggi mungkin diperlukan pada gagal jantung lanjut atau yang disertai
dengan gagal ginjal. Elektrolit serum dan fungsi ginjal harus sering dimonitor.
Diuretic tidak mengurangi mortalitas pada gagal jantung (kecuali spironolakton),
maka diuretic harus diberikan dalam kombinasi dengan penghambat ACE.
Diuretik Tiazid pada pengobatan gagal jantung tidak diberikan sebagai
obat tunggal (karena efek diuresis lemah), tetapi dalam kombinasi dengan diuretic
kuat akan menunjukkan efek sinergis.
Diuretik hemat kalium: triamterene, amilorid. Diuretic hemat kalium
adalah diuretic lemah adalah diuretic lemah, karena itu tidak efektif untuk
mengurangi volume. Obat-obat ini digunakan untuk mengurangi pengeluaran K
atau Mg oleh ginjal dan/atau memperkuat respon diuresis oleh obat lain
Tabel.2.5Diuretik oral dan dosisnya untuk pengobatan retensi cairan pada gagal
ginjal.
Dosis Awal Dosis maksimal Lama kerja
sehari
Diuretik kuat
Furosemid 20-40 mg od/bid 600 mg 6-8 jam
Bumetanid 0.5-1 mg od/bid 10 mg 4-6 jam
Toresemid 10-20 mg od 200 mg 12-16 jam
Tiazid
HCT 25 mg od/bid 200 mg 6-12 jam
Klortalidon 12.5-25 mg od 100 mg 24-72 jam
Indapamid 2.5 mg od 5 mg 36 jam
Diuretik Hemat
Kalium

63
Amilorid 2.5 mg od 20 mg 24 jam

Triamteren 25 mg od 100 mg 7-9 jam
2.5.8.4 Antagonis Aldosteron

Pada pasien gagal jantung, kadar plasma aldosterone meningkat (akibat
aktivasi sistem renin angiostensin-aldosteron), bisa sampai 20x kadar normal.
Aldosterone menyebabkan retensi Na dan air serta ekskresi K dan Mg. Antagonis
aldosterone direkomendasikan untuk ditambahkan pada:
a) Penghambat ACE dan diuretic kuat pada gagal jantung lanjut.
b) Penghambat ACE dan -blocker pada gagal jantung setelah infrak
miokard dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri.
2.5.8.5 -blocker
kerja -blocker terutama dengan menghambat efek merugikan dari
aktivasi simpatis pada pasien gagal jantung, dan efek ini lebih menguntungkan
dibandingkan dengan efek inotropic negatifnya. Stimulasi adrenergic pada jantung
memang pada awalnya meningkatkan kerja jantung, akan tetapi aktivasi simpatis
yang berkepanjangan pada jantung yang telah mengalami disfungsi akan merusak
jantung dan hal ini dapat dicegah oleh -blocker
Tabel.2.6 Beta Bloker dan dosisnya

Beta Bloker Dosis Awal Peningkatan Dosis Target Piode Titrasi
Dosis
Bisoprolol 1.25 mg od 2.5; 3.75; 5; 10 mg od Minggu-bulan
7.5;10
Metoprolol 12.5/25 mg od 25; 50; 100; 200 mg od Idem
sukinat CR 200
Karvedilol 3.125 mg od 6.25; 12.5; 25 mg bid idem
25; 50

64
B Bloker
B Bloker
B Bloker
(Aritmia)
Gambar2.5 Mekanisme kerja Beta Bloker pada gagal jantung Sistolik


65
2.5.5.6 Vasodilator Lain

Vasodilator lain dari penghambat ACE dan antagonis All yang digunakan
untuk pengobatan gagal jantung adalah:
1. Hidralazin Isosorbid Dinitrat
Merupakan vasodilator ateri sehingga menurunkan afterload, sedangkan
isosorbid dinitrat merupakan venodilator sehingga mennurunkan preload
jantung.
2. Na Nitroprusid
Merupakan prodrug NO (Nitric oxide), suatu vasodilator kuat, kerjanya di
arteri maupun vena, sehingga menurunkan afterload maupun preload
jantung. Masa kerjanya cepat (2-5 menit) obat ini biasa dipake untuk
mengatasi gagal jantung akut di IGD
3. Nitrogliserin
Hanya menurunkan preload jantung. Pada gagal jantung obat ini
digunakan untuk pengobatan agal jantung kiri akibat iskemia miokard
akut, gagal jantung non iskemik yang memerlukan penurunan preload
cepat
4. Nesiritid Intravena
Diindikasikan untuk gagal jantung akut dengan sesak nafas saat istirahat
atau dengan aktivitas minimal.
2.5.8.7 Glikosida Jantung

Saat ini hanya digoksin yang digunakan untuk terapi gagal jantung; (a)
inotropic positif, (b) kronotropok negative, (c) mengurangi aktivasi saraf simpatis.
Mekanisme (a) inotropic positif; digoksin penghambat pompa Na-K-
ATPase pada membrane sel otot jantung sehingga meningkatkan kada Na+
intrasel, dan menyebabkan berkurangnya pertukaran Na+ dan Ca++ selama
repolarisasi dan relaksai otot jantung sehingga Ca2+ tertahan dalam sel kadar Ca2+
intrasel meningkat, dan ambilan Ca2+ kedalam reticulum sarkoplasmik meningkat.
Mekanisme (b) dan (c): pada kadar terapi (1-2 ng/mL), digoksin
meningktakan tonus vegal dan mengurangi aktivitas simpatik di nodus SA maupu
AV.

66
2.5.8.8 Inotropik Lain

Inotropik lain yang digunakan untuk pengobatan gagal jantung adalah
:Dopamin dan Dobutamin intravena yang merupakan obat inotropic yang paling
sering digunakan untuk menunjang sirkulasi dalam jangka pendek pada gagal
jantung yang parah. Kerjanya melalui stimulasi reseptor dopamine D1 dan reseptor
adrenergic di sel otot jantung.
a. Dopamin mempunyai penggunaan yang terbatas pada pengobatan pasien
pasien dengan kegagalan sirkulasi kardiogenik. Dobutamin merupakan
agonis yang terpilih untuk pasie gagal jantung dengan disfungsi sistolik.
Dobutamin merupakan campuran rasemik yang menstimulasi 1 dan 2.
Efek 1 di miokard dominan, dan menghasilkan peningkatan curah jantung
dengan hanya sedikit peningkatan denyut jantung.
b. Pemghambat Fosfodiestrerase intravena
Inamrinon dan milrinon merupakan penghambat fosfodiesterase kelas III
(PDE3) yang digunakan sebagai penunjang sirkulasi jangka pendek pada
gagal jantung yang parah. Akan tetapi pada penggunaan yang panjang
obat-obat ini meningkatkan mortalitas (mempercepat kematian). Karena
itu indikasinya hanya untuk penggunaan penggunaan jangka pendek pada
gagal jantung tahap akhir dengan gejala-gejala yang refrakter terhadap
obat-obat lain.
2.5.8.9 Antitrombotik
Wafarin (Antikoagulan oral) diindikasikan pada gagal jantung dengan
fibrilaasi atrial, riwayat kejadian romboembolik sebelumnya, atau adanya
thrombus di ventrikal kiri, untuk mencegah stroke atau tromboembolisme.
Setelah infark miokard, aspirin atau warfarin direkomendasikan sebagai
profilaksis skunder.
2.5.10.10 Antiaritmia
Antiaritmia yang digunakan pada gagal jantung hanyalah -bloker dan
amiodaron. -bloker mengurangi kematian mendadak pada gagal jantung.

67
Amiodaron digunakan pada gagal jantung hanya jika disertai dengan

fibrilisasi atrial dan dikehendaki ritme sinus. Amiodaron adalah satu-satunta obat
aritmia yang tidak disertai dengan efek inotropic negative.
Gambar2.6 Mekanisme Kerja penghambat PDE3


68
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka konsep
Depo Farmasi di IRJ

RSUP Fatmawati
Resep poli jantung Kriteria inklusi

dan ekslusi
Medication Error
Prescribing Transcribing Dispensing
Lengkap Tidak 1. Failure mode

Lengkap
2. Cause
3. Effect Failure
4.Risk grading
/severity
5.Frekuensi
Risk Priority Risk Priority Risk Priority Kejadian
Number (RPN) Number (RPN) Number (RPN) (Occurance /OCC)
Tinggi /Parah Sedang/ Sedang Rendah/ Tidak 6. Dettection/ DET
parah
Keterangan :
Tidak dilakukan analisa

69
3.2 Definisi Operasional:
Tabel3.1 Definisi Operasional

NO Variabel Definisi Cara Ukur Ukurann Alat Skala
Operasional Ukur
1 Depo Farmasi Adalah pelayanan
IRJ RSUP resep pasien rawat
Fatmawati jalan RSUP Fatmawati
2 Resep Poli Adalah resep yang
Jantung berasal dari poli
jantung IRJ RSUP
Fatmawati
3 Medication - Adalah Kesalahan - Mengamati dan - Potensi ME; Resep Nominal
Error dalam pelayanan mencatat bila resep
resep yang dinilai tingkat tidak terisi
pada tahap kesalahan yang dengan
prescribing. terjadi pada lengkap
tahap - Tidak potensi
prescribing ME; bila
lembar resep resep terisi
IRJ poli jantung dengan
di RSUP lengkap.
Fatmawati
4 Prescribing - Adalah tahapan - Mengamati dan 1. Lengkap: Resep Nominal
penulisan resep mencatat tahapan
obat. Yang akan tingkat penulisan
dinilai pada tahap kesalahan yang resep (23
administresi terjadi pada item) resep
- Kesalahan terjadi tahap terisi penuh
karena tidak terisi prescribing 2. Tidak
23 item pada lembar resep lengkap;tahap
lembar resep yaitu; IRJ poli jantung an penulisan
nama dokter di RSUP resep (23
penulis resep. Surat Fatmawati item) pada
Izin Praktek (SIP) lembar resep
dokter, status ada yang tidak
dokter , tidak ada terisi.
berat badan pasien,
tinggi badan dan
usia pasien, tidak
ada jenis kelamin
pasien, tidak ada
bentuk sediaan,
tidak ada rute
pemberian, tidak
ada paraf dokter,
tidak ada dosis
sediaan, tidak ada
satuan dosis, tidak
ada aturan pakai,
tidak ada jumlah
pemberian, tidak
ada tanggal
permintaan resep,
nama obat tidak

70
jelas atau berupa

singkatan, resep
tidak terbaca
dengan jelas.
7 Lengkap - Adalah resep yang - Mengamati dan 3. Lengkap; Resep Nominal
memenuhi tahapan mencatat tahapan
penulisan resep tingkat penulisan (23
kesalahan yang item) pada
terjadi pada lembar resep
tahap terisi penuh
prescribing
lembar resep
IRJ poli
jantung di
RSUP
Fatmawati
8 Tidak - Adalah resep yang - Mengamati dan - Tidak lengkap; Resep Nomilnal
Lengkap tidak memenuhi mencatat tahapan
tahapan penulisan tingkat penulisan (23
resep kesalahan yang item) pada
terjadi pada lembar resep
tahap ada bagian
prescribing tidak terisi
lembar resep
IRJ poli jantung
di RSUP
Fatmawati
9 Failure Mode - Adalah model - Menilai/
kegagalan yang melihat data
terjadi pada resep IRJ poli
tahapan jantung di
kelengpana RSUP
penulisan resep Fatmawati
menggunakan
metode FMEA
10 Cause - Adalah - Menilai/
kemungkinan melihat data
penyebab dari resep IRJ poli
kegagalan jantung di
kegagalan tahapan RSUP
penulisan resep Fatmawati
menggunakan
metode FMEA
11 Effect Failure - Adalah efek yang - Menilai/
mungkin terjadi melihat data
akibat dari resep IRJ poli
kegagalan tahapan jantung di
penulisan resep RSUP
Fatmawati
menggunakan
metode FMEA
12 Risk Grading/ - Adalah tingkatan - Menilai/ 1. kegagalan Resep Ordinal
severity resiko atau melihat data administrasi
tingkatan resep IRJ poli yang
keparahan dari jantung di berdampak
model kegagalan RSUP pada rumah
tahapan penulisan Fatmawati sakit

71
resep menggunakan 2. kegagalan

metode FMEA administrasi
yang
berdampak
pada pasien
tetapi tidak
menimbulkan
cidera
3. kegagalan
administrasi
yang dapat
menimbulkan
cidera tetapi
belum terjadi
insiden
4. potensi cidera
tetapi belum
terjadi insiden
5. insiden yang
berpotensi
menimbulkan
cidera tetapi
belum
terpapar ke
pasien
6. insiden yang
sudah
terpapar ke
pasien tetapi
tidak
menimbulkan
cidera atau
KTD dan
menyebabkan
kematian.
13 Frekuensi Adalah banyaknya 1. Menilai/ melihat 2 Remote/sangat Resep Ordinal
lembar resep data resep IRJ jarang terjadi
ditemukan model poli jantung di adalah
kegagalan. RSUP frekuensi
Fatmawati terjadi 1
menggunakan dalam 1000
metode FMEA kejadian
3 Low/ jarang
terjadi adalah
frekuensi
terjadi dalam
100 kejadian
4 Moderate/
sedang terjadi
adalah
frekuensi
terjadi1 dalam
50 kejadian
5 High/ sering
terjadi adalah
frekuensi
terjadi 1
dalam 10

72
kejadian
6 Very high/
sangat sering
terjadi adalah
frekuensi
terjadi 1
dalam 2
kajadian
14 Detection Adalah kemudahan Menilai/ 1. Remote Resep Ordinal
untuk mendeteksi melihat data /sedikit adalah
model kegagalan resep IRJ poli terdeteksi
jantung di 0/10 kali
RSUP 2. Low/ rendah
Fatmawati adalah
menggunakan terdeteksi
metode FMEA 2/10 kali
3. Medium/
sedang adalah
terdetksi 5/10
kali
4. High/ tinggi
adalah
terdeteksi
7/10 kali
15 RPN Tinggi Adalah kemungkinan Menilai/ Tinggi; bila Nilai Ordinal
/Parah terjadinya insiden yang melihat data hasil RPN
sudah terpapar ke resep IRJ poli perhitungan
pasien tetapi tidak jantung di nilai RPN yang
menimbulkan cidera RSUP didapatkan 120
atau suatu kejadian Fatmawati
yang tidak diharapakan menggunakan
yang dapat metode FMEA
menimbulkan kematian
16 RPN Sedang Adalah kemungkinan Menilai/ Sedang : bila Nilai Ordinal
terjadinya insiden yang melihat data hasil RPN
berpotensi resep IRJ poli perhitungan
menimbulkan cidera jantung di nilai RPN yang
tetapi belum terpapar RSUP didapatkan 36-
ke pasien. Fatmawati 80
menggunakan
metode FMEA
17 RPN Rendah/ Adalah kondisi yang Menilai/ Tidak parah : Nilai Ordinal
tidak parah kemungkinan sangat melihat data bila nilai RPN RPN
berpotensi resep IRJ poli yang didapatkan
menimbulkan cidera jantung di 1-30
tetapi belum terjadi RSUP
insiden. Fatmawati
menggunakan
metode FMEA

73
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.1.1 Lokasi penelitian
Penelitian ini dilakukan di gudang penyipanan resep instalasi farmasi
rumah sakit Depo Farmasi Instalasi Rawat jalan (IRJ) RSUP Fatmawati
4.1.2 Waktu penelitian

Waktu penelitian dilaksanakan dari mulai tanggal 3 agustus - 4
september 2015.
4.2 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dilakukan
dengan desain cross sectional dan pengambilan data dilakukan secara
retrospektif. Diharapkan dengan metode ini, tujuan penelitian akan
tercapai
4.3 Populasi dan Sample Penelitian
4.3.1 Populasi
Populasi adalah seluruh resep yang masuk di Instalasi Rawat jalan poli
jantung RSUP Fatmawati pada priode januari 2015 yaitu sebanyak 3649
lembar resep.
4.3.2 Sample
Sampel dalam penelitian ini adalah resep yang masuk di instalasi rawat
jalan poli jantung RSUP Fatmawati pada priode januari 2015. Dengan
pengambilan sampel secara total populasi yatu sebanyak 3649 lembar resep.

74
4.4 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi
4.4.1 Kriteria Inklusi
1. Resep yang berasal dari instalasi rawat jalan poli jantung IRJ RSUP Fatmawati
2. Resep pada bulan januari 2015
4.4.2 Kriteria Eklusi
1. Resep yang berasal dari Ruang Rawat Inap Penyakit Jantung.
4.5 Pengumpulan data
1 Data yang dikumpulkan di dapat dari; Ruang penyimpanan resep IRJ

RSUP Fatmawati pada bulan januari 2015. Data dikumpulkan dan dicatat
dengan dilakukan pengamatan mengenai kelengkapan tahapan tulisan
yang tertulis di dalam lembar resep pada fase prescribing ; nama dokter,
SIP dokter, status dokter, berat badan pasien, tinggi badan pasien, usia
pasien, jenis kelamin pasien, bentuk sediaan, rute pemberian, paraf dokter,
dosis sediaan, satuan dosis, aturan pakai, jumlah pemberian, tanggal
permintaan resep, nama obat, pengkajian dan klarifikasi, penyiapan,
dispensing, penyerahan dan informasi, form pengkajian resep dan
klarifikasi informasi resep.
2 Selanjutnya data di olah untuk mendapatkan;

1. Severity,
Severity adalah tingkatan keparahan dimana dalam penelitian ini
tingkatan keparahan diukur dari tingkat keseriusan akibat atau efek
yang muncul dengan score dibawah ini :
Tabel4.1 Severity (tingkat kegagalan)

Score Deskripsi kegagalan

75
1 Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan

kegagalan administrasi yang berdampak pada rumah sakit
kegagalan administrasi yang berdampak pada pasien tetapi tidak
berpotensi menimbulkan cidera
kegagalan administrasi yang berdampak pada pasien dan dapat
menimbulkan cidera tetapi belum terjadi insiden
4 Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan sangat
berpotensi menimbulkan cidera tetapi belum terjadi insiden
terjadinya insiden yang berpotensi menimbulkan cidera tetapi belum
terpapar kepasien
terjadinya insiden yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak
menimbulkan cidera atau suatu kejadian yang tidak diharapkan dan
menyebabkan kematian
2. Occurrence, adalah frekuensi atau penilaian seringnya terjadi

kegagalan, dengan score yang di tetapkan seperti dibawah ini :
Tablel4.2 Occrance (Frekuensi Kejadian)

Score Banyaknya kejadian
1 Sangat jarang terjadi (Remote): adalah untuk frekuensi sangat jarang
terjadi
(angka kejadian 1 dalam 1000 kejadian)
2 Jarang terjadi (Low): adalah untuk frekuensi rendah terjadi
3 Sedang terjadi (moderate): adalah untuk frekuensi sedang terjadi
4 Sering terjadi (High): adalah untuk frekunsi tinggi terjadi
5 Sangat sering terjadi (Very High) ; adalah untuk frekuensi sangat
tinggi terjadi
3. Detection , adalah kemungkinan kegagalan dapat dideteksi. Dengan

score dibawah ini :

76
Tabel4.3Detection (kemungkinan dapat dideteksi)

Score Kemungkinan deteksi
1 Sedikit (Remote) terdeteksi 0/10 kali
2 Rendah (Low) terdektesi 2/10 kali
3 Sedang (medium) terdteksi 5/10 kali
4 Tinggi (High) terdeteksi 7/10 kali
4. RPN adalah nilai yang tertinggi sebagai urutan prioritas untuk

dilakukan segera perbaikan, nilai RPN yang didapatkan dari :
RPN = S*F*D
S= Severity
F= Frekuensi
D= Detection
4.6 Cara Kerja

1. Mengamati dan mencatat resep dengan mengidentifikasi kelengkapan
tahapan tulisan yang tertulis di dalam lembar resep kemudian dinilai
kelengkapan resep pada fase prescribing.
2. Kemudian dianalisa menggunakan metode FMEA yaitu mendapatkan
score peneilaian severity, Frekuensi, dan Detection untuk mendapatkan
RPN tertinggi.
3. Menggunakan diagram ischikawa (metode fish bone) untuk
Mengidentifikasi masalah dari kegagalan.
4.7 Rencana Analisis Data

a. Analisa data menggunakan Microsoft excel
Data didapat dari resep yang dikumpulkan dan disimpulkan
berdasarkan persentase kemudian di analisis untuk melihat data
kelengkapan resep. Analisis data dilakukanuntuk memperoleh gambaran
distribusi setiap variabel penelitian. Variabel yang diteliti meliputi

77
kelengkapan dalam penulisan resep no rekam medis, nama pasien, tanggal

lahir, jenis kelamin, tinggi badan, riwayat alergi, tanggal resep, nama
dokter, no izin praktik, status dokter, nama obat, dosis sediaan, jumlah,
rute, aturan pakai, paraf , pengkajian dan klasifikasi, penyiapan,
dispensing, penyerahan dan informasi, form pengkajian resep dan
klasifikasi informasi resep
b. Analisa data dengan menerapkan metode FMEA
Peneliti melakukan pengukuran dengan menggunakan langkah-
langkah FMEA
1. Tahap diagnosing
a. Mengkaji data resep untuk melihat variable tahapan
kelengkapan resep
b. Dengan membuat form skoring untuk setiap jenis medication
error, dengan Menetapkan tingkat keparahan dan efek
kegagalan pada pasien (severity), frekuensi kejadian
(Occurrence), dan kemudahan deteksi (Detection),untuk
menetapkan prescribtion error.
c. Data yang diperoleh dengan nilai RPN (Risk Priority Number)
tertinggi menjadi focus penelitian.
2. Tahap identifikasi
Mengidentifikasi masalah dari kegagalan dengan metode
fish bone ( diagram ischikawa)
3. Tahap Planing
Merencanakan rancangan ulang yang tepat untuk
memperbaiki kegagalan atau sebagai saran untuk perbaikan di
rumah sakit.
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

78
5.1 HASIL PENELITIAN

Penelitian retrospektif ini dilakukan terhadap 3649 lembar resep pasien
rawat jalan penyakit jantung di depo IRJ Fatmawati pada bulan januari 2015.
Penelitian ini dilakukan pada tahap prescribing dengan mengamati kelengkapan
resep untuk mengetahui mode kegagalan dan factor penyebab prescribtion
errordengan menggunakan metode FMEA untuk memperkirakan potensi dampak
yang akan terjadi sehingga dapat mencari jalan keluar dari kegagalan. Melalui
hasil pengamatan dari 3649 resep IRJ poli jantung RSUP Fatmawati diketahui
masih banyak terdapat ketidaklengkapan penulisan resep setiap harinya.
5.1.1 Pengumpulan Data Kelengkapan Resep

Pada penelitian ini peneliti mengamati kelengkapan resep yang meliputi
kelengkapan data pasien, kelengkapan data penulis resep, kelengkapan data
perbekalan farmasi, dan kelengkapan pelayanan resep . Data kelengkapan resep
dapat dilihat pada table 1.
Tabel 5.1 Distribusi penilaian medication error terhadap ketidaklengkapan resep

tahap prescribing di poli jantung IRJ RSUP Fatmawati.
No Jenis Penilaian Jumlah Persen
Kejadian (%)
1 Tidak ada no rekam medis 571 15.64
2 Tidak ada nama pasien 3 0.08
3 Tidak ada tanggal lahir pasien 1091 29.89
4 Tidak ada jenis kelamin pasien 3365 92.21
5 Tidak ada tinggi badan pasien 3645 99.89
6 Tidak ada berat badan pasien 3645 99.89
7 Tidak ada riwayat alergi pasien 2379 65.19
8 Tidak ada tanggal resep 943 25.84
9 Tidak ada nama dokter 16 0.43
10 Tidak ada NIP dokter 54 1.47
11 Tidak ada status dokter 3649 100

79
12 Tidak ada nama obat 0 0

13 Tidak ada dosis sediaan 0 0
14 Tidak ada jumlah 0 0
15 Tidak ada rute 3649 100
16 Tidak ada aturan pakai 289 7.91
17 Tidak ada paraf dokter 3649 100
18 Tidak terisi pengkajian dan 302 8.27
klarifikasi petugas
19 Tidak terisi kolom penyiapan oleh 274 7.50
petugas
20 Tidak terisi kolom dispensing oleh 1565 42.88
petugas
21 Tidak terisi kolom penyerahan dan 356 9.75
informasi oleh petugas
22 Tidak terisi form pengkajian resep 36 0.98
oleh petugas
23 Tidak terisi klarifikasi dan 3649 100
Keterangan : 0 tidak ditemukan kesalahan
Berdasarkan table diatas menunjukkan bahwa pada tahap prescribing yang

berpotensi menimbulkan medication error yang sangat berbahaya terjadi karena ;
potensi kesalahan terbanyak terjadi pada;
1. Tidak ada status dokter 100%
2. Tidak ada paraf dokter 100%
3. Tidak terisi lembar klarifikasi dan informasi oleh petugas 100%
4. Tidak ada rute pemberian 100 %
5. Tidak ada riwayat alergi pasien 65%
6. Tidak ada aturan pakai 7.91%
5.1.2 Tahap Failure Mode and effect Analysis

5.1.2.1 Mengidentifikasi failure mode

80
Failure Mode yang didapatkan dari ketidaklengkapantahapan penulisan

resep adalah sebagai berikut ;
Tidak ada no rekam medis, tidak ada nama pasien, tanggal lahir, tidak ada jenis
kelamin, tidak ada tinggi badan, tidak ada riwayat alergi, tidak ada tanggal resep,
tidak ada nama dokter, tidak ada no izin praktik, tidak ada status dokter, tidak ada
nama obat, tidak ada dosis sediaan, jumlah, rute, tidak ada aturan pakai, tidak ada
paraf , tidak ada pengkajian dan klasifikasi, tidak ada penyiapan, tidak ada
dispensing, tidak ada penyerahan dan informasi, tidak ada form pengkajian resep
dan klasifikasi informasi resep.
5.1.2.2 Menentukan penyebab, akibat dan rencana tindakan lanjut dari

ketidaklengkapan tahapan penulisan resep IRJ Polijantung RSUP
Fatmawati.
Dalam pengaplikasian FMEA dibutuhkan penetapan penyebab, akibat dan
rencana tindak lanjut dari mode kegagalan. Failure mode yang didapatkan dari
analisa ketidaklengkapan resep kemudian ditetapkan penyebab, efek dan rencana
tindak lanjut. Penetapan ini didasarkan pada keputusan bersama yang diambil dari
hasil sidang peneliti dan komite etik dan hukum RSUP Fatmawati, Komite
Farmasi terapi RSUP Fatmawati, Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati, IRMPDI
Farmasi RSUP Fatmawati, SMF jantung Farmasi RSUP Fatmawati, bapak
ahmad Subhan sebagai pembimbing penelitian

81
Tabel.5.2 Analisis FMEA untuk Kemungkinan penyebab dan efek kegagalan pada resep yang tidak
lengkap di Instalasi Rawat Jalan Poli Jantung RSUP Fatmawati3
Proses (langkah) Failure Mode Cause Effect Failure Rencana Tindak

Lanjut
Data Pasien
No Rekam Kegagalan Penulisan No Tertukar data pasien, Menyediakan alat
Medis
dalam membaca RM tidak jelas sulitnya penelusuran tulis , computer
(RM)
No RM pasien riwayat medis pasien yang berfungsi
baik.
Nama Kegagalan Penulisan nama Tertukarnya obat Menyediakan alat
Pasien
dalam membaca pasien tidak pasien tulis , edukasi
nama pasien jelas, nama petugas.
ditulis
menggunakan
singkatan.nama
tidak
dicantumkan
Tanggal Kegagalan Tanggal lahir Berpengaruh dalam Menyediakan alat
Lahir
dalam membaca tidak perencanaan dosis tulis , edukasi
tanggal lahir dicantumkan, obat pasien. petugas
pasien tanggal lahir
tidak ditulis
dengan jelas.
Jenis Kegagalan Jenis Kelamin Berpengaruh dalam Menyediakan alat
Kelamin dalam membaca pasien tidak penentuan dosis obat tulis, edukasi
(JK)
Jenis kelamin dicantumkan. pasien petugas.
pasien
Tinggi Kegagalan TB pasien tidak Berepengaruh dalam Menyediakan
Badan
dalam membaca di cantumkan. perhitungan dosis fasilitas pengukur
(TB)
TB pasien pasien tinggi badan di poli
Berat Kegagalan BB pasien tidak Berpengaruh dalam Menyediakan
Badan
dalam membaca tidak perhitungan dosis fasilitas timbangan
(BB)
BB Pasien dicantumkan. pasien berat badan di poli
Riwayat Kegagalan Riwayat alergi Pasien mendapatkan Edukasi petugas
Alergi
dalam Membaca pasien tidak di obat yang dapat
Riwayat Alergi cantumkan. menyebabkan alergi
pasien Kurang telitinya atau tidak sesuai
petugas. dengan kondisi

82
pasien.
Data Penulis
Resep
Tanggal Kegagalan Kurang telitinya Pengimputan data Menyediakan
Resep
dalam membaca petugas, tidak pasien bermasalah, kalender dengan
tanggal resep tercantum hilangnya data ukuran yang besar
tanggal resep catatan pengobatan di ruang praktek
pasien. dokter
Nama Kegagalan Penulisan nama Keamanan pasien Memberikan
Dokter
dalam membaca dokter tidak tidak terjamin, fasilitas cap dan
nama dokter jelas, nama kenyamanan pasien stempel
dokter ditulis terganggu.
menggunakan
singkatan.
Nomer Kegagalan NIP dokter Keamanan pasien Memberikan
Izin
dalam membaca tidak tidak terjamin fasilitas cap dan
Praktek
(NIP) NIP doketr dicantumkan , stampel
kurang telitinya
petugas
Status Kegagalan Status dokter Status dokter tidak Meningkatkan
Dokter
dalam membaca tidak dapat ditentukan. SDM
status dokter dicantumkan.
Data Perbekalan
Farmasi
Nama Kegagalan Obat-obatan Resep tidak dapat Pencahayaan
Perbekala
membaca nama LASA, nama dilayani dengan baik, ruangan ,
n Farmasi
(Nama obat obat tidak obat salah diberikan meningkatkan
Obat)
tertulis dengan SDM, konfirmasi
jelas, petugas kedokter,
kurang menyediakan telfon
berkompetensi.
Dosis Kegagalan Petugas yang Kesalahan Meningkatkan
Sediaan
membaca dosis kurang penggunaan dosis, SDM, konfirmasi
sediaan. berpengalaman terapi tidak sempurna ke dokter,
atau kurang menyediakan telfon
berkompetensi
Jumlah Kegagalan Petugas kurang Kesalahan pemberian Meningkatkan
membaca teliti , petugas jumlah obat, SDM, konfirmasi

83
jumlah sediaan lupa. kegagalan terapi ke dokter,

yang diresepkan menyediakan telfon
Rute Kegagalan Tidak Kegagalan dalam Meningkatkan
membaca rute dicantumkan penyembuhan, SDM, konfirmasi
sesuai yang di rute penyembuhan tidak ke dokter,
esepkan penggunaan berhasil menyediakan telfon
obat,
Aturan Kegagalan Kurang telitinya Tidak maksimalnya Meningkatkan
Pakai
membaca aturan petugas, terapi, kemungkinan SDM, konfirmasi
pakai yang petugas buru- bisa over dosis atau ke dokter,
ditulis pada buru karena dosis kurang menyediakan telfon
resep. banyaknya
pasien.
Paraf Tidak ada paraf Paraf tidak Resep tidak valid Memberikan kolom
dicantumkan paraf dokter sedikit
lebih luas
Tahapan Pelayanan
Resep
Pengkajia Kegagalan Kurang telitinya Kesalahan resep tidak meningkatkan SDM
n dan
mendeteksi petugas, terdeteksi, konfirmasi
klasifikasi
kesalahan petugas di kepada dokter bila
penulisan resep apotek buru- terjadi kesalahan
buru. tidak terjadi.
Penyiapan Kegagalan Petugas salah Kegagalan terapi, Meletakkan obat
dalam mengartikan penyembuhan yang dengan penanda
menyiapkan resep, petugas tidak berhasil, adanya yang jelas
permintaan kurang efek samping
resep berpengalaman
, letak obat
yang
berdekatan,
tidak ada
penanda nama
obat yang mirip
Dispensin Keggalan dalam Ruangan di Dapat terjadi salah Memberikan
g
mencocokkan apotek terlalu pasien dan penerangan yang
obat dan etiket gelap. Tulisan tertukarnya obat cukup
terlalu kecil,

84
petugas kurang
teliti
Penyeraha Kegagalan Kelalaian Kegagalan dalam Meningkatkan
n dan
dalam petugas, rencana terapi SDM dengan
informasi
penyerahan informasi tidak pengobatan pasien memberikan
resep, kegagalan diberikan pelatihan.
dalam karena petugas
memberikan kelelahan,
obat beban kerja
yang terlalu
tinggi
Form Pengkajian Kegagalan Tidak teliti nya Resep tidak lengkap Meningkatkan
Resep dalam mengisi petugas SDM
form
Klasifikasi dan Kegagalan Tidak telitinya Resep tidak lengkap Meningkatkan
informasi dalam mengisi petugas SDM

85
5.1.2.3 Mengidentifikasi tingkat keparahan (severity), Frekuensi kejadian

(Occurrence), dan kemungkinan untuk dapat dideteksi (Dettection).
1. Tingkatan Keparahan (Severity)
Hasil penelitian menunjukkan tingkat keseriusan akibat atau efek yang
muncul dengan score SEV failure mode tertinggi adalah;
Kegagalan membaca nama obat (score severity 6)
Kegagalan membaca dosis sediaan (score severity 6)
Kegagalan membaca jumlah sediaan yang diresepkan (score
severty 6)
Kegagalan membaca rute sediaan sesuai yang diresepkan (score
severity 6)
Kegagalan membaca aturan pakai yang ditulis pada resep (score
severity 6)
Kegagalan dalam mengisi penyiapan permintaan resep (score
severity 6)
Kegagalan dalam mencocokkan obat dengan etiket (score severity
6)
2. Frekuensi Kejadian (Occurrence)
Hasil penelitian menunjukkan frekuensi terjadinya kegagalan dengan nilai
OCC tertinggi adalah;
Kegagalan dalam membaca jenis kelamin (score OCC 5)
Kegagalan dalam membaca tinggi badan pasien (score OCC 5)
Kegagalan dalam membaca berat badan pasien (score OCC 5)
Kegagalan dalam membaca riwayat alergi pasien (score OCC 5)
Kegagalan dalam membaca status dokter (score OCC 5)
Kegagalan membaca rute yang diresepkan (score OCC 5)
Tidak ada paraf (score OCC 5)
Kegagalan dalam mengisi Form klarifikasi dan informasi (score
OCC 5)

86
3. Kemungkinan Deteksi (Dettection)

Hasil penelitian menunjukkan kemungkinan failure mode untuk dideteksi
dengan nilai tertinggi adalah;
Kegagalan dalam membaca jenis kelamin pasien (score DET 4)
Kegagalan dalam membaca tinggi badan pasien (score DET 4)
Kegagalan dalam membaca berat badan pasien (score DET 4)
Kegagalan dalam membaca riwayat alergi (score DET 4)
Kegagalan dalam membaca status dokter (score DET 4)
Kegagalan dalam membaca rute yang diberikan (score DET 4)
Tidak ada paraf (score DET 4)
Kegagalan dalam mengisi form klarifikasi dan informasi (score DET 4)
Hasil penilaian untuk Tingkat Keparahan (Severity), Frekuensi Kejadian
(Occurrence), dan Kemungkinan Deteksi (Dettection) dapat dilihat pada table 5.2
untuk melihat kemungkinan penyebab kegagalan pada resep yang tidak lengkap di
Instalasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati.
5.1.2.3 Perhitungan Risk Priority Number

Hasil perhitungannilai RPN (Risk Priory Number) diperoleh dari perkalian
niali S*O*D (Severity, Occurrence, Dettection). Dimana tujuan dilakukan
perhitungan nilai RPN adalah untuk mengetahui tingkat kegagalan pada penulisan
lembar resep untuk dapat dilakukan perbaikan. Hasil perhitungan RPN dapat
dilihat pada Tabel 5.3 sebagai berikut.

87
Tabel 5.3 Metode FMEA untuk menghitung nilai RPN dari setiap kegagalan padaa prescribtion error (critical index).3 untuk metode
Failure Mode And Effect Analysis
Tahapan Proses Kegagalan Jumlah OCC/ SEV DET/ RPN/ P/
Kejadian Occuring/ Severity/ Detection Risk Priority
(n) Frekuensi Tingkatan Priority
keparahan Number
1. No Rekam Kegagalan dalam membaca No RM 571 3 5 2 30 7
Medis pasien
2. Nama Kegagalan dalam membaca nama 3 1 5 1 10 10
Pasien pasien
3. Tanggal Kegagalan dalam membaca tanggal 1091 4 3 2 24 8
Lahir lahir pasien
4. Jenis Kegagalan dalam membaca Jenis 3365 5 3 4 60 3
Kelamin kelamin pasien
5. Tinggi Kegagalan dalam membaca TB pasien 3645 5 4 4 80 2
badan
6. Berat Kegagalan dalam membaca BB Pasien 3645 5 4 4 80 2
Badan
7. Riwayat Kegagalan dalam Membaca Riwayat 2379 5 6 4 120 1
Alergi Alergi pasien
8. Tanggal Kegagalan dalam membaca tanggal 943 4 1 2 8 11
Resep resep
9. Nama Kegagalan dalam membaca nama 16 1 1 1 1 15
Dokter dokter
10. NIP Dokter Kegagalan dalam membaca NIP doketr 54 2 2 1 4 13

88
11. Status Kegagalan dalam membaca status 3649 5 1 4 20 9

Dokter dokter
12. Nama Obat Kegagalan membaca nama obat 0 1 6 1 6 12
13. Dosis Kegagalan membaca dosis sediaan. 0 1 6 1 6 12
Sediaan
14. Jumlah Kegagalan membaca jumlah sediaan 0 1 6 1 6 12
yang diresepkan
15. Rute Kegagalan membaca rute sesuai yang di 3649 5 6 4 120 1
esepkan
16. Aturan Kegagalan membaca aturan pakai yang 289 3 6 2 36 5
Pakai ditulis pada resep.
17. Paraf Tidak ada paraf 3649 5 1 4 20 9
18. Pengkajian Kegagalan mendeteksi kesalahan 302 3 5 2 30 7
dan penulisan resep
klarifikasi
19. Penyiapan Kegagalan dalam menyiapkan 274 3 6 2 36 5
permintaan resep
20. Dispensing Keggalan dalam mencocokkan obat dan 1565 3 6 3 54 4
etiket
21. Penyerahan Kegagalan dalam penyerahan resep, 356 3 5 2 30 7
dan kegagalan dalam memberikan obat
informasi
22. Form Kegagalan dalam mengisi form 36 1 2 1 2 14
Pengkajian
resep
23. Klarifikasi Kegagalan dalam mengisi form 3649 5 2 4 20 9

89
dan
informasi

90
Keterangan Tabel
Table 5.4 OCC: Occuring atau Frekuensi (O)
Score Banyaknya kejadian
1 Sangat jarang terjadi (Remote): adalah untuk frekuensi sangat jarang
terjadi
2 Jarang terjadi (Low): adalah untuk frekuensi rendah terjadi
3 Sedang terjadi (moderate): adalah untuk frekuensi sedang terjadi
4 Sering terjadi (High): adalah untuk frekunsi tinggi terjadi
5 Sangat sering terjadi (Very High) ; adalah untuk frekuensi sangat tinggi
terjadi
Tabel 5.5 SEV : Severity adalah tingkat keparahan (S)

Score Deskripsi kegagalan
1 Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan kegagalan
administrasi yang berdampak pada rumah sakit
administrasi yang berdampak pada pasien tetapi tidak berpotensi menimbulkan
cidera
administrasi yang berdampak pada pasien dan dapat menimbulkan cidera tetapi
belum terjadi insiden
4 Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan sangat berpotensi
menimbulkan cidera tetapi belum terjadi insiden
5 Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan terjadinya
insiden yang berpotensi menimbulkan cidera tetapi belum terpapar kepasien
6 Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan terjadinya
insiden yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak menimbulkan cidera atau
suatu kejadian yang tidak diharapkan dan menyebabkan kematian

91
Tabel 5.6DET : Detetability adalah kemudahan untuk deteksi

Score Kemungkinan deteksi
1 Sedikit (Remote) terdeteksi 0/10 kali
2 Rendah (Low) terdektesi 2/10 kali
3 Sedang (medium) terdteksi 5/10 kali
4 Tinggi (High) terdeteksi 7/10 kali
5.1.2.4 Hasil Urutan Risk Priority Number (RPN)berdasarkan Prioritas.

Tujuan akhir dari FMEA ini adalah untuk mendapatkan urutan prioritas
sehingga dapat ditentukan bagian dari proses yang membutuhkan perbaikan, dari
pengamatan resep update RSUP Fatmawati. Tabel berikut menunjukkan bahwa
nilai RPN (Risk Priority Number) tertinggi berdasarkan prioritas adalah :
Tabel 5.7Nilai RPN (Risk Priority Number) berdasarkan urutan Prioritas

92
Tabel 5.7 Nilai RPN (Risk Priority Number) berdasarkan urutan Prioritas
Tahapan Proses Kegagalan Jumlah Kejadian OCC/Occuri SEV/ DET / RPN / P/

(n) ng/ Frekuensi Severity/ Detection Risk Priority
Tingkatan Priority
keparahan Number
1. Riwayat Kegagalan dalam Membaca 2379 5 6 4 120 1
Alergi
Riwayat Alergi pasien
2. Rute Kegagalan membaca rute 3649 5 6 4 120 1
sesuai yang di esepkan
3 Tinggi badan Kegagalan dalam membaca TB 3645 5 4 4 80 2
pasien
4 Berat Badan Kegagalan dalam membaca BB 3645 5 4 4 80 2
Pasien
5 Jenis Kelamin Kegagalan dalam membaca 3365 5 3 4 60 3
Jenis kelamin pasien
6 Dispensing Keggalan dalam mencocokkan 1565 3 6 3 54 4
obat dan etiket
7 Aturan Pakai Kegagalan membaca aturan 289 3 6 2 36 5
pakai yang ditulis pada resep.

93
8 Penyiapan Kegagalan dalam menulis 274 3 6 2 36 5

penyiapkan permintaan resep
9 No Rekam Kegagalan dalam membaca No 571 3 2 4 30 6
medis
rekam medis
10 Pengkajian Kegagalan mendeteksi 302 3 5 2 30 6
dan klarifikasi
kesalahan penulisan resep
11 Penyerahan Kegagalan dalam penyerahan 356 3 5 2 30 6
dan informasi
resep, kegagalan dalam
memberikan obat.
12. Tanggal Kegagalan dalam membaca 1091 4 3 2 24 7
Lahir
tanggal lahir pasien
13. Status Dokter Kegagalan dalam membaca 3649 5 1 4 20 8
status dokter
14. Paraf Tidak ada paraf 3649 5 1 4 20 8
15. Klarifikasi dan Kegagalan dalam mengisi form 3649 5 2 4 20 8
informasi
16. Nama pasien Kegagalan dalam membaca 3 1 5 1 10 9

nama pasien
17. Tanggal Resep Kegagalan membaca tanggal 943 4 1 2 8 10
resep

94
18. Nama Obat Kegagalan membaca nama 0 1 6 1 6 11

obat
19. Dosis Sediaan Kegagalan membaca dosis 0 1 6 1 6 11
sediaan
20. Jumlah Kegagalan membaca jumlah 0 1 6 1 6 11
sediaan yang diresepkan
21. NIP Dokter Kegagalan dalam membaca 54 2 2 1 4 12
NIP dokter
22. Form Kegagalan dalam mengisi form 36 1 2 1 2 13
Pengkajian
resep
23. Nama Dokter Kegagalan dalam membaca 16 1 1 1 1 14
nama dokter
Dari table diatas dapat dilihat bahwa nilai RPN tertinggi adalah ;
Tidak ada riwayat alergi pasien (RPN 120)
Tidak ada rute pemberian obat (RPN 120)
Sehingga Focus penelitian di focus kan terhadap sebab dan akibat dari tidak ada riwayat alergi, dan tidak ada rute pemberian.

95
5. 2 PEMBAHASAN
5.2.1 Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini peneliti hanya menggunakan metode FMEA pada
tahap prescribing dan masih banyak variable lain yang belum terukur. Hal ini
karena adanya keterbatasan waktu penelitian, dan keterbatasan pengetahuan
peneliti.
5.2.2 Tahap Diagnosing

Pada penelitian ini diawali dengan tahap diagnosing untuk menetukan
wilayah yang paling berpotensi gagal dalam pengisisan lembar resep. Menurut
cambell disebut sebagi tahap untuk memahami perspektif dari para stakeholder
dan merupakan tahap untuk menilai baseline situation. Wilayah pelayanan
farmasi Instalasi Rawat Jalan RSUP fatmawati merupakan factor yang beresiko
tinggi untuk melakukan kegagalan dikarenakan jumlah pasien yang banyak dan
menuntut kinerja petugas farmasi di depo untuk berkerja cepat, tepat dan effisien .
Jumlah resep yang diperoleh dari IRJ RSUP Fatmawati poli Jantung
selama penelitian adalah 3645 lembar resep. Lembar resep yang digunakan pasien
untuk mengambil obat di apotek di fatmawati telah memenuhi standar form resep
menurut Joint Commission International (JCI) ataupun standar permenkes RI,
namun akibat dari banyaknya pasien yang berobat di IRJ RSUP Fatmawati setiap
harinya terutama pasien poli jantung yang merupakan poli dengan jumlah pasien
terbanyak setiap harinya membuat form resep tidak terisi sempurna baik oleh
petugas administrasi, dokter maupun petugas farmasi di depo farmasi IRJ RSUP
Fatmawati.Kemudian lembar resep yang tidak terisi sempurna tersebut dianggap
dapat menyebabkan kegagalan yang dapat merugikan pasien dan merupakan
penilaian pada penelitian ini. Dengan memanfaatkan metode FMEA untuk
mendeteksi medication error.

96
5.2.3 Analiasa Kelengkapan Resep

Pengamatan kelengkapan resep yang meliputi; kelengkapan data pasien,
kelengkapan data penulis resep, kelengkapan data perbekalan farmasi,
ketidaklengkapan data pelayanan resep yang diisi oleh farmasi, dan kelengkapan
administrasi resep.
5.2.3.1 Identifikasi medication error akibat ketidaklengkapan data pasien

Terdapat tujuh komponen penilaian pada tahap ini. Berdasarkan hasil
penelitian peneliti menemukan kesalahan yang berpotensi menimbulkan
medication error tersebut terjadi atas ketidaklengkapan; No rekam medis pasien,
nama pasien, tanggal lahir pasien, jenis kelamin, tinggi badan pasien dan riwayat
alergi.
Kegagalan akibat tidak ada Nomer Rekam Medik yang mencapai angka
15% ini dapat berakibat fatal dan diperkirakan memiliki potensi risiko tinggi
mengakibatkan kegagalan pengobatan karena dapat bertukarnya data pasien,
dokumentasi pengobatan pasien tidak jelas sehingga pertimbangan pengambilan
keputusan untuk pengobatan pasien dapat tidak akurat dan pengobatan pasien juga
terganggu.
Kegagalan akibat tidak ada nama pasien yang mencapai angka 0.3 % ini
merupakan kelompok potensi risiko tinggi yang dapat menyebabkan kegagalan
pengobatan karena dapat mengakibatkan bertukarnya obat dan tidak dilayaninya
permintaan obat pada saat pelayanan di depo farmasi. Nama yang ditulis harus
lebih dari satu kata untuk mengurangi resiko kegagalan yang dapat menggangu
pengobatan.
Kegagalan akibat tidak ada tanggal lahir pasien yang mencapai angka
29.9% ini merupakan kelompok potensi risiko sedang yang dapat menyebabkan
kegagalan pengobatan. Tanggal lahir diperlukan untuk melihat umur pasien
sehingga dapat diperkirakan rejimen dosis obat yang tepat untuk pasien.
Kegagalan akibat tidak ada jenis kelamin pasien yang mencapai angka
92.21% ini merupakan kelompok potensi risiko sedang yang dapat menyebabkan
kegagalan terapi, dari hasil penelitian hanya 8.79% atau sekitar 284 resep dari

97
3649 lembar resep yang terisi jenis kelamin pasien. Jenis kelamin pasien
diperlukan untuk mendapatkan perhitungan dosis yang teapat.
Kegagalan akibat tidak ada tinggi badan dan berat badan pasien yang
mencapai angka 99.89% ini merupakan kelompok potensi risiko sedang yang
dapat menyebabkan kegagalan terapi. Dari hasil penelitian hanya sekitar 0.11%
atau sekitar empat lembar resep saja dari 3649 lembar resep yang berisi tinggi
badan dan berat badan. Tinggi badan diperlukan untuk mendapatkan perhitungan
dosis yang tepat. Berat badan diperlukan untuk mendapatkan perhitungan dosis
yang tepat.
Kegagalan akibat tidak ada riwayat alergi pasien yang mencapai angka
65.19% ini merupakan kelompok potensi risiko tinggi yang dapat menyebabakan
kegagalan terapi. Dari hasil penelitian sekitar 34.81% atau sekitar 1.270 lembar
resep yang berisi riwayat alergi.
5.2.3.2 Identifikasi medication error akibat ketidaklengkapan data penulis

resep
Terdapat empat komponen penilaian pada tahap ini. Berdasarkan hasil
medication error tersebut terjadi atas ketidaklengkapan; Tidak ada nama dokter,
tidak ada NIP dokter, tidak ada status dokter dan tidak ada paraf dokter
Kegagalan akibat tidak ada nama dokter mencapai angka 0.43% atau
sekitar 16 lembar resep yang tidak berisi nama dokter dari 3649 lembar resep. Ini
merupakan kelompok berisiko rendah untuk menyebabkan medication error.
Nama dokter diperlukan untuk menjamin keaslian resep nama dokter juga sangat
penting dalam penulisan resep agar ketika Apoteker Pengelola Apotek melakukan
skrining resep kemudian terjadi kesalahan mengenai kesesuaian farmasetik yang
meliputi bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama
pemberian, dokter penulis resep tersebut bisa dapat langsung dihubungi untuk
melalukan pemeriksaan kembali.diperlukan oleh petugas. Untuk mencegah
kegagalan konfirmasi ini olehnya nama dokter wajib di cantumkan.
Kegagalan akibat tidak ada NIP dokter mencapai angaka 1.47% atau
sekitar 54 lembar resep yang tidak berisi NIP dokter. Ini merupakan kelompok

98
risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. NIP dokter diperlukan untuk
memberikan kenyamanan dan kepercayaan pada pasien bahwa dokter yang dipilih
telah mendapatkan izin praktik, NIP juga dibutuhkan sebagai legalitas resep.
Kegagalan akibat tidak ada status dokter mencapai angka 100% atau 3649
lembar resep tidak ada yang tercantum status dokter. Ini merupakan kelompok
risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. Status dokter diantaranya;
DPJP, konsulen dan tim. Diperlukan agar pasien mengetahui status dari dokter
yang menanganinya.
Kegagalan akibat tidak ada paraf dokter mencapai angka 100% atau
sekitar 3649 lembar resep tidak ada yang tercantum paraf dokter. Ini merupakan
kelompok risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi Paraf dokter
diperlukan sebagai keaslian, legalitas dan keabsahan resep.
5.2.3.3 Identifikasi medication error akibat ketidaklengkapan data

perbekalan farmasi
Terdapat lima komponen penilaian pada tahap ini. Berdasarkan hasil
medication error tersebut terjadi atas ketidaklengkapan; tidak ada nama obat,
tidak ada dosis sediaan, tidak ada jumlah obat, tidak ada rute dan tidak ada aturan
pakai.
Kegagalan akibat tidak ada nama obat merupakan kelompok risiko tinggi
untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini tidak ada resep yang
tidak mencantumkan nama obat atau 100% terisi nama perbekalan farmasi.
Kegagalan akibat tidak ada dosis sediaan merupakan kelompok risiko
tinggi untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini tidak ada resep
yang tidak mencantumkan dosis sediaan atau 100% terisi dosis sediaan.
Kegagalan akibat tidak ada jumlah obat merupakan kelompok risiko tinggi
untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini tidak ada resep yang
tidak mencantumkan jumlah obat atau 100% terisi jumlah obat.
Kegagalan akibat tidak ada rute obat ini merupakan kelompok risiko tinggi
untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini mencapai angka 100%
atau sekitar 3649 lembar resep tidak mencantumkan rute obat.

99
Kegagalan akibat tidak ada aturan pakai merupakan kelompok risiko

tinggi untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitain ini mencapai angka
7.91% atau sekitar 289 lemabar resep yang tidak mencantumkan aturan pakai
obat.
5.2.3.4 Identifikasi medication error akibat ketidaklengkapan data

pelayanan resep yang diisi oleh farmasi.
Terdapat tujuh komponen penilaian pada tahap ini. Berdasarkan hasil
medication error tersebut terjadi atas ketidaklengkapan; tanggal resep, pengkajian
dan klarifikasi , penyiapan, dispensing, penyerahan dan informasi, pengkajian
resep, dan klarifikasi dan informasi (Situation(S). Backround(B), Assesment(A),
Recommendation(R)).
Kegagalan akibat tidak adanya tanggal resep, ini merupakan kelompok
risiko sedang untuk menyebabkan kegagalan terapi. pada penelitain ini mencapai
angka 25.84% atau sekitar 943 lembar resep yang tidak dicantumkan tanggal
resep.
Kegagalan akibat tidak terisi pengkajian dan klarifikasi oleh petugas, ini
merupakan kelompok risiko tinggi untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada
penelitian ini mencapai angka 8.27% atau sekitar 302 lembar resep yang tidak
diisi pengkajian dan klarifikasi oleh petugas.
Kegagalan akibat tidak terisi kolom dispensing oleh petugas. Ini
penelitian ini mencapai angka 42.88% atau sekitar 1.565 lembar resep yang tidak
terisi kolom dispensingoleh petugas
Kegagalan akibat tidak terisi penyerahan dan informasi oleh petugas, ini
penelitian ini mencapai angka 9.75% atau sekitar 365 lembar resep yang tidak
terisi penyerahan dan informasi oleh petugas.
Kegagalan akibat tidak terisi form pengkajian resep oleh petugas, ini
merupakan kelompok risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada

100
penelitian ini mencapai angka 0.98% atau sekitar 36 lembar resep yang tidak terisi
form pengkajian resep oleh petugas.
Kegagalan akibat tidak terisi klarifikasi dan informasi oleh petugas, ini
merupakan kelompok risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada
penelitian ini mencapai angka 100% atau sekitar 3649 lembar resep tidak terisi
klarifikasi dan informasi oleh petugas.
5.2.4 Analisa Hasil Failure Mode and Effect Analysis

5.2.4.1 Analisis mengenai Failure Mode And Effect Analysis
Stamatis (2003) dalam bukunya Failure Mode and Effect Analysis: FMEA
from Theory to Executionmenyatakan bahwa secara umum ada empat tipe
dariFMEA, yaitu System FMEA, Design FMEA, ProcessFMEA, dan Machinery
FMEA. Dalam penelitian inimenggunakan tipe Desain. DesainFMEA digunakan
untuk menganalisis desain lembar resep yang digunakan di RSUP Fatmawati,
untuk memastikan bahwa potensial modus kegagalan, sebab dan akibatnya terkait
dengan desain lembar resep yang tidak terisi lengkap tahapan penulisan resep
yang benar.
5.2.4.2 Analisis Severity Failure Mode and Effect Analysis

Severityatau tingkat keparahan dalam penelitian ini adalah dengan score 6
untuk kemungkinan terjadinya insiden yang sudah terpapar kepasien tatapi tidak
menimbulkan cidera atau kejadian yang tidak diharapkan dan menyebabkan
kematian. Hal ini seperti; tidak adanya riwayat alergi, kegagalan membaca nama
obat kegagalan dalam membaca dosis sediaan, kegagalan membaca jumlah
sediaan, kegagalan membaca rute sediaan, kegagalan dalam membaca aturan
pakai, kegagalan dalam mengisi form penyiapan, kegagalan dalam mencocokkan
dan etiket dianggap dapat mengakibatkan kegagalan dan berpotensi menyebabkan
kegagalan KTD (kejadian tidak diinginkan) dan senitel (menyebabkan kematian)
Sedangkan untuk failure mode kegagalan dalam membaca tanggal resep,
kegagalan dalam membaca nama dokter, kegagalan dalam membaca status dokter,
tidak ada paraf dokter memiliki score severity rendah yaitu 1, untuk kemungkinan

101
kegagalan administrasi yang berdampak pada rumah sakit. Skala yang digunakan
pada penelitain ini mnegacu pada program pasien safety.
5.2.4.3 Analisis Occurance Failure Mode and Effect Analysis

Berdasarkan hasil penentuan ranking occurrence dari penyebab kegagalan
, frekuensi kejadian sangat tinggi yaitu kemungkinan terjadi sekali dari 2 kejadian
dengan score occurrence 5 adalah; jenis kelamin, tinggi badan, berat badan,
riwayat alergi, status dokter, rute pemberian paraf dokterdan kegagalan dalam
mengisi form klarifikasi dan informasi.
Sedangkan untuk penyebab kegagalan dengan frekuensi terendah memiliki
score 1 yaitu; nama pasien, nama dokter, nama obat, dosis sediaan, jumlah obat,
dan kegagalan dalam megisi form pengkajian resep resep. Frekuensi kejadian
sangat rendah yaitu kemungkinan terjadi satu kali dalam 1000 kejadian.
5.2.4.4 Analysis Detection Failure Mode and Effect Analysis

Berdasarkan hasil detection failure dari penyebab kegagalan , kemudahan
untuk dapat dideteksi dengan score tertinggi yaitu 4 yaitu dapat dideteksi 7 dalam
10 kemungkinan adalah; jenis kelamin, tinggi badan, berat badan,riwayat alergi,
status doketr, rute pemberian, paraf dokter, dan form klarifikasi dan informasi.
Sedangkan nilai detection paling rendah adalah 1 yaitu untuk kemungkina
dapat di deteksi 0 dalam 10 kemungkinan adalah; nama pasien, nama dokter, nip
dokter, nama obat, dosis sediaan, jumlah obat, dan form pengkajian resep.
5.2.5 Diagram Ischikawa

Diagram ischikawa atau diagram sebab akibat digunakan dalam penelitian
ini sebagai alat untuk menggambarkan hubungan antara sebab dari sebuah
masalah dengan garis dan symbol . diagram ini diguanakan untuk membantu
menggabungkan penyebab potensial dari suatu masalah. Diagram ischikawa juga
sering disebut sebagai diagram fishbone karena bentuknya seperti tulang ikan.
Dengan mengganggap masalah yang terjadi sebagai kepala ikan sedangkan
penyebab masalah digambarkan sebagai tulang-tulang ikan yang dihubungkan
menuju kepala ikan. Tulang yang paling kecil menggambarkan masalah yang

102
paling spesifik yang membangun masalah yang lebih besar (tulang yang lebih
besar)
Dalam penelitain ini kepala ikan atau masalah adalah variable penelitian
dengan nilai RPN (Risk Priority Number) tertinggi sebagai prioritas utama untuk
diselesaikan dalam penelitian ini. Pada penelitian ini mode kegagalan dengan nilai
RPN tertinggi adalah kegagalan membaca riwayat alergi dan kegagalan dalam
membaca rute sediaan. Adapun identifikasi masalah dengan menggunakan metode
fish Bone setiap mode kegagalan dapat dilihat pada gambar 5.1 untuk kegagalan
riwayat alergi dan gambar 5.2 untuk kegagalan membaca rute sediaan.
5.2.5.1 Diagram Ischikawa Untuk Kegagalan Membaca Riwayat Alergi

Berdasarkan hasil penelitian kegagalan membaca riwayat alergi
merupakan RPN dengan nilai tertinggi yaitu 120 dengan nilai SEV 6 , OCC 5, dan
DET 4. Riwayat alergi dianggap memiliki tingkatan berpotensi berbahaya karena
dapat menyebabkan KPC (Kejadian Potensial Cidera) yaitu kondisi yang sangat
berpotensi untuk mrnimbulkan cidera tetapi belum terjadi insiden dan kegagalan
dalam membaca riwayat alergi juga dianggap dapat mennyebabkan sentinel yaitu
suatu KTD (Kejadian yang Tidak Diharapakan) yang dapat mengakibatkan
kematian. Laporan mengenai KTD yang diakibatkan oleh alergi pasien terhadap
pengobatan, Angka kejadian alergi obat diperkirakan 1:1 000 sampai 1:10 000
orang yang terpapar obat antikejang atau antibiotik golongan sulfonamida. Angka
kematian berkisar 10% kasus, yang diakibatkan oleh gangguan organ sistemik
yang terlibat. Obat-obatan yang sering dikaitkan dengan alergi obat adalah obat
anti kejang, sufonamid, dapson, minosiklin, serta alupurinol.22 Berdasarkan Aiken
dan Clarke (2002) menyatakan bahwa kesalahan pengobatan dan efek samping
obat terjadi pada rata-rata 6,7% pasien yang masuk ke rumah sakit.2
Dibawah ini merupakan gambar diagram ischikawa untuk mengidentifikasi mode
kegagalan riwatal alergi.

103
SDM PASIEN LEMBAR RESEP
Petugas poli
Karakter pasien Kolom lembar
Karakter yang resep yang tidak
yang terburu-buru
tergesa-gesa
Tuntutan pekerjaan Ketidaktahuan jelas
pasien tentang Kolom lembar
yang tinggi resep yang
Kurangnya alerginya
membingungkan
pemahaman bahaya
alergi
Kegagalan
Tidak ada mekanisme Alat tulis Suasana ramai membaca Riwayat
komunikasi yang jelas Buku informasi obat
antar dokter, peetugas Alergi pasien
obat yang memadai
poli dan petugas Tidak adanya
farmasi pelatihan
SOP tidak dijalankan
dengan baik
METODE SARANA DAN LINGKUNGAN

PRASARANA
Gambar 5.1 Diagram Ishikawa untuk kegagalan membaca riwayat aler

104
Pada gambar diatas dapat dilihat bahwa kepala ikan yang merupakan masalah
yang harus diselesaikan yaitu kegagalan membaca riwayat alergi. Masalah yang
besar disusun atau disebabkan oleh tulang-tulang kecil seperti kegagalan metode,
sarana dan prasarana, lingkungan, SDM (Sumber Daya Manusia), Pasien dan
Lembar resep. Tulang-tulang lebih kecil menyusun tulang-tulang yang lebih besar
seperti ;
1. Kegagalan Metode
Riwayat alergi yang tidak tertulis dengan jelas atau tidak tercantum
harus dikomunikasikan petugas farmasi kepada dokter yang bersangkutan,
untuk melakukan komunikasi ini diperlukan prosedur SOP yang jelas.
2. Kegagalan Sarana dan Prasarana

Agar riwayat alergi dicantumkan atau ditulis dengan jelas , sarana
dan prasarana harus memadai, tersedianya alat tulis, buku-buku informasi
mengenai obat-obatan yang dapat menyebabkan alergi pasien yang
memadai, dan sarana dilakukan pelatihan atau seminar mengenai bahaya
dari alergi obat pada pasien.
3. Kegagalan Lingkungan
Lingkungan IRJ Poli jantung RSUP Fatmawati yang sangat ramai
dengan melayani ratusan hingga ribuan pasien setiap harinya .
4. Kegagalan SDM
Sumberdaya manusia dalam hal ini adalah petugas poli dan dokter
praktik, petugas poli berperan di pencatatan awal untuk mennyakan
langsung kepada pasien mengenai alergi obat yang dimiliki pasien
sedangkan dokter berperan untuk memberi tanda pada resep rawat jalan
mengenai riwayat alergi pasien. Karakter petugas yang terburu-buru,
tuntutan pekerjaan yang tinggi dan kurangnya pengetahuan petugas
tentang bahaya alergi obat dapat menyebabkan riwayat alergi tidak
dicantumkan pada resep.

105
5. Kegagalan pada pasien

Pasien poli jantung merupakan pasien dengan karakter usia , dan
keadaan penyakit yang membutuhkan perhatian lebih dari tenaga medis
dan dukukungan keluarga, sehingga apabila tanpa pendamping pasien sulit
untuk ikut berperan aktif dalam pengobatan. Ketidaktahuan pasien
mengenai riwayat alerginya sendiri dapat membuat missing information
yang dapat membuat kegagalan pengobatan.
6. Kegagalan lembar Resep

Lembar resep yang digunakan di IRJ RSUP fatmawati telah
mengikuti standar JCI. Kolom untuk riwayat alergi terlalu kecil, sehingga
dokter tidak leluasa untuk menulis kolom riwayat alergi dan
penyalahgunaan kolom riwayat alergi dengan beralih fungsi untuk menulis
tanggal resep dan no resep.
5.2.5.2 Diagram Ischikawa Untuk kegagalan Membaca Rute Sediaan

Berdasarkan hasil penelitian selain kegagalan membaca riwayat alergi ,
kegagalan membaca rute sediaan juga memndapatkan nilai RPN yang teringgi
yaitu dengan angka 120 dengan nilai SEV 6, OCC 5, dan DET 4. Kegagalan
membaca rute sediaan dianggap memiliki potensi resiko yang besar terhadap
kegagalan pengobatan karena dapat menyebabkan KPC (Kejadian Potensial
Cidera) yaitu kondisi yang sangat berpotensi untuk mrnimbulkan cidera tetapi
belum terjadi insiden dan kegagalan dalam membaca riwayat alergi juga dianggap
dapat mennyebabkan sentinel yaitu suatu KTD (Kejadian yang Tidak
Diharapakan) yang dapat mengakibatkan kematian. Laporan mengenai KTD yang
diakibatkan oleh kegagalan membaca rute sediaan Studi yang dilakukan Bagian
Farmakologi Universitas Gajah Mada antara 2001- 2003 menunjukkan bahwa
medication error terjadi pada 97 % pasien Intensive Care Unit (ICU) antara lain
dalam bentuk dosis berlebihan atau kurang, frekuensi pemberian keliru dan cara
pemberian yang tidak tepat23.
Dibawah ini merupakan gambar diagram iscikawa untuk mndeteksi mode
kegagalan akibat tidak tercantumnya rute pemberian obat pada lembar resep

106
SDM PASIEN LEMBAR RESEP

Petugas Farmasi
Karakter pasien Kolom lembar resep
Tulisan dokter tidak yang tidak jelas
yang terburu-buru
terbaca Kolom lembar resep
Kurangnya yang membingungkan
pemahaman tentang Kolom lemar resep
obat yang terbatas
Dokter
1. Karakter yang
tergesa-gesa Kegagalan
Tidak ada mekanisme Alat tulis Suasana ramai membaca Rute
komunikasi yang jelas Kurang nyaman nya
antar dokter, peetugas Obat
suasan ruang kerja
poli dan petugas dokter
farmasi
SOP tidak dijalankan
dengan baik
METODE SARANA DAN LINGKUNGAN

PRASARANA
Gambar 5.2 Diagram Ishikawa untuk kegagalan membaca rute obat

107
Pada gambar diatas dapat dilihat bahwa kepala ikan yang merupakan masalah
yang harus diselesaikan yaitu kegagalan membaca rute obat. Masalah yang besar
disusun atau disebabkan oleh tulang-tulang kecil seperti kegagalan metode, sarana
dan prasarana, lingkungan, SDM (Sumber Daya Manusia), Pasien dan Lembar
resep. Tulang-tulang lebih kecil menyusun tulang-tulang yang lebih besar seperti ;
1. Kegagalan Metode
Rute obat yang tidak tertulis dengan jelas atau tidak tercantum
harus dikomunikasikan petugas farmasi kepada dokter yang bersangkutan,
untuk melakukan komunikasi ini diperlukan prosedur SOP yang jelas.
2. Kegagalan Sarana dan Prasarana
Agar rute sediaan dicantumkan atau ditulis dengan jelas , sarana
dan prasarana harus memadai, tersedianya alat tulis dan ruang kerja
dokter dibuat nyaman agar dokter dan pasien nyaman.
3. Lingkungan
Lingkungan IRJ Poli jantung RSUP Fatmawati yang sangat ramai
dengan melayani ratusan hingga ribuan pasien setiap harinya .
4. Kegagalan SDM
Sumberdaya manusia dalam hal ini adalah petugas farmasi dan
dokter praktik. Petugas farmasi bereperan dalam membaca tulisan dokter,
tulisan yang tidak terbaca oleh petugas farmasi dan kurangnya
pengetahuan tentang obat dapat menyebabkan kesalahan pemberian rute
obat. Dokter praktik dengan karakter yang tergesa-gesa juga dapat
menyebabkan rute pemberian obat tidak ditulis.
5. Kegagalan pada pasien
Pasien poli jantung dengan karakter yang tergesa-gesa dan proses
menggambil obat di pelayanan Farmasi IRJ RSUP fatmawati yang cukup
panjang.
6. Kegagalan lembar Resep
Lembar resep yang digunakan di IRJ RSUP fatmawati telah mengikuti
standar JCI. Kolom untuk riwayat alergi terlalu kecil, sehingga dokter tidak

108
leluasa untuk menulis kolom rute obat dan penyalah gunaan kolom rute obat
dengan beralih fungsi untuk menulis dosis sediaan, jumlah dan aturan pakai.

109
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengamatan, pengolahan data dan analisa, dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut:
a. Penyebab Medication error tahap prescribing pada resep poli jantung
di IRJ RSUP Fatmawati yaitu dengan perolehan Risk Priority
Numbertertinggiadalah kegagalan membaca riwayat alergi dan
kegagalan membaca rute sediaan.
b. Faktor-faktor yang mempengaruhi medication error tahap prescribing
pada resep poli jantung di IRJ RSUP Fatmawatiyaitu SDM, Metode,
Pasien, Lembar resep, Sarana prasarana, dan Lingkungan.
c. Dampak yang timbul dari Medication error tahap prescribing pada
resep poli jantung di IRJ RSUP Fatmawati dengan nilai Risk Priority
Number Tertinggi adalah :
- Untuk kegagalan resep yang tidak ditulis riwayat alergi pasien;
pasien mendapatkan obat yang dapat menyebabkan alergi atau
tidak sesuai dengan kondisi pasien.
- untuk kegagalan resep yang tidak ditulis rute sediaan;
Absorbsi obat kedalam darah terganggu, pengobatan pasien tidak
maksimal, dapat mengganggu keberhasilan terapi, dan
menyebabkan toksisitas pada pasien.
6.2 Saran
1. Kepada dokter, Farmasi dan petugas administrasi diharapkan untuk lebih
memperhatikan hal-hal yang berpotensi menimbulkan medication
errorkhususnya dalam kelengkapan tahapan penulisan resep.
2. Kepada Peneniti selanjutnya agar dilakukan penelitian lebih lanjut
mengenai nilai RPN setelah dilakukan perbaikan mode dalam penulisan
resep.

110
DAFTAR PUSTAKA
1. Sharon, Cornrow, Comden, Carley MM, Marx D, Young J. Risk Models

to Improve Long-Term Care Medication Safety, ASQ, World Conference
on Quality Improvem
2. Institute for Healtcare Improvement (IHI) Intensive Safety Effort Cuts
Falls, Ulcers, and Drug Errors at Once Disgraced FL Hospital. Clinical
Resource Management. 2000; Oct 1(10):148-51
3. Eri Supriyati dkk. 2011. Redesign Pelayanan Farmasi Dengan Metode
Failure Mode Effect Analysis. Volume 14 no 22 juni hal 68:77 FK UGM
Yogyakarta.
4. Anief.Moh. 2003. Ilmu Meracik Obat teori dan praktik. Yogjakarta.
Gadjah Mada University Press.
5. Piliarta, I Nyoman Gede. 2009. Kajian Kelengkapan Resep Pediatri Rawat
Jalan Yang berpotensi menimbilkan medication error di Rumah sakit
Kabupaten Gianyar. Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam universitas Udayana.
6. Rahatnawati, Tantri. 2010. Tinjauan Aspek Legalitas Dan Kelengkapan
Resep Di Lima Apotek Kota Surakarta.
http://etd.eprints.ums.ac.id/9433/2/K 100040196.pdf [diakses 29 April
2012]
7. Fajar Hariadi P, Muhammad. Upaya Menurunkan Jumlah Cacat pada
Mesin Dual D3E Dengan Menggunkan Metode FMEA (Study kasus: PT.
Filtrona Indonesia, Sidoarjo)
8. Jas, A., 2009. Perihal Resep & Dosis serta Latihan Menulis Resep Edisi 2.
Medan: Universitas Sumatera Utara Press
9. Wibowo, A. 2010. Skripsi: Analisis Kelengkapan Resep di Apotek
Wilayah Lamongan Bulan Februari2010. Surabaya
10. Amira, A. 2011. Skripsi: Penulisan Resep Askes di Apotek RSUP Haji
Adam Malik Periode Mei 2011. Medan
11. Syamsuni, H.A. 2006. Ilmu Resep. Jakarta: Buku Kedokteran EGC

111
12. Dhilton, B.S. 1992. System Relibiability, Maintainability and

Management. Departement of Mechanical Engineering University Of
Ottawa.
13. Amira, A. 2011. Skripsi: Penulisan Resep Askes di Apotek RSUP Haji
Adam Malik Periode Mei 2011. Medan
14. Lestari, A. 2010. Skripsi: Hubungan Karakteristik dengan Pengetahuan
Ibu Hamil tentang Preeklampsia di RSUD Kota Semarang Tahun 2010.
Semarang
15. Lia, Amalia. 2007. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC
16. Cahyono, J.B.S.B, 2008. Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam
Praktik Kedokteran. Yogyakarta: Kanisius
17. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia No 35 Tahun 2014
18. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia No 1691 tahun 2011
19. Panduan Nasioanal Keselamatan Pasien Rumah sakit, 2006Departemen
Kesehatan RI
20. Febri, Kustiyaningsih . 2011. Skripsi: Penentuan Prioritas Penanganan
Kecelakaan kerja di PT GE Lightning Indonesia dengan metode Failure
Mode and Effect Analysis (FMEA). Surakarta
21. Campbell SM, Brasbenning I, Hutchinson A, Marshall M. Research
Methods Used in developing and applaying quality in indicators in
primary care, qual. Saf. Health care. 2002;11:358-64
22. Cahyanur, Rahmat dkk. Syndrom Hipersensitifitas Obat. J Indon Med
Assoc, Volum: 61, Nomor: 4, April 2011
23. Bayang, Andi Thenry dkk. 2013. Skripsi :Faktor Penyebab Medication
Error di RSUP Anwar Makkatutu Kabupaten Banteng. Makasar.
24. Undang-undang No 44 tahun 2009
25. Islamee, Ayu Ummu.2008. Skripsi : Faktor-faktor risiko penyakit jantung.
FKM Universitas Indonesia; Jakarta
26. Bahri, Anwar johan.2004.Skripsi Penyakit Jantung. Universutas Sumatra
Utara

112
27. Poppy S. Roebiono. Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI

Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta
28. Departemen Farmakologi dan Terapi FK UI. 2007. Farmakologi dan
terapi edisi 5 . Jakarta; FK UI Press

113
Lampiran.1 Lembar Kerja Pengamatan
Tanggal :
Nama dokter :
No Parameter Penilaian Terjadi /

Tidak terjadi
1 Tidak ada no rekam medis
2 Tidak ada nama pasien
3 Tidak ada tanggal lahir pasien
4 Tidak ada jenis kelamin pasien
5 Tidak ada tinggi badan pasien
6 Tidak ada berat badan pasien
7 Tidak ada riwayat alergi pasien
8 Tidak ada tanggal resep
9 Tidak ada nama dokter
10 Tidak ada NIP dokter
11 Tidak ada status dokter
12 Tidak ada nama obat
13 Tidak ada dosis sediaan
14 Tidak ada jumlah
15 Tidak ada rute
16 Tidak ada aturan pakai
17 Tidak ada paraf dokter
18 Tidak terisi pengkajian dan klarifikasi
petugas
19 Tidak terisi kolom penyiapan oleh petugas
20 Tidak terisi kolom dispensing oleh petugas
21 Tidak terisi kolom penyerahan dan
22 Tidak terisi form pengkajian resep oleh

114
petugas
23 Tidak terisi klarifikasi dan informasi oleh
petugas

115
Lampiran.2 Tabel FMEA untuk penyebab dan efek kegagalan pada resep yang tidak lengkap di IRJ poli jantung RSUP
3
Fatmawati
Proses (Langkah) Failure Mode Cause Effect Failure Risk Grading Frekuensi Kemungkinan Rencana Tindak
Kejadian Deteksi Lanjut
Data Pasien
No Rekam Kegagalan dalam Penulisan No RM tidak Tertukar data pasien,
Medis
membaca No RM jelas sulitnya penelusuran
(RM)
pasien riwayat medis pasien
Nama Kegagalan dalam Penulisan nama pasien Tertukarnya obat

Pasien
membaca nama tidak jelas, nama ditulis pasien
pasien menggunakan
singkatan.
Tanggal Kegagalan dalam Tanggal lahir tidak Berpengaruh dalam
Lahir
membaca tanggal dicantumkan, tanggal perencanaan dosis
lahir pasien lahir tidak ditulis obat pasien.
dengan jelas.
Jenis Kegagalan dalam Jenis Kelamin pasien Berpengaruh dalam
Kelamin
membaca Jenis tidak dicantumkan. penentuan dosis obat
(JK)
kelamin pasien pasien
Tinggi Kegagalan dalam TB pasien tidak di Berepengaruh dalam
Badan
membaca TB pasien cantumkan. perhitungan dosis
(TB)

116
pasien
Berat Kegagalan dalam BB pasien tidak tidak Berpengaruh dalam
Badan
membaca BB Pasien dicantumkan. perhitungan dosis
(BB)
pasien
Riwayat Kegagalan dalam Riwayat alergi pasien Pasien mendapatkan
Alergi
Membaca Riwayat tidak di cantumkan. obat yang dapat
Alergi pasien Kurang telitinya menyebabkan alergi
petugas. atau tidak sesuai
dengan kondisi
pasien.
Data Penulis
Resep
Tanggal Kegagalan dalam Kurang telitinya Pengimputan data
Resep
membaca tanggal petugas, tidak pasien bermasalah,
resep tercantum tanggal resep hilangnya data
catatan pengobatan
pasien.
Nama Kegagalan dalam Penulisan nama dokter Keamanan pasien
Dokter
membaca nama tidak jelas, nama dokter tidak terjamin,
dokter ditulis menggunakan kenyamanan pasien
singkatan. terganggu.
Nomer Kegagalan dalam NIP dokter tidak Keamanan pasien
Izin
membaca NIP doketr dicantumkan , kurang tidak terjamin
Praktek
(NIP) telitinya petugas

117
Status Kegagalan dalam Status dokter tidak Status dokter tidak

Dokter
membaca status dicantumkan. dapat ditentukan.
dokter
Data Perbekalan
Farmasi
Nama Kegagalan membaca Obat-obatan LASA, Resep tidak dapat
Perbekalan
nama obat nama obat tidak tertulis dilayani dengan baik,
Farmasi
(Nama dengan jelas, petugas obat salah diberikan
Obat)
kurang berkompetensi.
Dosis Kegagalan membaca Petugas yang kurang Kesalahan
Sediaan
dosis sediaan. berpengalaman atau penggunaan dosis,
kurang berkompetensi terapi tidak sempurna
Jumlah Kegagalan membaca Petugas kurang teliti , Kesalahan pemberian
jumlah sediaan yang petugas lupa. jumlah obat,
diresepkan kegagalan terapi
Rute Kegagalan membaca Tidak dicantumkan rute Kegagalan dalam
rute sesuai yang di penggunaan obat, penyembuhan,
esepkan penyembuhan tidak
berhasil
Aturan Kegagalan membaca Kurang telitinya Tidak maksimalnya
Pakai
aturan pakai yang petugas, petugas buru- terapi, kemungkinan
ditulis pada resep. buru karena banyaknya bisa over dosis atau
pasien. dosis kurang
Paraf Tidak ada paraf Paraf tidak Resep tidak valid

118
dicantumkan
Tahapan Pelayanan
Resep
Pengkajian Kegagalan Kurang telitinya Kesalahan resep tidak
dan
mendeteksi kesalahan petugas, petugas di terdeteksi, konfirmasi
klasifikasi
penulisan resep apotek buru-buru. kepada dokter bila
terjadi kesalahan
tidak terjadi.
Penyiapan Kegagalan dalam Petugas salah Kegagalan terapi,
menyiapkan mengartikan resep, penyembuhan yang
permintaan resep petugas kurang tidak berhasil, adanya
berpengalaman , letak efek samping
obat yang berdekatan,
tidak ada penanda
nama obat yang mirip
Dispensing Keggalan dalam Ruangan di apotek Dapat terjadi salah
mencocokkan obat terlalu gelap. Tulisan pasien dan
dan etiket terlalu kecil, petugas tertukarnya obat
kurang teliti
Penyeraha Kegagalan dalam Kelalaian petugas, Kegagalan dalam
n dan
penyerahan resep, informasi tidak rencana terapi
informasi
kegagalan dalam diberikan karena pengobatan pasien
memberikan obat petugas kelelahan,
beban kerja yang

119
terlalu tinggi
Form Pengkajian Kegagalan dalam Tidak teliti nya petugas Resep tidak lengkap
Resep mengisi form
Klasifikasi dan Kegagalan dalam Tidak telitinya petugas Resep tidak lengkap
informasi mengisi

120
Lampiran.3 Tabel FMEA untuk menetapkan kemungkinan tingkat keparahan dan efek kegagalan resep tidak lengkap di IRJ poli
jantung RSUP Fatmawati
Tahapan Proses Kegagalan Jumlah OCC/ SEV/ DET/ RPN P

kejadian (n) Occuring/ Severity/ Detection/ (Risk Priority
Frekuensi tingkatan Priority
keparahan Number)
1. No Rekam Kegagalan dalam membaca No RM
Medis pasien
2. Nama Kegagalan dalam membaca nama
Pasien pasien
3. Tanggal Kegagalan dalam membaca tanggal
Lahir lahir pasien
4. Jenis Kegagalan dalam membaca Jenis
Kelamin kelamin pasien
5. Tinggi Kegagalan dalam membaca TB pasien
badan
6. Berat Kegagalan dalam membaca BB Pasien
Badan
7. Riwayat Kegagalan dalam Membaca Riwayat
Alergi Alergi pasien
8. Tanggal Kegagalan dalam membaca tanggal
Resep resep
9. Nama Kegagalan dalam membaca nama

121
Dokter dokter
10. NIP Dokter Kegagalan dalam membaca NIP doketr
11. Status Kegagalan dalam membaca status
Dokter dokter
12. Nama Obat Kegagalan membaca nama obat
13. Dosis Kegagalan membaca dosis sediaan.
Sediaan
14. Jumlah Kegagalan membaca jumlah sediaan
yang diresepkan
15. Rute Kegagalan membaca rute sesuai yang di
esepkan
16. Aturan Kegagalan membaca aturan pakai yang
Pakai ditulis pada resep.
17. Paraf Tidak ada paraf
18. Pengkajian Kegagalan mendeteksi kesalahan
dan penulisan resep
klarifikasi
19. Penyiapan Kegagalan dalam menyiapkan
permintaan resep
20. Dispensing Keggalan dalam mencocokkan obat dan
etiket
21. Penyerahan Kegagalan dalam penyerahan resep,
dan kegagalan dalam memberikan obat
informasi
22. Form Kegagalan dalam mengisi form
Pengkajian

122
resep
23. Klarifikasi Kegagalan dalam mengisi form
dan
informasi

123
Lampiran.4 Contoh Resep

124
Lampiran.5 Alur Penelitian

125
Lampiran.6 Surat Izin Penelitian

126

FMEA Pada Rumah Sakit PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FMEA Pada Rumah Sakit PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

PENERAPAN FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS

AYU DIAH GUNARDI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PENERAPAN FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS

AYU DIAH GUNARDI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

ii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Skripsi ini adalah hasil karya sendiri, dan semua

Nama : Ayu Diah Gunardi

Tanggal : 20 Oktober 2015

iii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Nama : Ayu Diah Gunardi

Dr. Delina Hasan, M.Kes.,Apt. Ahmad Subhan, M.Si.,Apt

Yardi, PhD., Apt

iv UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Nama : Ayu Diah Gunardi

Prescription error atau kesalahan administrasi dan ketidakjelasan

vi UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

vii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Name : Ayu Diah Gunardi

Prescription Error or administration error and obscurity prescription may

viii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

ix UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

x UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Jakarta, 20 Oktober 2015

xi UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya

(Ayu Diah Gunardi)

xii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xiii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xiv UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

BAB 3 KERANGKA KONSEP DEFINISI OPERASIONAL ..................35

xv UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xvi UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xvii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xviii UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xix UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

xx UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1.1 Latar Belakang

Pelayanan rumah sakit termasuk di dalamnya pelayanan farmasi,

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Penerapan metode FMEA pada proses identifikasi medication error tahap

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan masalah penelitian

1.3 Pertanyaan Penelitian

1. Apakah metode FMEA dapat digunakan untuk mendeteksi medication

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui medication error yang terjadi pada tahap prescribing

1.4.2 Tujuan Khusus

1.5 Manfaat Penelitian

Metode dalam penelitian ini dapat digunakan untuk mendeteksi

1.6 Ruang Lingkup

Penelitian yang berjudul Penerapan Failure Mode And Effect Analysis

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2.1 Failure Mode Effect Analysis (FMEA)

2.1.2 Pengertian FMEA

FMEA adalah suatu prosedur terstruktur untuk mengidentifikasi dan