Dwi Nugroho Juanda

041.214.040
040.11.046
082155196218

Laporan Kasus

Penatalaksanaan Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) Akibat Trauma Mekanis

Menggunakan Aloclair

Dwi Nugroho Juanda

*Program Studi Profesi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti, Jakarta, Indonesia
Jl Kyai Tapa 260, Grogol, Jakarta Barat Indonesia

ABSTRAK
Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) merupakan suatu penyakit yang mempunyai karakteristik
berupa ulkus soliter atau multiplel, kambuhan, berbentuk oval atau bulat dengan batas jelas
kemerahan, dan dasar abu-abu atau kuning, yang terbatas pada mukosa mulut tanpa disertai
tanda-tanda dari penyakit lain. Tujuan dari penulisan laporan kasus ini adalah agar dokter gigi
dapat mendiagnosis lesi sesuai anamnesis dan pemeriksaan klinis, sehingga dapat
memberikan perawatan yang tepat. Pasien datang dengan keluhan adanya sariawan yang
terasa sakit pada gusi rahang atas sebelah kiri. Etiologi dalam laporan kasus ini tidak diketahui
secara pasti, namun faktor predisposisi yang memicu terjadinya lesi adalah stres. Pengobatan
yang diberikan adalah Aloclair gel untuk mengurangi rasa sakit, mengurangi durasi lesi dan
mempercepat proses reepitelisasi lesi pada pasien.

Kata Kunci: lesi, stomatitis aftosa, terapi

PENDAHULUAN kalangan usia dengan prevalensi sangat

Stomatitis Aftosa Rekuren atau yang
biasa disingkat SAR merupakan suatu
penyakit yang mempunyai karakteristik
berupa ulserasi rekuren yang terbatas
pada mukosa mulut tanpa disertai tanda-
tanda dari penyakit lain. Ciri khas dari SAR
adalah ulkus soliter atau multiplel,
kambuhan, berbentuk oval atau bulat
dengan batas jelas kemerahan, dasar abu-
abu atau kuning dan menimbulkan rasa
nyeri SAR dapat terjadi pada berbagai
tinggi pada negara maju.1,2
Etiologi dari SAR belum diketahui
secara pasti dan sangat bervariasi
tergantung dari faktor predisposisi. Faktor
predisposisi SAR adalah kekurangan
hematinik (zat besi, folat, dan vitamin B12),
perubahan hormonal, stres, infeksi bakteri
atau virus, serta kelainan imunologi seperti
hipersensitif dan autoimun.1,2
1
 Gambaran khas stomatitis aftosa
rekuren terdiri dari (Cawson dan Odell,
2008):
Onsetnya sering ditemukan pada
anak-anak, tetapi mencapai
puncaknya pada masa remaja atau
dewasa muda.
Lesi muncul pada saat yang
bervariasi, tetapi secara relatif dapat
ditentukan pada interval tertentu.
Sebagian besar penderitanya
terlihat sehat.
Pada sebagian kecil kasus
ditemukan gangguan hematologi.
Sebagian besar pasien yang
ditemukan bukan perokok.
Biasanya lesi bersifat self-limiting.
Berdasarkan ukuran dan kedalaman
lesi, SAR dibagi menjadi 3 tipe yaitu
mayor, minor dan herpetiformis. Dari ketiga
tipe tersebut, yang paling banyak dijumpai
adalah tipe minor dan merupakan tipe
yang paling ringan jika dibandingkan
dengan tipe mayor dan herpetiformis.1
Diagnosis yang tepat dari SAR dapat
diperoleh dengan melakukan anamnesis
dan pemeriksaan klinis secara tepat. Pada
anamnesis, pasien biasanya mengeluhkan
rasa sakit pada mulutnya yang berulang
pada tempat berbeda-beda. Pada
pemeriksaan klinis, ditemukan adanya
ulserasi pada bagian mukosa mulut
berbentuk oval dengan ukuran 1cm.2
Terapi SAR dapat menggunakan
Aloclair gel yang diberikan untuk
mengurangi keluhan pasien. Aloclair gel
adalah covering agent topikal yang efektif
mengurangi rasa sakit, mengurangi durasi
lesi dan mempercepat proses reepitelisasi
lesi pada pasien.3
Tujuan dari penulisan laporan kasus
ini adalah agar dokter gigi dapat
mendiagnosis lesi sesuai anamnesis dan
pemeriksaan klinis, sehingga dapat
memberikan perawatan yang tepat.
LAPORAN KASUS
Pasien wanita berusia 23 tahun
datang ke RSGM Usakti dengan keluhan
adanya sariawan yang terasa sakit pada
gusi rahang bawah sebelah kiri, terutama
pada saat makan makanan yang pedas
dan panas. Sariawan tersebut sudah
muncul sejak 3 hari sebelumnya, namun
belum menerima pengobatan. Pasien
sedang dalam keadaan sehat dan tidak
sedang dalam perawatan dokter atau
mengkonsumsi obat-obatan tertentu.
Pasien mengaku sebelumnya juga
pernah mengalami sariawan di lokasi yang
lain, yaitu rahang atas sebelah kiri sekitar
2 bulan lalu, akibat penyikatan gigi. Pasien
mengatakan tidak ada anggota keluarga
pasien tidak ada yang mengalami
sariawan dengan sesering dirinya dan
pasien ini tidak memiliki kebiasaan buruk
seperti merokok.
Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit sistemik seperti hipertensi,
epilepsi, diabetes mellitus maupun
gangguan pencernaan dan kelainan
jantung. Keadaan umum pasien baik
2
dengan, konjungtiva merah muda dan
sklera putih.
Pada pemeriksaan ekstraoral
diketahui bahwa bentuk muka ovoid dan
simetris, tidak terlihat adanya
pembengkakan. Pada perabaan kelenjar
limfe submental, submandibular dan
servikal tidak teraba dan tidak sakit. Tidak
ditemukan adanya kelainan pada bibir dan
kulit sekitar mulut.
Pada pemeriksaan intraoral terlihat
oral hygine pasien baik,debri pada regio 1,
2, 3 dan 4, namun tidak ada stain dan
kalkulus. Tidak terdapat kelainan pada
mukosa labial, bukal, dasar mulut, lidah
dan palatum. Pada mukosa gingiva rahang
bawah sebelah kiri ditemukan sebuah lesi
ulserasi berbentuk oval dengan tepi tegas
dan terdapat daerah kemerahan disekitar
lesi ulserasi tersebut, berdiameter 4mm
dan dasar berwarna putih kekuningan.
Gambar 1. Lesi pada mukosa gingiva rahang
bawah
Dari hasil anamnesis diketahui bahwa
lesi timbul sejak 3 hari yang lalu, akibat
menyikat gigi terlalu keras. Pasien dalam
keadaan sehat, tidak alergi terhadap obat
atau makanan tertentu. Pasien tidak punya
kebiasaan buruk seperti merokok. Pasien
mengalami sariawan di lokasi yang
berbeda 2 bulan sebelumnya dan pada
tahun sebelumnya juga mengalami
sariawan sebanyak tiga kali. Pasien belum
pernah memberikan pengobatan apapun
untuk lesi tersebut.
Pada pemeriksaan ekstraoral tidak
ditemukan adanya kelainan. Sedangkan
pada pemeriksaan intraoral, ditemukan
adanya lesi ulserasi berbentuk oval
dengan batas jelas, dikelilingi daerah atau
kelim merah, berdiameter kurang lebih 4
mm, berjumlah satu dan memiliki dasar
yang berwarna putih kekuningan.
Berdasarkan hasil anamnesis dan
gambaran klinis, diagnosis dari lesi ini
adalah stomatitis aftosa rekuren minor
soliter.
Faktor etiologi dari lesi ini tidak
diketahui secara pasti, namun berdasarkan
anamnesis diduga bahwa faktor
predisposisi terjadinya lesi ini adalah
akibat stres. Pasien diberikan obat Aloclair
gel yang diaplikasikan pada lesi sebanyak
3 kali sehari, lalu diberi instruksi untuk
tidak makan atau minum selama 1 jam
setelah obat dioles, serta disarankan untuk
menghindari makanan panas, pedas, dan
asam. Pasien diberi penjelasan bahwa lesi
3
tersebut tidak berbahaya dan dapat Gambar 2. Lesi pada mukosa gingiva rahang
bawah
sembuh jika obat yang diberikan
pada kontrol minggu pertama
digunakan secara teratur. Pasien juga
diberi edukasi bahwa lesi tersebut dapat
PEMBAHASAN
disebabkan oleh beberapa faktor, salah
Pada kunjungan pertama, yaitu
satunya adalah stres seperti yang sedang
tanggal 10 Februari 2017, pasien datang
dialami oleh pasien. Pasien diberi instruksi
dengan keluhan adanya sariawan yang
untuk menggunakan obat secara teratur
terasa sakit pada gusi rahang atas.
dan kembali satu minggu kemudian untuk
Kemudian dilakukan anamnesis dan
kontrol.
pemeriksaan klinis baik ekstra oral
Setelah 2 minggu, pasien datang
maupun intra oral untuk menegakkan
kembali untuk melakukan kontrol.
diagnosis dan untuk merencanakan
Berdasarkan anamnesis pasien
perawatan yang tepat untuk pasien.
mengatakan bahwa sudah tidak ada
Pada pemeriksaan ekstraoral tidak
keluhan sama sekali pada lesinya dan
ditemukan adanya kelainan, sedangkan
pasien mengaku masih memakai obat
pada pemeriksaan intra oral ditemukan
sesuai dengan instruksi. Pada
adanya sebuah lesi ulserasi berbentuk
pemeriksaan klinis, sudah tidak terlihat
oval dengan tepi tegas dan terdapat
adanya lesi pada gingiva rahang atas
daerah kemerahan disekitar lesi ulserasi
sebelah kiri. Lesi ulserasi dan daerah
tersebut, berdiameter 4mm dan dasar
keputihan juga sudah menghilang, warna
berwarna putih kekuningan.
dan konsistensi sama dengan jaringan
Pasien mengatakan lesi ini muncul
sekitar.
sekitar 3 hari setelah ia menyikat gigi.
Pasien mengaku sebelumnya juga pernah
mengalami sariawan di lokasi yang
berbeda, yaitu gusi rahang atas kiri sekitar
2 bulan sebelumnya.
Berdasarkan hasil anamnesis dan
pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa
pasien menderita stomatitis aftosa rekuren
minor soliter dengan faktor etiologi yang
tidak diketahui secara pasti dan faktor
predisposisi stres. Stres merupakan
respon tubuh dalam menyesuaikan diri
terhadap perubahan lingkungan yang

4
terjadi terus menerus yang berpengaruh
pada fisik dan emosi. Stres dinyatakan
merupakan salah satu faktor yang
berperan secara tidak langsung terhadap
SAR.4
Terapi yang diberikan kepada
pasien adalah dengan melakukan
perawatan simptomatik dengan
memberikan Aloclair gel untuk mengatasi
rasa sakit yang dikeluhkan pasien.
Berdasarkan keadaan yang terlihat
secara klinis, pada lesi ulserasi gingiva
rahang atas sebelah kiri pasien terlihat
adanya daerah eritema disekitar lesi yang
merupakan tanda-tanda dari peradangan,
dan ditambah lagi dengan adanya rasa
sakit yang dikeluhkan oleh pasien.
Pemberian Aloclair gel bertujuan untuk
memberikan lapisan pelindung yang dapat
mengurangi rasa sakit akibat saraf yang
tereksposur pada lesi serta memberikan
pencegahan terhadap infeksi sekunder.5
Kandungan dalam Aloclair gel, seperti
sodium hyaluronate berfungsi sebagai
antiinflamasi, dapat meningkatkan
proliferasi sel dan reepitelisasi, serta
mengurangi terjadinya jaringan parut.
Aloclair membentuk selaput pelindung
yang melekat pada mukosa rongga mulut
dan menghasilkan suatu barier mekanik
terhadap daerah yang terkena.
Instruksi kepada pasien mengenai
cara pemakaian obat perlu dilakukan
dengan baik, yaitu Aloclair gel dioleskan
pada lesi 3 kali sehari dan hindari makan
atau minum selama 1 jam setelah obat
dioles. Lalu pasien diinstruksikan untuk
datang kontrol 1 minggu setelah kunjungan
pertama dengan tujuan untuk melihat
perkembangan kesembuhan lesi pasien.
Pada 1 minggu pasca pemakaian,
pasien tidak bisa datang, maka kontrol
pertama dilakukan pada tanggal 24
Februari 2017 dan dilakukan anamnesis
serta pemeriksaan kembali pada lesi
tersebut. Berdasarkan anamnesis pasien
mengatakan bahwa sudah tidak ada
keluhan sama sekali pada lesinya dan
pasien mengaku masih memakai obat
sesuai dengan instruksi. Pada
pemeriksaan intra oral, sudah tidak terlihat
adanya lesi pada gingiva rahang bawah
sebelah kiri. Lesi ulserasi dan daerah
keputihan juga sudah menghilang, warna
dan konsistensi sama dengan jaringan
sekitar. Pada kunjungan ini lesi sudah
sembuh dengan sempurna dimana lesi
sudah berada pada tahap penyembuhan.
Komunikasi, edukasi dan instruksi
diberikan pada setiap kunjungan untuk
terus mengingatkan pasien dalam menjaga
rongga mulut yang bersih.
Perkembangan SAR dapat dibagi
menjadi 4 tahap. Tahap pertama adalah
tahap premonitori, terjadi pada 24 jam
pertama perkembangan lesi SAR. Pasien
akan merasakan sensasi mulut terbakar
pada tempat dimana lesi akan muncul.
Secara mikroskopis, sel-sel mononuklear
akan menginfeksi epitelium dan edema
5
akan mulai berkembang. Tahap yang
kedua adalah tahap pre-ulserasi, terjadi
pada 18-72 jam pertama perkembangan
lesi SAR. Pada tahap ini, makula dan
papula akan berkembang dengan tepi
eritematus. Intensitas rasa nyeri akan
meningkat sewaktu tahap pre-ulserasi ini.
Tahap ketiga adalah tahap ulseratif yang
akan berlanjut selama beberapa hari
hingga 2 minggu. Pada tahap ini, papula-
papula akan berulserasi dan ulser itu akan
diselaputi oleh lapisan fibromembranous
yang akan diikuti oleh intensitas nyeri yang
berkurang. Tahap yang terakhir adalah
tahap penyembuhan, yang terjadi pada
hari ke-4 hingga hari ke-35. Ulser tersebut
akan ditutupi oleh epitelium. Penyembuhan
luka terjadi dan sering tidak meninggalkan
jaringan parut dimana lesi SAR pernah
muncul.4
Berdasarkan tahap perkembangan
SAR diatas, keadaan pasien dapat
dijelaskan sebagai berikut. Ketika datang,
pasien mengaku baru 3 hari mengalami
sakit akibat sariawannya tersebut. Pada
saat itu, lesi pasien memasuki tahap pre-
ulserasi akhir yang memilki ciri-ciri
terdapat intensitas nyeri yang meningkat
pada 18-72 jam pertama perkembangan
lesi SAR. Dan pada saat kontrol pertama
setelah 2 minggu, lesi telah menghilang,
dan keluhannya pun sudah tidak ada lagi.
KESIMPULAN
Pasien menderita stomatitis aftosa
rekuren minor soliter. Diagnosis ditegakkan
melalui anamnesis, pemeriksaan klinis
ekstra oral dan intra oral yang dilakukan
terhadap pasien. Anamnesis yang lengkap
dan menyeluruh sangat membantu untuk
menentukan diagnosis, etiologi dan faktor
predisposisi yang tepat. Trauma mekanis
dalam hal ini menyikat gigi merupakan
faktor predisposisi yang menyebabkan
terjadinya stomatitis aftosa rekuren minor
soliter pada pasien dalam kasus ini.
Terapi simptomatik yaitu dengan
Aloclair gel bertujuan untuk mengurangi
rasa sakit, dan mempercepat proses
reepitelisasi lesi pada pasien.
UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih kepada drg.
Andrian Nova Fitri, SpPM yang telah
membimbing dan memberi masukan untuk
penulisan laporan kasus ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. S A Pradono, A S Sarsito, H S Nugroho,
T Setyawati : Uji klinik efektifitas pasta
gigi Antiplaque terhadap kesembuhan
lesi dan rekurensi sariawan (stomatitis
aftosa minor). Jurnal Kedokteran Gigi
Universitas Indonesia 1998; 5 (2): 93-
98. FKGUI, 1998.
2. Junhar MG, Suling PL, Supit ASR.
Gambaran stomatitis aftosa rekuren
dan stress pada narapidana di lembaga
pemasyarakatan kelas II B Bitung.
6
 Jurnal e-GIGI (eG), Volume 3, Nomor 5. Litwiniuk M, Krejner A, Grzela T.
1, Januari-Juni 2015 Hyaluronic Acid in Inflammation and
Tissue Regeneration. Wounds.
3. Cimaz, Rolando, M. D. Safety and
2016;28(3):78-89.
Afficacy of Aloclair in Treatment of Oral
Apthous Lesion in Children, Clinical
Evaluation Report. Sinclair 2002; 1-6.

4. Roger RS. Reccurent aphtous

stomatitis : clinical characteristic and
associated systemic disorders.
Seminars in Cutaneus Medicine and
Surgery 1997; 16 (4); 278-283.